辅助用药管理与合理应用课件

“辅助药物”管理与合理应用02我院辅助用药相关管理内容提要

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辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04

关于辅助用药几点思考辅助用药规范管理背景——用药现状辅助用药规范管理背景——用药现状全国样本医院通用名药物排名TOP20排名通用名排名通用名1氯化钠11奥拉西坦2人血白蛋白12泮托拉唑3神经节甙酯13胸腺五肽4氯吡格雷14小牛血去蛋白提取物5前列地尔15美罗培南6磷酸肌酸16伏立康唑7紫杉醇17多西他赛8恩替卡韦18胸腺肽α19阿托伐他汀19奥美拉唑10兰索拉唑20培美曲塞辅助用药规范管理背景——相关文件2015年2月28日《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》38号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。辅助用药规范管理背景——相关文件2015年11月6日五部委联合发布《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》：建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。辅助用药规范管理背景——相关文件→辅助用药目前没有统一的定义→PubMed关于辅助用药的解释是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。Agentsthataidorincreasetheactionoftheprincipledrug(DRUGSYNERGISM)orthataffecttheabsorption,mechanismofaction,metabolism,orexcretionoftheprimarydruginsuchawayastoenhanceitseffects.→我国辅助用药的定义辅助用药规范管理背景——辅助用药定义辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。——上海市临床药事管理质量控制中心《临床药事管理质量控制（2015年版）》辅助用药规范管理背景——辅助用药特点1、不易界定，无统一目录——2、科室覆盖广3、适应症宽泛4、纳入治疗指南少5、价格相对贵重点监控品种我院辅助用药相关管理——管理措施医院通过阳光用药监测系统，监控和公示使用量排名前10位的抗菌药物、辅助用药及中药注射液。医院阳光用药处方点评规定（试行）1门诊点评23住院点评专项点评门、急诊处方：每月按不少于总处方量的1‰进行随机抽查，点评的处方绝对数每月至少100张。每月按不少于出院病历数的1%进行随机抽查，点评的出院病历数绝对数每月至少30份。每月对抗菌药物、每季度对激素类药物、血液制剂、抗肿瘤药物、辅助治疗药物等专项用药情况进行点评、分析。4重点监控每月对用药金额排名前10位的药品进行用药分析，对使用这些药品排前五位的医生处方进行点评。用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审我院辅助用药相关管理——处方点评医院阳光用药处方点评规定（试行）：抗菌药物抽取连续6个月排名前5的医生处方，辅助用药及中药注射液抽取连续3个月排名前5的医生处方。门急诊处方的抽样率不应少于医生个人某药物使用总处方量的30%；住院病历的抽样率为每医生抽取5份。点评方式——我院处方点评采取三级审核方式。我院辅助用药相关管理——处方点评02我院辅助用药相关管理内容提要

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辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04

关于辅助用药几点思考123药比过高重点监控品种排名前位的居多使用金额排名前三十的药物中重点监控品种居多：如大株红景天注射液等；抗菌药物中头孢曲松钠他唑巴坦钠针；医生连续排名靠前有部分医生连续6个月处方同一药品的金额排名均在前10位；存在不合理使用现象药品使用金额排名前位的重点监控药物存在不合理使用的现象（如无适应症用药、超剂量、超疗程用药）4辅助用药使用中存在的问题无适应症用药存在问题辅助用药使用中存在的问题【功能主治】活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为Ⅰ、Ⅱ级，心绞痛症状表现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。【用法用量】一次200mg，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml溶解后使用。一日1次。疗程2周。【注意事项】谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。【药理作用】药理试验表明，本品对冠状动脉结扎引起的犬急性心肌梗死有降低心电图ST段抬高程度、减少梗死面积、降低血清LDH的作用；对ADP诱导的大鼠血小板聚集有一定抑制作用；对大鼠动静脉旁路血栓形成有一定抑制作用。注射用丹参多酚酸盐例如：中耳炎——大株红景天；痛风——注射用丹参多酚酸盐；头晕——小牛血清去蛋白；高脂血症——胎盘多肽注射液无适应症用药存在问题辅助用药使用中存在的问题【适应症】1.改善脑部血液循环和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。2.末稍动脉、静脉循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。3.皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口(创伤、褥疮)；放射所致的皮肤.粘膜损伤。【药理毒理】本品能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下，本品可以促进能量代谢。增加供血量。小牛血清去蛋白注射液例如：中耳炎——大株红景天；痛风——注射用丹参多酚酸盐；头晕——小牛血清去蛋白；高脂血