心房纤维性颤动课件

心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/142心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/142房颤概述2021/11/142房颤概述源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常70%发生于器质性心脏病患者30%无可觉察的心脏病和其他病因可孤立存在或是合并其他心律失常：如房扑、房速2021/11/143房颤概述源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失房颤的发病率占心律失常总数15%次于室早的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5，000，000年发病率约720，000呈逐年剧增2021/11/144房颤的发病率占心律失常总数15%2021/11/144房颤的发病率男性>女性随年龄增长明显升高<20岁极少见50-59岁0-5%>65岁5%80-89岁8.8%2021/11/145房颤的发病率男性>女性2021/11房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/146房颤概述2021/11/146房颤病因

高血压心脏病

冠心病

心脏瓣膜病

心肌病

先心病

心衰

心肌炎、心包炎

病窦

预激

1.心脏本身病变：2.心外疾病：肺心病、甲亢最常见3.饮酒(假日综合征)、手术等应激、电解质紊乱4.不明原因：占15%，如特发性房颤2021/11/147房颤病因高血压心脏病房颤的病理机制心房肌重构：解剖根底电生理：折返触发自主神经机制“房颤导致房颤〞2021/11/148房颤的病理机制心房肌重构：解剖根底2021/11/148房颤的危害1.带来不适病症：心慌、乏力、生活质量不同程度下降2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量(CO)减少25-30%3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=5~15：1以体循环多见，1/6缺血性脑卒中为房颤引起4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤2021/11/149房颤的危害1.带来不适病症：心慌、乏力、生活质量不同程度下降致死、致残沉重的医疗负担！2021/11/14102021/11/1410如何识别房颤三个“绝对不〞：

第一心音强弱绝对不等心律绝对不齐心率与脉率绝对不一致(心率>脉率)2021/11/1411如何识别房颤三个“绝对不〞：2021/11/1411房颤病症非特异性取决于心室率快慢与心功能受损程度乏力胸痛、心肌、呼吸困难头晕晕厥卒中2021/11/1412房颤病症非特异性2021/11/1412心电图是诊断的可靠依据1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分PS：由于f波“粗细〞不同，有时难以识别，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图2021/11/1413心电图是诊断的可靠依据1.P波消失，代之以小f波，以V1或I2021/11/14142021/11/1414房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1415房颤概述2021/11/1415房颤分类1.按f波振幅：粗颤、细颤2.按心室率快慢：缓慢型<50

一般型50-100

快速型≥100

较快型≥130

极快型≥1803.按持续时间分：2021/11/1416房颤分类1.按f波振幅：粗颤、细颤2021/11/1416?房颤治疗指南?2021/11/1417?房颤治疗指南?2021/11/1417房颤分类1.(2021ESC指南更新)按持续时间：

2021/11/1418房颤分类1.(2021ESC指南更新)按持续时间：2021/房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1419房颤概述2021/11/1419房颤的临床评估2021/11/1420房颤的临床评估2021/11/1420房颤的临床评估2021/11/1421房颤的临床评估2021/11/1421房颤治疗的原那么1.治疗目标短期：室率控制长期：节律控制(转复和维持窦律)

预防栓塞2.药物及非药物治疗的选择控制心率—药物一线，消融二线个别手术抗凝治疗—针对卒中风险评估而非窦律的维持

2021/11/1422房颤治疗的原那么1.治疗目标2021/11/1422四个益处消除病症改善血流动力学房颤治疗的目的减少血栓栓塞事件消除或减轻心房电重构2021/11/1423四个益处消除病症改善血流动力学房颤治疗的目的减少血栓栓塞事件适度的室率控制1.目标值：静息状态60-80次/分(图形)

中度活动90-115次/分2.途径：药物非药物2021/11/1424适度的室率控制1.目标值：静息状态60-80次/分(图形)2药物控制心率(静脉用药)2021/11/1425药物控制心率(静脉用药)2021/11/14252021/11/14262021/11/1426转复窦律一.复律的适应症：

持续性房颤、病史<1年、左房增大≤45mm

无附壁血栓者二.不宜复律：房颤半年以上、左房大于等于50cm、心功能≥II级、细颤波、血栓、甲亢2021/11/1427转复窦律一.复律的适应症：2021/11/1427证实复律有效的推荐药物(2006)2021/11/1428证实复律有效的推荐药物(2006)2021/11/1428非药物复律方法一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤二、三维标测下射频消融经肾动脉射频消融2021/11/1429非药物复律方法一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房Q：室率和节律谁更重要？2021/11/14302021/11/1430房颤心率和节律控制建议2021/11/1431房颤心率和节律控制建议2021/11/1431预防血栓栓塞抗血小板OR抗凝2021/11/1432预防血栓栓塞2021/11/14322021年CSPE关于抗凝共识I类推荐更新：根据发生血栓栓塞风险选择抗栓或抗凝不考虑是阵发性、持续性或是永久性2021/11/14332021年CSPE关于抗凝共识2021/11/14332021/11/14342021/11/1434房颤抗栓的原那么2021/11/1435房颤抗栓的原那么2021/11/1435HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高危，需警觉，定期监测2021/11/1436HAS-BLED出血风险积分启动抗凝治疗的时机1.慢性房颤者：贯穿始终2.阵发性房颤：>48h前3后4(即复律前3周转复后4周内)<48h普通肝素或低分子肝素2021/11/1437启动抗凝治疗的时机1.慢性房颤者：贯穿始终2021/11/1关于INR目标值如INR到达治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益由于种族特异性，这一标准并不一定完全适合中国人2021/11/1438关于INR目标值2021/11/1438老年房颤者的抗凝目标.ACC/AHA/ESC2006房颤指南：≥75岁，华法林作为一级预防，INR靶目标可定为1.6-2.5(IIb/c).2021ESC指南：建议基于专家共识，缺乏循证依据不建议阿司匹林替代华法林2021/11/1439老年房颤者的抗凝目标.ACC/AHA/ESC2006房颤指房颤合并冠心病的抗凝1.合并稳定型心绞痛：华法林+ASA出血↑，卒中和心梗并不↓仅用华法林2.合并ACS/PCI术后：金属裸支架—华法林+ASA+氯比格雷*4周后华法林+ASA/氯比格雷*长期药物洗脱支架--三联抗栓≥3~6m，后华法林+氯比格雷/ASA至ACS或/PCI术后1年2021/11/1440房颤合并冠心病的抗凝1.合并稳定型心绞痛：2021/11/1围术期/介入操作时的抗凝治疗前暂停2.非急诊手术，多在术前5d左右(约5个1/2t)停药，3.INR>1.5但需及早手术，可口服小剂量华法林(1~2mg)，使INR尽快恢复术后：术后12~24h重新开场抗凝，高出血风险的手术可延至术后48~72h，术后起始用肝素与华法林重叠，直至抗凝达标后停肝素2021/11/1441围术期/介入操作时的抗凝治疗2021/11/1441华法林的作用机制与用法维生素K拮抗剂抑制因子II、VII、IX、X抑制作用半衰期分别为60h、6h、24h、40h抗凝起效时间在72h左右PS：如有紧急抗凝需要，前三天可与肝素联合进展桥接治疗2021/11/1442华法林的作用机制与用法维生素K拮抗剂2021/11/1442中国专家共识初始量1~3mg，不建议负荷量中国人维持量约3mg门诊患者，起始量应低于维持量通常在2~4W达标2021/11/1443中国专家共识初始量1~3mg，不建议负荷量2021/11/1如何监测INR启动华法林抗凝后，每日测定连续两次达标后延长至3天、1周、2周、4周维持稳定后至少1次/月2021/11/1444如何监测INR启动华法林抗凝后，每日测定2021/11/14INR异常升高及出血的处理四部曲：

减量停药维生素K凝血酶原复合物2021/11/1445INR异常升高及出血的处理四部曲：减量停药维生素K凝血酶原复2021/11/14462021/11/1446新型OAC达比加群酯利伐沙班阿哌沙班依度沙班作用于IIa和Xa因子与食物、药物相互作用小个体差异小不需常规监测INR

需监测肾功能2021/11/1447新型OAC达比加群酯2021/11/1447上游治疗1.针对房颤机制、心房肌重构、房颤的炎症反响的治疗，预防房颤发生或延缓进展包括：ACEI/ARB醛固酮受体拮抗剂他汀类

2021/11/1448上游治疗1.针对房颤机制、心房肌重构、房颤的炎症反响的治疗，小结房颤为常见的快速性房性心律失常高心、冠心、瓣膜病为房颤常见三大病因房颤危害以动脉系统的栓塞常见且危害大1111抗凝是房颤的核心治疗策略INR达标为2021/11/1449小结房颤为常见的快速性房性心律失常2021/11/1449注重门诊随访室率和节律控制的情况凝血功能及INR心超评估心脏构造、功能2021/11/1450注重门诊随访室率和节律控制的情况2021/11/1450谢谢！2021/11/1451谢谢！2021/11/1451谢谢欣赏谢谢欣赏心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/142心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt心房纤维性颤抖ppt房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1454房颤概述2021/11/142房颤概述源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常70%发生于器质性心脏病患者30%无可觉察的心脏病和其他病因可孤立存在或是合并其他心律失常：如房扑、房速2021/11/1455房颤概述源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失房颤的发病率占心律失常总数15%次于室早的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5，000，000年发病率约720，000呈逐年剧增2021/11/1456房颤的发病率占心律失常总数15%2021/11/144房颤的发病率男性>女性随年龄增长明显升高<20岁极少见50-59岁0-5%>65岁5%80-89岁8.8%2021/11/1457房颤的发病率男性>女性2021/11房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1458房颤概述2021/11/146房颤病因

高血压心脏病

冠心病

心脏瓣膜病

心肌病

先心病

心衰

心肌炎、心包炎

病窦

预激

1.心脏本身病变：2.心外疾病：肺心病、甲亢最常见3.饮酒(假日综合征)、手术等应激、电解质紊乱4.不明原因：占15%，如特发性房颤2021/11/1459房颤病因高血压心脏病房颤的病理机制心房肌重构：解剖根底电生理：折返触发自主神经机制“房颤导致房颤〞2021/11/1460房颤的病理机制心房肌重构：解剖根底2021/11/148房颤的危害1.带来不适病症：心慌、乏力、生活质量不同程度下降2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量(CO)减少25-30%3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=5~15：1以体循环多见，1/6缺血性脑卒中为房颤引起4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤2021/11/1461房颤的危害1.带来不适病症：心慌、乏力、生活质量不同程度下降致死、致残沉重的医疗负担！2021/11/14622021/11/1410如何识别房颤三个“绝对不〞：

第一心音强弱绝对不等心律绝对不齐心率与脉率绝对不一致(心率>脉率)2021/11/1463如何识别房颤三个“绝对不〞：2021/11/1411房颤病症非特异性取决于心室率快慢与心功能受损程度乏力胸痛、心肌、呼吸困难头晕晕厥卒中2021/11/1464房颤病症非特异性2021/11/1412心电图是诊断的可靠依据1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分PS：由于f波“粗细〞不同，有时难以识别，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图2021/11/1465心电图是诊断的可靠依据1.P波消失，代之以小f波，以V1或I2021/11/14662021/11/1414房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1467房颤概述2021/11/1415房颤分类1.按f波振幅：粗颤、细颤2.按心室率快慢：缓慢型<50

一般型50-100

快速型≥100

较快型≥130

极快型≥1803.按持续时间分：2021/11/1468房颤分类1.按f波振幅：粗颤、细颤2021/11/1416?房颤治疗指南?2021/11/1469?房颤治疗指南?2021/11/1417房颤分类1.(2021ESC指南更新)按持续时间：

2021/11/1470房颤分类1.(2021ESC指南更新)按持续时间：2021/房颤概述房颤的不良后果病因与发病机制分类临床特征临床评估治疗策略2021/11/1471房颤概述2021/11/1419房颤的临床评估2021/11/1472房颤的临床评估2021/11/1420房颤的临床评估2021/11/1473房颤的临床评估2021/11/1421房颤治疗的原那么1.治疗目标短期：室率控制长期：节律控制(转复和维持窦律)

预防栓塞2.药物及非药物治疗的选择控制心率—药物一线，消融二线个别手术抗凝治疗—针对卒中风险评估而非窦律的维持

2021/11/1474房颤治疗的原那么1.治疗目标2021/11/1422四个益处消除病症改善血流动力学房颤治疗的目的减少血栓栓塞事件消除或减轻心房电重构2021/11/1475四个益处消除病症改善血流动力学房颤治疗的目的减少血栓栓塞事件适度的室率控制1.目标值：静息状态60-80次/分(图形)

中度活动90-115次/分2.途径：药物非药物2021/11/1476适度的室率控制1.目标值：静息状态60-80次/分(图形)2药物控制心率(静脉用药)2021/11/1477药物控制心率(静脉用药)2021/11/14252021/11/14782021/11/1426转复窦律一.复律的适应症：

持续性房颤、病史<1年、左房增大≤45mm

无附壁血栓者二.不宜复律：房颤半年以上、左房大于等于50cm、心功能≥II级、细颤波、血栓、甲亢2021/11/1479转复窦律一.复律的适应症：2021/11/1427证实复律有效的推荐药物(2006)2021/11/1480证实复律有效的推荐药物(2006)2021/11/1428非药物复律方法一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤二、三维标测下射频消融经肾动脉射频消融2021/11/1481非药物复律方法一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房Q：室率和节律谁更重要？2021/11/14822021/11/1430房颤心率和节律控制建议2021/11/1483房颤心率和节律控制建议2021/11/1431预防血栓栓塞抗血小板OR抗凝2021/11/1484预防血栓栓塞2021/11/14322021年CSPE关于抗凝共识I类推荐更新：根据发生血栓栓塞风险选择抗栓或抗凝不考虑是阵发性、持续性或是永久性2021/11/14852021年CSPE关于抗凝共识2021/11/14332021/11/14862021/11/1434房颤抗栓的原那么2021/11/1487房颤抗栓的原那么2021/11/1435HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高危，需警觉，定期监测2021/11/1488HAS-BLED出血风险积分启动抗凝治疗的时机1.慢性房颤者：贯穿始终2.阵发性房颤：>48h前3后4(即复律前3周转复后4周内)<48h普通肝素或低分子肝素2021/11/1489启动抗凝治疗的时机1.慢性房颤者：贯穿始终2021/11/1关于INR目标值如INR到达治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益由于种族特异性，这一标准并不一定完全适合中国人2021/11/1490关于INR目标值2021/11/1438老年房颤者的抗凝目标.ACC/AHA/ESC2006房颤指南：≥75岁，华法林作为一级预防，INR靶目标可定为1.6-2.5(IIb/c).2021ESC指南：建议基于专家共识，缺乏循证依据不建议阿司匹林替代华法林2021/11/1491老年房颤者的抗凝目标.ACC/AHA/ESC2006房颤指房颤合并冠心病的抗凝1.合并稳定型心绞痛：华法林+ASA出血↑，卒中和心梗并不↓仅用华法林2.合并ACS/PCI术后：金属裸支架—华法林+ASA+氯比格雷*4周后华法林+ASA/氯比格雷*长期药物洗脱支架--三联抗栓≥3~6m，后华法林+氯比格雷/ASA至ACS或/PCI术后1年2021/11/1492房颤合并冠心病的抗凝1.合并稳定型心绞痛：2021/11/1围术期/介入操作时的抗凝治疗前暂停2.非急诊手术，多在术前5d左右(约5个1/2t)停药，3.INR>1.5但需及早手术，可口服小剂量华法林(1~2mg)，使INR尽