医疗安全管理培训课件

医疗安全管理医务科曾思先2015年9月培训内容医疗纠纷防范和处理管理规定不良事件报告制度不良事件报告奖励办法医疗风险管理方案医疗风险防范控制制度医疗风险防范控制流程医疗风险重点科室、重点岗位、重点人群清单患者紧急风险预案患者参与医疗安全管理的规定医疗纠纷定责到人制度医疗纠纷防范和处理管理规定医疗纠纷的定义：是指医患双方对医疗机构的医疗护理行为和结果及产生原因、责任在认识上存在分歧而引发的纠纷。医疗纠分防范与处理分工：医务科：负责全院医疗纠纷的防范和监督管理工作，并负责医疗事故技术鉴定、医疗司法鉴定和医疗纠纷民事诉讼工作。医患关系办：具体负责全院医疗纠纷的接待、调查和具体处理工作。医疗纠纷的防范1、法律、法规、三基、职业道德培训：医务科应切实做好有关医药卫生法律法规、医院规章制度和全员“三基”知识的学习培训。医院每年至少举行一次全体员工的执业道德教育培训；2、加强医院内部质量安全检查：各行政职能科室要加强医院内部质量安全检查，尤其是医疗核心制度执行情况的检查，发现问题及时督促整改3、证据设施、设备的建设和投入：医院持续加强对医疗行为证据调取和保存设施、设备的建设和投入，全体医护人员应当熟练用办公室的语言录像谈话系统，针对有纠纷隐患病人的谈话，医生应报科主任，科主任应报告医患关系办将该谈话信息单独保存。医患关系办应当以科室分类，将需单独保存的信息至少保存2年；4、非工作日新入院的危重、疑难病人的处理：非工作日新入院C、D型病例或者出院病人，必须有科主任、责任主治医师或副主任以上医师亲自查房，提出诊治意见。非工作日有新入危重病人或科内患者病情变化时，科主任必须随叫随到，科主任外出时，应与责任主治医师做好衔接，责主应随叫随到5、召集会议预防讨论和纠纷：各临床科室每月举行一次医疗质量讲评会。医院每季度召开一次全院临床、医疗科主任例会。医院每季度召开一次全院投诉定责到科、定责到人讨论分析会。医院每年召开一次医疗纠纷定责到人讨论分析会。6、医院持续加强对医务人员医患沟通技能的培训工作；7、科室必须保证各种抢救设备处于良好状态，每台抢救设备均责任到人，科室必须将责任人标示在设备上，责任人应定时检查设备，对设备是否处于良好状态负责。8、从维护全局出发，各科室、各部门之间必须相互配合，严禁在患者面前诽谤他人、他科、他院，抬高自己等不符合医疗道德的行为；9、全体医护人员应当按照而我院《医疗告知文书规范签署管理规定》的要求认真签署好各种告知文书。10、纠纷苗头的处理：对于已经出现的医疗纠纷苗头，科主任必须亲自过问，决定下一步诊治措施，或者报告医务科举行院内会诊，科主任应亲自接待患者或家属，科内和院内其他科室医护人员不得随意接受咨询、解释病情。科主任应当尽量将纠纷控制在科室层面解决，科主任应按规定向医务科、医患关系办报告并要求科内医师按不良事件报告予以上报。医疗纠纠纷的的报告告发生医医疗纠纠纷，，当事事医护护人员员应立立即向向科主主任或或护士士长汇汇报，，科主主任或或护士士长应应立即即到位位，及及时了了解情情况，，同时时向医医患关关系办办和医医务科科报告告。发生重重大医医疗纠纠纷，，医患患关系系办或或医务务科应应当在在接到到报告告后立立即向向值班班院长长或分分管院院长报报告，，同时时派人人赶赴赴现场场组织织调查查，形形成文文字材材料。。医患关关系办办或医医务科科直接接接待待了医医疗纠纠纷或或投诉诉后，，应当当第一一时间间将情情况报报告给给科主主任或或护士士长。。发生医医疗纠纠纷紧紧急情情况，，医护护人员员人身身安全全或医医院财财产安安全受受到威威胁时时，在在场的的医护护人员员应当当立即即报告告给医医院保保卫科科，保保卫科科应该该迅速速派人人控制制现场场，情情况紧紧急时时，在在场医医护人人员也也可直直接报报警医疗纠纠纷的的处理理医疗纠纠纷的的处理理实行行主管管院长长负责责制医患关关系办办工作作人员员应当当热情情接待待患方方的咨咨询和和投诉诉，耐耐心听听取患患方陈陈述，，认真真做好好笔录录和解解释工工作，，一般般医疗疗纠纷纷由患患方当当事人人、当当事科科室及及医患患关系系办三三方沟沟通协协调，，必要要时有有分管管院长长或值值班院院长出出面与与患方方沟通通协调调。科室主主任是是医疗疗纠纷纷处理理的第第一责责任人人，本本科室室的所所有医医疗纠纠纷科科主任任必须须到场场参加加处理理，若若以调调解方方式结结束，，协议议上应应当获获得科科主任任签字字认可可。当事医医护人人员或或医疗疗纠纷纷接待待、处处理人人员应应当告告知患患方有有依法法维权权、复复印病病历、、申请请尸体体解剖剖、申申请医医疗事事故技技术鉴鉴定等等权利利。告告知患患方有有遵守守医院院规章章制度度，维维护正正常医医疗秩秩序的的义务务。严严禁停停尸闹闹事，，打砸砸医院院和伤伤害医医务人人员等等违法法行为为。医患关关系办办或医医务科科协同同科主主任答答复患患方的的咨询询和疑疑问，，通报报院内内讨论论意见见过后后，如如患方方仍有有异议议的，，应当当告知知患方方有关关医疗疗纠纷纷处理理的程程序，，引导导患方方依法法处理理。医患双双方协协商解解决医医疗纠纠纷的的，必必须到到医患患关系系办进进行，，双方方代表表人数数不得得超过过4人人。重大或或者群群体性性医疗疗纠纷纷的处处理：：略医疗纠纠纷发发生后后，如如媒体体介入入，医医院实实行统统一的的媒体接接待工工作：由宣传传办核核实、、登记记媒体体工作作者身身份，，由主主管院院长、、分管管院长长或医医务科科主任任接受受采访访。未未经医医院同同意，，任何何医院院职工工均不不得擅擅自接接受采采访或或向网网络发发布任任何有有关医医疗纠纠纷的的信息息。宣传办负负责医疗疗纠纷网网络舆情情应对，，发现网网络上有有质疑时时，2小小时内必必须用图图文、视视频等资资料还原原事实真真相。不良事件件报告制制度不良事件件：指医医疗机构构及其医医护人员员在诊疗疗活动中中，由于于诊疗过过错、医医药产品品缺陷、、诊疗设设备故障障、院内内感染、、后勤管管理等原原因，造造成患者者死亡、、残疾、、器官组组织损伤伤导致功功能障碍碍等明显显人身损损害或者者尚未造造成明显显人身损损害和财财产损失失的事件件。该类类事件通通常是不不在计划划中、未未预计或或不希望望发生的的事件。。我院不良良事件类类别：包括医疗疗不良事事件、护护理不良良事件、、院感不不良事件件、药品品不良事事件、设设备不良良事件、、后勤保保障和纠纠纷投诉诉不良事事件。每个临床床和医技技科室及及职能部部门每年年年终统统一打印印不良事事件报告告目录并并存档。。不良事件件实行网网络报告告、全部部报告、、主动报报告和奖奖励报告告的制度度。1、网络络报告制制度：医院建立立院内报报告网络络，各科科室从内内网进行行上报，，相应职职能科室室得到科科室上报报信息后后进行确确认，必必要时应应尽快赴赴现场进进行调查查，再从从外网向向卫生行行政主管管部门报报告的制制度。全部报告告制度：：医院内发发生的所所有不良良事件，，无论是是否可能能造成人人身及财财产损失失，只要要当事医医护人员员认为是是非正常常流程中中的异常常事件，，哪怕当当事医护护人员对对是否属属于不良良事件存存疑时，，均应当当报告的的制度。。3、主动动报告制制度：发生不良良事件后后，当事事医护人人员必须须主动报报告，如如当事医医护人员员未主动动报告，，科内其其他知情情的医护护人员也也应当报报告，如如经查实实未上报报者给予予当事医医护人员员处罚的的制度。。4、奖励报告告制度：：每报告一一例不良良事件就就给予一一定奖励励的制度度。每报报告一例例不良事事件给予予报告人人奖励20元。。各科室科科秘书和和科室责责护负责责督促科科室的不不良事件件报告、、讨论、、总结工工作不良事件件分级按按照医疗疗、护理理、药剂剂、设备备等相应应的国家家分级标标准执行行。报告时限限：1、无人人身伤害害不良事事件：应应当自事事件发现现之日起起1天内内，在内内网上报报有关信信息。2、有人人身伤害害不良事事件：应应当自事事件发现现之时起起1小时时内，在在内网上上报有关关信息。。漏报、瞒瞒报、、知情未未报：能能追查到到当事人人的，处处罚当事事人100元，，不能追追查到当当事人的的，处罚罚科主任任100元。上报流程程：发生不良良事件后后，当事事医护人人员应当当立即向向科室主主任、护护士长和和科秘书书、科室室责护报报告；科科秘书和和科室责责护督促促当事医医护人员员在上述述规定时时限内在在医院内内网上上上报相应应职能科科室。不良事件件的处置置：发生不良良事件后后，首先先要积极极地采取取补救措措施，最最大限度度地降低低对患者者的损害害。当事事医护人人员立即即按流程程报告并并做好记记录，妥妥善保管管好涉事事的药品品、器械械及原始始的病历历记录。。不良事件件报告奖奖励办法法每报告一一例不良良事件给给予报告告人奖励励20元元。医务科、、护理部部、药剂剂科、设设备科、、后勤科科、院感感科六部部门有专专人负责责不良事事件上报报的统计计，每月月将统计计的上报报数书面面交给评评审办，，评审办办按本奖奖励办法法造册奖奖励。全院不良良事件联联席会中中，讨论论不良事事件报告告制度执执行良好好的个人人和科室室，每季季度确定定优秀个个人5人人，每人人奖励200元元，每季季度确定定优秀科科室2个个，每科科奖励1000元。医疗风险险管理方方案医疗风险险评估及及防控体体系：医院质量量与安全全管理委委员会领领导下的的院、科科两级构构成。科级：科科室质量量与安全全管理小小组负责责；医级：医医务科负负责；医院质量量与安全全管理委委员会：：医疗风风险评估估及防控控地最高高管理机机构。医疗风险险报告流流程发现医疗疗风险———向科科主任及及护士长长、科室室质量与与安全管管理小组组负责人人报告▷▷——科科主任及及时上报报医务科科——按按不良事事件报告告程序填填表上报报医疗风险险分三级级预警一级医疗疗风险预预警1.1未未及时完完成入院院首次病病程记录录、病历历、各种种侵入性性操作、、术前记记录(术术前诊断断)、术术后记录录；未及及时签定定各种重重要的医医患协议议书和知知情同意意书等，，影响病病案内涵涵质量的的重要医医疗文书书内容；；1.2未未及时查查房连续续两次以以上，病病人有投投诉，但但未发生生医疗缺缺陷后果果；1.3在在诊疗过过程中，，有一定定缺陷，，但无医医疗缺陷陷后果；；1.4各各种医疗疗操作不不当或不不成功，，病人投投诉但无无医疗缺缺陷后果果；1.5其其他未引引起医疗疗缺陷后后果，但但有病人人投诉的的诊疗行行为。二级医疗疗风险预预警2.1超超过24小时未未完成住住院病历历、首次次病程记记录、各各种侵入入性操作作、术后后记录等等重要医医疗文书书，或超超过6小小时未补补记抢救救记录，，可能酿酿成医疗疗缺陷或或医疗纠纠纷投诉诉；2.2非非特殊、、疑难病病人，未未及时确确诊（超超过72小时））或未及及时确定定与更正正、补充充治疗方方案，延延误治疗疗，造成成病人投投诉；2.3三三级查房房不及时时，特别别是上级级医师查查房不及及时，造造成病人人投诉；；2.4经上级卫卫生行政政部门鉴鉴定或法法院判决决虽未构构成医疗疗事故，，但有一一定的过过失或差差错；三级医疗疗风险预预警3.1经经医疗事事故鉴定定委员会会鉴定为为医疗事事故或人人民法院院判决承承担侵权权赔偿责责任的案案例；3.2由于各各种“不作为为”因素，酿酿成医疗纠纷纷，责任人过过失严重，虽虽未认定医疗疗事故，但影影响恶劣，造造成医院声誉誉的损害；3.3由于责责任人的过失失，造成医疗疗缺陷，经调调解，给病人人经济补偿的的。医疗风险防控控机制科室防控机制制1.各科室室必须建立医医疗风险登记记本。2.上级医医师对下级医医师随时进行行检查3.科主任任通过查房、、病例讨论、、检查病历等等工作，对全全科的医疗质质量进行全面面检查。4.科室质质量与安全管管理小组在科科主任、护士士长的领导下下，每周检查查医疗服务质质量一次。5.对于严严重医疗风险险或差错科室室必须及时上上报医务科或或护理部。医院管防控机机制：略医疗风险防范范控制制度1、事前防范范，防患未然然。2、落实院长长、科主任两两级责任制。。3、医务人员员依法诊疗，，做到因病施施治，合理检检查，合理用用药。4、院长办公公会每季进行行各项制度检检查，进行医医疗安全情况况分析。5、定期召开开防范事故与与纠纷的专题题会议。6、建立健全全医务人员违违法违规行为为的公示和责责任追究制度度、医疗质量量监控和评价价制度、医患患沟通制度。。7、落实内部部治安保卫安安全责任制度度。医疗风险重点点科室、重点点岗位、重点点人群清单一、重点科室室1、急诊科2、产科3、、骨外科4、、泌尿外科5、骨科6、肝胆外科科7、普外科科8、儿科9、妇科二、重点岗位位1、急诊2、、手术室3、、内镜室4、、ICU5、产房6、、新生儿病房房7、供应室室三、重点环节节1、围手术期期管理2、危重病人人管理3、有创诊疗疗操作4、输血与药药物不良反应应5、新开展的的医疗技术四、重点医务务人群1、见习生生2、实习习生3、进进修生4、、轮科医师师5、住院院医师五、重点患患者1、低收入入患者2、孤寡老老人或者家家庭不和睦睦的患者3、已有不不满情绪的的患者4、治疗或或者手术效效果不佳的的患者5、治疗期期望过高的的患者6、病情告告知中表示示不能理解解和接受的的患者7、可能或或已经发生生院内感染染者8、预交现现金不足或或者已经欠欠费的患者者9、交通事事故可能推推诿责任的的患者10、已经经有纠纷苗苗头的患者者11、特殊殊身份的患患者患者紧急风风险预案患者突然发发生病情变变化是的应应急处理：：①应立即即通知值班班医生。②②做好抢救救的准备工工作。③配配合医生抢抢救。④必必要时通知知患者家属属。⑤某些些重大抢救救或重要人人物抢救，，应按医务务科规定及及时通知医医务科或总总值班。2、患者突突然发生猝猝死时的应应急处理：：①发现后后立即抢救救，同时通通知医生、、院总值班班。②通知知家属。③③抢救无效效死亡，做做好尸体料料理，通知知太平间将将尸体接走走。④在抢抢救过程中中，要注意意对同时患患者进行保保护。3、患者有有自杀倾向向时的应急急处理：①①发现患者者有自杀念念头时，应应立即通知知值班医生生及科主任任。②向上上级领导汇汇报③没收收锐利器具具，锁好门门窗，防止止意外。④④通知家属属，要求24小时陪陪护，不得得离开⑤详详细交接班班，在病历历中做好记记录，同时时关心患者者，耐心做做患者心理理疏导，准准确掌握患患者的心理理状态。4、患者自自杀后的应应急处理：：①发现患患者自杀，，立即进行行抢救，及及时通知医医生。②保保护现场（（病房及病病房外现场场）。③通通知医务科科、院内总总值班或保保卫处，服服从领导安安排处理。。④通知家家属。5、患者发发生坠床/摔倒时的的应急处理理：①病人人入院时加加强安全宣宣教。②不不慎坠床/摔倒时，，立即通知知医生。③③在医院检检查后，再再搬动患者者。④进行行必要的检检查，如X线检查等等，及时治治疗。⑤向向上级领导导汇报。⑥⑥通知家属属。6、发生患患者外出或或外出不归归时的应急急处理：①①通知病房房医生。②②通知医务务科或院内内总值班、、护理部、、保卫处。。③通知家家属，找家家属查找。。④患者回回来后立即即通过院总总值班或保保卫处。⑤⑤若确属外外出不归，，需二人共共同清理患患者物品：：贵重物品品、钱款需需登记上交交领导。患者参与医医疗安全管管理的规定定1.患患者者及及家家属属主主动动参参与与医医疗疗安安全全活活动动，，是是对对患患者者和和家家属属知知情情同同意意权权、、选选择择权权的的重重视视。。2、、医医护护人人员员采采用用通通俗俗易易懂懂的的语语言言与与患患者者及及家家属属进进行行沟沟通通。。3、、患患者者参参与与医医疗疗安安全全活活动动过过程程中中的的责责任任：：A、、患患者者要要向向医医生生诚诚实实地地说说明明病病情情，，提提供供真真实实详详细细的的检检查查资资料料和和相相关关信信息息。。B、、监监督督医医务务人人员员在在给给自自己己做做治治疗疗（（手手术术））或或检检查查时时是是否否核核对对了了包包括括了了身身份份、、药药物物名名称称、、手手术术部部位位、、手手术术方方式式等等信信息息。。C、、遵遵从从医医嘱嘱并并提提问问，，理理解解各各种种治治疗疗可可能能产产生生的的结结果果和和不不遵遵从从治治疗疗计计划划的的结结果果。。4、、医医务务人人员员主主动动为为患患者者及及其其家家属属提提供供相相关关的的健健康康宣宣教教，，与与患患者者及及家家属属一一起起制制定定相相关关的的健健康康教教育育计计划划。。5、、教教育育患患者者在在就就诊诊时时应应提提供供真真实实病病情情、、真真实实信信息息，，并并告告知知其其对对诊诊疗疗服服务务质质量量与与安安全全的的重重要要性性。。6、、主主动动邀邀请请患患者者及及其其家家属属参参与与治治疗疗计计划划的的制制定定、、实实施施和和医医疗疗决决策策过过程程7、、医医务务人人员员在在给给患患者者采采集集标标本本、、给给药药或或输输血血等等各各类类诊诊疗疗活活动动时时，，至至少少同同时时使使用用两两种种患患者者身身份份识识别别方方法法8、、在在实实施施任任何何介介入入或或有有创创治治疗疗活活动动前前，，实实施施者者应应亲亲自自与与患患者者（（或或家家属属））沟沟通通，，作作为为最最后后确确认认的的手手段段，，对对接接受受手手术术、、昏昏迷迷、、神神志志不不清清、、无无自自主主能能力力的的重重症症患患者者及及重重症症监监护护病病房房、、手手术术室室、、急急诊诊抢抢救救室室、、新新生生儿儿室室等等科科室室的的患患者者，，使使用用““腕腕带带””作作为为操操作作、、用用药药、、输输血血等等诊诊疗疗活活动动时时辨辨识识病病人人的的一一种种必必备备手手段段。。医疗纠纷定责责到人制度定责时间和机机构：时间：第二年年的第一个季季度机构：由医患患关系办会同同医务科主持持召集，医院质量与安安全管理委员员会成员参加的讨讨论定责会，，集体讨论决决定定责到人人的标准与等等级。医疗纠纷分级级：特别重大医疗疗纠纷、重大大医疗纠纷、、普通医疗纠纠纷和轻微医医疗纠纷四个个等级。1、特别重大大医疗纠纷：：赔偿额在30万元以上