简短开场白+甲状腺+乳腺疾病课件

123

2003外科学37题（25%）讲到的模拟题33题占90%遗憾的是3个麻醉题

文都辅导的重要性考试绝招慢慢道来51.复习时掌握重点，胸有成竹2.掌握一些基本的解题技巧3.牢记一些重要的数据4.记住一些“最……”的条文内容

5.记住前期/临床上重要的内容怎样才能事半功倍的复习？6

题量比例A型题9261%B型题18-2412-16%C型题16-2211-15%X型题2215%总计(约)150100%①历届试题题型比例(1996-2003)7

专业题量比例

内科45-4830%外科30-3220%生理30-3220%生化22-2415%病理22-2415%总计150100%②各专业题量及比例8生理

199819992000200120022003占本科%绪论120

020

2.2%细胞37354413%血液3201106.7%血液循环89978824%呼吸28344513%消化14544411%能量1020102.7%肾脏3032115.8%感觉1010103.1%神经50364410%内分泌4033228.4%101.复习中掌握重点，胸有成竹2.掌握一些基本的解题技巧3.牢记一些重要的数据4.记住一些“最……”的条文内容

5.记住前期/临床上重要的内容怎样才能事半功倍的复习？122001脊柱骨折脱位引起脊髓损伤可发生在：A颈椎B胸椎C下腰椎D骶椎——AB14

数字题分2类

2001NO6成人每天的淋巴液流量大约为A20-40LB2-4LC200-400mlD20-40mlE2-4ml——B

①纯数字题——绝大多数答案并非“C”15

1997——2003

■■2002NO76心肺复苏心脏按压时,按压与放松时间之比为A70%:30%B60%:40%C50%:50%D40%:60%E30%:70%——C

16

2002NO77关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？A血清钙的浓度一般相当稳定B血清钙的浓度为2.25-2.75mol/LC不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱D机体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式储存在骨骼中E血清中的非离子钙不到半数,但却起着神经肌肉稳定性的作用——E②杂合数字题——绝大多数答案是正确的171998有关脾脏破裂，哪项是错误的？A发病率占腹部损伤的40%-50%B真性破裂占脾脏破裂的85%C脾脏破裂的治疗原则是紧急手术处理D成人脾脏切除后，爆发型感染的发生率一般认为不超过1%E脾脏切除后爆发型感染以大肠杆菌为主要病原菌——E18

年份题量试题序号

12

8、23、24、58、67、68、75、

79、80、88、154、15614

6、41、52、55、58、60、64、

69、70、74、76、77、85、868

76、77、78、79、82、89、141、1576

21、79、103、104、105、106、

近4年数据题统计20

2001NO69急性失血性贫血患者，当丢失血量至少达到多少时即可有贫血表现？A10%B20%C25%D30%E35%——B

2001NO70一般留置导尿管3-4天后，细菌尿的发生率达A50%B60%C70%D80%E90%以上——E212001NO.88肝癌实验室检查项目中，诊断意义

最大的是:

A癌胚抗原Br-谷氨酰转肽酶C甲胎蛋白D碱性磷酸酶E乳酸脱氢酶同工酶——C

2002NO34肠结核最好发于

A回盲部B空肠C降结肠D升结肠E十二指肠——A

231.复习中掌握重点，胸有成竹2.掌握一些基本的解题技巧3.牢记一些重要的数据

4.记住一些“最……”的条文内容

5.记住前期/临床上重要的内容怎样才能事半功倍的复习？242001NO66出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指

A胁腹皮肤呈灰紫色斑B脐周皮肤呈灰紫色斑

C胁腹皮肤青紫D脐周皮肤青紫

E脐周皮肤红斑——D

Grey-TurnerSignCullenSign266.认真区别前期/临床上容易混淆的概念

7.多注意一些带洋文的内容8.多注意一些重复考过的原题9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题10.紧跟热点，多注意发病率↑的病11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?

怎样才能事半功倍的复习？27

A外生性或膨胀性生长B浸润性生长C二者均有D二者均无

2002NO135

良性肿瘤的生长方式多为——A

2002NO136

恶性肿瘤的生长方式多为——B

A骨质破坏B边缘不清、骨膜反应C两者均有D两者均无2003NO125良性骨肿瘤的X线表现——A2003NO126恶性骨肿瘤的X线表现——C

286.认真区别前期/临床上容易混淆的概念

7.多注意一些带洋文的内容8.多注意一些重复考过的原题9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题10.紧跟热点，多注意发病率↑的病11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?

怎样才能事半功倍的复习？302002肩关节前脱位的手法复位方法有：

AHippocrates法BKocher法CStimson法DAllis法——ABC

31

2002NO90下列哪项检查应用于周围神经损伤的诊断?AThomas征BTinel征CHoffman征DBabinski征EDugas征——B

2002NO45不称为玻璃样变的病变是AAschoff小体BRusell小体CCouncilman小体DMallory小体ENegri小体——A326.认真区别前期/临床上容易混淆的概念

7.多注意一些带洋文的内容8.多注意一些重复考过的原题9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题10.紧跟热点，多注意发病率↑的病11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?

怎样才能事半功倍的复习？33

1999NO81、2000NO8下列关于中心静脉压的叙述不正确的是

A中心静脉压的正常值是0.49kPa-0.98kPa(5cmH2O-10cmH2O)B中心静脉压的变化一般比动脉压晚C中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O）时

表示血容量不足D中心静脉压高于0.98kPa(15cmH2O）时提示有肺阻力增加，心功能不全E中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响——B

34

ACushing溃疡B十二指肠溃疡CCurling溃疡D复发性溃疡E吻合口溃疡

2001NO111大面积烧伤后，突然上消化道出血或急性腹痛和腹膜炎，可能是并发了——C

2001NO112胃大部切除术后，经常上腹疼痛、黑便，药物治疗无效，可能是并发了——E

1991,1994,1999NO63，2000NO62，2001NO111、112356.认真区别前期/临床上容易混淆的概念

7.多注意一些带洋文的内容8.多注意一些重复考过的原题9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题10.紧跟热点，多注意发病率↑的病11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?

怎样才能事半功倍的复习？362001NOA门静脉炎B细菌性肝脓肿C两者均可D两者均不可135急性阑尾炎时可并发——C136急性化脓性胆管炎时可并发——B376.认真区别前期/临床上容易混淆的概念

7.多注意一些带洋文的内容8.多注意一些重复考过的原题9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题10.紧跟热点，多注意发病率↑的病11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?

怎样才能事半功倍的复习？382000NO46下列哪项关于梅毒的叙述是正确的？A均为性传播B树胶肿内可见大量类上皮细胞C树胶肿和血管炎是基本病变D可导致主动脉狭窄E骨骼不受累——C2000NO148AIDS的传播途径包括A经血传播B性传播C母婴传播D粪-口传播——ABC39

加碘盐20002001NO85预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每10-20Kg食盐中均匀地加入碘化钠或碘化钾：

A1.0gB2.0gC3.0gD4.0gE5.0g——A

肺炎2003406.认真区别前期/临床上容易混淆的概念

7.多注意一些带洋文的内容8.多注意一些重复考过的原题9.平时多注意相关的知识，才能解答拔尖题10.紧跟热点，多注意发病率↑的病11.多站在出题者的角度考虑考虑:假设我是老师,我会怎样出题?

怎样才能事半功倍的复习？412003共5题（12%）NO68、82、83、139、1504243

上A←颈外A

下A←锁骨下A

最下A←无名A/主A弓

上V→颈内V

中V→颈内V

下静脉→无名VA甲状腺的血供44

喉内支喉上N

喉外支

前支喉返N

后支

B支配甲状腺的神经45

神经支配损伤后临表喉上N内支

声门裂以上的吼粘膜

喉部粘膜感觉丧失进食/饮水时误咽喉上N外支

环甲肌

环甲肌瘫痪，引起声带松

弛

音调降低喉返N前支声带内收肌后支伤——无症状一侧前支伤全支伤声嘶喉返N后支声带外展肌前支伤两侧全支伤后支伤——窒息4647

1994A喝水发呛B声音嘶哑C两者均可D两者均不可

1甲状旁腺损伤——D2喉上神经损伤——A

3甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因为

A出血压迫气管B喉返神经损伤C喉头水肿D气管塌陷——AC

4849

原料碘的缺乏——主要病因（高原、山区）甲状腺素需要量增加——妊娠、青春期、青少年甲状腺素合成和分泌障碍——合成酶的先天缺乏

1病因50

下丘脑垂体前叶甲状腺T3T4TRH+T3T4↑T3T4↓+-TSH+51

囊内出血压迫症状——气管食道N大V甲状腺肿大

继发甲亢癌变52

1996下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？A碘的缺乏B甲状腺素合成障碍C甲状腺素分泌障碍D甲状腺素需求增多E长效甲状腺刺激素浓度增高——E

2单纯性甲状腺肿的主要病因为A人体对甲状腺素的需求量增加B甲状腺素合成障碍C甲状腺素分泌障碍D缺碘E以上都不是——D53碘盐——10-20kg食盐+1.0g

KI/NaI注射碘油2预防54生理性——海带、紫菜年轻者——甲状素片30-60mgbid3-6m手术——压迫症状——食管、气管、喉返N胸骨后巨大结节性甲状腺肿并甲亢结节性甲状腺肿疑恶变

——比较甲亢的手术指征——3治疗55

中度以上的原发性甲亢——轻度甲亢药物治疗

继发性甲亢高功能腺瘤

压迫症状者

胸骨后甲状腺肿药物无效者甲亢心妊娠早期（4-6月前）

禁忌征

青少年甲亢轻度甲亢侵润性突眼严重内科疾患者4甲亢手术指征565758

原发性甲亢——20-40岁多发，突眼甲亢继发性甲亢——>40多发，易发心肌损害高功能腺瘤——无突眼1概述59

A原发甲亢B继发甲亢C两者均可D两者均不可

1腺体弥漫性对称性肿大为——A2易发生心肌损害为——B60局部症状——甲状腺肿大、血管杂音临表全身症状——各系统代谢亢进的表现P↑、脉压↑作为病情严重程度和治疗效果的重要标志轻20-30%BMR=（P+脉压）-111中30-60%重>60%T3T4——甲亢时血清T3高于正常4倍，T4为2倍半，故T3更敏感下一张

吸131I率↑——饥不择食2甲亢的诊断61

消化系统——食欲亢进，肠蠕动↑腹泻，体重↓

心血管系统——心悸、HR↑、脉压↑（甲亢心）

植物N系统——性情急噪、易怒，多汗，

生殖系统——内分泌紊乱

62

56字要诀

甲亢诊断要记熟女性病人把心留眼突颈粗长得丑好吃懒做不长肉手颤多汗易发怒夜晚睡觉常数数好事不来心忧忧吃碘基代记心头

返回636465抑制蛋白水解酶，从而减少了甲状腺球蛋白的分解——抑制甲状腺激素的释放

注意：不没有抑制T3、T4的合成对于不准备手术者，禁服碘剂减少甲状腺的血流量，使腺体充血↓——甲状腺变小变硬，易于手术操作。术前口服碘剂的机理66使用碘剂在甲状腺疾病治疗中的主要目的是

A作甲亢病人的术前准备

B应用小剂量治疗地方性甲状腺肿

C治疗甲状腺危象

D

给以维持量治疗不适宜手术的甲亢病人——ABC67手术时机的决定因素——MBR接近正常手术时机的参考因素——全身情况，尤其是循环系统情况的改善——P↓、脉压↓是适当手术时机的重要标志。

BMR<20%P<90/min甲亢基本得到控制病人情绪稳定睡眠好转体重↑甲状腺变小变硬甲状腺本身甲状腺血管杂音↓3手术时机的选择68

1甲亢术前应用碘剂使甲亢症状得到基本控制的指标为：A情绪稳定体重增加B脉率温度在90次/分以下CBMR+20%以下D甲状腺肿大消失——ABC

69

中度以上的原发性甲亢——轻度甲亢药物治疗继发性甲亢高功能腺瘤压迫症状者胸骨后甲状腺肿药物无效者甲亢心

妊娠早期（4-6月前）

禁忌征

青少年甲亢轻度甲亢侵润性突眼严重内科疾患者4手术指征70

1999女，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？

A服用抗甲状腺药物B终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C终止妊娠后，手术治疗D终止妊娠后，131I治疗E不终止妊娠，手术治疗——E71

2下列哪项不宜施行甲状腺大部切除？A中度原发性甲亢伴发心律不齐B甲亢伴有气管压迫症状C青少年甲亢D继发性甲亢E妊娠早期的甲亢——C72切除腺体80-90%+峡部保持甲状腺背面完整结扎甲状腺上A——应紧贴上极结扎甲状腺下A——应远离下极5甲状腺大部切除术常考点732003NO82关于甲亢手术治疗，下列哪项正确？

A通常需切除双侧腺体的60-70%B处理甲状腺血管时应远离甲状腺上极C结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉D甲状腺峡部要保留E止血充分时，术野可不放置引流——C741999关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是不正确的？A继发性甲亢是手术治疗的适应症B青少年患者禁忌手术治疗C不准备手术治疗者，一律不应口服碘剂D手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极E甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致——D75N损伤——如前所述手足抽搐——为手术误切或血供受累所致血钙<2.0mmol/L；神经肌肉兴奋性↑

预防——保持甲状腺背部的完整性；误切后移植

治疗——10%葡萄糖酸钙/氯化钙10-20ml；DT10；移植甲危——术后甲危呼吸困难及窒息——最紧急的并发症（气管切开包）下一张6甲亢的术后并发症76原因——

多为术前准备不充分所致症状——上吐下泻高热大汗谵妄昏迷时间——术后12-36小时发生治疗——

吸氧、碘剂、丙硫、氢可、降温

2003NO68下列不符合甲状腺危象表现的是？A高热达39℃以上B心率>140次/分C厌食D恶心呕吐腹泻E白细胞总数和中性粒细胞常减低——E

返回术后甲危77

1992甲亢术后甲状腺危象的主要原因是

A甲亢症状未能很快控制B补液过少C有潜伏感染病灶未被发现D精神过度紧张E术中大出血——A

1995甲亢术后甲状腺危象的主要原因是A术后出血B感染C精神紧张D术前准备不充分E术中补液不多——D78

2002NO82甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是

A静脉注射10%葡萄糖酸钙/氯化钙10-20ml

B口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2克-4克

C口服维生素D35万-10万UD口服双氢速固醇油剂E停食肉类、乳品和蛋类食品——A

娃哈哈AD钙奶79

1996甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关？A手术创伤应激诱发危象B切口内出血压迫气管C气管软化塌陷D喉头水肿E喉返神经损伤两侧声带麻痹——A

1991甲状腺大部切除术后，出现呼吸困难和窒息，可能是由于下列哪项原因造成的？

A出血压迫B一侧喉返神经损伤C喉头水肿D气管塌陷——ACD考过的题目变换着再考80亚甲炎桥本氏病别名DeQuervain甲状腺炎Hashimoto甲状腺炎亚急性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎病史1-2周上呼吸道感染史无BMR↑↓吸131I率↓↓↓

治疗激素+甲状腺素片甲状腺素片抗生素无效抗生素无效甲亢↑↑单纯甲状腺肿NN3甲状腺炎81

2000NO86下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点？A常继发上呼吸道感染B常有基础代谢率的增高和甲状腺摄取

131I量降低的分离现象C组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所侵润，并形成淋巴滤泡D强地松治疗可迅速缓解症状E无BMR降低等甲状腺功能减退表现——C82

A基础代谢率增高B摄131碘率降低C两者均可D两者均不可

3亚急性甲状腺炎可有——C4原发性甲亢可有——A

83

1993A突眼性甲状腺肿B桥本甲状腺炎C结节性甲状腺肿D甲状腺高功能腺瘤E继发性甲状腺功能亢进症

7向胸骨后生长延伸的是——C8摄取131I减少，基础代谢率降低的是——B84

9女性，32岁，1周前曾患感冒，近2天来颈部胀痛，涉及耳后根，甲状腺两叶肿大、质较硬、固定，压痛明显，体温37.5度，血白细胞6.8×109/L。最可能的诊断为：A结节性甲状腺肿B亚急性甲状腺炎C甲状腺腺癌D桥本甲状腺肿E甲状腺腺瘤囊性变——B

8586

乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率60%20%15%7%好发年龄

30-45岁F50岁左右70岁左右——恶性程度低中高中颈LN转移早10%早50%可有远处转移少33%有迅速可有预后好5Y>90%较好最差1-3m较差1甲癌的病理类型及特点得癌是不幸的甲状腺癌是幸福的癌872003NO83下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征？

A约占成人甲状腺癌的60%B占儿童甲状腺癌的全部C肿瘤大部分为单发D可较早出现颈淋巴结转移E术后5年生存率可达90%

——C882003NO139甲状腺未分化癌包括：A髓样癌B巨细胞癌C梭形细胞癌D小细胞癌——BCD89

1999NO36甲状腺癌中，下列那种最常见？A滤泡状腺癌B乳头状腺癌C髓样癌D梭状细胞癌E巨细胞癌——B

2000NO39甲状腺髓样癌是一种A交界性肿瘤B鳞癌C未分化癌D迷离瘤E神经内分泌肿瘤——E90

1998A乳头状腺癌B滤泡状腺癌C未分化癌D髓样癌E转移癌

1分泌大量降钙素的甲状腺癌是——D2最多见的甲状腺癌是——A

3常有抽搐的甲状腺癌是——D4恶性程度最高的甲状腺癌是——C91肿块气管——食管压迫症状喉返N——声嘶交感N——HornerSyn颈LN转移表现骨肝

2甲癌的临表92乳头状腺癌——同侧全切+峡部+对侧大部+/-同侧颈淋巴清扫滤泡状腺癌——同上

131I：前提即要行全切未分化癌——外放射治疗髓样癌——手术+/-颈淋巴清扫3甲癌的治疗93

1992下列关于甲状腺癌的描述哪项不正确？A乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C未分化癌多采用同位素治疗D髓样癌能分泌降钙素E晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生Horner综合征——C94重点：良恶性的鉴别95

恶性结节可能性大良性结节可能性大单发多发结节

儿童甲状腺结节50%恶性年轻男性单发结节短期内迅速增大结节质硬、不平、活动度小质软、平滑、活动度大颈LN肿大无肿大冷结节温结节、热结节结节边缘模糊结节边缘清晰细胞学穿刺恶性良性962003NO150下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断？

A结节突发、生长迅速B单发孤立结节C结节随吞咽移动度大D核素扫描为冷结节——ABD97

1997A甲状腺癌B甲状腺囊性腺瘤C两者均有D两者均无

1短期内迅速增大的甲状腺肿物可能是——C2质硬而高低不平的甲状腺肿物可能是——A

98

4儿童甲状腺结节有多大机会是恶性的？A10%B20%C30%D50%E90%——D

2000NO83甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为A儿童B年轻男性C妊娠妇女D40岁以下妇女E老年人——A99

4关于甲状腺结节的叙述，下列哪项是错误的？A多个结节多为良性B年轻男性的单发结节，应警惕恶性的可能C短期内发展较快的结节，恶性的可能性较大D儿童的甲状腺结节有50%属恶性E恶性结节从不囊变——E

100

5关于甲状腺结节放射性核素扫描，下列哪项是错误的？

A甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节B热结节常提示高功能腺瘤C甲状腺囊肿可以是冷结节D甲状腺癌可以是冷结节E热结节也有恶性的可能——E

[P344热结节几乎均为良性]101102一、乳腺的淋巴网103多发于初产妇，产后3-4周病因——乳汁淤积；细菌入侵常见致病菌——金葡临表——红肿热痛LN肿大

二、急性乳腺炎104

1急性乳腺炎发病的主要原因为A乳汁淤积B细菌主要沿淋巴管入侵C乳汁分泌过多D脯乳期过久——AB1990确诊乳房深部脓肿的依据是A有波动感B寒颤高热C乳房胀痛D穿刺有脓E白细胞明显增高——D105

3患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是A乳房脓肿引流术后并发乳瘘B乳房轻度感染C非手术疗法无效D乳房脓肿切开引流术后E大量乳汁分泌——A

乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出106107

脓肿未形成——保守脓肿已形成——手术手术切口的选择—放射状切口急性乳腺炎的治疗1082001NO158急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意A一般做放射状切口B将脓肿间隔打开C切口在脓肿的最低点D做对口引流使引流通畅——ABCD109110

纤维腺瘤囊性增生症乳癌肉瘤结核年龄20-2525-4040-60中年20-40病程缓慢缓慢快快缓慢疼痛无周期性无无较明显肿块数目常单个多数成串常单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不清活动度不受限不受限受限不受限不受限转移病灶无无局部LN血行无脓肿形成无无无无可有冷脓肿