侧弯,儿麻课件

骨外科畸形与矫形支具的应用马巍

一、脊柱侧弯畸形（一）、脊柱侧弯的定义1.正常的脊柱形态脊柱由24节独立脊椎骨的构成。脊柱的每一节椎骨在前方部分称为椎体，后方部分由小关节和椎弓根构成，椎弓根将椎体与小关节相连接。椎骨对脊柱提供支持并由椎间盘连接起来。椎间盘由中间充满胶状的髓核和环绕髓核的强韧纤维称纤维环构成，能承受弯曲、扭转和吸收震荡。由7节颈椎、12节胸椎和5节腰椎构成。正常的脊柱正侧位典型的剃刀背（二）、症状和体征1、临床症状

轻度脊柱侧弯并不引起任何症状，但可在洗澡时被父母发现脊柱或胸廓畸形而就诊。病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳，劳动能力减退。畸形严重者，可继发胸廓畸形，引起胸、腹腔脏器功能障碍，出现气短、心悸、消化不良、食欲不振等症状。神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛等症状，甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。

3、X线摄片检查（1）、角度测量：首先在正位片上定出侧凸的上下端椎，这二个椎体是整个弯曲中最为倾斜的，通常呈旋转中立位。沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一直线，并引两条与其各自垂直的直线，二线夹角即为侧凸的Cobb氏角。以同样的方法在Ｘ线侧位片上测量出可能存在的异常的矢状面形态，如胸椎前凸或过度后凸。aa椎体旋转度的测量2、椎体旋转度的测量：根据正位Ｘ线片上椎弓根与椎体侧壁的位置关系，将其分为５度：０度为椎弓根对称；Ⅰ度为凸侧椎弓根移向中线，但未超出第１格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ度为凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ度为凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ度凸侧椎弓根超越中线，靠近凹侧。KingⅠ型KingⅡ型KingⅢ型KingⅣ型KingⅤ型

King分型示意图

（三）、治疗Curve(degrees)RissergradeX-ray/referTreatment10to190to1Every6months/noObserve10to192to4Every6months/noObserve20to290to1Every6months/yesBraceafter25degrees20to292to4Every6months/yesObserveorbrace

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1.非手术治疗：早期发现，积极开展非手术治疗绝大多数的脊柱侧凸，特别是占90％以上的特发性脊柱侧凸不是一开始畸形就很严重，它有一个较长的发展过程。开展群体普查，早期发现，早期治疗，减轻侧凸的严重程度，减少手术治疗率是脊柱侧凸治疗的基本方向。支具治疗可有效地控制早期脊柱侧凸的进展，特别是对轻型特发性侧凸，可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度。对35度以内的特发性侧凸，Risser征<=2度的患者，支具治疗的有效率可达75％以上。而目前我国支具治疗差距较大，成文的报道很少，支具制做多不正规，治疗欠规范，缺乏专门医生指导。迅速改变目前这种消极等待开刀的局面，是一急待解决的问题。

（1）.无需处理：如果弯曲不到20度，病情进展不会很明显，通常不需要治疗。然而对于还有很大生长发育潜力的孩子建议定期随访，因为弯曲进展的可能很大。随访时除做临床检查外需行脊柱正侧位摄片检查。（2）.支具治疗：<1>适应症a．20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧凸，偶尔40—60度之间也可用支具。b．骨骼发育未成熟的患儿早期，其中重要的指征是椎体软骨骨骺闭合的状况以及Risser征，同时结合月经史、乳房发育及阴毛发育情况；c．节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。d．40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,Boston支具效果最佳。MilwaukeeBrace一般认为Milwaukee支具治疗脊柱侧弯的机理是在运动中同时施加牵引和侧方压力使畸形得到改善。适应于高胸段、胸颈段的侧弯畸形,即顶椎高于T7的侧弯畸形。MilwaukeeBraceBoston支具Boston支具矫正侧弯的机理除具有支具本身的矫正作用外，还包括减小腰椎前凸和侧方压垫的作用适用于顶椎在Ｔ7以下的脊柱侧凸，即腰段、低胸段的侧弯畸形

胸腰段Boston支具用于胸腰结合的侧凸（顶点位于Ｔ12～Ｌ1）和下胸椎的侧弯畸形（顶点在Ｔ10～Ｔ11），胸段Boston支具用于胸椎双弯曲和顶点在Ｔ6的胸椎侧弯畸形。Charleston支具将侧弯的脊柱固定于最大矫正位置部分时间穿戴的支具。应用此类支具时应强调根据侧弯的类型选择支具的固定范围，其目的是在矫正原发畸形的同时避免继发畸形的发生或加重。治疗效果对比矫形前：测量cobb’s角为35°（T5~T12)矫形后：测量cobb’s角为5°其他的支具下列情况者不宜支具治疗：(1)青年型的脊柱侧凸超过40°者；(2)合并胸椎前凸者；（3)两个结构性弯曲到50°或单个弯曲超过45°者；(4)病人及家长不合作者支具治疗的注意事项：对传戴支具的患者应重点检查支具对于患者是否合适，一般以支具与皮肤之间空隙小于一指为宜；骨盆也应当得到充分的固定，但是要注意的是骨性突起部位应避免受压。患者穿戴支具后可有5～10天的调整期，在这段时间内应将支具上的搭扣逐渐系紧，并延长穿戴22小时。应拍摄穿戴支具时的站立位X片，可显示原发和继发畸形的初步纠正情况和压垫的位置。每天可将支具取下1～2小时从事体育活动和功能锻炼以及洗澡等。如患者穿戴支具后无明显不适或畸形的明显加重，支具的全天穿戴一般应持续到骨骼的发育成熟。

2.手术治疗：经非手术治疗后畸形仍继续发展，其主弯角大于Cobb角40°～45°者，应尽早手术矫正。一般应在10～12岁以上尽早进行手术。成年期（18岁以上）的脊柱侧弯，一般畸形均十分僵硬，难以矫正，容易发生并发症，手术选择要慎重。10岁以前的病儿一般不急于作脊柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者，可考虑做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合术，每6个月撑开1次，一直维持到做脊柱融合术为止。对先天性脊柱侧弯，尤其是半椎体或单侧椎体分节不全者，多数主张在5岁前行脊柱融合术，以防侧弯畸形迅速恶化。二、小儿麻痹后遗症的治疗脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒引起的急性传染病。主要损害脊髓前角细胞，导致运动神经纤维变，使支配的肌肉产生弛缓性瘫痪。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均衡性。本病好发５岁以下儿童，故称“小儿麻痹症”后遗症部分可通过手术恢复功能和矫正畸形。临床分期：1.急性期：从起病到发热消退，约2周。应在全身治疗的同时保护疼痛的肌肉；尽量使瘫痪的肌肉及早恢复，防止肢体关节发生畸形。2.恢复期：从全身症状消失至瘫痪肌不再恢复，约2年。这阶段治疗的原则是支持和保护肢体，使肌力减退的肌肉不受牵拉，避免产生挛缩或畸形。早期在卧床休养阶段，支持方式可采用石膏托、金属或塑料托。优点是易于拆除和更换，便于进行功能锻炼。下肢瘫痪者，有时仍需穿戴适当支架，帮助病人站立和行走，以防止和矫正畸形。出现畸形之肢体更要防止畸形进一步发展和发展成为固定畸形。

3.后遗期起病2年后即为后遗期。进入此期后，瘫痪的肌肉就不能再恢复，有些病人已伴有畸形。处理的方法是继续功能锻炼，穿戴轻便支架保护和选用适当的手术治疗。手术的目的是预防和矫正畸形，重新分配有用的肌力，稳定瘫痪的关节，争取不再依靠支架保护。手术分为四类：①畸形矫正术；②肌腱移位术；③关