医院感染诊断标准及监测

医院感染诊断标准

及综合性监测

医院感染管理科2016年3月17日主要内容医院感染诊断标准医院感染病例分析医院感染综合性监测基层医院感染监测的主要内容医院感染诊断标准学习目的

学习医院感染诊断标准，是明确医院感染的诊断，加强医院感染的自报意识，减少医院感染漏报，防控医院感染暴发。医院感染定义

医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。按感染部位分类呼吸系统感染消化系统感染手术切口感染血液系感染泌尿系统感染中枢神经系统感染皮肤与粘膜感染心血管系统感染骨与关节感染生殖道感染五官与眼部感染其它感染按病原来源分类内源性感染外源性感染寄居部位的改变宿主的免疫功能下降菌群失调二重感染病人带菌者医务人员医院感染的分类零容忍下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。甲肝平均潜伏期：30天乙肝平均潜伏期：3个月非典型肺炎平均潜伏期：4-5天艾滋平均潜伏期7-10年2、本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。下列情况属于医院感染4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

定植不是感染非感染性炎症不是感染多重耐药不一定是感染医院感染按临临床诊断报告告力求作出病原学诊诊断体征临床症状感染部位病原培养抗原抗体检测病原直接检查医院感染诊断标准医院感染诊断断步骤临床资料实验室检查辅助检查诊断标准常見之医院感染手术部位感染泌尿系统感染呼吸系统感染皮肤和软组织织感染血液系统感染染胃肠道感染表浅手术切口口感染仅限于切口涉涉及的皮肤和和皮下组织，，感染发生于于术后30天内，并具有下述两条条之一即可诊诊断。1．表浅切口有有红、肿、热热、痛或有脓脓性分泌物2．切口液体或或组织分泌物物培养出病原原菌。3、外科医生开开放的切口浅浅部感染。病原学诊断：：临床诊断基础础上细菌培养养阳性。以下情况不属属于切口感染染：1．针眼脓点2．外阴切开或或包皮环切或或肛门周围手手术部门感染染。3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。切口深部组织织感染无植入物，手手术后30天天内；有植入入物术后1年年内发生的累累及深部软组组织感染，并并符合以下条条件之一：1、从切口深深部引流或穿穿刺出脓液，，但脓液不是是来自器官/腔隙部分。。2、深部组织织裂开或医师师开放的切口口，同时具有有感染的症状状或体征：发发热、肿胀、、疼痛3、检查、手手术探查、病病理学、影像像学检查发现现切口深部组组织脓肿或其其他感染证据据。泌尿系感染病原学诊断：：临床诊断基础础上，符合下下述四条之一一即可诊断。。1．清洁中段尿或或导尿留取尿尿液(非留置导尿)培养革兰阳性性球菌菌数≥≥104cfu/ml、革兰阴性杆杆菌菌数≥105cfu/ml2．耻骨联合上上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌菌数≥103cfu/ml。3．新鲜尿液标标本经离心应应用相差显微微镜检查(1×400)，在30个视野中有半半数视野见到到细菌。4．无症状性菌菌尿症：患者者虽然无症状状，但在近期期(通常为1周)有内镜检查或或留置导尿史史，尿液培养养革兰阳性球球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿尿系统感染。。结果判断1、正常人体内内膀胱中的尿尿液是无菌的的。2、中段尿以晨起起第一次尿液液为主，其革兰阴性性杆菌浓度大大于10５cfu／ｍｌ，革兰兰阳性球菌大大于10４cfu／ｍｌ可认为为是感染的病病原菌，反之之污染菌可能能性大。真菌菌浓度大于103～4/ml可认为感染菌菌。3、已用抗菌药或或经导尿管采采集的尿液，，多次尿培养养为单一的同同种菌，细菌浓度虽未未达到上述界界限，也可认认为是感染的的病原菌。4、尿培养显示示浓度超过上上述界限的但但有三种或三三种以上细菌菌和真菌时，，应考虑污染染菌可能。5、尿培养中常常见病原菌为为大肠埃希菌菌、肠球菌等等。皮肤感染临床诊断：符合下述两条条之一即可诊诊断1．皮肤有脓性性分泌物、脓脓疱、疖肿等等2．患者有局部部疼痛或压痛痛，局部红肿肿或发热，无无其它原因解解释者。病原学诊断：临床诊断基基础上，符合合下述两条之之一即可诊断断。1．从感染部位位的引流物或或抽吸物中培培养出病原体体。2．血液或感染染组织特异性性病原体抗原原检测阳性。。呼吸系统一、上呼吸道道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽咽、鼻旁窦和和扁桃腺等上上呼吸道急性性炎症表现。。病原学诊断：临床诊断基基础上，分泌泌物涂片或培培养可发现有有意义的病原原微生物。说明：必须排除普通通感冒和非感感染性病因（（如过敏等））所致的上呼呼吸道急性炎炎症。下呼吸道感染染临床诊断：符合下述两条条之一即可诊诊断1．患者出现咳咳嗽、痰粘稠稠，肺部出现现湿罗音，并并有下列情况况之一:⑴发热。

⑵白白细胞总数和和(或)嗜中性粒细胞胞比例增高。。

⑶X线显示示肺部部有炎炎性浸浸润性性病变变。2．慢性性气道道疾患患患者者稳定定期（（慢性性支气气管炎炎伴或或不伴伴阻塞塞性肺肺气肿肿、哮哮喘、、支气气管扩扩张症症）继继发急急性感感染，，并有病病原学学改变变或X线胸片片显示示与入入院时时比较较有明明显改改变或或新病病变。。病原学学诊断断临床诊诊断基基础上上，符符合下下述六六条之之一即即可诊诊断1．经筛筛选的的痰液液，连连续两两次分分离到到相同同病原原体2．痰细细菌定定量培培养分分离病病原菌菌数≥≥106cfu/ml3．血培培养或或并发发胸腔腔积液液者的的胸液液分离离到病病原体体。4．经纤纤维支支气管管镜或或人工工气道道吸引引采集集的下下呼吸吸道分分泌物物病原原菌数数≥105cfu/ml；5．痰或或下呼呼吸道道采样样标本本中分分离到到通常常非呼呼吸道道定植植的细细菌或或其它它特殊殊病原原体。。6．免疫疫血清清学、、组织织病理理学的的病原原学诊诊断证证据。。下呼吸吸道感感染【说明】1.痰液筛筛选的的标准准为痰痰液涂涂片镜镜检鳞鳞状上上皮细细胞＜＜10个/低倍视视野和和白细细胞＞＞25个/低倍视视野或或鳞状状上皮皮细胞胞；白白细胞胞≤1:2.5；免疫疫抑制制和粒粒细胞胞缺乏乏患者者见到到柱状状上皮皮细胞胞或锥锥状上上皮细细胞与与白细细胞同同时存存在，，白细细胞数数量可可以不不严格格限定定。下呼吸吸道感感染【说明】2.应排除除非感感染性性原因因如肺栓栓塞、、心力力衰竭竭、肺肺水肿肿、肺癌等等所致致的下下呼吸吸道的的胸片片的改变变。3.病变局局限于于气道道者为为医院院感染染气管管―支气管管炎；；出现现肺实实质炎炎症(X线显示示)者为医医院感感染肺肺炎(包括肺肺脓肿肿)，报告告时需需分别别标明明。呼吸机机相关关性肺肺炎VAP病原学学：革兰氏氏阴性性杆菌菌占主主要，，铜绿绿假单单胞菌菌占第第一，，其次次鲍曼曼不动动杆菌菌、变变形杆杆菌、、大肠肠埃希希菌、、克雷雷伯氏氏菌等等。革兰氏氏阳性性菌：：葡萄萄球菌菌占首首位，，金葡葡菌、、肠球球菌等等。真菌逐逐步增增多。。呼吸机机相关关性肺肺炎VAP危险因因素：：年龄>70岁，伴伴有其其他基基础疾疾病；；早产产儿、、低体体重儿儿营养养差，，气道道防御御功能能下降降，容容易发发生VAP.原有肺肺部疾疾病：：慢阻阻肺等等，气气道黏黏膜受受损，，清除除机制制下降降。基础疾疾病口咽部部定植植误吸吸医源性性因素素人工气气道建建立、、机械械通气气时间间、留留置导导管导导致误误吸、、反流流、药药物因因素、、呼吸吸机管管道消消毒管管理不不当、、呼吸吸机相相关性性肺损损伤呼吸机机相关关性肺肺炎VAP血管相相关性性感染染临床诊诊断：符合合下述述三条条之一一即可可诊断断。1.静脉穿穿刺部部位有有脓液液排出出，或或有弥弥散性性红斑斑(蜂窝组组织炎炎的表表现)。2.沿导管管的皮皮下走走行部部位出出现疼疼痛性性弥散散性红红斑并并除外外理化化因素素所致致。3.经血管管介入入性操操作，，发热热>38℃，局部部有压压痛，，无其其它原原因可可解释释。血管相相关性性感染染说明：：1.导管管管尖培培养其其接种种方法法应取取导管管尖端端5cm，在血血平板板表面面往返返滚动动一次次，细细菌菌菌数≥≥15cfu/平板即即为阳阳性。。2.从穿刺刺部位位抽血血定量量培养养，细细菌数数≥100cfu/ml，或细细菌菌菌数相相当于于对侧侧同时时取血血培养养的4－10倍；或或对侧侧同时时取血血培养养出同同种细细菌。。病原学学诊断断：导管管尖端端培养养和/或血液液培养养分离离出有有意义义的病病原微微生物物。败血症症临床诊诊断：发热热＞38℃℃或低体体温＜＜36℃℃，可伴伴有寒寒战，，并合合并下下列情情况之之一：：1．有入入侵门门户或或迁徙徙病灶灶。2．有全全身中中毒症症状而而无明明显感感染灶灶。3．有皮皮疹或或出血血点、、肝脾脾肿大大、血血液中中性粒粒细胞胞增多多伴核核左移移，且且无其其它原原因可可以解解释。。4．收缩缩压低低于12kPa(90mmHg)，或较较原收收缩压压下降降超过过5.3kPa(40mmHg)。病原学学诊断断：临床床诊断断基础础上，，符合合下述述两条条之一一即可可诊断断。1．血液液培养养分离离出病病原微微生物物。2．血液液中检检测到到病原原体的的抗原原物质质。感染性性腹泻泻一、感染染性腹泻泻临床诊断断：符合下述述三条之之一即可可诊断。。1．急性腹腹泻，粪粪便常规规镜检白白细胞≥≥10个/高倍视野野。2．急性腹腹泻，或或伴发热热、恶心心、呕吐吐、腹痛痛等。3．急性腹腹泻每天天3次以上，，连续2天，或1天水样泻泻5次以上。。病原学诊诊断：临床诊诊断基础础上，符符合下述述四条之之一即可可诊断。。1．粪便或或肛拭子子标本培培养出肠肠道病原原体。2．常规镜镜检或电电镜直接接检出肠肠道病原原体3．从血液液或粪便便中检出出病原体体的抗原原或抗体体，达到到诊断标标准4．从组织织培养的的细胞病病理变化化(如毒素测测定)判定系肠肠道病原原体所致致。说明：1．急性腹腹泻次数数应≥3次/24小时。2．应排除除慢性腹腹泻的急急性发作作及非感感染性因因素如诊诊断治疗疗原因、、基础疾疾病、心心理紧张张等所致致的腹泻泻。胃肠道感感染临床诊断断：患者出现现发热(≥38℃)、恶心、、呕吐和和(或)腹痛、腹腹泻，无无其它原原因可解解释。病病原学学诊断：：临床诊诊断基础础上，符符合下述述三条之之一即可可诊断。。1．从外科科手术或或内镜取取得组织织标本或或外科引引流液培培养出病病原体。。2．上述标标本革兰兰染色或或氢氧化化钾浮载载片可见见病原体体、多核核巨细胞胞。3．手术或或内镜标标本显示示感染的的组织病病理学证证据。抗菌药物物相关性性腹泻临床诊断断：近期曾曾应用或或正在应应用抗生生素，出出现腹泻泻，可伴伴大便性性状改变变如水样样便、血血便、粘粘液脓血血便或见见斑块条条索状伪伪膜，可可合并下下列情况况之一:

1．发热≥≥38℃。2．腹痛或或腹部压压痛、反反跳痛。。3．周围血血白细胞胞升高。。病原学诊诊断：临床诊诊断基础础上，符符合下述述三条之之一即可可诊断。。1、大便涂涂片有菌菌群失调调或培养养发现有有意义的的优势菌菌群。2．如情况况许可时时作纤维维结肠镜镜检查见见肠壁充充血、水水肿、出出血，或或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪伪膜。3．细菌毒毒素测定定证实。。说明：1．急性腹腹泻次数数≥3次/24小时。2．应排除除慢性肠肠炎急性性发作或或急性胃胃肠道感感染及非非感染性性原因所所致的腹腹泻。泌尿系统统临床诊断断患者出现现尿频、、尿急、、尿痛等等尿路刺刺激症状状，或有有下腹触触痛、肾肾区叩痛痛，伴或或不伴发发热，并并具有下下列情况况之一1．尿检白白细胞男男性≥5个/高倍视野野，女性性≥10个/高倍视野野，插导导尿管患患者应结结合尿培培养。2．临床已已诊断为为泌尿道道感染，，或抗菌菌治疗有有效而认认定的泌泌尿道感感染。软组织感感染软组织感感染包括：坏坏死性筋筋膜炎、、感染性性坏疽、、坏死性性蜂窝组组织炎、、感染性性肌炎、、淋巴结结炎及淋淋巴管炎炎。临床诊断断：符合合下述三三条之一一即可诊诊断。1．从感染染部位引引流出脓脓液。2．外科手手术或组组织病理理检查证证实有感感染。3．患者有有局部疼疼痛或压压痛、局局部红肿肿或发热热，无其其它原因因解释。。病原学诊诊断：临临床诊断断基础上上,符合下述述两条之之一即可可诊断。。1．血液特特异性病病原体抗抗原检测测阳性，，或血清清IgM抗体效价价达到诊诊断水平平2．从感染染部位的的引流物物或组织织中培养养出病原原体。褥疮感染染褥疮感染染包括：褥疮浅浅表部和和深部组组织感染染。临床诊断断：褥疮局部部红、压压痛或褥褥疮边缘缘肿胀，，并有脓脓性分泌泌物。病原学诊诊断：临床诊诊断基础础上，分分泌物培培养阳性性。【临床诊断断】烧伤表面面的形态态或特点点发生变变化，如如：焦痂痂迅速分分离，焦焦痂变成成棕黑、、黑或紫紫罗兰色色，烧伤伤边缘水水肿。同同时具有有下述两两条之一一即可诊诊断。1.创面有脓脓性分泌泌物。2.患者出现现发热＞＞38℃或低体温＜＜36℃，合并低低血症。。烧伤感染染烧伤感染染【病原学诊诊断】临床诊断断基础上上，符合合下述两两条之一一即可诊诊断。1.血液培养养阳性并并除外有有其它部部位感染染。2.烧伤组织织活检显显示微生生物向临临近组织织浸润。。烧伤感染染说明：1.单纯发热热不能诊诊断为烧烧伤感染染，因为为发热可可能是组组织损伤伤的结果果或病人人在其它它部位有有感染。。2.移植的皮皮肤发生生排斥反反应并伴伴有感染染临床证证据(炎症或脓脓液)，视为医医院感染染。3.供皮区感感染属烧烧伤感染染。医院感染染病例分分析病案分析一一患者女，28岁，剖宫产产术后7天后伤口缝缝合针眼处处有轻微炎炎症和少许许分泌物。。请问：属于于手术部位位（SSI）感染吗吗？病案分析二二患者，女，，56岁，因子宫宫肌瘤入院院治疗，术术后7天伤口无特特殊不良反反应折线、、出院。但但患者回家家第四天开开始发烧，，体温：39.2℃℃，手术部位位发红、肿肿痛，继而而分泌物增增多，随即即来院求治治，取伤口口分泌物培培养发现有有金黄色葡葡萄球菌生生长，感染染波及于皮皮下组织。。请问问：：该该患患者者的的感感染染诊诊断断是是否否成成立立感染染诊诊断断该该怎怎么么描描述述？？属于于医医院院感感染染吗吗？？病案案分分析析三三中年年患患者者，，男男，，46岁，，因因坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎急急诊诊手手术术，，术术后后20天切切口口红、、肿肿、、热热、、痛痛，，手术术处处皮皮肤肤有有波波动动感感，，打打开开切切口口缝缝合合有有脓脓液液流流出出，，经经切切口口探探查查发发现现脓脓肿肿较较深深，，筋筋膜膜、、肌肌肉肉均均有有坏坏死死组组织织。。请问问：：该该患患者者的的手手术术部部位位感感染染（SSI））是哪哪类类？？属于于医医院院内内感感染染吗吗？？病例例分分析析四四患者者女女，，39岁，，因因剖剖宫宫产产术术需需导导尿尿，，拔拔管管一一天天后后该该患患者者出出现现尿尿频频、、尿尿急急、、尿尿痛痛、、下下腹腹触触痛痛明明显显，，体体温温：：38.9℃，，医医生生立立即即给给以以氟氟哌哌酸酸0.4克口口服服，，每每日日2次，，三三天天后后症症状状消消失失。。请问问：：该该患患者者的的尿尿路路感感染染成成立立吗吗？？是不不是是医院院感感染染呢？？如果果是是医医院院感感染染该该如如何何诊诊断断？？病例例分分析析五五患者者老年年男男性性，，因因前前列列腺腺肥肥大大排排尿尿困困难难入入院院治治疗疗，，入入院院后后保保留留导导尿尿解解决决排排尿尿困困难难问问题题，，一一周周后后患患者者自自觉觉下下腹腹部部不不适适，，余余无无特特殊殊异异常常，，经经尿尿培培养养发发现现有有大大肠肠埃埃希希菌菌生生长长。。请问问：：该该患患者者这这次次感感染染属属于于医医院院感感染染吗吗？？这次次感感染染与与什什么么操操作作有有关关？？病案案分分析析六六患者者男男，，58岁岁，，因因上上呼呼吸吸道道感感染染入入院院，，入入院院时时有有轻轻微微咳咳嗽嗽、、无无痰痰，，肺肺部部听听诊诊无无异异常常，，X光光检检查查发发现现肺肺纹纹理理增增粗粗。。三三天天后后患患者者症症状状加加重重，，咳咳嗽嗽加加剧剧，，有有浓浓痰痰，，肺肺部部听听诊诊湿湿罗罗音音明明显显。。请问问：：该该患患者者有有无无医医院院感感染染？？病案案分分析析七七采集集该该患患者者痰痰液液培培养养为为铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌，，一一周周后后患患者者病病情情未未见见好好转转，，再再次次痰痰培培养养又又见见白白色色假假丝丝酵酵母母菌菌。。请问问：：该该患患者者的的医医院院感感染染名名称称是是上上呼呼吸吸道道感感染染还还是是下下呼呼吸吸道道感感染染？？白色色假假丝丝酵酵母母菌菌应该该算算几几次次医医院院感感染染？？病案案分分析析八八患儿儿男男性性，，10岁，，因因下下呼呼吸吸道道感感染染入入院院治治疗疗，，医医生生给给予予氨氨苄苄西西林林静静脉脉注注射射，，一一周周后后下下呼呼吸吸道道感感染染减减轻轻，，但但出出现现腹腹泻泻，，轻轻微微腹腹痛痛，，大大便便有有粘粘液液，，大大便便镜镜检检发发现现：：隐隐血血++，白白细细胞胞+++，体体温温38.3℃℃。请问问：：该该患患儿儿是是否否存存在在肠肠道道感感染染？？感染染类类别别是是医医院院感感染染吗吗？？是什么么原因因导致致的肠肠道感感染？？病例分分析九九患者女女性，，68岁，因因肺癌癌需要要化疗疗，护护士给给予PICC留置，，一月月后，，患者者PICC穿刺处处红、肿肿、热热、痛痛明显，，医嘱嘱硫酸酸镁热热敷，，未见见好转转，并并在穿穿刺旁旁有一一囊性性包快快，切切开有有脓液液流出出。请问：：该患患者导导管相相关性性感染染诊断断成立立吗？？病例分分析十十患者老老年男男性，，78岁，因因突然然晕厥厥摔倒倒在地地，导导致头头皮裂裂伤，，尺、、桡骨骨骨折折，入入院时时体温温,36.8℃℃，对症症治疗疗，等等待手手术时时机，，第10天患者者头皮皮裂伤伤伤口口愈合合好，，但是是自述述冷，，继而而出现现寒战战，体体温35.6℃℃，家属属发现现患者者身上上多处处瘀点点。请问：：该患患者可可能发发生了了什么么？如果菌菌血症症诊断断成立立是医医院感感染吗吗？病案分分析十十一老年男男性患患者，，79岁，因因脑溢溢血于于某日日晚八八点钟钟住院院治疗疗，第第二天天接班班护士士发现现该患患者腰腰骶部部皮肤肤红肿肿、发发热，，还有有点状状脓点点。请问：：该患患者腰腰骶部部皮肤肤病灶灶属于于感染染吗？？如果感感染诊诊断成成立，，是否否属于于医院院感染染？医院感感染综综合性性监测测监督监测反馈培训医院感染管理医院感感染监监测概概述医院感感染监监测是是医院院感染染管理理的重重要环环节医院感感染管管理是是以监监测为为基础础，控控制为为目标标。没没有监监测为为依据据的控控制措措施是是盲目目的，，只有有监测测而不不采取取行动动是无无意义义的。。医院感感染的的发展展史是“监监测—反馈—改进””写照照也是一一部流流行病病学研研究史史感染控控制者者(ICP)工作监测暴发调调查咨询各种的的教育感染控控制者者的工工作-----医院评评审标标准内内容（（JCAHO）医院感感染监监测规规范医院感感染监监测的的定义义是指长长期、、系统统、连连续地地观察察、收收集和和分析析医院院感染染在一一定人人群中中的发发生、、分布布及其其影响响因素素，并并将监监测结结果报报送和和反馈馈给有有关部部门和和科室室，为为医院院感染染的预预防控控制和和管理理提供供科学学依据据。说明3个问题题（1）医院院感染染监测测不是是短期期的、、非系系统的的、断断续的的，而而是长长期的的、系系统的的、连连续的的，只只有这这样才才能确确保收收集资资料的的完整整性和和系统统性。。（2）医院院感染染监测测包括括收集集、分分析、、解释释医院院感染染在人人群的的发生生、分分布和和影响响因素素，而而不能能停留留在单单纯的的收集集资料料，也也不能能只停停留在在收集集资料料和分分析资资料，，还要要为这这些监监测结结果寻寻求合合理的的解释释，说说明医医院感感染在在人群群中的的发生生、发发展、、分布布和哪哪些因因素对对其有有影响响，影影响有有多大大。（3）不是是为监监测结结果而而监测测，而而是要要充分分利用用监测测结果果，将将监测测结果果总结结后报报送和和反馈馈给有有关部部门，，并利利用监监测结结果制制定控控制方方案，，减少少导致致医院院感染染的危危险因因素，，进一一步预预防医医院感感染，，为医医院感感染的的防控控提供供科学学依据据，再再次通通过监监测评评价已已制定定实施施的预预防和和控制制措施施的效效果。。说明关于全全院综综合性性医院院感染染发病病率监监测规范中中规定定新建建医院院或未未开展展过医医院感感染监监测的的医院院应先先开展展全面面综合合性医医院感感染监监测。。建立立可信信的医医院感感染发发病率率底线线和培培养医医务人人员积积极参参与医医院感感染监监测的的意识识。全全院综综合性性监测测的时时间应应连续续且不不少于于2年年。监测的的目的的一、通通过监监测资资料分分析，，可以以得到到医院院感染染的本本底数数据。。为及及时发发现和和控制制医院院感染染暴发发提供供信息息。二、通通过监监测，，及时时发现现和解解决问问题，，减少少医院院感染染的各各种危危险因因素，，降低低医院院感染染发病病率，，不断断提高高医疗疗护理理质量量。三、及及时发发现医医院感感染情情况，，如发发病率率、病病原体体及耐耐药谱谱等，，为医医院感感染的的统计计提供供资料料。监测方方法主动/被动以病人人为基基础/以实验验室为为基础础前瞻/回顾?目标/综合?危险因因素调调节率率/粗率?发病率率/现患率率?分子与与分母母关于综综合性性监测测对全院院住院院病人人进行行综合合性医医院感感染及其相相关因因素的的监测测综合性性监测测是指指：关于前前瞻性性监测测前瞻性性监测测是主主动的的，患患者入入院之之后就就在医医院感感染专专职（（兼职职）人人员的的监测测下，，观察察是否否发生生医院院感染染？是是什么么医院院感染染？是是否是是耐药药细菌菌感染染？有有哪些些危险险因素素？需需要做做哪些些检查查？是是否存存在医医院感感染暴暴发？？预后后如何何？等等等，，这样样调查查的结结果比比较准准确，，尤其其是进进行目目标性性监测测时更更实用用。关于回回顾性性调查查回顾性性调查查通俗俗地讲讲就是是我们们以往往的查查出院院病历历，对对发生生医院院感染染的病病例进进行登登记并并统计计分析析，完完全依依赖于于病历历上医医务人人员的的记录录，处处于被被动地地位，，虽然然也能能得到到有关关资料料，但存在在3个方面面的问问题，，一是是资料料滞后后，二二是其其准确确性依依靠记记录者者，三三是不不是临临床的的调查查，不能及及时发发现问问题和和解决决问题题。因因此推推荐采采用前前瞻性性调查查，不不推荐荐回顾顾性调调查。。前瞻性性监测测和回回顾性性调查查对比比灵活的的及时可以侦侦察聚聚集性性发生生有利于于改变变行为为习惯惯昂贵前瞻性性监测测取决于于现有有资料料的完完整性性、有有效性性和准准确性性。不能象象前瞻瞻性调调查一一样及及时发发现目目前存存在的的问题题。相对而而言花花费较较少。。回顾性性调查查监测操操作一、调调查全全院住住院病病人，，重点点关注注感染染病例例，收收集医医院感感染病病例资资料。。二、分分析、、总结结医院院感染染病例例发病病率，，某科科室的的发病病率、、感染染相关关危险险因素素等。。三、绘绘制出出医院院及各各科的的院感感病例例分布布曲线线（基基线）），为为及时时发现现院感感病例例暴发发提供供信息息。监测测环环节节评价措施反馈分析整理收集资料来来源微生物物室每每日报报告发热病病人资资料使用抗抗菌药药物病病人病病历隔离病病人病病历护士与与病人人日访访尸体解解剖记记录定期查查阅工工作人人员医医疗记记录资料来源信息时代与医医院感染监测测资料的收集集手工收集感染控制要“临”床资料收集When什么时候收集集？——前瞻、回顾Where收集哪里的资资料？——全面、目标Who谁来收集资料料？——医护、专职What收集哪些感染染