脑卒中康复平衡训练课件

平衡训练平衡的定义平衡(balance,equilibrium)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。

人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受作用时自动调整并维持姿势的一种能力。平衡就是维持人体重心（COG)于支持面上方的能力。

2返回平衡的分类静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。动态平衡：包括两个方面：（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。3影响平衡的因素支持面平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的对策：踝对策

髋对策迈步对策支持面指人在各种体位下(站立、坐、卧、行走)所依靠的表面，即接触面

卧站坐行走支持面（supportsurface)平衡维持的条件视觉前庭功能本体感受效率触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能视觉及空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调功能肌力与耐力关节的灵活度和软组织的柔韧度稳定极限（limitofstability,LOS)稳定极限LOS:指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。LOS大小取决于支持面的大小和性质。正常人双足自然分开站在乎整而坚实的地面上时，Los的周长围成—个椭圆形。前后方向的最大摆动角度约为12.50°，左右方向约为16°。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏，如不及时跨出一步就会跌倒。平衡训练的原则安全性循序渐进支持面由大到小稳定极限由大到小；由静态平衡到动态平衡；逐渐增加训练的复杂性；从睁眼到闭眼。因人而宜。平衡训练方法－训练顺序

截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。12仰卧位下平衡训练平衡训练方法－

前臂支撑下的俯卧位

适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动；最后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练。15平衡训练方法－

肘膝跪位

此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。

患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。16手膝位维持训练平衡训练方法－

双膝跪位和半跪位

静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。

18身体重心前后移动；令患者健足拍打地面平衡训练方法－

坐位

包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。21治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立维持静态的坐位平衡。

偏瘫患者多采用端坐位平衡训练，早期多由于不能保持躯干的直立而不能保持坐位平衡。为防止突然体位变化造成的体位性低血压等不良反应，一般需先进行坐起适应性训练。坐起适应性训练先将床头摇起30°，维持15~30分钟无异常反应者，第二天增加15°，如此反复，逐渐将床摇至90°。患者抓住床栏杆尽力不要歪倒手扶被褥努力不要歪倒抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90°，增加坐位的稳定性端坐位的动态坐位平衡训练躯干左右旋转的运动躯干正前方的屈曲身体从侧方站起躯干左右侧屈运动站立位患者的坐位平衡改善后，就可进行站立位平衡训练，为步行做准备。先进行静态辅助下站立平衡训练，再到静态独立站立平衡训练，逐步过渡到自动态以及他动态平衡训练。

应用设备的平衡训练Bobath球上的平衡训练平行杠内的平衡训练平衡版上的平衡训练平衡仪训练

平衡训练的注意事项1.平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。2.加强安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。373.平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。4.动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。5.若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。