肾病综合症的护理课件

肾病综合症的护理课件演示文稿第一页，共三十二页。（优选）肾病综合症的护理课件第二页，共三十二页。病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。

病例导入第三页，共三十二页。

病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？第四页，共三十二页。概念

肾病综合征（NS）指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。第五页，共三十二页。1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统疾病。引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。

（一）分类及病因第六页，共三十二页。（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症第七页，共三十二页。临床表现A大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。B低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。C高度水肿:

最常见症状。水肿部位常随体位而移动。D高脂血症：其中胆固醇增高最明显。

“三高一低”第八页，共三十二页。并发症感染A急性肾衰竭B血栓和栓塞C蛋白质和脂肪代谢紊乱D第九页，共三十二页。三、检查及诊断第十页，共三十二页。实验室检查及其他检查0102030405尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d血液检查血清白蛋白低于30g/L肾功能检查肾B超检查肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后

第十一页，共三十二页。大量蛋白尿低白蛋白血症

水肿高脂血症肾病综合征国内：24h尿蛋白定量>3.5g国外：>3.5g/（1.73m2•24h）（血白蛋白<30g/L）TC>5.2mmol/LTG>1.7mmol/L诊断标准第十二页，共三十二页。治疗要点02利尿消肿01一般治疗03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A第十三页，共三十二页。一般治疗

强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。第十四页，共三十二页。

⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶补充血浆及血清清蛋白。利尿消肿第十五页，共三十二页。1⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。2

⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。

抗凝消肿第十六页，共三十二页。糖皮质激素⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。第十七页，共三十二页。免疫抑制剂

此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。第十八页，共三十二页。环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。第十九页，共三十二页。治疗原则原发性肾病综合征

副作用：

三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血感染（细菌、病毒、霉菌）生长延缓柯兴氏表现股骨头无菌性坏死骨质疏松精神、神经系统症状肾上腺分泌不足白内障动脉硬化第二十页，共三十二页。五、护理诊断及措施第二十一页，共三十二页。护理诊断及措施请在此输入您的文本。第二十二页，共三十二页。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。第二十三页，共三十二页。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。第二十四页，共三十二页。护理评估请在此输入您的文本。第二十五页，共三十二页。1.体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。活动无耐力与水肿、用药有关。护理诊断潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。第二十六页，共三十二页。护理措施病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理第二十七页，共三十二页。1.休息与活动

严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。2.饮食护理水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。（二）护理措施第二十八页，共三十二页。LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit第二十九页，共三十二页。用药护理⑴按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。

⑵要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。

⑶应用环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。

第三十页，共三十二页。对症护理⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。

⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。

⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。第三十一页，共三十二页。心理护理主动关心和