超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final课件

超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesia→modernanaesthesia药物:单一，不良反响多→选择↑，平安性↑，可控性↑技术:盲探操作→可视操作理论:麻醉根底和临床理论日益丰富超声技术与麻醉ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛〞麻醉各领域广泛应用“Thethirdeye〞foranaesthetist第一页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final超声引导技术应用于麻醉与超声

Anaesthesiaandultrasound传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesia→modernanaesthesia药物:单一，不良反响多→选择↑，平安性↑，可控性↑技术:盲探操作→可视操作理论:麻醉根底和临床理论日益丰富超声技术与麻醉ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛〞麻醉各领域广泛应用“Thethirdeye〞foranaesthetist第二页，编辑于星期三：十七点五分。麻醉与超声Anaesthesiaandultrasou内容Contents

局部麻醉的开展developmentoflocalanesthesia超声设备和原理ultrasoundequipmentsandprinciples超声技术在现代麻醉中的应用applicationofultrasoundtechniqueinanesthesia临床麻醉clinicalanesthesia疼痛治疗painmanagement危重病医学CriticalCareMedicine第三页，编辑于星期三：十七点五分。内容Contents局部麻醉的开展第三页，编辑于星期从古柯树叶中提取的生物碱

AlkaloidderivedfromtheleavesofErythroxyloncoca

1860年Niemann制成纯白结晶物，取名可卡因

Niemannin1860producedpurewhitecrystalswhichnamedcocaine

局麻药物-可卡因

localanesthetic-cocaine

古柯叶foliumcocoecocaleafgukeye罂粟花poppyflower第四页，编辑于星期三：十七点五分。从古柯树叶中提取的生物碱局麻药物-可卡因localane1884年,CarlKoller将Cocaine成功用于眼局部手术

CarlKollerinthesummerof1884appliedcocainetotheconjunctionwithsuccess可卡因

Cocaine毒性toxicity时效短shortduration

成瘾性

addictionCarlKoller(1857-1944)可卡因cocaine

第五页，编辑于星期三：十七点五分。1884年,CarlKoller将Cocaine成功用于普鲁卡因procaine(1904)–低毒性、无成瘾lowtoxicity,lackofaddictiveproperties–时效短、过敏反响shortduration,allergicreactions

探索新的更加平安的局麻药(1890s～1940s)theintroductionofsaferlocalanesthetics

地卡因amethocaine(1937)–强效、时效长potent,longduration–毒性、过敏反响toxic,allergicreactions

局麻药物localanesthetic

第六页，编辑于星期三：十七点五分。局麻药物localanesthetic第六页，编辑于星1943:NilsLofgren合成利多卡因

NilsLofgrensynthesizedlidocainein1943利多卡因衍生物的合成thesynthesisoflidocaine’sderivatives甲哌卡因mepivacaine(1956)布比卡因bupivacaine(1963)丙胺卡因prilocaine

(1960)罗哌卡因

ropivacaine(1980)左旋布比卡因

levobupivacaine(1993)局麻药物localanesthetic

第七页，编辑于星期三：十七点五分。1943:NilsLofgren合成利多卡因局麻药物首次神经阻滞thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大局部现今局部麻醉技术已用于临床mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂丛阻滞〔腋、锁骨上〕brachialplexusblock腹腔神经丛阻滞celiacplexusblock头、颈部神经阻滞nerveblockabouttheheadandneck静脉内局部麻醉bierblock脊麻spinalblock硬膜外阻滞epiduralblock神经阻滞nerveblock第八页，编辑于星期三：十七点五分。首次神经阻滞thefirstnervebloc传统神经定位方法conventionalmethodologyfornervelocation解剖定位anatomicallandmarks操作难度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates异感定位paresthesiatechniques神经损伤nervedamage成功率→90％successrates神经定位方法的开展developmentfornervelocation神经刺激器nervestimulator超声引导定位ultrasoundguidance

神经定位方法

methodologyfornervelocation

Titleinhere解剖定位异感定位神经刺激器超声引导定位第九页，编辑于星期三：十七点五分。传统神经定位方法神经定位方法methodologyfor局限性周围神经病变装有心脏起搏器者费用肌群收缩致患者不适和疼痛

周围神经电刺激peripheralnervestimulation(PNS)

DisadvantagesAdvantages优点

需患者合作程度小患者不舒适感减轻(异感→不舒适)不受沟通障碍影响可能缩短操作时间第十页，编辑于星期三：十七点五分。局限性周围神经电刺激peripheral超声引导局部麻醉

Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)1978年LaGrange最早报道→超声下锁骨上臂丛阻滞UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978BrJAnesth,1978,50:965-967近十年来UGRA得到长足开展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式portable更准确morerefined价格合理affordable第十一页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导局部麻醉

Ultrasound-guided

原理principlesofultrasoundtechnology不同的人体解剖构造均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectiveproperties反射〔回声〕能够被超声探头收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor超声技术原理

principlesofultrasoundtechnology第十二页，编辑于星期三：十七点五分。超声技术原理principlesofultraso

组织回声differenttypeofultrasound“高回声〞构造－“亮〞图像〔如：骨、腱〕 “hyperechoic〞structures－“bright〞onscreen(e.g.bone,tendons)“低回声〞构造－“暗〞图像〔如：脂肪、血管〕 “hypoechoic〞tissues－“dark〞onscreen(e.g.fat,vessels)外周神经一般为高回声 peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超声技术原理

principlesofultrasoundtechnology第十三页，编辑于星期三：十七点五分。超声技术原理principlesofultraso

高频超声higher-frequencyultrasound高清晰度(分辨率),低穿透力higherresolution,lowpenetration低频超声lower-frequencyultrasound低清晰度、高穿透力lowerimageresolution,deeperpenetration位置较浅神经superficialnerve肌间沟、锁骨上、腋路臂丛:10－13MHzinterscalene,supraclavicular,axillarybrachialplexus位置较深神经deepnerve锁骨下、腘、腰丛:5－7MHzInfraclavicularorpoplitealregion,lumbarplexus超声技术原理-频率

principlesofultrasound-frequency第十四页，编辑于星期三：十七点五分。超声技术原理-频率principlesofultr超声引导的外周神经阻滞优点AdvantagesofUltrasoundGuidedPeripheralNerveBlocks项目优点定位神经直接可视

有助于神经定位的周围结构直接可视直接可见局麻药注射时的扩散减少局麻药剂量安全性避免血管内或神经内注射避免创伤病人疼痛性肌收缩阻滞效果神经阻滞起效更快，作用更持久提高阻滞效果AdoptedfromMarhoferetal2004

第十五页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导的外周神经阻滞优点项目Ultrasound-guidedRegionalAnesthesia.Anesthesiology2006;104:368–73.NA=notapplicable.NS=notstatisticallysignificant(P≥0.05).Ref.=reference第十六页，编辑于星期三：十七点五分。Ultrasound-guidedRegionalAneUltrasound-guidedRegionalAnesthesia.Anesthesiology2006;104:368–73.NA=notapplicable.NS=notstatisticallysignificant(P≥0.05).Ref.=reference第十七页，编辑于星期三：十七点五分。Ultrasound-guidedRegionalAne平面内和平面外inplaneandoutofplane第十八页，编辑于星期三：十七点五分。平面内和平面外inplaneandoutofpl超声下肌间沟臂丛阻滞

ultrasoundguidedinterscalenebrachialplexusblockade颈动脉三角肌间沟锁骨臂丛上干臂丛中干臂丛下干胸锁乳突肌前斜角肌短轴平面内技术典型的臂丛三干超声图第十九页，编辑于星期三：十七点五分。超声下肌间沟臂丛阻滞

ultrasoundguidedi液性暗区臂丛针尖臂丛局麻药穿刺针在阻滞过程中的显像臂丛完全被液性暗区包围超声下肌间沟臂丛阻滞

ultrasoundguidedinterscalenebrachialplexusblockade第二十页，编辑于星期三：十七点五分。液性暗区臂丛针尖臂丛局麻药穿刺针在阻滞过程中的显像臂丛完全被Thefemoralnervewassurroundedbyafluidspace.FN:femoralnerve股神经,FA:femoralartery股动脉,LA:localanesthetic局麻药,IF:iliacfascia髂筋膜FALAFNIF超声下股神经阻滞

ultrasoundguidedfemoralnerve

blockade第二十一页，编辑于星期三：十七点五分。Thefemoralnervewassurround

注射局麻药有利于靶神经构造显像thetargetednervestructuresoftencanbemoreeasilyidentifiedfollowingtheinjectionoflocalanesthetic第二十二页，编辑于星期三：十七点五分。注射局麻药有利于靶神经构造显像第二十二页，编辑于星期三：十

甜圈征doughnut第二十三页，编辑于星期三：十七点五分。甜圈征doughnut第二十三页，编辑于UltrasoundImagingoftheThoracicEpiduralSpace.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(2):pp200–206

第二十四页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundImagingoftheThorUltrasoundImagingoftheThoracicEpiduralSpace.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(2):pp200–206

Fig3.Highresolutionimagesfrommedianlongitudinal(A),paramedianlongitudinal(B)scans.Allrelevantstructuresarenamed.硬膜外腔硬膜外腔硬膜外腔第二十五页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundImagingoftheThorUltrasoundImagingoftheThoracicEpiduralSpace.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(2):pp200–206

硬膜外腔Fig3.Highresolutionimagesfrommedianlongitudinal(A),paramedianlongitudinal(B)scans.Allrelevantstructuresarenamed.第二十六页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundImagingoftheThorCaudalinjectioncanbereliablyimagedusingportableultrasound–apreliminarystudy.PediatricAnesthesia,2005,15:948–952

第二十七页，编辑于星期三：十七点五分。CaudalinjectioncanbereliabReal-timethree-dimensionalultrasoundforcontinuousinterscalenebrachialplexusblockade.JAnesth(2021)23:466–468第二十八页，编辑于星期三：十七点五分。Real-timethree-dimensionalulCase1一般情况患者：男，25岁，65公斤，腰2骨折复位内固定术后两月诊断：右足跟软组织缺损，拟行手术：右足跟清创+腓肠神经加强皮瓣转移术麻醉方法：坐骨神经+股神经阻滞腰2骨折术后超声下坐骨神经阻滞超声下股神经阻滞第二十九页，编辑于星期三：十七点五分。Case1一般情况腰2骨折术后超声下坐骨神经阻滞超声下股神Case1术中情况体位：左侧卧位静脉药物：咪唑安定，1mg；芬太尼，生命体征平稳，术者满意术后镇痛良好，患者满意度高左侧卧位，吸氧手术部位第三十页，编辑于星期三：十七点五分。Case1术中情况左侧卧位，吸氧手术部位第三十页，编辑于星一般情况患者：男，86岁病史冠心病，前间壁心梗史5年高血压病史18年脑梗史10年血肌酐升高史5年,肾性贫血；骨质疏松史5年诊断双下肢动脉粥样硬化性闭塞症右第二足趾截趾术后，右第三足趾坏死并感染右足跟软组织缺损拟行手术：右大腿截肢术

高龄，高危！Case2麻醉过程术前：神经阻滞股神经+坐骨神经+股外侧皮神经+闭孔神经术中镇痛良好生命体征平稳全麻？腰麻or

硬膜外？神经阻滞？第三十一页，编辑于星期三：十七点五分。一般情况Case2麻醉过程全麻？第三十一页，编辑于星期三：一般情况患者：男，68岁，病史重度鼾症，BMI≈40kg/m2慢性心衰拟行手术：右膝关节置换术麻醉方法术前：神经阻滞(股神经+坐骨神经+股外侧皮神经+闭孔神经术中喉罩浅麻醉维持术后患者清醒迅速，无痛防止了鼾症病人术后拔管延迟，呼吸抑制等并发症Case3第三十二页，编辑于星期三：十七点五分。一般情况Case3第三十二页，编辑于星期三：十七点五分。无痛关节置换nopainsforJointReplacement

术前神经阻滞无痛的关节置换

nopainsforJointReplacement[ImageInfo]wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.术中强阿片药物术后切口周围注射局麻药镇痛泵目标多模式镇痛第三十三页，编辑于星期三：十七点五分。无痛关节置换nopainsforJointRepl超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement第三十四页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana疼痛治疗-神经阻滞

painmanagement-nerveblock

治疗药物drugsforpainmanagement局麻药糖皮质激素作用原理principles暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复第三十五页，编辑于星期三：十七点五分。疼痛治疗-神经阻滞painmanagement-ner超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement腰交感神经节阻滞lumbarsympatheticandceliacplexusblockKirvela等首先以超声多普勒引导实行超声可准确定位腰交感神经干，阻滞有效率100%优点：定位准确、价廉、无射线、机体影响小、良好的应用前景KirveläO,etal.Ultrasonicguidanceoflumbarsympatheticandceliacplexusblock:anewtechnique.RegAnesth,1992,17(1):43-6.星状神经节阻滞stellateganglionblock(SGB)Kapral超声监控下实施观察到针尖和药物的扩散平安性提高：SGB并发症↓副作用↓KapralS,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth,1995,20(4):323-8.第三十六页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement腰交感神经节阻滞lumbarsympatheticandceliacplexusblockKirvela等首先以超声多普勒引导实行超声可准确定位腰交感神经干，阻滞有效率100%优点：定位准确、价廉、无射线、良好的应用前景KirveläO,etal.Ultrasonicguidanceoflumbarsympatheticandceliacplexusblock:anewtechnique.RegAnesth,1992,17(1):43-6.星状神经节阻滞stellateganglionblock(SGB)Kapral超声监控下实施观察到针尖和药物的扩散平安性提高：SGB并发症↓KapralS,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth,1995,20(4):323-8.第三十七页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement肩部注射疗法治疗肩峰下滑囊炎shoulderinjectionsinthetreatmentofsubacromialbursitis两组twogroups盲目穿刺blindgroup超声引导穿刺ultrasound-guidedgroup标准standard注药1周后肩部活动度大小作为疗效评价结果与结论resultandconclusion超声引导组疗效＞对照组超声引导准确定位针的位置,注射时平安有效,明显增加肩部的活动度，是很好的辅助措施ChenMJL,etal.Ultrasound-GuidedShoulderInjectionsinthetreatmentofSubacromialBursitis.Am.J.Phys.Med.Rehabil.2006,85(1):32-5第三十八页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement肩部注射疗法治疗肩峰下滑囊炎

shoulderinjections

inthetreatmentofsubacromialbursitisFigure1Patientssitinanuprightpositionandwiththebackwellsupports,thearmsarepositionedbehindtheirbacksandwiththeelbowsbent.第三十九页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement岗上肌肱骨头肩峰下滑囊岗上肌肱骨头肩峰肩峰三角肌三角肌岗上肌肩峰下滑囊肩峰肩峰下滑囊肩峰下滑囊第四十页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana小关节源性疼痛painoffacetJointintheLumbarSpine小关节源性小关节功能紊乱小关节退行性变小关节的神经支配脊神经背支内侧支第四十一页，编辑于星期三：十七点五分。小关节源性疼痛painoffacetJointinUltrasoundGuidanceforFacetJointInjectionsintheLumbarSpine:Acomputedtomography-ControlledfeasibilityStudy.AnesthAnalg2005;101:579–83.

穿刺针IfmfIfmfIf:lateralfacet外侧关节面mf:medialfacet中关节面

：needle穿刺针＝第四十二页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundGuidanceforFacet食道超声心动图

Transesophagealechocardiography(TEE)

根本设备basicequipmentTee探头(换能器)主机图像记录系统主要临床应用mainclinicalapplication血流动力学检测心肌缺血监测手术效果即刻评价其他术中监测：肺栓塞等第四十三页，编辑于星期三：十七点五分。食道超声心动图Transesophagealechoca食道超声心动图

Transesophagealechocardiography(TEE)

TEEinrightatriallongaxistwo-dimensional

Pálinkásetal.CardiovascularUltrasound20064:6

doi:10.1186/1476-7120-4-6

第四十四页，编辑于星期三：十七点五分。食道超声心动图TransesophagealechocaReal-Time3-DimensionalEchocardiographyintheOperatingRoom.SeminCardiothoracVascAnesth.2021,12(4):248-64.

AML:anteriormitralleaflet二尖瓣前叶

PML:posteriormitralleaflet二尖瓣后叶

第四十五页，编辑于星期三：十七点五分。Real-Time3-DimensionalEchoca食道超声心动图

Transesophagealechocardiography(TEE)

TEE在ICU的应用applicationintheintensivecareunit对于ICU危重病人诊断和监测，有很强的指导作用急需确诊的心脏瓣膜病感染性心内膜炎低血压和血容量的具体评价病情危重状态下左、右室功能评价心源性栓塞的功能诊断低氧血症者有无卵圆孔未闭的右向左分流胸痛的鉴别诊断，特别是主动脉夹层和心肌梗死后并发症的鉴别心包积液、心包占位性病变、纵隔出血的诊断胸部外伤后心脏并发症的诊断第四十六页，编辑于星期三：十七点五分。食道超声心动图Transesophagealechoca肺栓塞pulmoamyembolism,PETEE对于确诊肺栓塞forconfirmationofPE灵敏度:70%特异性:81%70%sensitivityand81%specificityImpactofTEEinnoncardiacsurgery.InternationalAnesthesiologyClinics,2021,46:121-136.可能在肺动脉的主要分支和右肺动脉看到栓子maybeseeninthemainpulmonaryarteryortherightpulmonaryarteryUsefulnessofTransesophagealechocardiographytodiagnoseperioperativepulmonaryembolism.JournalofClinicalAnesthesia,2005,17:146-154

TEE与肺栓塞TEEandpulmoamyembolism第四十七页，编辑于星期三：十七点五分。肺栓塞pulmoamyembolism,PETEE与肺TEE与肺栓塞TEEandpulmoamyembolismSinghA,FlemingN.Rightheartembolismandacuterightatrialdilationduringtotalkneearthroplasty.AnesthAnalg,2007,105(5):1224-7.Figure1.Mid-esophagealbicavalviewshowingalargehorseshoeshapedembolusintherightatriumFigure2.Mid-esophagealbicavalviewshowingtheinter-atrialseptumanditssignificantbulgingaftertourniquetrelease.第四十八页，编辑于星期三：十七点五分。TEE与肺栓塞TEEandpulmoamyembol空气栓塞airembolismTEE是监测心内气体栓子的最敏感方法。一般从经胃短轴和四腔长轴两个切面观察，直径小于2mm的栓子能清楚显示全髋置换术(THR)右心中气体栓子的检出率很高静脉空气栓塞可能是THR心肺功能障碍的重要原因股骨假体植入是心腔内栓子发生最明显时段，几乎每个患者都发生术中用TEE监测有助于早期诊断TEE与空气栓塞TEEandairembolism[1]王爱忠,江伟.全髋置换术与静脉空气栓塞.中国骨与关节损伤杂志,2021,23(4):348-350.[2]王爱忠,张卫兴,江伟.全髋置换术中经食管超声心动图监测栓子和室壁运动异常的临床研究.临床麻醉学杂志,2021,24(5):373-375.第四十九页，编辑于星期三：十七点五分。空气栓塞airembolismTEE与空气栓塞TEE脂肪栓塞和空气栓塞fatembolismandairembolism

脂肪栓塞

fatembolism

空气栓塞airembolism

WangAZ,ZhouM,JiangW,ZhangWX.Thedifferencesbetweenvenousairembolismandfatembolisminroutineintraoperativemonitoringmethods,transesophagealechocardiography,andfatalvolumeinpigs.JTrauma,2021,65(2):416-23.第五十页，编辑于星期三：十七点五分。脂肪栓塞和空气栓塞fatembolismandair

超声在麻醉中的应用applicationofultrasoundinanesthesia11%26%24%23%伦敦UseofultrasoundasfirstchoicethroughtUKUseofultrasoundinChinaAsurveyoftheuseofultrasoundguidanceininternaljugularvenouscannulation.Anaesthesia,2021,63(11):1222-5.第五十一页，编辑于星期三：十七点五分。超声在麻醉中的应用applicationofult超声引导技术的争议？Controversies?争议？超声引导技术

Controversies?ultrasoundguidedtechnique优点和应用:超声引导技术

Advantagesandapplicationofultrasoundguidedtechnique第五十二页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导技术的争议？Controversies?争议？超声需要花费时间掌握takequitesometimetomaster重新学习解剖学，重复练习图像扫描，需专家确认anatomymustberelearned,scanningmustbepracticedrepeatedly,andimagesmustbeviewedbyexperts新手不能很快掌握，成功率无法预测，不是其最正确选择novicewouldnotbemasterthetechniquequickly,maybedifficulttopredictthesuccessfulrate昂贵的医疗费用highmedicalexpense超声引导技术的争议？Controversies?第五十三页，编辑于星期三：十七点五分。需要花费时间掌握超声引导技术的争议？Controversie合理的培训-初学者

Propertraining-novice通过继续教育或进修掌握技术

persuetrainingormentorshiptoacquirethisskill目前已有相关培训课程

severaltrainingcoursesarenowavailable提高超声引导下知识和操作技能,增加信心

advancingtheknowledgeandpracticeofmanipulativeskill,gainingconfidence第五十四页，编辑于星期三：十七点五分。合理的培训-初学者Propertraining-nQuestions?ThankYou!第五十五页，编辑于星期三：十七点五分。Questions?ThankYou!第五十五页，编辑于谢谢第五十六页，编辑于星期三：十七点五分。谢谢第五十六页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final麻醉与超声Anaesthesiaandultrasound传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesia→modernanaesthesia药物:单一，不良反响多→选择↑，平安性↑，可控性↑技术:盲探操作→可视操作理论:麻醉根底和临床理论日益丰富超声技术与麻醉ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛〞麻醉各领域广泛应用“Thethirdeye〞foranaesthetist第一页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导技术应用于区域麻醉与镇痛final超声引导技术应用于麻醉与超声

Anaesthesiaandultrasound传统麻醉→现代麻醉traditionalanaesthesia→modernanaesthesia药物:单一，不良反响多→选择↑，平安性↑，可控性↑技术:盲探操作→可视操作理论:麻醉根底和临床理论日益丰富超声技术与麻醉ultrasoundtechniqueandanaesthesia以其独特优点成为近年热点,方兴未艾喻为现代麻醉医生的“第三只眼睛〞麻醉各领域广泛应用“Thethirdeye〞foranaesthetist第二页，编辑于星期三：十七点五分。麻醉与超声Anaesthesiaandultrasou内容Contents

局部麻醉的开展developmentoflocalanesthesia超声设备和原理ultrasoundequipmentsandprinciples超声技术在现代麻醉中的应用applicationofultrasoundtechniqueinanesthesia临床麻醉clinicalanesthesia疼痛治疗painmanagement危重病医学CriticalCareMedicine第三页，编辑于星期三：十七点五分。内容Contents局部麻醉的开展第三页，编辑于星期从古柯树叶中提取的生物碱

AlkaloidderivedfromtheleavesofErythroxyloncoca

1860年Niemann制成纯白结晶物，取名可卡因

Niemannin1860producedpurewhitecrystalswhichnamedcocaine

局麻药物-可卡因

localanesthetic-cocaine

古柯叶foliumcocoecocaleafgukeye罂粟花poppyflower第四页，编辑于星期三：十七点五分。从古柯树叶中提取的生物碱局麻药物-可卡因localane1884年,CarlKoller将Cocaine成功用于眼局部手术

CarlKollerinthesummerof1884appliedcocainetotheconjunctionwithsuccess可卡因

Cocaine毒性toxicity时效短shortduration

成瘾性

addictionCarlKoller(1857-1944)可卡因cocaine

第五页，编辑于星期三：十七点五分。1884年,CarlKoller将Cocaine成功用于普鲁卡因procaine(1904)–低毒性、无成瘾lowtoxicity,lackofaddictiveproperties–时效短、过敏反响shortduration,allergicreactions

探索新的更加平安的局麻药(1890s～1940s)theintroductionofsaferlocalanesthetics

地卡因amethocaine(1937)–强效、时效长potent,longduration–毒性、过敏反响toxic,allergicreactions

局麻药物localanesthetic

第六页，编辑于星期三：十七点五分。局麻药物localanesthetic第六页，编辑于星1943:NilsLofgren合成利多卡因

NilsLofgrensynthesizedlidocainein1943利多卡因衍生物的合成thesynthesisoflidocaine’sderivatives甲哌卡因mepivacaine(1956)布比卡因bupivacaine(1963)丙胺卡因prilocaine

(1960)罗哌卡因

ropivacaine(1980)左旋布比卡因

levobupivacaine(1993)局麻药物localanesthetic

第七页，编辑于星期三：十七点五分。1943:NilsLofgren合成利多卡因局麻药物首次神经阻滞thefirstnerveblockWilliamBurke(theendofNov.1884)WilliamHalstedandRichardHall(theendof1885)至1900年,大局部现今局部麻醉技术已用于临床mostcurrentlyusedtechniquesofRAweredevisedby1900臂丛阻滞〔腋、锁骨上〕brachialplexusblock腹腔神经丛阻滞celiacplexusblock头、颈部神经阻滞nerveblockabouttheheadandneck静脉内局部麻醉bierblock脊麻spinalblock硬膜外阻滞epiduralblock神经阻滞nerveblock第八页，编辑于星期三：十七点五分。首次神经阻滞thefirstnervebloc传统神经定位方法conventionalmethodologyfornervelocation解剖定位anatomicallandmarks操作难度高difficulttoperform成功率低lowsuccessrates异感定位paresthesiatechniques神经损伤nervedamage成功率→90％successrates神经定位方法的开展developmentfornervelocation神经刺激器nervestimulator超声引导定位ultrasoundguidance

神经定位方法

methodologyfornervelocation

Titleinhere解剖定位异感定位神经刺激器超声引导定位第九页，编辑于星期三：十七点五分。传统神经定位方法神经定位方法methodologyfor局限性周围神经病变装有心脏起搏器者费用肌群收缩致患者不适和疼痛

周围神经电刺激peripheralnervestimulation(PNS)

DisadvantagesAdvantages优点

需患者合作程度小患者不舒适感减轻(异感→不舒适)不受沟通障碍影响可能缩短操作时间第十页，编辑于星期三：十七点五分。局限性周围神经电刺激peripheral超声引导局部麻醉

Ultrasound-guidedregionalanesthesia(UGRA)1978年LaGrange最早报道→超声下锁骨上臂丛阻滞UGRAwasfirstdescribedbyLaGrandeetal.in1978BrJAnesth,1978,50:965-967近十年来UGRA得到长足开展UGRAdevelopedbecomeamoresignificantareaofinteresttoanesthesiologists便携式portable更准确morerefined价格合理affordable第十一页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导局部麻醉

Ultrasound-guided

原理principlesofultrasoundtechnology不同的人体解剖构造均有各自的反射特性differenthumananatomicalstructureshavevaryingreflectiveproperties反射〔回声〕能够被超声探头收集thereflection(echo)iscollectedbytheprobe反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上theamplitudeofreflectedsignalisdisplayedonadigitalmonitor超声技术原理

principlesofultrasoundtechnology第十二页，编辑于星期三：十七点五分。超声技术原理principlesofultraso

组织回声differenttypeofultrasound“高回声〞构造－“亮〞图像〔如：骨、腱〕 “hyperechoic〞structures－“bright〞onscreen(e.g.bone,tendons)“低回声〞构造－“暗〞图像〔如：脂肪、血管〕 “hypoechoic〞tissues－“dark〞onscreen(e.g.fat,vessels)外周神经一般为高回声 peripheralnervesusuallyhaveahyperechoicappearance超声技术原理

principlesofultrasoundtechnology第十三页，编辑于星期三：十七点五分。超声技术原理principlesofultraso

高频超声higher-frequencyultrasound高清晰度(分辨率),低穿透力higherresolution,lowpenetration低频超声lower-frequencyultrasound低清晰度、高穿透力lowerimageresolution,deeperpenetration位置较浅神经superficialnerve肌间沟、锁骨上、腋路臂丛:10－13MHzinterscalene,supraclavicular,axillarybrachialplexus位置较深神经deepnerve锁骨下、腘、腰丛:5－7MHzInfraclavicularorpoplitealregion,lumbarplexus超声技术原理-频率

principlesofultrasound-frequency第十四页，编辑于星期三：十七点五分。超声技术原理-频率principlesofultr超声引导的外周神经阻滞优点AdvantagesofUltrasoundGuidedPeripheralNerveBlocks项目优点定位神经直接可视

有助于神经定位的周围结构直接可视直接可见局麻药注射时的扩散减少局麻药剂量安全性避免血管内或神经内注射避免创伤病人疼痛性肌收缩阻滞效果神经阻滞起效更快，作用更持久提高阻滞效果AdoptedfromMarhoferetal2004

第十五页，编辑于星期三：十七点五分。超声引导的外周神经阻滞优点项目Ultrasound-guidedRegionalAnesthesia.Anesthesiology2006;104:368–73.NA=notapplicable.NS=notstatisticallysignificant(P≥0.05).Ref.=reference第十六页，编辑于星期三：十七点五分。Ultrasound-guidedRegionalAneUltrasound-guidedRegionalAnesthesia.Anesthesiology2006;104:368–73.NA=notapplicable.NS=notstatisticallysignificant(P≥0.05).Ref.=reference第十七页，编辑于星期三：十七点五分。Ultrasound-guidedRegionalAne平面内和平面外inplaneandoutofplane第十八页，编辑于星期三：十七点五分。平面内和平面外inplaneandoutofpl超声下肌间沟臂丛阻滞

ultrasoundguidedinterscalenebrachialplexusblockade颈动脉三角肌间沟锁骨臂丛上干臂丛中干臂丛下干胸锁乳突肌前斜角肌短轴平面内技术典型的臂丛三干超声图第十九页，编辑于星期三：十七点五分。超声下肌间沟臂丛阻滞

ultrasoundguidedi液性暗区臂丛针尖臂丛局麻药穿刺针在阻滞过程中的显像臂丛完全被液性暗区包围超声下肌间沟臂丛阻滞

ultrasoundguidedinterscalenebrachialplexusblockade第二十页，编辑于星期三：十七点五分。液性暗区臂丛针尖臂丛局麻药穿刺针在阻滞过程中的显像臂丛完全被Thefemoralnervewassurroundedbyafluidspace.FN:femoralnerve股神经,FA:femoralartery股动脉,LA:localanesthetic局麻药,IF:iliacfascia髂筋膜FALAFNIF超声下股神经阻滞

ultrasoundguidedfemoralnerve

blockade第二十一页，编辑于星期三：十七点五分。Thefemoralnervewassurround

注射局麻药有利于靶神经构造显像thetargetednervestructuresoftencanbemoreeasilyidentifiedfollowingtheinjectionoflocalanesthetic第二十二页，编辑于星期三：十七点五分。注射局麻药有利于靶神经构造显像第二十二页，编辑于星期三：十

甜圈征doughnut第二十三页，编辑于星期三：十七点五分。甜圈征doughnut第二十三页，编辑于UltrasoundImagingoftheThoracicEpiduralSpace.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(2):pp200–206

第二十四页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundImagingoftheThorUltrasoundImagingoftheThoracicEpiduralSpace.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(2):pp200–206

Fig3.Highresolutionimagesfrommedianlongitudinal(A),paramedianlongitudinal(B)scans.Allrelevantstructuresarenamed.硬膜外腔硬膜外腔硬膜外腔第二十五页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundImagingoftheThorUltrasoundImagingoftheThoracicEpiduralSpace.RegionalAnesthesiaandPainMedicine,2002,27(2):pp200–206

硬膜外腔Fig3.Highresolutionimagesfrommedianlongitudinal(A),paramedianlongitudinal(B)scans.Allrelevantstructuresarenamed.第二十六页，编辑于星期三：十七点五分。UltrasoundImagingoftheThorCaudalinjectioncanbereliablyimagedusingportableultrasound–apreliminarystudy.PediatricAnesthesia,2005,15:948–952

第二十七页，编辑于星期三：十七点五分。CaudalinjectioncanbereliabReal-timethree-dimensionalultrasoundforcontinuousinterscalenebrachialplexusblockade.JAnesth(2021)23:466–468第二十八页，编辑于星期三：十七点五分。Real-timethree-dimensionalulCase1一般情况患者：男，25岁，65公斤，腰2骨折复位内固定术后两月诊断：右足跟软组织缺损，拟行手术：右足跟清创+腓肠神经加强皮瓣转移术麻醉方法：坐骨神经+股神经阻滞腰2骨折术后超声下坐骨神经阻滞超声下股神经阻滞第二十九页，编辑于星期三：十七点五分。Case1一般情况腰2骨折术后超声下坐骨神经阻滞超声下股神Case1术中情况体位：左侧卧位静脉药物：咪唑安定，1mg；芬太尼，生命体征平稳，术者满意术后镇痛良好，患者满意度高左侧卧位，吸氧手术部位第三十页，编辑于星期三：十七点五分。Case1术中情况左侧卧位，吸氧手术部位第三十页，编辑于星一般情况患者：男，86岁病史冠心病，前间壁心梗史5年高血压病史18年脑梗史10年血肌酐升高史5年,肾性贫血；骨质疏松史5年诊断双下肢动脉粥样硬化性闭塞症右第二足趾截趾术后，右第三足趾坏死并感染右足跟软组织缺损拟行手术：右大腿截肢术

高龄，高危！Case2麻醉过程术前：神经阻滞股神经+坐骨神经+股外侧皮神经+闭孔神经术中镇痛良好生命体征平稳全麻？腰麻or

硬膜外？神经阻滞？第三十一页，编辑于星期三：十七点五分。一般情况Case2麻醉过程全麻？第三十一页，编辑于星期三：一般情况患者：男，68岁，病史重度鼾症，BMI≈40kg/m2慢性心衰拟行手术：右膝关节置换术麻醉方法术前：神经阻滞(股神经+坐骨神经+股外侧皮神经+闭孔神经术中喉罩浅麻醉维持术后患者清醒迅速，无痛防止了鼾症病人术后拔管延迟，呼吸抑制等并发症Case3第三十二页，编辑于星期三：十七点五分。一般情况Case3第三十二页，编辑于星期三：十七点五分。无痛关节置换nopainsforJointReplacement

术前神经阻滞无痛的关节置换

nopainsforJointReplacement[ImageInfo]wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.术中强阿片药物术后切口周围注射局麻药镇痛泵目标多模式镇痛第三十三页，编辑于星期三：十七点五分。无痛关节置换nopainsforJointRepl超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement第三十四页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana疼痛治疗-神经阻滞

painmanagement-nerveblock

治疗药物drugsforpainmanagement局麻药糖皮质激素作用原理principles暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复第三十五页，编辑于星期三：十七点五分。疼痛治疗-神经阻滞painmanagement-ner超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement腰交感神经节阻滞lumbarsympatheticandceliacplexusblockKirvela等首先以超声多普勒引导实行超声可准确定位腰交感神经干，阻滞有效率100%优点：定位准确、价廉、无射线、机体影响小、良好的应用前景KirveläO,etal.Ultrasonicguidanceoflumbarsympatheticandceliacplexusblock:anewtechnique.RegAnesth,1992,17(1):43-6.星状神经节阻滞stellateganglionblock(SGB)Kapral超声监控下实施观察到针尖和药物的扩散平安性提高：SGB并发症↓副作用↓KapralS,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth,1995,20(4):323-8.第三十六页，编辑于星期三：十七点五分。超声与疼痛ultrasoundandpainmana超声与疼痛ultrasoundandpainmanagement腰交感神经节阻滞lumbarsympatheticandceliacplexusblockKirvela等首先以超声多普勒引导实行超声可准确定位腰交感神经干，阻滞有效率100%优点：定位准确、价廉、无射线、良好的应用前景KirveläO,etal.Ultrasonic