王知刚教学口腔粘膜常见病课件

口腔粘膜常见病第一节、口腔单纯性疱疹单纯疱疹（herpessimplex）：病原体-HSV(单纯疱疹病毒)传染途径-以带病毒者及病人为传染源，通过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。发病机制-感染HSV后，HSV脱去蛋白质衣壳进入细胞，DNA进入细胞核，增殖扩散，引起急性发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹。水疱期-口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄，破后形成小溃疡。糜烂期-成簇的水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。愈合期-溃疡逐渐愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能防止复发。HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。2．复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）原发病变愈合后，约30-50%可复发。全身反应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。约10小时出现成簇的小水疱，周围有轻度红斑。24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。可以产生继发感染，加重病情。治疗：抗病毒药物-阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞,疫苗、免疫球蛋白。免疫调节剂及其他-胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。局部用药-漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。物理疗法-氦氖激光对症和支持疗法中医中药-辨证施治。第二节口腔念珠菌病口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是真菌--念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。病因-念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。据查25％-50％的健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性的，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引起的感染又称为机会性感染或条件性感染。发病机制-白色念珠菌系条件致病菌。病原体侵入机体后能否致病，取决于：毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。口腔念珠菌病的病因2．宿主的防御功能(1)免疫功能：非特异性和特异性的免疫功能，特别是细胞免疫功能，在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。(2)血清铁、锌代谢(3)血清抑制因子：存在于正常人血清中对抗念珠菌的-种非抗体调理素，能使念珠菌凝集(clumping)，易被吞噬细胞杀灭。(4)葡萄糖和维生素A：血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长。维生素A缺乏时、上皮组织干燥增生过度角化，皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。(5)机械屏障：完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。口腔念珠菌病的临床表现1．念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如针尖大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈。口腔念珠菌病的临床表现2．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者。一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。口腔念珠菌病的临床表现3．念珠菌性口角炎(candidalangularcheilitis)病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。特征是“湿白糜烂”。4．慢性粘膜皮肤念珠菌病(chronicmuco-dermacandidiasis，CMC)5．艾滋病相关性白色念珠菌病艾滋病病人的白色念珠菌感染甚为常见，且具有重要的诊断意义。口腔念珠菌病的治疗1．局部药物治疗(1)2--4％碳酸氢钠(小苏打)溶液(2)甲紫(龙胆紫)水溶液(3)氯己定：氯己定有抗真菌作用(4)西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性的分子态碘制剂(5)制霉菌素(mycostatin)(6)咪康唑(miconazole)口腔念珠菌病的治疗2．全身抗真菌药物治疗(1)酮康唑(ketoconazole)(2)氟康唑({fluconazole}(3)伊曲康唑(itraconazole)3．增强机体免疫力：辅以增强免疫力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子。4．手术治疗：若治疗效果不明显或患者不能耐受药物可手术摘除。第三节复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔粘膜病，患病率高达20%左右。病损表现为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期性，复发性及自限性的特点临床表现一般分为轻型和重型阿弗他溃疡诊断根据临床体征及复发性，自限性病史即可诊断。依据溃疡特征可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需作活检明确诊断治疗1·局部治疗：主要是消炎，止疼，防止继发感染，促进愈合。A、消炎类药物a药膜：在羧甲基纤维素钠，山梨醇中加入金霉素，氯已定以及表面麻醉剂，皮质激素等b软膏：0.1%曲安西龙软膏c含漱液0.1%高锰酸钾液，0.02%呋喃西林液，3%复方硼酸液，0.02%氯已定液d含片：西地碘片，溶菌酶片e散剂：复方皮质散，西瓜霜f超声雾化剂

第四节天疱疮第一节寻常型天疱疮天疱疮（pemphigus）是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见，口腔寻常型天疱疮多见。一、病理-棘层松解、上皮内疱。二、临床表现-口腔有大小不等的水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂面。揭皮试验和探针深入试验阳性。新鲜的糜烂面无炎症，继发感染后病情加重，疼痛加重。皮肤：易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等处。在看似正常的上出现大小不等的水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。如疱不破，可干瘪后愈合。自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛，皮肤尼氏征阳性。三、治疗-1、支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，睡眠充足、精神愉快、防止受凉及继发感染。2、肾上腺皮质激素：为首选药物。分为起始、控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。3、免疫抑制剂如环磷酰胺等。4、抗生素5、局部用药6、中医中药：减少皮质激素的副作用。第五节口腔白斑病第二节白斑(Leukoplakia)定义-口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。白斑口腔癌关系密切，并且常见的一种口腔粘膜病。Paymaster(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例，所以长久以来许多人对白斑的概念是癌前病变，甚至是癌。然而根据最近许多学者的报告，说明白斑癌变还是少数。WHO于1978年报告白斑癌变率为3一5%。病因-吸烟、白念、全身因素临床表现-斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。好发于唇颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。白斑癌变的特点-(1)临床类型以非均质型，包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。(2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。(3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变。(4)特发性白斑，即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。防止癌变的措施-(1)病人口腔中的局部机械刺激因素，如残根、残冠等要及时除去。(2)吸烟者要求忌烟。(3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理检查。(4)对已有上皮异常增生的白斑，不宜保守。(5)对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定期复查。第六节口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓的癌前性质直到80年代仍然是有争论的。现认为扁平苔藓可发生癌变，但癌变率较白斑低。病因-与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关临床表现-口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，颊部最多，还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有Wickham纹。患部瘙痒。指（趾）甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。第七节性传播疾病的口腔表现一·梅毒一种慢性性传播疾病，也是一种复杂的全身性疾病病因由苍白螺旋体引起，人是梅毒唯一传染源。后天梅毒主要通过性接触传染，先天梅毒通过胎盘传染。临床表现根据传染途径分获得性梅毒和先天梅毒根据病程长短分早起和晚期梅毒(一）获得性梅毒A、一期梅毒；B、二期梅毒；C、三期梅毒a三期梅毒舌炎b舌白斑，c树胶肿（二）先天梅毒诊断1·不洁性交史2·各期临床特征3·实验室检查治疗苄星青霉素G240万U二·淋病一种常见性病，发病率居性病的首位病因由淋球菌所致临床表现主要发生在性活跃的中青年人群男性主要表现为淋菌性尿道炎女性主要表现为淋菌性宫颈炎，急性尿道炎等淋菌性口炎淋菌性咽炎诊断依据病史，临床表现和实验室检查来进行诊断治疗头孢曲松钠250MG/D氧氟沙星400MG/D环丙沙星500MG/D三·艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称，是一种由于细胞免疫功