《老年疾病预防与护理》项目四帕金森病的预防与照护

神经系统老年常见病的

预防与护理

任务三：帕金森病的预防与护理一种常见的老年人中枢神经系统的变性疾病临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征发病率随着年龄的增长而增高：50+发病率为500/10万人；60+发病率达1000/10万人。男女患病之比相近。该病严重影响患者的工作和日常生活，且半数左右成为残疾。情境导入刘爷爷，85岁，山东人，离休干部。5年前诊断为帕金森病，一直坚持服用“美多芭”等药物。近一年患者服用药物后效果不佳，有时行走中全身僵住，不能动弹，因此再次入院，给予对症治疗，由于爷爷病情不能活动，还需要护理员的24小时专业护理和照顾，促进健康。任务描述根据上述情境，作为养老护理员，需要掌握帕金森病的临床特点和照护保健措施，学会观察病情变化，并能够在医护人员指导下、与家属共同讨论，为老年人制定个性化的照护方案。一、帕金森病的病因与发病机制1.年龄老化2.环境因素3.遗传因素二、帕金森病的临床特点（一）发病情况多见于60岁以后发病，偶见于20多岁。起病缓慢，进行性发展。症状出现孰先孰后因人而异。首发症状以震颤最多（60%~70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征1.静止性震颤

2.肌强直

3.运动迟缓

4.姿势步态异常

5.其他

常见为自主神经症状二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征1.静止性震颤

有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡时停止等特征，故称为“静止性震颤”。多由一侧上肢开始，下颌、口唇、舌及头部受累减少。二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征2.肌强直

多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延到远端、对侧和全身的肌肉。区别于椎体系病损的肌张力增高不同的特点，是对被动运动的弹性阻力增高，主动肌和拮抗肌均受累，且在被动运动的整个过程中阻力始终保持不变。多数病人因伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续的停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样肌强直”。这是因为肌强直与静止性震颤叠加所致。二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征3.运动迟缓

病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时启动和停止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，造成“面具脸”。手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等很难进行，书写时字越写越小，称为“写字过小证”。二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征4.姿势步态异常

早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊屈曲体姿，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失；晚期由坐位、卧位起立困难，有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能停止，称为“慌张步态”。二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征5.其他

常见为自主神经症状，如：出汗异常、流涎、便秘、性功能障碍和脂溢性皮炎等。约半数病人伴有抑郁症和（或）睡眠障碍。晚期患者可出现视幻觉。三、帕金森病的诊断中老年发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直和运动迟缓和体位不稳等临床症状和体征，结合对多巴胺治疗敏感即可确诊。但必须与帕金森综合症患者鉴别。由于本病起病隐袭，缓慢发展，若不及时诊治，会因严重肌强直和继发性关节僵硬等，使病人长期卧床而并发肺部感染、创伤、压疮等并发症。实验室检查常无诊断价值。四、帕金森病的治疗（一）治疗原则病情轻微无需特殊治疗，应鼓励患者多做主动运动。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则需采用药物治疗。药物治疗应遵循从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效；治疗方案个体化，应根据患者的年龄、症状类型、严重程度、职业情况等选择具体药物。本病目前不能根治，并呈缓慢进展性，需要长期配合，终身治疗。四、帕金森病的治疗（二）药物治疗1．抗胆碱能药物2．金刚烷胺3．复方左旋多巴4．多巴胺受体激动剂5．单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂6.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）四、帕金森病的治疗（三）外科治疗手术方法有丘脑底核的深部脑刺激术（DBS）。（四）康复治疗如进行语音语调、面部肌肉、四肢与躯干、步态与姿势平衡等训练和指导，可改善病人的生活质量，减少并发症。五、帕金森病的护理（一）饮食护理高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化食物主食以五谷类为主，粗粮为辅，多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，防止便秘。根据病情变化及时调整和补充各种营养素戒烟、戒酒。但蛋白质饮食不可过量，盲目的给予过高的蛋白质饮食会降低左旋多巴的疗效，特别是服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质的摄入量，宜限制在每日0.8g/kg以下，全日总量40-50g五、帕金森病的护理（二）生活护理主动了解患者的需要，指导和鼓励患者自我护理，做力所能及的事情，但随着患者的病情变化，生活自理能力逐渐降低，需要给予生活上的关心和照顾。如穿脱衣服、松系纽扣、鞋带困难者，均需给予帮助；无法进食者，需要其协助进食；排便困难或无法控制者，需帮助建立规律的排便习惯；患者外出活动及沐浴时，需有人陪伴同时做好安全防护。五、帕金森病的护理（三）运动护理疾病早期：维持和增加业余爱好，鼓励病人积极参与家居活动和参加社交活动，坚持适当运动锻炼，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。疾病中期：对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划有目的的锻炼，告诉病人知难而退或简单的家人包办只会加速其功能衰退疾病晚期：病人出现显著的运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿造成病人疼痛和骨折。五、帕金森病的护理（四）用药护理1.用药原则：从小剂量开始，逐步缓慢加量；服药期间尽量避免使用维生素B6、氯丙嗪、奋乃静等药物，以免降低药物疗效或直立性低血压。2.疗效观察服药过程中要仔细观察患者震颤、肌强直和其他运动障碍、语言功能的改善情况，观察病人起坐的速度、步行的姿态、讲话的音调及流利程度，写字、穿脱衣物、系鞋带及进食动作等，以确定药物疗效。3.药物不良反应及处理如苯海索可引起前列腺肥大加重、排尿困难、便秘等，不可随意停药，需缓慢减量，以免症状恶化。五、帕金森病的护理长期服用左旋多巴可发生：（1）“剂-末现象”（2）“开-关现象”（3）“异动症”五、帕金森病的护理（五）心理护理易产生自卑、焦虑、烦操、及忧郁心理，甚至厌世的心情，终日沉默不语。护理员应细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并倾听他们的心理感受，与病人讨论身体健康状况改变所造成的影响及不利的因素，及时给予正确的信息和引导。鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与他人交往，不要孤立自己；指导家属及亲友多关心体贴患者，为患者创造良好的亲情氛围，，减轻他们的心理压力。五、帕金森病的护理（六）健康指导1.宣传疾病相关知识2.用药指导：向患者及家属讲解本病需要长期或终身服药治疗，不能擅自停药，让病人了解用药的原则，常用药物种类与名称、剂型、用法、注意事项、疗效及不良反应的观察及处理。长期服药过程中可能会突然出现一些症状加重或疗效减退，应熟悉“开-