第三篇循环系统影像学检查课件

医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像诊断学1第三篇循环系统影像学检查第三篇循环系统影像学检查第三篇循环系统影像学检查课件循环系统影像检查方法X线检查:

普通检查、特殊检查、心导管检查、心血管造影

DSACT检查:普通平扫、增强扫描、螺旋扫描、电子束CTMRI检查：常规扫描、梯度回波、MR心脏电影第三篇循环系统影像学检查循环系统影像检查方法X线检查:第三篇循环系统影像学检查循环系统全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支的解剖）；2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血流状态）；3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应；4.心脏结构的组织学特性。第三篇循环系统影像学检查循环系统全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态变第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏大血管的影像学诊断方法第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏第一节普通X线检查常规检查：1.透视：优点

1）转动体位，可从不同角度观察心脏，观察各房室及大血管的

情况以及相互关系；了解心脏钙化的部位；

2）观察心脏及大血管的大小、位置和搏动；

3）了解呼吸对心脏大血管的影响；

4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响。第一节普通X线检查常规检查：缺点

1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；

2）不能留下永久记录供分析和复查；

3）结果易受检查者水平影响。缺点成人心脏

小儿心脏成人心脏小儿心脏2.X线摄片：四个标准体位

后前位了解心胸概况及肺血；右前斜位（吞钡）了解右室流出道及左房的情况；左前斜位了解各房室及主动脉情况；侧位（吞钡）除右房外的其它结构。

2.X线摄片：四个标准体位

后前位了解心胸第三篇循环系统影像学检查课件

P-A位：P-A位：

RAO45°RAO45°

LAO60°LAO60°

LATLAT特殊X线检查：1.记波摄影：记录心脏的搏动情况。2.体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构的分析，主动脉疾病的鉴别。3.食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关系，胃泡与心脏的相对位置。4.其他：a）心包注气

b）胃泡注气

特殊X线检查：正常肺门体层摄影

正常肺门体层摄影心脏大血管与食管的关系：

1.主动脉弓压迹：

T3水平食管左缘。2.左主支气管压迹：

T5水平上下食管左缘。3.左心房压迹：支气管压迹下方食管左缘

压迹较浅、较长。

心脏大血管与食管的关系：第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏大血管的影像学诊断方法第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏心血管造影：复杂、有创并有一定危险的诊断操作。提供确切的形态学及血液动力学诊断。

心导管检查项目：

1.测各部位的压力；

2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；

3.计算心排血量及分流量与血流阻力；

4.观察导管走行途径；

5.进行进一步检查及治疗。心血管造影：第三篇循环系统影像学检查课件造影注意事项：1）常规碘过敏试验；2）注意过敏反应；3）过敏的处理。造影适应症：1）碘过敏试验阴性，无急性感染及风湿活动；无肝、肾及心功

能不全；2）临床疑难病例，需提供详细解剖诊断和血液动力学资料；3）术前制定造影计划及抢救措施。造影注意事项：造影方法：右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影

造影方法：

心血管造影角度投照

DSA：特点：造影剂的量或浓度可以适当减少方法：IVDSA（周围静脉法、中心静脉法）IADSA（选择性、

非选择性）不足：受移动伪影干扰DSA：室造影心室造影心心脏角度投照

右前斜位长轴斜位四腔位心脏角度投照右前斜位肺动、静脉造影（正位）肺动、静脉造影（正位）

冠状动脉造影冠状动脉造影第三篇循环系统影像学检查课件DSA

IVDSAIADSADSAIVD第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影第一节正常心脏大血管的X线表现第二章循环系统正常影像表现第一节正常心脏大血管的X线表现第二章循环系统正常影1.P-A位右缘：上部：上腔静脉和升主动脉下部：右心房左缘：上部：主动脉弓中部：肺动脉段下部：左心室

1.P-A位

P-A位：1234512345P-A位：1234512345

2.RAO45°（吞钡）心后缘：上部：主动脉下部：左心房心前缘：上部：升主动脉中部：肺动脉圆锥部下部：右心室

RAO45°1543245321RAO45°1543245321

3.LAO60°右前缘：上部：升主动脉中部：右房耳部下部：右心室左后缘：上部：左心房下部：左心室注：室间沟、主动脉窗

LAO60°1235612356LAO60°1235612356

4.LAT位（吞钡）前缘：右心室前壁后缘：上部：左心房下部：左心室注：心膈面前1/3为RV

后2/3为LV

心前缘与胸壁相贴＜1/24.LAT位（吞钡）

LAT123123LAT123123心脏角度投照心室长轴位心室长轴对应位心脏四腔位心脏角度投照心室长轴位心室长轴对应肺动、静脉造影（正位）肺动脉肺静脉肺动、静脉造影（正位）肺动脉3.X线表现：正位：

上部：

肺A、V分支右上外缘（上1/3）为上肺V下后干

下部：

下肺A及其分支下肺V不参与肺门构成注：左肺门高于右侧。3.X线表现：

侧位：

前上为右上肺V干后上为左肺A弓下部为两下肺A干

正常肺门结构肺动脉肺静脉正常肺门结构肺动脉X平片显示的正常肺纹理X平片显示的正常肺纹理1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0.55轻度大

0.56-0.60中度大

>0.60重度大2、心型：

直型>45(52-55)

斜型=45(43-45)

横型<45(32-35)1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件心脏大血管的测量：

1.心脏横径：T=T1+T2

2.心胸比率：T：Th≤0.5

3.右下肺A干测量：15mm

心脏大血管的测量：心脏测量的正常值及增大标准

正常值轻度增大中度增大高度增大

心胸比率

≤0.50.510.550.560.6≥0.61

心表面积≤15%16%35%36%60%≥61%

右下肺动脉

≤1515202125≥26

(mm)

心脏测量的正常值及增大标准第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管概述

原因：血容量（前负荷）增加

心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病

病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加

X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。概述原因：血容量（前负荷）增加

二尖瓣型主动脉型普大型病理心型概述病理心型概述主动脉结小心尖上翘肺动脉段突出右/和左心缘向外膨出肺心病、ASD、VSDPS二尖瓣型心脏概述主动脉结小二尖瓣型心脏概述主动脉弓突出肺动脉段凹陷左心缘向外下沿伸高血压病主动脉瓣病变主动脉型心脏概述主动脉弓突出主动脉型心脏概述较对称的向两侧增大心肌炎心包积液严重贫血普遍增大型概述较对称的向两侧增大普遍增大型概述概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基1.左心房增大：最敏感体位RAO，LAT

P-A：

1）心底部双重密度影

2）右心缘双房影

3）左心耳突出：左心缘四弧段

4）气管分叉角度开大

RAO与LAT吞钡：食道中下段受压移位

LAO：

1）心后上缘隆突，左主支气管受压上抬

2）主动脉窗变小

常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大：最敏感体位RAO，LAT左房增大，PA位4弓明显双房影左房增大，PA位4弓明显双房影第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件1.左心房增大

P-A1.左心房增大P-A第三篇循环系统影像学检查课件右前斜位食道受压移位右前斜位食道受压移位1.左心房增大1.左心房增大

RAORAO左主支气管上抬，气管分叉角增大左前斜位左主支气管上抬，左前斜位

LAO1.左心房增大LAO1.左第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件2.右心房增大：最敏感体位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突

2）右房高/心高＞0.5

LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长

2）右房与右室间“成角现象”常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰2.右心房增大：最敏感体位LAO右房增大，PA位右心缘右突延长右房增大，PA位右心缘2.右心房增大2.右心房增大

P-AP-A第三篇循环系统影像学检查课件左前斜位前上缘前突延长左前斜位前上缘

LAO

RAO2.右心房增大LAO3.左心室增大：最敏感体位LAO，LAT

P-A：1）左室段延长，向左下膨突

2）心尖向左下延伸，相反搏动点上移

LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠

2）室间沟向前下移位

LAT：心后缘下段后突，心后食管三角消失

RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突

常见于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大：最敏感体位LAO，LAT向左向下左室增大，PA位向左左室增大，PA位第三篇循环系统影像学检查课件

P-A

3.左心室增大P-A

3.左前下缘前突，心前间隙下段缩小右前斜位前下缘前突，右前斜位第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件向后、向下重叠、消失左前斜位向后、向下左前斜位

LAO3.左心室增大LAO3.

LAT

第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圆隆上翘

2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移

LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小

2）心膈面延长，室间沟向后上移位

LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大

RAO：1）心前间隙变小

2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）右室增大，PA位向左上翘，心腰消失，右缘右突右室增大，PA位向左上翘，第三篇循环系统影像学检查课件4.右心室增大4.右心室增大

P-AP-A第三篇循环系统影像学检查课件

P-A

4.右心室增大P-A

4.左前斜位60前下缘前突，心前间隙下段缩小后下缘后突，心后间隙保存左前斜位60前下缘前突，后下缘后突，

LAO

4.右心室增大LAO

4.前间隙缩小右前斜位45前间隙缩小右前斜位45

RAOLAT

4.右心室增大RAO第三篇循环系统影像学检查课件概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基一.主动脉的异常二.肺动、静脉的异常

一.主动脉的异常

1.主动脉屈曲延长

2.主动脉扩张

3.主动脉壁钙化一.主动脉的异常：一.主动脉的异常：

主动脉的扩张、钙化主动脉的扩张、钙化

主动脉增宽、迂曲主动脉增宽、迂曲主动脉壁钙化返回

主动脉壁钙化返回

1.主肺动脉的扩张

2.主肺动脉的缩小

3.其它

二.肺动、静脉的异常：1.主肺动脉的扩张二.肺动、静脉的异常：PA瘤PA瘤概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基

1.肺血增多：肺动脉血流量增多。

1）肺血管纹理增粗、增多

2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张

3）血管边缘清晰

透视下可见“肺门舞蹈”

4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；

心排血量增加的疾病1.肺血增多：肺动脉血流量增多。正常肺血

轻度肺血增多

显著肺血增多正常肺血 轻度肺血增多显第三篇循环系统影像学检查课件2.肺血减少：肺动脉血流量减少。

1）肺血管纹理纤细、稀疏

2）肺门动脉正常或缩小

透视下肺门搏动减弱

3）肺野透过度增高

4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；

肺动脉阻力增高；

肺动脉分支狭窄、栓塞病变。。2.肺血减少：肺动脉血流量减少。轻度肺血减少

明显肺血减少

重度肺血减少轻度肺血减少 明显肺血减少 重第三篇循环系统影像学检查课件3.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）平均压＞20mmHg（2.7kPa）

1）肺动脉段及肺门动脉扩张

透视下可见“肺门舞蹈”

2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”

3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺

静脉高压的后果。3.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）

原发性肺血多

肺动脉高压肺动脉高压原发性第三篇循环系统影像学检查课件4.肺静脉高压：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血,

＞25mmHg（3.33kPa）肺水肿。肺淤血

1）上肺静脉扩张，肺血重新分配

2）肺血管纹理增多，边缘模糊

3）肺门影增大，模糊

4）肺野透过度降低

4.肺静脉高压：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血

较重

肺淤血治疗前

治疗后 较重 肺淤血治疗前 治疗间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。

1）KerleyB线：长23cm、宽13mm水平线影。见于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA线：长56cm、宽0.51mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。

3）KerleyC线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高，较少见。

4）胸膜下和胸腔少量积液间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。

KerkeyA线KerkeyC线

KerkeyB线水平叶间增厚KerkeyB线KerkeyA线第三篇循环系统影像学检查课件肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。

当肺静脉压2530mmHg，血浆外渗至肺泡。

1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。

2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。

3）单侧分布的片状影。

4）对症治疗，阴影变化迅速。

见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压。肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。

肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿

治疗前

治疗后肺泡性肺水肿

治疗前 治疗第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件

5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。

肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。

肺静脉压＞2025mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。

X线：兼有两者征象。

常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。

重度肺动、静脉高压重度肺动、静脉高压心脏增大及外形变化1.“二尖瓣”型： X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。

常见于：ASD、VSA、PDA、MS、肺心病。心脏增大及外形变化

2.“主动脉”型：X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心腰平直或凹陷。

常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心肌病。注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态。

3.“靴型”心：

X线：主动脉增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘,

见于：F44.普大型心：全心扩大

第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影

心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断一、风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）二、冠心病（coronaryheartdisease）三、心包炎（pericarditis）四、房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）五、法乐四联症（tetralogyofFallotF4）六、主动脉夹层（aorticdissection)心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病的影像学表现四、主动脉夹层一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病

一、风湿性心脏病（一）病理

1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连、狭窄。2、瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。

一、风湿性心脏病（一）病理风湿性慢性心瓣膜病－－风心血流动力学二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力左房扩大肺

静脉淤血缺氧肺小动脉痉挛右室增大

右心衰

一、风湿性心脏病风湿性慢性心瓣膜病－－风心血流动力学一、风湿性心X线表现二尖瓣狭窄：梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。左室、主动脉缩小。

一、风湿性心脏病X线表现二尖瓣狭窄：梨形心一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄双房影双房影第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件慢性肺原性心脏病

是由慢性广泛性胸、肺部病变引起的心脏异常。

一、风湿性心脏病慢性肺原性心脏病

是由慢性广泛性胸、肺部病变引病因1、肺质性病变如慢支肺气肿、广泛性肺结核、尘肺、肺纤维化、支扩等；2、肺血管病如肺动脉栓塞、胶原性病、大动脉炎等；3、胸膜病变如广泛性肥厚粘连钎维化；4、严重胸廓畸形慢性肺原性心脏病

一、风湿性心脏病病因1、肺质性病变如慢支肺气肿、广泛性肺结核、尘肺病理与血液动力学改变右心衰右室肥厚扩张肺动脉高压肺血管床减少缺氧红细胞肺小动脉收缩血量病理与血液动力学改变右心衰右室肥厚扩张肺动脉高压肺血管床减少X线表现

胸、肺慢性较弥漫性病变+肺动脉高压胸肺病变中以慢支肺气肿为多见；肺动脉高压表现肺门(右下肺动脉大于1.5cm)、肺动脉段隆起；心脏改变右室大，1/3小心脏，2/3大心脏(心功能不全)，心衰时心搏增强。慢性肺原性心脏病

一、风湿性心脏病X线表现胸、肺慢性较弥漫性病变+肺动脉慢性肺源性心脏病－－肺心肺部疾病导致肺动脉高压和右室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；右心室增大。

一、风湿性心脏病慢性肺源性心脏病－－肺心肺部疾病导致肺动脉高压和右室增大；第三篇循环系统影像学检查课件高血压性心脏病

由高血压引起左室以至心脏增大或／和心功能失调者称高血压性心脏病。

一、风湿性心脏病高血压性心脏病

由高血压引起左室以至心脏增X线表现

１、早期表现主动脉结轻度突出，左室圆隆，搏动增强。２、典型表现主动脉屈曲延伸，主动脉结突出，左室增大( 肥厚+扩张)，心腰凹陷----呈典型主动脉型心，心搏动

增强。高血压性心脏病

一、风湿性心脏病X线表现１、早期表现主动脉结轻度突出，第三篇循环系统影像学检查课件一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病的影像学表现四、主动脉夹层一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病二、冠心病（一）临床与病理：

冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，致管腔狭窄。二、冠心病（一）临床与病理：冠状动脉内膜下影像学表现：1、心影呈主动脉型或普大型2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液4、形成室壁瘤（二）二、冠心病影像学表现：1、心影呈主动脉型或普大型（二）二、冠心第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件先天性心脏病房间隔缺损ASD室间隔缺损VSD动脉导管未闭PDA法乐氏四联症F4L－R分流R－L分流紫绀型二、冠心病（一）临床与病理：先天性心脏病房间隔缺损ASDL－R分流二、冠心右心房体循环右心室肺循环左心房左心室ASDEisenmangerSyndrome二、冠心病（一）临床与病理：右心房体循环右心室肺循环左心房左心室ASDEisenmang房间隔缺损血流动力学改变

1、房水平左向右分流→右心负荷加重；

2、肺动脉高压（发生于成年或青少年），出现双向分流或右

向左分流。二、冠心病（一）临床与病理：房间隔缺损血流动力学改变二、冠心病（一）临床第三篇循环系统影像学检查课件

房缺X线表现

平片表现

1、典型表现（中-大量左向右分流，肺动脉压正常或轻-中

度升高者）肺血增多，“二尖瓣”型心，主动脉结缩小，

肺动脉段隆起，心脏中度以上增大，右心房、右心室增大。二、冠心病（一）临床与病理：房缺X线表现平片表现二、冠心病（一第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件房间隔缺损房间隔缺损第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件动脉导管未闭

动脉导管在胎儿血液循环中的意义

若1岁以后导未闭者则称之PDA

二、冠心病（一）临床与病理：动脉导管未闭

动脉导管在胎儿血液循环中的意义二、冠

病理分型

1、圆柱型

2、漏斗型

3、缺损型二、冠心病（一）临床与病理：病理分型1、圆柱型 2、漏斗型 3

血流动力学改变

动脉水平整个心动周期左-右分流，体循环血量减少，肺循环及回流血量增加，左心容量负荷加重，引起左心衰；肺动脉血量增加—肺动脉损害，右心负荷增加。

双向、右—左分流（Eisenmengen综合征）。二、冠心病（一）临床与病理：血流动力学改变 动脉水平整个心动周期左-右分第三篇循环系统影像学检查课件X线平片表现

1、肺血增多，肺门舞蹈不如ASD明显。

2、左室增大，左房轻大。

3、主动脉改变：

（1）主动脉结增宽搏动增强，是本病的特点，有别于ASD、

VSD。二、冠心病（一）临床与病理：X线平片表现1、肺血增多，肺门舞蹈不如ASD明显。二

（2）漏斗征是本病的特征性表现，其病理基础是：主动脉

导管起始部主动脉管腔的漏斗状扩张在后前位上的投影。二、冠心病（一）临床与病理：X线平片表现（2）漏斗征是本病的特征性表现，其病动脉导管未闭

造影表现：升主动脉造影显示：主动脉弓降部显影时，肺动脉显

影，有时可显示导管。二、冠心病（一）临床与病理：动脉导管未闭造影表现：二、冠心病（一）第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件

法乐氏四联症

病理学改变

肺动脉狭窄（漏斗部或漏斗部+瓣膜部）室间隔缺损（绝大多数为膜部）主动脉骑跨（粗大的主动脉向右向前移，骑跨于两心室之上）右心室肥厚（继发于肺狭）二、冠心病（一）临床与病理：法乐氏四联症

病理学改变二、冠心病

血流动力学改变

1、肺动脉狭窄（进行性）右室压力增高、肌肥厚。体—肺侧支或PDA。

2、室水平右向左分流（且部分直接流入主动脉）体动脉缺氧。

法乐氏四联症

二、冠心病（一）临床与病理：血流动力学改变1、肺动脉狭窄（进行性）右室压力增X线平片表现1、典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘2、心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出

法乐氏四联症

二、冠心病（一）临床与病理：X线平片表现1、典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件Fallot四联症Fallot四联症一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病的影像学表现四、主动脉夹层一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病（一）临床与病理：

1、心包积液（pericardialeffusion）

心包积液

体肺静脉回流受阻、淤血

2、缩窄性心包炎

心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化

体静脉回流受阻、肺静脉回流受阻三、心包炎（pericarditis）（一）临床与病理：心包积液体肺静脉回流受阻、淤血心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；烧瓶心心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。（一）临床与病理：

1、心包积液（pericardialeffusion）三、心包炎（pericarditis）心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；（一）临床与病理：三、第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件心包积液心包积液第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件

缩窄性心包炎

心影呈三角形心包呈蛋壳样钙化透视下心搏减弱或消灭静脉压增高上腔静脉扩张左房压增高肺淤血

（二）影像学表现三、心包炎（pericarditis）缩窄性心包炎（二）影像学表现三、心包炎（peric缩窄性心包炎缩窄性心包炎第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病的影像学表现四、主动脉夹层一、风湿性心脏病二、冠心病三、心包炎第四章循环系统常见疾病四、主动脉夹层（aorticdissection)

（一）临床与病理：1、主动脉内膜撕裂；2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动脉中膜分离；3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压

变形

的真腔、

四、主动脉夹层（aorticdissection)（一（二）影像学表现：1、急性主动脉夹层短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，波动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移。破入心包时，心影明显扩大。破入胸腔时，可见胸腔积液。

四、主动脉夹层（aorticdissection)

（二）影像学表现：1、急性主动脉夹层四、主动脉夹层（ao2、慢性主动脉夹层

上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状，主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大。

（二）影像学表现：四、主动脉夹层（aorticdissection)

2、慢性主动脉夹层（二）影像学表现：四、主动脉夹层（aor第三篇循环系统影像学检查课件夹层动脉瘤夹层动脉瘤第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写236谢谢大家荣幸这一路，与你同行It'SAnHonorToWalkWithYouAllTheWay演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

谢谢大家演讲人：XXXXXX237医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像诊断学238第三篇循环系统影像学检查第三篇循环系统影像学检查第三篇循环系统影像学检查课件循环系统影像检查方法X线检查:

普通检查、特殊检查、心导管检查、心血管造影

DSACT检查:普通平扫、增强扫描、螺旋扫描、电子束CTMRI检查：常规扫描、梯度回波、MR心脏电影第三篇循环系统影像学检查循环系统影像检查方法X线检查:第三篇循环系统影像学检查循环系统全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支的解剖）；2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血流状态）；3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应；4.心脏结构的组织学特性。第三篇循环系统影像学检查循环系统全面影像学诊断信息应包括1.显示心脏及大血管的形态变第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏大血管的影像学诊断方法第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏第一节普通X线检查常规检查：1.透视：优点

1）转动体位，可从不同角度观察心脏，观察各房室及大血管的

情况以及相互关系；了解心脏钙化的部位；

2）观察心脏及大血管的大小、位置和搏动；

3）了解呼吸对心脏大血管的影响；

4）了解胸肺疾病对心脏及大血管的影响。第一节普通X线检查常规检查：缺点

1）影像清晰度差，对血管纹理的微细变化观察不理想；

2）不能留下永久记录供分析和复查；

3）结果易受检查者水平影响。缺点成人心脏

小儿心脏成人心脏小儿心脏2.X线摄片：四个标准体位

后前位了解心胸概况及肺血；右前斜位（吞钡）了解右室流出道及左房的情况；左前斜位了解各房室及主动脉情况；侧位（吞钡）除右房外的其它结构。

2.X线摄片：四个标准体位

后前位了解心胸第三篇循环系统影像学检查课件

P-A位：P-A位：

RAO45°RAO45°

LAO60°LAO60°

LATLAT特殊X线检查：1.记波摄影：记录心脏的搏动情况。2.体层摄影：观察钙化，异物定位，肺门结构的分析，主动脉疾病的鉴别。3.食管钡餐检查：了解食管与心脏大血管的关系，胃泡与心脏的相对位置。4.其他：a）心包注气

b）胃泡注气

特殊X线检查：正常肺门体层摄影

正常肺门体层摄影心脏大血管与食管的关系：

1.主动脉弓压迹：

T3水平食管左缘。2.左主支气管压迹：

T5水平上下食管左缘。3.左心房压迹：支气管压迹下方食管左缘

压迹较浅、较长。

心脏大血管与食管的关系：第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏大血管的影像学诊断方法第一节普通X线检查第二节心血管造影和DSA第一章心脏心血管造影：复杂、有创并有一定危险的诊断操作。提供确切的形态学及血液动力学诊断。

心导管检查项目：

1.测各部位的压力；

2.测各部位的血氧含量及血氧饱和度；

3.计算心排血量及分流量与血流阻力；

4.观察导管走行途径；

5.进行进一步检查及治疗。心血管造影：第三篇循环系统影像学检查课件造影注意事项：1）常规碘过敏试验；2）注意过敏反应；3）过敏的处理。造影适应症：1）碘过敏试验阴性，无急性感染及风湿活动；无肝、肾及心功

能不全；2）临床疑难病例，需提供详细解剖诊断和血液动力学资料；3）术前制定造影计划及抢救措施。造影注意事项：造影方法：右心造影（心房、心室）左心造影（心房、心室）主动脉造影（胸主动脉、腹主动脉）冠状动脉造影

造影方法：

心血管造影角度投照

DSA：特点：造影剂的量或浓度可以适当减少方法：IVDSA（周围静脉法、中心静脉法）IADSA（选择性、

非选择性）不足：受移动伪影干扰DSA：室造影心室造影心心脏角度投照

右前斜位长轴斜位四腔位心脏角度投照右前斜位肺动、静脉造影（正位）肺动、静脉造影（正位）

冠状动脉造影冠状动脉造影第三篇循环系统影像学检查课件DSA

IVDSAIADSADSAIVD第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影第一节正常心脏大血管的X线表现第二章循环系统正常影像表现第一节正常心脏大血管的X线表现第二章循环系统正常影1.P-A位右缘：上部：上腔静脉和升主动脉下部：右心房左缘：上部：主动脉弓中部：肺动脉段下部：左心室

1.P-A位

P-A位：1234512345P-A位：1234512345

2.RAO45°（吞钡）心后缘：上部：主动脉下部：左心房心前缘：上部：升主动脉中部：肺动脉圆锥部下部：右心室

RAO45°1543245321RAO45°1543245321

3.LAO60°右前缘：上部：升主动脉中部：右房耳部下部：右心室左后缘：上部：左心房下部：左心室注：室间沟、主动脉窗

LAO60°1235612356LAO60°1235612356

4.LAT位（吞钡）前缘：右心室前壁后缘：上部：左心房下部：左心室注：心膈面前1/3为RV

后2/3为LV

心前缘与胸壁相贴＜1/24.LAT位（吞钡）

LAT123123LAT123123心脏角度投照心室长轴位心室长轴对应位心脏四腔位心脏角度投照心室长轴位心室长轴对应肺动、静脉造影（正位）肺动脉肺静脉肺动、静脉造影（正位）肺动脉3.X线表现：正位：

上部：

肺A、V分支右上外缘（上1/3）为上肺V下后干

下部：

下肺A及其分支下肺V不参与肺门构成注：左肺门高于右侧。3.X线表现：

侧位：

前上为右上肺V干后上为左肺A弓下部为两下肺A干

正常肺门结构肺动脉肺静脉正常肺门结构肺动脉X平片显示的正常肺纹理X平片显示的正常肺纹理1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0.55轻度大

0.56-0.60中度大

>0.60重度大2、心型：

直型>45(52-55)

斜型=45(43-45)

横型<45(32-35)1、心胸比例

≤0.5正常

0.51-0第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件心脏大血管的测量：

1.心脏横径：T=T1+T2

2.心胸比率：T：Th≤0.5

3.右下肺A干测量：15mm

心脏大血管的测量：心脏测量的正常值及增大标准

正常值轻度增大中度增大高度增大

心胸比率

≤0.50.510.550.560.6≥0.61

心表面积≤15%16%35%36%60%≥61%

右下肺动脉

≤1515202125≥26

(mm)

心脏测量的正常值及增大标准第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影像表现第三章循环系统基本病变的影像表现第四章循环系统常见疾病的影像学表现第三篇循环系统影像学检查第一章心脏大血管的影像学诊断方法第二章循环系统正常影概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管概述

原因：血容量（前负荷）增加

心排血阻力（后负荷）增加心肌本身疾病

病理：心肌肥厚，见于后负荷增加心腔扩大，见于前负荷增加

X线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。概述原因：血容量（前负荷）增加

二尖瓣型主动脉型普大型病理心型概述病理心型概述主动脉结小心尖上翘肺动脉段突出右/和左心缘向外膨出肺心病、ASD、VSDPS二尖瓣型心脏概述主动脉结小二尖瓣型心脏概述主动脉弓突出肺动脉段凹陷左心缘向外下沿伸高血压病主动脉瓣病变主动脉型心脏概述主动脉弓突出主动脉型心脏概述较对称的向两侧增大心肌炎心包积液严重贫血普遍增大型概述较对称的向两侧增大普遍增大型概述概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基1.左心房增大：最敏感体位RAO，LAT

P-A：

1）心底部双重密度影

2）右心缘双房影

3）左心耳突出：左心缘四弧段

4）气管分叉角度开大

RAO与LAT吞钡：食道中下段受压移位

LAO：

1）心后上缘隆突，左主支气管受压上抬

2）主动脉窗变小

常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。1.左心房增大：最敏感体位RAO，LAT左房增大，PA位4弓明显双房影左房增大，PA位4弓明显双房影第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件1.左心房增大

P-A1.左心房增大P-A第三篇循环系统影像学检查课件右前斜位食道受压移位右前斜位食道受压移位1.左心房增大1.左心房增大

RAORAO左主支气管上抬，气管分叉角增大左前斜位左主支气管上抬，左前斜位

LAO1.左心房增大LAO1.左第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件2.右心房增大：最敏感体位LAO

P-A：1）右房段向右上方膨突

2）右房高/心高＞0.5

LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长

2）右房与右室间“成角现象”常见于：ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰2.右心房增大：最敏感体位LAO右房增大，PA位右心缘右突延长右房增大，PA位右心缘2.右心房增大2.右心房增大

P-AP-A第三篇循环系统影像学检查课件左前斜位前上缘前突延长左前斜位前上缘

LAO

RAO2.右心房增大LAO3.左心室增大：最敏感体位LAO，LAT

P-A：1）左室段延长，向左下膨突

2）心尖向左下延伸，相反搏动点上移

LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠

2）室间沟向前下移位

LAT：心后缘下段后突，心后食管三角消失

RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突

常见于：高心病、AI、MI、PDA3.左心室增大：最敏感体位LAO，LAT向左向下左室增大，PA位向左左室增大，PA位第三篇循环系统影像学检查课件

P-A

3.左心室增大P-A

3.左前下缘前突，心前间隙下段缩小右前斜位前下缘前突，右前斜位第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件向后、向下重叠、消失左前斜位向后、向下左前斜位

LAO3.左心室增大LAO3.

LAT

第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）

P-A：1）心尖圆隆上翘

2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移

LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小

2）心膈面延长，室间沟向后上移位

LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大

RAO：1）心前间隙变小

2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10mm。常见于：MS、PS、ASD、F4、肺心病4.右心室增大：最敏感体位LAO，LAT；RAO（早）右室增大，PA位向左上翘，心腰消失，右缘右突右室增大，PA位向左上翘，第三篇循环系统影像学检查课件4.右心室增大4.右心室增大

P-AP-A第三篇循环系统影像学检查课件

P-A

4.右心室增大P-A

4.左前斜位60前下缘前突，心前间隙下段缩小后下缘后突，心后间隙保存左前斜位60前下缘前突，后下缘后突，

LAO

4.右心室增大LAO

4.前间隙缩小右前斜位45前间隙缩小右前斜位45

RAOLAT

4.右心室增大RAO第三篇循环系统影像学检查课件概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基一.主动脉的异常二.肺动、静脉的异常

一.主动脉的异常

1.主动脉屈曲延长

2.主动脉扩张

3.主动脉壁钙化一.主动脉的异常：一.主动脉的异常：

主动脉的扩张、钙化主动脉的扩张、钙化

主动脉增宽、迂曲主动脉增宽、迂曲主动脉壁钙化返回

主动脉壁钙化返回

1.主肺动脉的扩张

2.主肺动脉的缩小

3.其它

二.肺动、静脉的异常：1.主肺动脉的扩张二.肺动、静脉的异常：PA瘤PA瘤概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基本病变的影像表现第三节肺循环的异常第三章循环系统基本病变的影像表现

概述第一节心脏和房室增大的基本X线征象第二节血管基

1.肺血增多：肺动脉血流量增多。

1）肺血管纹理增粗、增多

2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张

3）血管边缘清晰

透视下可见“肺门舞蹈”

4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；

心排血量增加的疾病1.肺血增多：肺动脉血流量增多。正常肺血

轻度肺血增多

显著肺血增多正常肺血 轻度肺血增多显第三篇循环系统影像学检查课件2.肺血减少：肺动脉血流量减少。

1）肺血管纹理纤细、稀疏

2）肺门动脉正常或缩小

透视下肺门搏动减弱

3）肺野透过度增高

4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；

肺动脉阻力增高；

肺动脉分支狭窄、栓塞病变。。2.肺血减少：肺动脉血流量减少。轻度肺血减少

明显肺血减少

重度肺血减少轻度肺血减少 明显肺血减少 重第三篇循环系统影像学检查课件3.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）平均压＞20mmHg（2.7kPa）

1）肺动脉段及肺门动脉扩张

透视下可见“肺门舞蹈”

2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”

3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺

静脉高压的后果。3.肺动脉高压：收缩压＞30mmHg（4kPa）

原发性肺血多

肺动脉高压肺动脉高压原发性第三篇循环系统影像学检查课件4.肺静脉高压：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血,

＞25mmHg（3.33kPa）肺水肿。肺淤血

1）上肺静脉扩张，肺血重新分配

2）肺血管纹理增多，边缘模糊

3）肺门影增大，模糊

4）肺野透过度降低

4.肺静脉高压：＞10mmHg（1.33kPa）肺淤血

较重

肺淤血治疗前

治疗后 较重 肺淤血治疗前 治疗间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。

1）KerleyB线：长23cm、宽13mm水平线影。见于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA线：长56cm、宽0.51mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。

3）KerleyC线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高，较少见。

4）胸膜下和胸腔少量积液间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。

KerkeyA线KerkeyC线

KerkeyB线水平叶间增厚KerkeyB线KerkeyA线第三篇循环系统影像学检查课件肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。

当肺静脉压2530mmHg，血浆外渗至肺泡。

1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。

2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。

3）单侧分布的片状影。

4）对症治疗，阴影变化迅速。

见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压。肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。

肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿

治疗前

治疗后肺泡性肺水肿

治疗前 治疗第三篇循环系统影像学检查课件第三篇循环系统影像学检查课件

5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。

肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。

肺静脉压＞2025mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。