心脏疾病症状体征课件

3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征心脏疾病常见症状 胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)发绀（Cyanosis)3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征心脏疾1心脏疾病常见症状

胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)

晕厥(Syncope)

水肿（Edema)发绀（Cyanosis)心脏疾病常见症状 胸痛(ChestPain)2胸痛常见病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它胸痛常见病因3

胸痛问诊要点胸痛或不适的部位放射区域 性质加重或缓解因素持续时间和发作频率发作方式伴随症状胸痛问诊要点4心绞痛

诱因：劳力、情绪激动病史：高血压、高血脂、糖尿病部位：胸骨体上中段之后,可波及心前区,范围手掌大小放射：左肩、左臂内侧,颈、咽、下颌性质：压榨感、紧缩感、发闷持续时间：1～5分钟程度：不等

缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解

心绞痛诱因：劳力、情绪激动5急性心肌梗死诱因：有（同心绞痛）或无部位：范围较广泛放射：左肩、左上肢性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感、濒死感持续时间：>15分钟,数小时或数日缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解程度：剧烈伴随症状：面色苍白、大汗、血压下降或休克、恶心呕吐

急性心肌梗死诱因：有（同心绞痛）或无部位：范围较广泛6急性心包炎

部位：在心前区，范围大，可放射性质：刀割样，剧烈相关因素：与劳力无关，与深吸气、咳嗽、体位变化有关缓解方式：硝酸甘油无效持续时间：长伴随症状：发热、咳嗽等

急性心包炎部位：在心前区，范围大，可放射7肺动脉栓塞发作：突然，常有易患因素部位：胸骨下端，放射区较广缓解方式：硝酸甘油药物无效持续时间：长，呈持续性伴随症状：呼吸困难、咯血、烦躁不安、低血压等肺动脉栓塞的临床表现变化很大，与栓子的大小、性质、栓塞的范围等有关肺动脉栓塞发作：突然，常有易患因素8

呼吸困难常见病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等呼吸困难常见病因9呼吸困难问诊要点

发病急缓与体位、运动的关系伴随症状呼吸困难问诊要点10左心衰竭呼吸困难特点

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻—

强迫体位。夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起,数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。

左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。11心悸常见病因

心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心悸常见病因12

心悸问诊要点诱因伴随症状原发病心悸问诊要点13晕厥

常见病因

心源性心脏排血受阻心律失常

最严重的为Adama-Stokes综合征，主要表现是在心脏停搏5～10S出现晕厥，停搏15S以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。其它

晕厥常见病因14晕厥

问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状晕厥

问诊要点15水肿常见病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等水肿常见病因16水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状水肿问诊要点17心源性水肿表现见于：右心衰竭首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失颜面部一般不水肿水肿为对称性、凹陷性通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，还可出现胸腔积液、腹腔积液心源性水肿表现见于：右心衰竭18发绀

常见病因血液中脱氧血红蛋白增多

1.中心性紫绀：心血管混血性肺源性

2.周围性紫绀：局部静脉病变动脉供血不足

3.混合性紫绀：心功能不全血压中异常血红蛋白衍生物发绀

常见病因19发绀临床表现中心性发绀

心、肺疾病所致动脉血氧饱和度降低引起。特点：全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及粘膜及躯干皮肤，但触摸皮肤暖和。又分为肺性与心性混血性发绀两种。周围性发绀周围循环血流障碍所致。血液通过周围循环毛细血管时,速度缓慢、淤滞,组织耗氧量增加，致血氧未饱和度增加,过多的血红蛋白被还原,而产生发绀。特点：多发生于肢体的末梢及下垂部位，如肢端、耳垂、鼻头及口唇等处，皮肤冰冷,稍加按摩与加温,发绀即可减轻或消退。发绀临床表现中心性发绀心、肺疾病所致动脉血氧饱和度降低20发绀问诊要点：1.发病年龄与起病时间2.发绀部位与范围：全身性或局部性。全身性应问心悸气急。3.病史：心、肺病史、有关药物或化学物质摄入史。4.伴随症状：①呼吸困难见于重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。②急性起病伴意识障碍，应注意急性中毒。

发绀问诊要点：21心脏疾病常见体征心脏增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音与震颤心包摩擦音血管重要体征心脏疾病常见体征心脏增大的体征22心脏增大的体征左心室增大右心室增大左房右室增大心包积液心脏增大的体征左心室增大23左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大左心室肥大心尖搏动向左下移位24心脏疾病症状体征课件25右心室肥大心尖搏动向左移位剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大右心室肥大心尖搏动向左移位26右心室增大右心室增大27梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全28二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄29心包积液立位---“烧瓶心”卧位心包积液立位---“烧瓶心”卧位30心脏疾病症状体征课件31

心率与节律改变心率快而规则：窦性心动过速、阵发性心动过速心率慢而规则：窦性心动过缓、三度房室传导阻滞心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度房室传导阻滞、房颤心率与节律改变心率快而规则：窦性心动过速、32心率快而规则窦性心动过速

阵发性心动过速心率快而规则窦性心动过速33心率慢而规则窦性心动过缓

三度房室传导阻滞心率慢而规则窦性心动过缓34心律不齐——

窦性心律不齐听诊特点：

1.呼吸性窦性心律不齐:与呼吸有关，吸气时加快，呼气时减慢。多见于儿童与青少年，2.非呼吸性窦性心律不齐:与呼吸无关，见于冠心病、神经衰弱等。心律不齐——窦性心律不齐听诊特点：35心律不齐——

过早搏动

听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）。

心律不齐——过早搏动听诊特点：在规则心跳基础上提前出现36

心律不齐——

心房颤动听诊特点：1.心律绝对不齐

2.心音强弱不一

3.脉率少于心率(脉搏短绌)心律不齐——心房颤动听诊特点：1.心律绝对不齐37心音改变心音强度改变：心音增强心音减弱心音性质改变：钟摆律胎心律心音分裂：第1心音分裂第2心音分裂额外心音：舒张期额外心音收缩期额外心音心音改变心音强度改变：心音增强38心音强度的改变——影响因素心音产生

心尖部——瓣膜（弹性、位置、活动度）

——压力上升速度（心室充盈度）（心肌收缩力）心底部——瓣膜（弹性）

——动脉内压力心音传导

传导距离——

心包肺脏胸壁厚度心音强度的改变——影响因素心音产生39S1强度改变：影响因素——

心肌收缩力心室充盈度房室瓣瓣叶的位置房室瓣瓣叶的弹性S1强度改变：影响因素——40

S1增强：1.二尖瓣狭窄

2.心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进)

3.完全房室传导阻滞（大炮音）

S1减弱：1.二尖瓣关闭不全

2.心肌病变，心室收缩减弱

S1强度改变：S1增强：S1强度改变：41S1强弱不等：

1.心房颤动

2.频发性室性早搏

3.完全性房室传导阻滞(大炮音)S1强度改变：S1强弱不等：S1强度改变：42S2强度改变：

影响因素——

主动脉、肺动脉内压力高低半月瓣的完整性和弹性

S2强度改变：43A2增强：见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强：见于肺动脉高压、肺循环淤血如二尖瓣狭窄、左至右分流的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）。P2减弱：见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。S2强度改变：A2增强：见于高血压、主动脉粥样硬化。S2强度改变：44第1心音第2心音强度同时改变同时增强心肌收缩增强；心脏活动增强；传导加强同时减弱心肌严重病变（心肌梗塞心肌病）休克心包积液；肺气肿；胸壁增厚

第1心音第2心音强度同时改变同时增强45心音性质改变钟摆律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。胎心律：如钟摆律时心率超过120次/分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。心音性质改变钟摆律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重46心音分裂——S1分裂

听诊部位心尖部机制三尖瓣关闭明显延迟病因右束支传导阻滞肺动脉高压右心功能不全心音分裂——S1分裂47心音分裂——S2分裂部位心底部机制主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步瓣膜关闭提前或延迟呼吸影响吸气相回右心血量增加呼气相回左心血量增加类型顺分裂逆分裂固定分裂心音分裂——S2分裂48呼气吸气顺分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼气吸气顺分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A249心音分裂——S2分裂的临床类型顺分裂（吸气相分裂明显）生理分裂——吸气相回右心血量增加通常分裂——主动脉瓣关闭提前二尖瓣关闭不全室间隔缺损

——肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄完全性右束支阻滞心音分裂——S2分裂的临床类型顺分裂（吸气相分裂明显）50心音分裂——S2分裂的临床类型逆分裂（呼气相分裂明显）反常分裂——主动脉瓣关闭明显延迟完全性左束支阻滞主动脉瓣狭窄固定分裂（不受呼吸影响）

——肺动脉瓣关闭延迟房间隔缺损左向右分流缺损处血流缓冲呼吸影响心音分裂——S2分裂的临床类型逆分裂（呼气相分裂明显）51额外心音（三音律四音律）舒张期额外心音

奔马律galloprhythm

开瓣音openingsnap

心包叩击音

pericardialknock

肿瘤扑落音tumorplop收缩期额外心音

喷射音ejectionsounds

喀喇音

clicks医源性额外心音额外心音（三音律四音律）舒张期额外心音52舒张期额外心音——奔马律

机制心肌严重受损，室壁顺应性差心室或心房壁产生振动分类舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律重叠奔马律舒张期额外心音——奔马律机制心肌严重受损，室壁顺应性53舒张早期奔马律机制

病理性第3心音血流冲击受损心室壁产生振动别名

第3心音奔马律室性奔马律特点

心率快速（＞100次/分）；额外心音出现在舒张早期，声音低钝；三个心音共同组成的韵律酷似奔马的蹄声。左室奔马律：心尖部最清楚呼气末明显右室奔马律：胸骨下端左缘吸气末明显舒张早期奔马律机制病理性第3心音54舒张早期奔马律与

生理性第3心音的区别舒张早期奔马律

严重器质性心脏病人心率常超过100次/分不受体位影响距S2较远声音较响三个心音间隔相似生理性第3心音

儿童及青少年多见心率多低于100次/分坐位或立位时消失距S2较近声音较低舒张早期奔马律与

生理性第3心音的区别55开瓣音机制开放的二尖瓣突然振动特点调高而清脆、短促，有拍击性质心尖部及其内上方听诊最清楚；有舒张期杂音提示二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好开瓣音机制开放的二尖瓣突然振动56心包叩击音机制心包增厚粘连心室快速充盈时舒张骤停室壁产生振动特点短促，心尖部和胸骨下段左缘较响亮提示缩窄性心包炎心包增厚粘连心包叩击音机制心包增厚粘连57

肿瘤扑落音

机制：心房粘液瘤在舒张期随血流进入左室，冲击室壁和瓣膜，瘤蒂突然紧张而振动。

特点：在心尖部及胸骨左缘3、4肋间在S2后，较开瓣音出现晚音调稍低于开瓣音，常随体位改变而变化

肿瘤扑落音

机制：心房粘液瘤在舒张期随血流进入58收缩期额外心音——喷射音（收缩早期）

机制动脉干扩张压力增高

——射血时管壁振动动脉狭窄瓣膜尚好

——射血时瓣膜振动部位心底部特点出现时间紧跟第1心音之后音调高而清脆时间短促分类主动脉喷射音：主动脉瓣狭窄、关闭不全，主动脉缩窄，高血压等。肺动脉喷射音：肺动脉高压、轻中度肺动脉瓣狭窄、房缺等。

收缩期额外心音——喷射音（收缩早期）

机制动59收缩期额外心音——喀喇音（收缩中晚期）

机制二尖瓣脱垂——腱索突然拉紧产生振动部位心尖部特点出现时间距第1心音较长音调高、较强且较短促收缩期额外心音——喀喇音（收缩中晚期）机制二尖瓣60心脏杂音听诊Auscultationofcardiacmurmurs产生机制听诊要点临床意义心脏杂音听诊Auscultationof61心脏杂音产生机制

层流—湍流—旋涡—振动

血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔内漂浮物血管腔扩大或狭窄心脏杂音产生机制

层流—湍流—旋涡—振动62心脏杂音产生机制

——器质性与相对性狭窄及关闭不全器质性——瓣膜本身病变狭窄

关闭不全

相对性——瓣膜前后腔隙扩大或瓣膜环扩大

狭窄关闭不全心脏杂音产生机制

——器质性与相对性狭窄及关闭不全器63心脏杂音听诊要点部位时期

性质强度传导体位呼吸运动

心脏杂音听诊要点部位时期性质强度64心脏杂音听诊要点——部位最响部位------病变部位血流方向传导介质心尖部———————二尖瓣病变主动脉瓣听诊区———主动脉瓣病变肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣病变胸骨下端——————三尖瓣病变胸骨左缘34肋间——室间隔缺损胸骨左缘23肋间——动脉导管未闭心脏杂音听诊要点——部位最响部位------病变部位血65心脏杂音听诊要点——时期

收缩期杂音systolicmurmur（SM）在第1心音与第2心音之间出现与心尖搏动一致

舒张期杂音diastolicmurmur（DM）在第2心音与第1心音之间出现与心尖搏动不一致

连续性杂音continuousmurmur

占据整个心动周期，不能分开心脏杂音听诊要点——时期收缩期杂音systolicmu66心脏杂音部位和时期对诊断提示

收缩期杂音

关闭不全狭窄二、三尖瓣主、肺动脉瓣

狭窄关闭不全

舒张期杂音

胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音——室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续型杂音——动脉导管末闭心脏杂音部位和时期对诊断提示67双期杂音与连续性杂音双期杂音疾病狭窄合并关闭不全定义收缩期和舒张期分别出现杂音特点杂音性质可不同不遮盖第2心音连续性杂音疾病动脉导管未闭定义跨越收缩期和舒张期特点杂音性质相同遮盖第2心音双期杂音与连续性杂音双期杂音连续性杂音68心脏杂音听诊要点——性质指音色音调——

不同的振动频率

吹风样杂音（柔和或粗糙）隆隆样杂音叹气样杂音（泼水样杂音）机器样杂音乐音样杂音（海鸥鸣、鸽鸣样）不同病变有不同的杂音性质：性质粗糙性质柔和心脏杂音听诊要点——性质指音色音调——不同的振动频率69心脏杂音听诊要点——强度影响杂音强度的因素

①狭窄程度；②血流速度；③压力差；④心肌收缩力；强度变化类型

递增型递减型

递增递减型连续型一贯型心脏杂音听诊要点——强度影响杂音强度的因素70心脏杂音听诊要点——强度心脏收缩期杂音强度的分级：

1级：仔细听方可听到

2级：容易听到但不响亮

3级：较响亮

4级：粗糙且响亮,伴传导震颤5级:非常响亮,震耳,伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤记录方法：3/6级SM心脏杂音听诊要点——强度心脏收缩期杂音强度的分级：71心脏杂音听诊要点——传导方向与产生杂音的血流方向一致性质随传导距离增加，响度减弱性质不变意义提示杂音的来源及病理性质二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样SM，向左腋下传导主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间喷射性SM，向右颈部传导心脏杂音听诊要点——传导方向与产生杂音的血流方向一致72心脏杂音听诊要点

——与体位、呼吸和运动的关系体位改变——心脏位置和回心血量相应改变

左侧卧位→二尖瓣病变的杂音更易听到坐位上身前倾→主动脉瓣关闭不全的杂音易听到深呼吸——心脏位置和左右心回血量改变深呼气→左心杂音增强深吸气→右心杂音增强运动可致——血流加速运动→轻度狭窄引起的杂音增强

心脏杂音听诊要点

——与体位、呼吸和运动的关73杂音描述举例二尖瓣狭窄：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。二尖瓣关闭不全：心尖部全收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。杂音描述举例二尖瓣狭窄：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不74心脏收缩期杂音的鉴别功能性杂音多见于儿童青少年肺动脉瓣区和（或）心尖部杂音柔和吹风样，短促、局限一般为1～2/6级以下器质性杂音任何瓣膜区

杂音粗糙吹风样常呈高调持续时间长传导常伴有震颤常在3/6级以上伴心脏病变的体征心脏收缩期杂音的鉴别功能性杂音多见于儿童青少年75杂音的临床意义1.杂音与心脏病的关系心脏病可以产生杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病杂音的临床意义1.杂音与心脏病的关系76杂音的临床意义2.功能性、器质性、相对性杂音功能性杂音：心脏大血管无器质性病变,由于血流加速等功能性原因产生的杂音。器质性杂音：产生杂音处有器质性病变。相对性杂音：产生杂音处并无器质性病变,但由于心室或大血管扩张、瓣环扩大等，引起瓣膜的相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。杂音的临床意义2.功能性、器质性、相对性杂音77二个相对性杂音Graham-Steell＇smurmur各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。Austin-Flint＇smurmur在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音。二个相对性杂音Graham-Steell＇smurmur78各瓣膜区杂音的特点及临床意义二尖瓣区收缩期吹风样杂音——二尖瓣关闭不全

①功能性；②器质性：风心、冠心；③相对性：高心、心肌病。舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄

①器质性：风心；②相对性：主动脉瓣关闭不全（AustinFlint杂音）。主动脉瓣区收缩期吹风样杂音——主动脉瓣狭窄

①器质性：风心、先心；②相对性：主动脉扩张、高血压。舒张期叹气样杂音——主动脉瓣关闭不全

器质性：风心。各瓣膜区杂音的特点及临床意义二尖瓣区79各瓣膜区杂音的特点及临床意义肺动脉瓣区收缩期吹风样杂音——肺动脉瓣狭窄①功能性；②器质性：先心。

舒张期吹风样杂音——肺动脉瓣关闭不全

多为相对性：二尖瓣狭窄、肺心病等引起肺动脉扩张；胸骨左缘3、4肋间收缩期吹风样杂音——室间隔缺损先心

胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音——动脉导管未闭先心

各瓣膜区杂音的特点及临床意义肺动脉瓣区80收缩期杂音的临床意义小结收缩期功能性器质性相对性二尖瓣区有有有三尖瓣区一般无极少见多见主动脉瓣区无有有肺动脉瓣区多见有有胸骨左缘3、4肋间无有无收缩期杂音的临床意义小结功能性器质性相对性二尖瓣区有有有三尖81舒张期杂音临床意义小结舒张期功能性器质性相对性二尖瓣区无有Austin-Flint三尖瓣区无有无主动脉瓣区无有无肺动脉瓣区无少见有连续性胸骨左缘2肋间无有机器样无舒张期杂音临床意义小结功能性器质性相对性二尖瓣区无有Aust82心脏各种震颤的临床意义

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时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭-----------------------------------------------震颤提示器质性心血管病，与杂音具有相同临床意义心脏各种震颤的临床意义----------------83心包摩擦音部位胸骨左缘第3、4肋间特点

与心跳相一致，与呼吸无关意义心包炎心包摩擦音部位胸骨左缘第3、4肋间84血管重要体征颈静脉怒张肝颈静脉返流征异常脉波血压异常异常听诊音周围血管征血管重要体征颈静脉怒张85血管检查——颈静脉怒张判断标准半卧位（30～45°）时静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角下1/3临床意义

体循环静脉压升高

右心功能不全心包积液

缩窄性心包炎上腔静脉综合征血管检查——颈静脉怒张判断标准86颈静脉怒张颈静脉怒张87血管检查——肝颈静脉返流征检查方法按压上腹部，逐渐加压10s，观察颈静脉充盈临床意义右心功能不全大量心包积液缩窄性心包炎血管检查——肝颈静脉返流征检查方法按压上腹部，逐渐加压88血管检查——脉搏触诊要点部位挠动脉颈动脉足背动脉股动脉方法手指指腹两侧对比上下对比内容脉率（是否与心率一致）脉律（节律是否整齐）紧张度（收缩压、血管张力）强弱（心搏量、脉压、周围血管阻力）

动脉管壁状态（弹性）

脉波血管检查——脉搏触诊要点部位挠动脉颈动脉足背动脉89血管检查——脉搏波形正常波型迟脉血流减少交替脉心肌损害水冲脉脉压增大奇脉心包填塞吸气血管检查——脉搏波形正常波型吸气90血管检查——血压异常1.高血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。主要见于原发性高血压（高血压病）以及肾脏疾病、肾上腺肿瘤等导致的继发性高血压。2.低血压血压低于90/60mmHg。常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等。血管检查——血压异常1.高血压收缩压≥140mmHg和(或91血压水平的定义和分类

（中国高血压防治指南2005年修订版）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（m92血管检查——血压异常3.两上肢血压不对称指两上肢血压相差大于10mmHg。主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等。4.上下肢血压差异常下肢血压等于或低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。血管检查——血压异常3.两上肢血压不对称指两上肢血压相差大93血管检查——血压异常5.脉压增大和减少（1）脉压增大脉压＞40mmHg，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、老年主动脉硬化等。（2）脉压减小脉压<30mmHg，主要见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。血管检查——血压异常5.脉压增大和减少94血管检查——异常听诊音

颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄

杜氏(Duroziez)双重杂音

——脉压增大枪击音——

脉压增大血管检查——异常听诊音颈部血管连续性杂音———甲状腺95血管检查——周围血管征

征象水冲脉颈动脉搏动颈部点头运动毛细血管搏动征杜氏双重杂音射枪音

意义脉压增大提示主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺机能亢进严重贫血血管检查——周围血管征征象水冲脉96毛细血管搏动征毛细血管搏动征97心脏常见疾病体征心脏常见疾病体征98二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄99二尖瓣狭窄杂音示意图S1S1OSS2二尖瓣狭窄杂音示意图S1S1OSS2100二尖瓣狭窄体征特点

左房增大→肺动脉扩张→右室增大视诊:二尖瓣面容,心尖搏动向左移位触诊:心尖区可能触及舒张期细震颤叩诊:梨形心听诊:心尖部S1增强并闻及隆隆样舒张中晚期杂音,左侧卧位最清楚，P2

亢进或分裂,开瓣音二尖瓣狭窄体征特点

左房增大→肺动脉扩张→右室增大视诊:101二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全102二尖瓣关闭不全杂音示意图二尖瓣关闭不全杂音示意图103二尖瓣关闭不全望诊：心尖向左下移位触诊：心尖部有抬举感叩诊：心界向左下扩大听诊：心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、3级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，可闻及P2亢进分裂。二尖瓣关闭不全望诊：心尖向左下移位104心脏疾病症状体征课件105主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄106主动脉狭窄杂音示意图主动脉狭窄杂音示意图107主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动正常触诊：抬举感，可扪及震颤叩诊：心界正常或向左下扩大听诊：胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音，粗糙且响亮，3级以上，向颈部传导，A2减弱，反常分裂。主动脉瓣狭窄望诊：心尖搏动正常108主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全109主动脉瓣关闭不全杂音示意图主动脉瓣关闭不全杂音示意图110望诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感叩诊：向左下扩大，心界呈靴型听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及AustinFlint杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、Duroziez双重杂音主动脉瓣关闭不全望诊：心尖搏动向左下移位主动脉瓣关闭不全111室间隔缺损杂音示意图室间隔缺损杂音示意图112室间隔缺损视:心尖搏动位置正常或稍向左移触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤叩:心浊音界正常或两侧扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙收缩期杂音,P2亢进,分流量大时心尖部可有舒张中期杂音室间隔缺损视:心尖搏动位113动脉导管未闭杂音示意图动脉导管未闭杂音示意图114

动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍向左移位触:胸骨左缘第2肋间有收缩期震颤,亦可为连续性震颤叩:心浊音界正常或稍向左扩大,心腰部稍膨出听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂音,P2亢进及分裂动脉导管未闭视:心尖搏动位置正常或稍115复习题:心脏杂音产生的机理是什么?对心脏杂音的描述应包括哪些内容?周围血管征有哪些检查内容?有何意义?二尖瓣狭窄病人可有哪些体征?主动脉瓣关闭不全的病人可有哪些体征?何谓水冲脉、短绌脉、奇脉、交替脉？有何意义？复习题:心脏杂音产生的机理是什么?116谢谢谢谢1173心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征心脏疾病常见症状 胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)发绀（Cyanosis)3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征3心脏疾病症状体征心脏疾118心脏疾病常见症状

胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)

晕厥(Syncope)

水肿（Edema)发绀（Cyanosis)心脏疾病常见症状 胸痛(ChestPain)119胸痛常见病因心源性心绞痛急性心肌梗死急性心包炎心脏神经官能症其它胸痛常见病因120

胸痛问诊要点胸痛或不适的部位放射区域 性质加重或缓解因素持续时间和发作频率发作方式伴随症状胸痛问诊要点121心绞痛

诱因：劳力、情绪激动病史：高血压、高血脂、糖尿病部位：胸骨体上中段之后,可波及心前区,范围手掌大小放射：左肩、左臂内侧,颈、咽、下颌性质：压榨感、紧缩感、发闷持续时间：1～5分钟程度：不等

缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解

心绞痛诱因：劳力、情绪激动122急性心肌梗死诱因：有（同心绞痛）或无部位：范围较广泛放射：左肩、左上肢性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感、濒死感持续时间：>15分钟,数小时或数日缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解程度：剧烈伴随症状：面色苍白、大汗、血压下降或休克、恶心呕吐

急性心肌梗死诱因：有（同心绞痛）或无部位：范围较广泛123急性心包炎

部位：在心前区，范围大，可放射性质：刀割样，剧烈相关因素：与劳力无关，与深吸气、咳嗽、体位变化有关缓解方式：硝酸甘油无效持续时间：长伴随症状：发热、咳嗽等

急性心包炎部位：在心前区，范围大，可放射124肺动脉栓塞发作：突然，常有易患因素部位：胸骨下端，放射区较广缓解方式：硝酸甘油药物无效持续时间：长，呈持续性伴随症状：呼吸困难、咯血、烦躁不安、低血压等肺动脉栓塞的临床表现变化很大，与栓子的大小、性质、栓塞的范围等有关肺动脉栓塞发作：突然，常有易患因素125

呼吸困难常见病因心脏因素：心功能不全心包填塞等心外因素:呼吸统疾病血液系统等呼吸困难常见病因126呼吸困难问诊要点

发病急缓与体位、运动的关系伴随症状呼吸困难问诊要点127左心衰竭呼吸困难特点

活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻—

强迫体位。夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起,数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。

左心衰竭呼吸困难特点活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。128心悸常见病因

心脏搏动增强心律失常心动过速心动过缓心律不齐心脏神经官能症心悸常见病因129

心悸问诊要点诱因伴随症状原发病心悸问诊要点130晕厥

常见病因

心源性心脏排血受阻心律失常

最严重的为Adama-Stokes综合征，主要表现是在心脏停搏5～10S出现晕厥，停搏15S以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。其它

晕厥常见病因131晕厥

问诊要点发作体位诱因发作前症状伴随症状晕厥

问诊要点132水肿常见病因全身性水肿心源性肾源性肝源性其他原因局部性水肿局部炎症静脉回流受阻等水肿常见病因133水肿问诊要点既往病史首发部位伴随症状水肿问诊要点134心源性水肿表现见于：右心衰竭首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失颜面部一般不水肿水肿为对称性、凹陷性通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，还可出现胸腔积液、腹腔积液心源性水肿表现见于：右心衰竭135发绀

常见病因血液中脱氧血红蛋白增多

1.中心性紫绀：心血管混血性肺源性

2.周围性紫绀：局部静脉病变动脉供血不足

3.混合性紫绀：心功能不全血压中异常血红蛋白衍生物发绀

常见病因136发绀临床表现中心性发绀

心、肺疾病所致动脉血氧饱和度降低引起。特点：全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及粘膜及躯干皮肤，但触摸皮肤暖和。又分为肺性与心性混血性发绀两种。周围性发绀周围循环血流障碍所致。血液通过周围循环毛细血管时,速度缓慢、淤滞,组织耗氧量增加，致血氧未饱和度增加,过多的血红蛋白被还原,而产生发绀。特点：多发生于肢体的末梢及下垂部位，如肢端、耳垂、鼻头及口唇等处，皮肤冰冷,稍加按摩与加温,发绀即可减轻或消退。发绀临床表现中心性发绀心、肺疾病所致动脉血氧饱和度降低137发绀问诊要点：1.发病年龄与起病时间2.发绀部位与范围：全身性或局部性。全身性应问心悸气急。3.病史：心、肺病史、有关药物或化学物质摄入史。4.伴随症状：①呼吸困难见于重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞、气胸等。②急性起病伴意识障碍，应注意急性中毒。

发绀问诊要点：138心脏疾病常见体征心脏增大的体征心率与节律改变心音改变心脏杂音与震颤心包摩擦音血管重要体征心脏疾病常见体征心脏增大的体征139心脏增大的体征左心室增大右心室增大左房右室增大心包积液心脏增大的体征左心室增大140左心室肥大心尖搏动向左下移位心尖搏动范围多大于2cm心尖部抬举样冲动心浊音界向左下扩大左心室肥大心尖搏动向左下移位141心脏疾病症状体征课件142右心室肥大心尖搏动向左移位剑突下心尖搏动(见于肺气肺伴右心肥厚)心前区隆起(见于儿童期即发病者)心浊音界向左扩大右心室肥大心尖搏动向左移位143右心室增大右心室增大144梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全梨形心靴形心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全145二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄146心包积液立位---“烧瓶心”卧位心包积液立位---“烧瓶心”卧位147心脏疾病症状体征课件148

心率与节律改变心率快而规则：窦性心动过速、阵发性心动过速心率慢而规则：窦性心动过缓、三度房室传导阻滞心律不齐：窦性心律不齐、早搏、二度房室传导阻滞、房颤心率与节律改变心率快而规则：窦性心动过速、149心率快而规则窦性心动过速

阵发性心动过速心率快而规则窦性心动过速150心率慢而规则窦性心动过缓

三度房室传导阻滞心率慢而规则窦性心动过缓151心律不齐——

窦性心律不齐听诊特点：

1.呼吸性窦性心律不齐:与呼吸有关，吸气时加快，呼气时减慢。多见于儿童与青少年，2.非呼吸性窦性心律不齐:与呼吸无关，见于冠心病、神经衰弱等。心律不齐——窦性心律不齐听诊特点：152心律不齐——

过早搏动

听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心跳，其后有—较长间歇（代偿间歇）。

心律不齐——过早搏动听诊特点：在规则心跳基础上提前出现153

心律不齐——

心房颤动听诊特点：1.心律绝对不齐

2.心音强弱不一

3.脉率少于心率(脉搏短绌)心律不齐——心房颤动听诊特点：1.心律绝对不齐154心音改变心音强度改变：心音增强心音减弱心音性质改变：钟摆律胎心律心音分裂：第1心音分裂第2心音分裂额外心音：舒张期额外心音收缩期额外心音心音改变心音强度改变：心音增强155心音强度的改变——影响因素心音产生

心尖部——瓣膜（弹性、位置、活动度）

——压力上升速度（心室充盈度）（心肌收缩力）心底部——瓣膜（弹性）

——动脉内压力心音传导

传导距离——

心包肺脏胸壁厚度心音强度的改变——影响因素心音产生156S1强度改变：影响因素——

心肌收缩力心室充盈度房室瓣瓣叶的位置房室瓣瓣叶的弹性S1强度改变：影响因素——157

S1增强：1.二尖瓣狭窄

2.心室收缩力加强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进)

3.完全房室传导阻滞（大炮音）

S1减弱：1.二尖瓣关闭不全

2.心肌病变，心室收缩减弱

S1强度改变：S1增强：S1强度改变：158S1强弱不等：

1.心房颤动

2.频发性室性早搏

3.完全性房室传导阻滞(大炮音)S1强度改变：S1强弱不等：S1强度改变：159S2强度改变：

影响因素——

主动脉、肺动脉内压力高低半月瓣的完整性和弹性

S2强度改变：160A2增强：见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强：见于肺动脉高压、肺循环淤血如二尖瓣狭窄、左至右分流的先心病（房缺、室缺、动脉导管未闭）。P2减弱：见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。S2强度改变：A2增强：见于高血压、主动脉粥样硬化。S2强度改变：161第1心音第2心音强度同时改变同时增强心肌收缩增强；心脏活动增强；传导加强同时减弱心肌严重病变（心肌梗塞心肌病）休克心包积液；肺气肿；胸壁增厚

第1心音第2心音强度同时改变同时增强162心音性质改变钟摆律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。胎心律：如钟摆律时心率超过120次/分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。心音性质改变钟摆律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重163心音分裂——S1分裂

听诊部位心尖部机制三尖瓣关闭明显延迟病因右束支传导阻滞肺动脉高压右心功能不全心音分裂——S1分裂164心音分裂——S2分裂部位心底部机制主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步瓣膜关闭提前或延迟呼吸影响吸气相回右心血量增加呼气相回左心血量增加类型顺分裂逆分裂固定分裂心音分裂——S2分裂165呼气吸气顺分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212呼气吸气顺分裂固定性分裂逆分裂121A2P21A2P21A2166心音分裂——S2分裂的临床类型顺分裂（吸气相分裂明显）生理分裂——吸气相回右心血量增加通常分裂——主动脉瓣关闭提前二尖瓣关闭不全室间隔缺损

——肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄完全性右束支阻滞心音分裂——S2分裂的临床类型顺分裂（吸气相分裂明显）167心音分裂——S2分裂的临床类型逆分裂（呼气相分裂明显）反常分裂——主动脉瓣关闭明显延迟完全性左束支阻滞主动脉瓣狭窄固定分裂（不受呼吸影响）

——肺动脉瓣关闭延迟房间隔缺损左向右分流缺损处血流缓冲呼吸影响心音分裂——S2分裂的临床类型逆分裂（呼气相分裂明显）168额外心音（三音律四音律）舒张期额外心音

奔马律galloprhythm

开瓣音openingsnap

心包叩击音

pericardialknock

肿瘤扑落音tumorplop收缩期额外心音

喷射音ejectionsounds

喀喇音

clicks医源性额外心音额外心音（三音律四音律）舒张期额外心音169舒张期额外心音——奔马律

机制心肌严重受损，室壁顺应性差心室或心房壁产生振动分类舒张早期奔马律（室性奔马律）舒张晚期奔马律（房性奔马律）四音律重叠奔马律舒张期额外心音——奔马律机制心肌严重受损，室壁顺应性170舒张早期奔马律机制

病理性第3心音血流冲击受损心室壁产生振动别名

第3心音奔马律室性奔马律特点

心率快速（＞100次/分）；额外心音出现在舒张早期，声音低钝；三个心音共同组成的韵律酷似奔马的蹄声。左室奔马律：心尖部最清楚呼气末明显右室奔马律：胸骨下端左缘吸气末明显舒张早期奔马律机制病理性第3心音171舒张早期奔马律与

生理性第3心音的区别舒张早期奔马律

严重器质性心脏病人心率常超过100次/分不受体位影响距S2较远声音较响三个心音间隔相似生理性第3心音

儿童及青少年多见心率多低于100次/分坐位或立位时消失距S2较近声音较低舒张早期奔马律与

生理性第3心音的区别172开瓣音机制开放的二尖瓣突然振动特点调高而清脆、短促，有拍击性质心尖部及其内上方听诊最清楚；有舒张期杂音提示二尖瓣狭窄瓣膜弹性尚好开瓣音机制开放的二尖瓣突然振动173心包叩击音机制心包增厚粘连心室快速充盈时舒张骤停室壁产生振动特点短促，心尖部和胸骨下段左缘较响亮提示缩窄性心包炎心包增厚粘连心包叩击音机制心包增厚粘连174

肿瘤扑落音

机制：心房粘液瘤在舒张期随血流进入左室，冲击室壁和瓣膜，瘤蒂突然紧张而振动。

特点：在心尖部及胸骨左缘3、4肋间在S2后，较开瓣音出现晚音调稍低于开瓣音，常随体位改变而变化

肿瘤扑落音

机制：心房粘液瘤在舒张期随血流进入175收缩期额外心音——喷射音（收缩早期）

机制动脉干扩张压力增高

——射血时管壁振动动脉狭窄瓣膜尚好

——射血时瓣膜振动部位心底部特点出现时间紧跟第1心音之后音调高而清脆时间短促分类主动脉喷射音：主动脉瓣狭窄、关闭不全，主动脉缩窄，高血压等。肺动脉喷射音：肺动脉高压、轻中度肺动脉瓣狭窄、房缺等。

收缩期额外心音——喷射音（收缩早期）

机制动176收缩期额外心音——喀喇音（收缩中晚期）

机制二尖瓣脱垂——腱索突然拉紧产生振动部位心尖部特点出现时间距第1心音较长音调高、较强且较短促收缩期额外心音——喀喇音（收缩中晚期）机制二尖瓣177心脏杂音听诊Auscultationofcardiacmurmurs产生机制听诊要点临床意义心脏杂音听诊Auscultationof178心脏杂音产生机制

层流—湍流—旋涡—振动

血流加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔内漂浮物血管腔扩大或狭窄心脏杂音产生机制

层流—湍流—旋涡—振动179心脏杂音产生机制

——器质性与相对性狭窄及关闭不全器质性——瓣膜本身病变狭窄

关闭不全

相对性——瓣膜前后腔隙扩大或瓣膜环扩大

狭窄关闭不全心脏杂音产生机制

——器质性与相对性狭窄及关闭不全器180心脏杂音听诊要点部位时期

性质强度传导体位呼吸运动

心脏杂音听诊要点部位时期性质强度181心脏杂音听诊要点——部位最响部位------病变部位血流方向传导介质心尖部———————二尖瓣病变主动脉瓣听诊区———主动脉瓣病变肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣病变胸骨下端——————三尖瓣病变胸骨左缘34肋间——室间隔缺损胸骨左缘23肋间——动脉导管未闭心脏杂音听诊要点——部位最响部位------病变部位血182心脏杂音听诊要点——时期

收缩期杂音systolicmurmur（SM）在第1心音与第2心音之间出现与心尖搏动一致

舒张期杂音diastolicmurmur（DM）在第2心音与第1心音之间出现与心尖搏动不一致

连续性杂音continuousmurmur

占据整个心动周期，不能分开心脏杂音听诊要点——时期收缩期杂音systolicmu183心脏杂音部位和时期对诊断提示

收缩期杂音

关闭不全狭窄二、三尖瓣主、肺动脉瓣

狭窄关闭不全

舒张期杂音

胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音——室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续型杂音——动脉导管末闭心脏杂音部位和时期对诊断提示184双期杂音与连续性杂音双期杂音疾病狭窄合并关闭不全定义收缩期和舒张期分别出现杂音特点杂音性质可不同不遮盖第2心音连续性杂音疾病动脉导管未闭定义跨越收缩期和舒张期特点杂音性质相同遮盖第2心音双期杂音与连续性杂音双期杂音连续性杂音185心脏杂音听诊要点——性质指音色音调——

不同的振动频率

吹风样杂音（柔和或粗糙）隆隆样杂音叹气样杂音（泼水样杂音）机器样杂音乐音样杂音（海鸥鸣、鸽鸣样）不同病变有不同的杂音性质：性质粗糙性质柔和心脏杂音听诊要点——性质指音色音调——不同的振动频率186心脏杂音听诊要点——强度影响杂音强度的因素

①狭窄程度；②血流速度；③压力差；④心肌收缩力；强度变化类型

递增型递减型

递增递减型连续型一贯型心脏杂音听诊要点——强度影响杂音强度的因素187心脏杂音听诊要点——强度心脏收缩期杂音强度的分级：

1级：仔细听方可听到

2级：容易听到但不响亮

3级：较响亮

4级：粗糙且响亮,伴传导震颤5级:非常响亮,震耳,伴有震颤6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听到,有强烈的震颤记录方法：3/6级SM心脏杂音听诊要点——强度心脏收缩期杂音强度的分级：188心脏杂音听诊要点——传导方向与产生杂音的血流方向一致性质随传导距离增加，响度减弱性质不变意义提示杂音的来源及病理性质二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样SM，向左腋下传导主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间喷射性SM，向右颈部传导心脏杂音听诊要点——传导方向与产生杂音的血流方向一致189心脏杂音听诊要点

——与体位、呼吸和运动的关系体位改变——心脏位置和回心血量相应改变

左侧卧位→二尖瓣病变的杂音更易听到坐位上身前倾→主动脉瓣关闭不全的杂音易听到深呼吸——心脏位置和左右心回血量改变深呼气→左心杂音增强深吸气→右心杂音增强运动可致——血流加速运动→轻度狭窄引起的杂音增强

心脏杂音听诊要点

——与体位、呼吸和运动的关190杂音描述举例二尖瓣狭窄：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。二尖瓣关闭不全：心尖部全收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。杂音描述举例二尖瓣狭窄：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不191心脏收缩期杂音的鉴别功能性杂音多见于儿童青少年肺动脉瓣区和（或）心尖部杂音柔和吹风样，短促、局限一般为1～2/6级以下器质性杂音任何瓣膜区

杂音粗糙吹风样常呈高调持续时间长传导常伴有震颤常在3/6级以上伴心脏病变的体征心脏收缩期杂音的鉴别功能性杂音多见于儿童青少年192杂音的临床意义1.杂音与心脏病的关系心脏病可以产生杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病杂音的临床意义1.杂音与心脏病的关系193杂音的临床意义2.功能性、器质性、相对性杂音功能性杂音：心脏大血管无器质性病变,由于血流加速等功能性原因产生的杂音。器质性杂音：产生杂音处有器质性病变。相对性杂音：产生杂音处并无器质性病变,但由于心室或大血管扩张、瓣环扩大等，引起瓣膜的相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为相对性杂音。杂音的临床意义2.功能性、器质性、相对性杂音194二个相对性杂音Graham-Steell＇smurmur各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。Austin-Flint＇smurmur在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音。二个相对性杂音Graham-Steell＇smurmur195各瓣膜区杂音的特点及临床意义二尖瓣区收缩期吹风样杂音——二尖瓣关闭不全

①功能性；②器质性：风心、冠心；③相对性：高心、心肌病。舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄

①器质性：风心；②相对性：主动脉瓣关闭不全（AustinFlint杂音）。主动脉瓣区收缩期吹风样杂音——主动脉瓣狭窄

①器质性：风心、先心；②相对性：主动脉扩张、高血压。舒张期叹气样杂音——主动脉瓣关闭不全

器质性：风心。各瓣膜区杂音的特点及临床意义二尖瓣区196各瓣膜区杂音的特点及临