疾病病因和推断

CauseofDiseaseandCuausalInference 第一节病因的概疾病病因现代流行病学的病因定疾病的病因果联系概述病病因概念的发鬼神、鬼神、上帝、天人土水土木 人活的活的传染病原环 宿

朴素唯物主Lilienfeld病因定Lilienfeld病因定生机体质三角模

社 轮状模概述因定那些能使人病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素LilienfeldAM.（1920-不存在时，人群疾病频率约翰.霍普金斯大学流行病学教就会下概 三、疾病的病因模模型病因模型有四种型三角模轮状模疾病因素模病因网络模三角模轮状模机社会环遗传内环模型动模型动

轮状模Wheel概 疾病病因的因素模模型社会经济因生物环境因心理卫 因远

（机制近疾病病因的网络模概 疾病病因的网络模模型必充例如肝癌的病因网络可以看成由三条联主要病因链交错形成，三条病因链的系起始段分别为乙型肝炎 、黄推曲霉毒素污染和引水中的藻类毒素。必断病因网络模型的优点是表达四、因果联系的方单因单单因多多因单多因多四、因单因单果：如血友果因单因多果 果果多因单因

吸高血

因 因

缺乏运多因多高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮高血压、冠心病环一、致病因物理性致病因声、光、热、电辐射、振动、尘埃二、宿与种遗传因免疫状性格、气质与精神心理状人的行为因环自然环日气海拔高地理因社会环社会经济水平、文化、社会制度社会安定 与概述第三节病因研究步模 立假研究、疾病监测资料、生态学研究）建立病 1.求同法(methodof2.求异法(methodof 3.共变法(methodof 4.类推法(method 5.排除法(methodof1.求同法（methodof例

白血这三类不同人群中的共同的因素是什么2求异法（methodof在相似的事件之间找不同点例族3.共变法 itant 例∵吸烟剂量（等级）增加，肺癌的ORRR也增呈剂量-反应关∴吸烟为肺癌的病例∴高盐饮食是高血压 类推法(method 例 排除法(methodof例毒毛等因素，经 排除了其他因素得出毒毛是此次爆发的原因二、检验假病例对照研队列研三、验证假实验性研四、因果推 第四节因果推一、因果关联的推断步1.虚假联系与间接联 二事物二事物有联统计联 偶然联偶然联人为联可能因果联因果真实性判统计误统计误E与有时

结偶然关关有统

非因果关（选择、信息或混杂偏倚间接因果关（间接病因因果关（有时间先后关联

直接因果关（直接病因二、因果推断的标（一）推断标准的发Henle-Koch原理GustavJacob的寄生原

Henle（1809- Koch(1852-1.Henle-Koch原理④ 8流行病学第五版（临床）7_（二）因果推断的标准8条标概 1、关联的时间顺模型 怀疑病因X→疾病Y，则X必 发生于Y之联 实验和队列研究＞病例对照 生态学研究＞横断面研断 需注意X与Y的时间间联∵石

15-2年 2、关联强3、关联的复重特点实验性研究比观察性研究要可重复性使因果关联的可能联系的特异 剂量反应关 概 6.生物学合理模 (1)客观：解释与现有理论知识 ：研究者或读者 评 7、关联的一致8、实 概 推断标准应用举例模型 幽门螺杆 与十二指肠溃系概 推断标准应用举例模 1、时间顺序充必 ∵324例幽门螺杆 者，10推 推 133例 肠溃联 定概 推断标准应用举例模 2、关联强度 90％～100％的十二指肠患者存在 门螺杆 联 者11％在10年中发生该病 判 判定 北澳大利亚某土著人群从未发现有幽推断标准应用举例3推断标准应用举例 5、实验研究（高论证强度） 推断标准应用举例老年人高血压降压治以降低心血管 险 推断标准应用举例时间顺效应强 率推断标准应用举例2.效应强 降低15%。推断标准应用举例效应强（RR=0.85），心肌梗死发生率下降张压应降至82.6mmHg，最佳收缩压应138.5mmHg，即在该血压值水平时，主要 推断标准应用举例2.效应强 可重复 4.合理性现象，即过度降压会增加心血管病的性。但是血管事件或总率增加的。推断标准应用举例