胆管结石的护理

胆管结石的护理

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胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增高，且女性多见于男性。第二页，共十五页。第三页，共十五页。生理病理

饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎，此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。第四页，共十五页。胆囊类型1、胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质赢，剖面呈放射状，不显影。2、胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不显影。3、混合型结石：60%位于胆囊，40%位于胆管，有胆固醇，胆红素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳性结石）第五页，共十五页。临床表现1、胆绞痛：突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常见于饱餐，进食油腻食物或睡眠中体位改变时。2、消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适。3、继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。4、感染性中毒症状：①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽，穿孔。第六页，共十五页。辅助检查首先B超，其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。CT、MRI也可以显示胆囊结石，但不作为常规检查。第七页，共十五页。处理原则一、手术治疗：胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。适用症：①结石反复发作引起的临床症状；②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；③慢性胆囊炎；④无症状，胆结石已充满整个胆囊。二、非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等，危险性大，效果不肯定。第八页，共十五页。非手术治疗①急性胆囊炎：禁食，补液，胃肠减压，抗感染，消炎利胆，解痉止痛，记出入量，全身支持。②慢性胆囊炎：去氧胆酸，胆酸钠，消炎利胆片，同时注意饮食调节。第九页，共十五页。手术治疗①开腹手术：损伤大，但适应性广②腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连，胆囊息肉，慢性胆囊炎③急诊手术宜在发病48小时内施行。第十页，共十五页。术前护理1、了解病人基本情况和麻醉方式，遵医嘱给予抗菌药的皮试，皮试前询问有无过敏史。

2、并为病人讲解次日手术注意事项，包括：

1、手术前积极完成各个检查；手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖。

2、术前禁食8小时，禁水4小时，次日晨起禁食禁水。3、术前教会患者使用便器的方法，并告之患者术后可能出现一些不适以及出现不适的一些对策。

4、术晨更换病号服，不带贵重物品到手术室。第十一页，共十五页。术后护理1、全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮，去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，并注意为病人保暖，并告知患者及家属待肠蠕动恢复后才能进食，由流质逐渐过渡到普食。

2、保证液体的顺利滴入，有引流管及尿管的病人保证管道通畅，遵医嘱给与心电监护和低流量持续吸氧。

3、监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度变化并记录。4、观察伤口敷料有无渗血，腹腔引流管引流液颜色性质及量的变化，如果短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医生，并记录引流液的颜色，量和性质。第十二页，共十五页。术后护理5、观察病人面色，末梢循环状况，有无四肢发凉，出冷汗等休克状况。6、观察病人有无发热，腹痛等表现。7、维持腹腔引流管及“T”管的效能，妥善固定，防止扭曲，堵塞及脱落，每1-2小时挤压一次，避免逆行感染。8、若患者出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流出黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘，一旦发现，及时通知医生并协助处理。第十三页，共十五页。健康宣教1、合理饮食：少量多餐，进食低脂，高维生素，富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。2、疾病指导：告知病人胆囊切除术后出现消化不良，脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄