健康评估实验室检查-第二部分课件

健康评估

实验室检查一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查临床生物化学检查一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查临床生物化学检查心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；切勿溶血。病人检测前要充分休息，避免剧烈运动；停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶参考范围

CK总酶：男性38U~174U/L女性26U~140U/L。酶偶联法(37℃)同工酶：CK-MB活性＜10U/L，＜总酶活性6%，

质量＜5ug/L

。心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶CK总酶增高：①急性心梗（AMI）：--CK活性明显升高，可达数倍，为AMI早期诊断敏感指标；以CK-MB最敏感；--3-8h开始，24h达高峰，3-4天后下降至正常，早于心电图的变化。

②心肌炎，各种肌病、肌肉损伤时轻度升高；③甲减粘液水肿CK不同程度升高。心肌损伤实验室检查肌酸激酶（CK）及同工酶CK同工酶升高：①AMI：--CK-MB升高早于CK，大幅度升高提示梗死面积大、预后差；--CK-MB/CK＞6%说明心肌来源；心肌损伤实验室检查心肌肌钙蛋白（cTn）测定心肌肌钙蛋白（cTn）有3种亚型：心肌肌钙蛋白C（cTnC）心肌肌钙蛋白T（cTnT）心肌肌钙蛋白I（cTnI）cTnI和cTnT仅特异性存在于心肌细胞内。心肌损伤实验室检查肌红蛋白（Mb）测定【参考值】10-80ng/L【临床意义】AMI发生1-3小时迅速升高，为早期诊断AMI标志物血清酶学检查肝脏疾病实验室检查1．血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）3、碱性磷酸酶(ALP)血清酶学检查肝脏疾病实验室检查1．血清氨基转移酶及同工酶测定丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）2、γ—谷氨酰转移酶（γ-GT）3、碱性磷酸酶(ALP)血清酶学检查—转氨酶及同工酶标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查参考范围：

ALT5-40U/LAST8-40U/LALT/AST1.15血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义

ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度；反应急性肝细胞损伤ALT更敏感；反应肝损伤程度AST更敏感。肝脏疾病实验室检查血清酶学检查—转氨酶及同工酶临床意义

肝脏疾病实验室检查(1)急性肝炎：

ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显，AST/ALT降低；急性重症肝炎AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。

血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

（γ-GT或GGT）肝脏疾病实验室检查广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统；肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。

血清酶学检查—γ-谷氨酰转移酶

肝脏疾病实验室检查临床意义(1)胆道阻塞性疾病：GGT、ALP、及血清胆红素呈平行增加。是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻指标之一(2)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎

GGT可呈明显或中度以上升高。血清酶学检查—碱性磷酸酶(ALP)肝脏疾病实验室检查(1)生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP。(2)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行.

肝细胞损害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP仅轻度升高。(3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查参考范围：TP：60-80g/L；A：35-50g/L；G：20-30g/L。A/G：1.5-2.5:1。总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。

肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查临床意义：①清蛋白合成减少，肝细胞损害：

常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。总蛋白及清蛋白降低肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查总蛋白及清蛋白降低②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主；肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查总蛋白及球蛋白增高肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查参考范围：白蛋白61～71％α１球蛋白2～4％α２球蛋白6～10％β球蛋白7～11％

γ球蛋白

9～18％

血清蛋白电泳肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查血清蛋白电泳1、肝脏疾病（1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、α1、α2、β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。2．M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。肝脏疾病实验室检查—蛋白质检查血清蛋白电泳3．肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。4．其他结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高。肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查参考范围：总胆红素（STB）1.7～

17.1umol/L

血清直接胆红素（结合胆红素，CB）０～6.8umol/L

血清间接胆红素（非结合胆红素，UCB

1.7～

10.2umol/L血清胆红素测定肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定用于判断有无黄疸及程度总胆红素（STB）：

17－34umol/L隐性黄疸

34－170umol/L轻度黄疸

170－340umol/L中度黄疸

>340umol/L重度黄疸肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸：轻度黄疸

肝细胞黄疸：轻、中度黄疸

不完全性梗阻：中度黄疸完全性梗阻性：重度黄疸肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查临床意义血清胆红素测定判断黄疸类型阻塞性黄疸：CB升高为主,CB/STB>0.5

溶血性黄疸：UCB升高为主，CB/STB<0.2

肝细胞性黄疸：三者皆升高，0.2<CB/STB<0.5肝脏疾病实验室检查—胆红素代谢检查血清胆红素测定溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸总胆红素↑↑↑↑↑↑↑结合胆红素↑↑↑↑↑↑非结合胆红素↑↑↑↑↑↑CB／STB<20％20％～50％>50％肝脏疾病实验室检查单胺氧化酶测定（MAO）分布在肝、肾、胰、心等器官；临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。血氨测定生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。肝脏疾病实验室检查--病毒性肝炎血清标志物HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义-----未感染HBV+----急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者-+---乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白----+急性乙肝早期；既往感染HBV+-+--急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+---+急性或慢性乙肝-+-++乙肝恢复期，开始产生免疫力-+--+乙肝恢复期，已经产生免疫力---++乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs+-+-+急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+--++急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+-+++急性或慢性乙肝，传染性中度肾脏疾病实验室检查肾小球滤过功能检查：

--内生肌酐清除率

--血清尿素氮

--血清肌酐。肾小管功能检查

--浓缩稀释试验--尿渗量肾脏受损早期指标

--尿微量白蛋白

--尿转铁蛋白

--α1-微球蛋白肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾脏结构及功能肾脏的生理功能（自学）1、生成尿液水、代谢产物、废物2、保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡3、内分泌功能分泌激素:

肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官

肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾脏疾病实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇肾脏疾病实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾小管功能检查肾脏受损早期指标肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素

1,25-二羟胆骨化醇原理（自学）:外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。内生肌酐清除率（Ccr）：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查肾小球滤过率（GFR）为反映肾小球滤过功能的客观指标。正常肾小球的滤过率为120~160ml/min.内生肌酐清除率（Ccr）是测定肾小球滤过功能最常用的方法。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天，禁肉类，避免剧烈运动，第4日晨开始收集24小时尿液，第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）参考值：成人：80－120ml/min临床意义（1）早期反映肾功能损害（2）判断肾小球功能损害的程度

Ccr:51－70ml/min轻度损害

Ccr:30－50ml/min中度损害

Ccr:＜30ml/min重度损害（肾衰竭）肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查内生肌酐清除率（Ccr）临床意义（3）指导临床治疗

Ccr≤40ml/min，应限制蛋白质摄人；

Ccr≤30ml/min，噻嗪类利尿剂无效；

Ccr≤10ml/min，应进行人工透析治疗。（4）动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定标本采集

血清，黄色或红色管帽真空采血管；空腹采血。肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查参考值成人儿童尿素氮：1.8-7.1mmol/L1.8-6.5mmol/L

血肌酐：30-106umol/L

18-53umol/L

血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查临床意义（1）肾小球滤过功能损害。GFR下降到正常的50%以下时，BUN、Scr才会升高；中晚期诊断标准！（2）若Scr和BUN同时增高，肾功能损害严重（3）若Scr正常，仅有BUN升高，则多为肾外因素所致。血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）测定肾脏疾病实验室检查—肾小球滤过检查临床意义（3）若Scr正常，仅有BUN升高，为肾外因素所致肾外因素：肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食每餐含水500-600ml

上午8时排尿，弃去以后每2小时留尿一次，至晚8时次日上午8时在留尿一次。分别测定每次尿的量和比重尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查正常尿量1000-2000ml，夜尿量<750ml日尿量：夜尿量＝3-4:1尿比重最高可＞1.020比重最高－最低＞0.009参考值尿浓缩-稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查临床意义：1、少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿2、夜尿＞750ml或日/夜尿量比值降低，为肾浓缩功能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎多尿（2500ml/d）+低比重尿+夜尿＞750ml，肾小管浓缩功能严重受损比重固定在1.010，肾小管浓缩-稀释功能丧失3、尿量＞4L，尿比重＜1.005，见于尿崩症尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查【方法】

禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。【参考值】

尿渗量Uosm：600-1000mOsm/kgH2O

血渗量Posm：275-305mOsm/kgH2O

平均：300mOsm/kgH2O

尿渗量︰血渗量=3-4.5︰1尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查【方法】

禁水8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。【参考值】

尿渗量Uosm：600-1000mOsm/kgH2O

血渗量Posm：275-305mOsm/kgH2O

平均：300mOsm/kgH2O

尿渗量︰血渗量=3-4.5︰1尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查—肾小管功能检查【临床意义】肾小管浓缩功能障碍:各种原因造成的肾间质损害，均引起尿渗量降低。鉴别肾前性和肾性少尿结合禁水-加压试验，诊断尿崩症肾脏疾病实验室检查肾小球滤过功能检查：

--内生肌酐清除率

--血清尿素氮

--血清肌酐。肾小管功能检查

--浓缩稀释试验--尿渗量肾脏受损早期指标

--尿微量白蛋白

--尿转铁蛋白

--血、尿α1-微球蛋白总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)测定血脂与脂蛋白检查【标本采集方法】1.病人素食或低脂饮食3天。2.抽取空腹静脉血2ml，不抗凝。【参考值】

总胆固醇＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L血脂与脂蛋白检查【临床意义】总胆固醇增高：--见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。--作为评估动脉粥样硬化的危险因素。总胆固醇降低：

--见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)测定血脂与脂蛋白检查【临床意义】用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。血清脂蛋白测定【标本采集】早晨空腹静脉血，避免溶血，立即送检。【参考值】

3.9-6.1mmol/L

（3.9-5.6mmol/L）空腹葡萄糖（FBG）测定葡萄糖及代谢产物检查—血糖测定血糖测定【临床意义】

血糖增高见于：①糖尿病；②内分泌疾病；③应激反应；④药源性高血糖。⑤肝病及胰腺疾病葡萄糖及代谢产物检查—血糖测定【临床意义】

血糖减低见于：①胰岛素过多，如胰岛B细胞瘤；②缺乏胰岛素的拮抗激素，如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；③各种严重的肝脏疾病④长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒⑤药源性低血糖葡萄糖及代谢产物检查—血糖测定【标本采集】采空腹血后，将75g葡萄糖溶250-300ml水内，在5分钟时间内饮完，并分别在30、60、120、180分钟时各采血1次，测定葡萄糖。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）葡萄糖及代谢产物