10 环境及理化因素损伤的救护课件

第十章环境及理化因素损伤的救护

急危重症护理学

第十章环境及理化因素损伤的救护急危重症护理学

课程内容第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤课程内容第一节中暑第一节中暑中暑的概念和分类

1

中暑的病因与发病机制

2

中暑的病情评估

3中暑的救治与护理

4第一节中暑中暑的概念和分类中暑的病因与发病机制

高温环境所致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。

中暑概念

中暑的概念和分类高温环境所致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类

热痉挛热衰竭热射病先兆中暑中暑分类热痉挛4－6一、中暑的病因与发病机制

病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降4－6一、中暑的病因与发病机制

病因4－7

发病机制热痉挛：大量出汗——失水失盐——补水不当——肌细胞水肿——肌肉疼痛或痉挛。热衰竭：失水——血容量不足——血管舒缩功能障碍。热射病：脑不可逆损伤——肝脏、肾损伤——CO急剧下降。4－7

发病机制4－8二、中暑的病情评估

中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。

临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病4－8二、中暑的病情评估

中暑史

临床表现（1）热痉挛先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。

临床表现先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和意识障碍。

临床表现重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高

临床表现转氨酶升高

白细胞总数增高

血尿素氮血肌酐升高

高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高

尿常规异常

辅助检查

临床表现转氨酶升高白细胞总数增高血尿素氮高钾、低钠、中性粒细胞增4－12

病情判断

根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。鉴别：脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。

临床表现4－12

病情判断根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑4－13三、中暑的救治与护理

救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能4－13三、中暑的救治与护理

救治原则4－14

现场救护脱离高温环境迅速降温

院内救护降温：包括物理降温和药物降温对症处理

4－14

现场救护

院内救护4－15即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的监测观察、伴随症状的观察加强基础护理健康教育

护理措施4－15即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧

护理第二节淹溺淹溺的概念1

淹溺的发病机制

2

淹溺的病情评估

3淹溺的救治与护理

4第二节淹溺淹溺的概念淹溺的发病机制淹溺的又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。

淹溺概念

概念又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、4－18一、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。4－18一、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸淹溺的分类根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分类根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩

海水淹溺

淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠、钙、镁低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等海水淹溺4－23二、淹溺的病情评估

淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。

临床表现症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。4－23二、淹溺的病情评估

淹溺史

临床表现症状：近乎淹溺者体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意4－25

辅助检查血尿检查：WBC↑；K↑；DIC指标动脉血气分析：混合型酸中毒心电图检查X线检查

病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。4－25

辅助检查

病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列4－26三、淹溺的救治与护理

救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏对症处理4－26三、淹溺的救治与护理

救治原则1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅心肺复苏（昏迷者）倒水处理（清醒者）迅速清除异物3.迅速转运救治处理

1.维持呼吸、循环功能2.防治低体温3.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡4.对症治疗现场救护院内救护1.迅速救出水面救治处理1.维持呼吸、循环功能现场救护院倒水法膝顶法倒水法膝顶法4－29即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立静脉通路输液护理：严格控制输液速度复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快使患者体温恢复到30℃～32℃即可密切观察病情变化心理护理

健康教育

（三）护理措施4－29即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立（三）护救护常识自救：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。救护常识自救：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。他救他救头及脊柱损伤淹溺者的抢救若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来头及脊柱损伤淹溺者的抢救若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本5.采用木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定5.采用木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供第三节电击伤电击伤的概念1

电击伤的病因与发病机制

2

电击伤的病情评估

3电击伤的救治与护理

4第三节电击伤电击伤的概念电击伤的病因与发病机制电老虎53头大猪瞬间毙命，女主人心有余悸。电老虎53头大猪瞬间毙命，女主人心有余悸。江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10一电工触电空中燃烧20分钟

一电工触电空中燃烧20分钟10环境及理化因素损伤的救护课件俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。

电击伤

概念俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组4－40一、病因与发病机制（一）病因人体直接接触电源电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体4－40一、病因与发病机制（一）病因高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭10环境及理化因素损伤的救护课件4－43电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。

（二）发病机制4－43电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流(自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA·s。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mA·s。室颤电流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发影响触电损伤程度的因素电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难，50~80mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。影响触电损伤程度的因素电流种类:电压高低:

直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。人体电阻:小→大:血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。

通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流接触时间:电流损伤与时间成正比。电压高低:4－47二、病情评估

触电史：直接或间接接触带电物体

临床表现

全身表现1.轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。

4－47二、病情评估

触电史：直接或间接接触带电物体全身4－48

临床表现

局部表现1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不损伤内脏。2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征。4－48

临床表现局部表现4－49

并发症

可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。4－49并发症10环境及理化因素损伤的救护课件

血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脱氢酶（LDH）丙氨酸转氨酶（ACT）活性均增高

尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿辅助检查

血尿辅助检查4－52三、救治与护理

救治原则迅速脱离电源实施有效的心肺复苏及心电监护

4－52三、救治与护理

救治原则维持有效呼吸补液、纠正心律失常创面处理筋膜松解术和截肢对症处理迅速脱离电源防止感染轻型触电者：观察休息重型触电者：心肺复苏

现场救护

院内救护

电击伤急救

维持有效呼吸迅速脱离电源现场救护院内救护电击4－54

护理措施即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应配合医生做好抢救用药护理合并伤的护理严密观察病情变化加强基础护理

健康教育

4－54

护理措施

干燥天气防静电

10环境及理化因素损伤的救护课件谢谢谢谢第十章环境及理化因素损伤的救护

急危重症护理学

第十章环境及理化因素损伤的救护急危重症护理学

课程内容第一节中暑第二节淹溺第三节电击伤课程内容第一节中暑第一节中暑中暑的概念和分类

1

中暑的病因与发病机制

2

中暑的病情评估

3中暑的救治与护理

4第一节中暑中暑的概念和分类中暑的病因与发病机制

高温环境所致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。

中暑概念

中暑的概念和分类高温环境所致体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电先兆中暑轻度中暑重度中暑：中暑分类

热痉挛热衰竭热射病先兆中暑中暑分类热痉挛4－63一、中暑的病因与发病机制

病因机体产热增加机体散热减少机体热适应能力下降4－6一、中暑的病因与发病机制

病因4－64

发病机制热痉挛：大量出汗——失水失盐——补水不当——肌细胞水肿——肌肉疼痛或痉挛。热衰竭：失水——血容量不足——血管舒缩功能障碍。热射病：脑不可逆损伤——肝脏、肾损伤——CO急剧下降。4－7

发病机制4－65二、中暑的病情评估

中暑史有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含盐饮料等病因存在。

临床表现先兆中暑轻度中暑重度中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病4－8二、中暑的病情评估

中暑史

临床表现（1）热痉挛先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。轻度中暑：体温至38℃以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。

临床表现先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。可分为：热痉挛：出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，最常见于腓肠肌。无明显体温升高。热衰竭：表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可有明显的脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和意识障碍。

临床表现重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴有高

临床表现转氨酶升高

白细胞总数增高

血尿素氮血肌酐升高

高钾、低钠、低氯血症中性粒细胞增高

尿常规异常

辅助检查

临床表现转氨酶升高白细胞总数增高血尿素氮高钾、低钠、中性粒细胞增4－69

病情判断

根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。鉴别：脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等。

临床表现4－12

病情判断根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑4－70三、中暑的救治与护理

救治原则尽快使患者脱离高温环境迅速降温保护重要脏器功能4－13三、中暑的救治与护理

救治原则4－71

现场救护脱离高温环境迅速降温

院内救护降温：包括物理降温和药物降温对症处理

4－14

现场救护

院内救护4－72即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧床休息，饮食以半流质为主保持有效降温：包括环境、体表和体内中心降温密切观察病情变化：降温效果的观察、并发症的监测观察、伴随症状的观察加强基础护理健康教育

护理措施4－15即刻护理：保持呼吸道通畅，环境通风凉爽，卧

护理第二节淹溺淹溺的概念1

淹溺的发病机制

2

淹溺的病情评估

3淹溺的救治与护理

4第二节淹溺淹溺的概念淹溺的发病机制淹溺的又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。

淹溺概念

概念又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、4－75一、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸缺氧被迫深呼吸大量的水进入呼吸道和肺泡阻止气体交换引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。4－18一、淹溺的发病机制人淹没于水中不能呼吸淹溺的分类根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分类根据发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血管内溶血高钾血症心室颤动心脏停搏死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭淡水淹溺淡水淹溺血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症红细胞破碎，血海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出急性肺水肿心力衰竭死亡肺组织内呈高渗状态海水淹溺海水(高渗)高钙血症高镁血症心律失常，心脏停搏血管扩

海水淹溺

淡水淹溺血容量减少增加血液性状血液浓缩血液稀释红细胞损害很少大量心室颤动极少发生常见电解质变化高钠、钙、镁低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因急性肺水肿等急性肺水肿、心室颤动等海水淹溺4－80二、淹溺的病情评估

淹溺史淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。

临床表现症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。4－23二、淹溺的病情评估

淹溺史

临床表现症状：近乎淹溺者体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意4－82

辅助检查血尿检查：WBC↑；K↑；DIC指标动脉血气分析：混合型酸中毒心电图检查X线检查

病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。4－25

辅助检查

病情判断有确切的淹溺史，和（或）伴有下列4－83三、淹溺的救治与护理

救治原则迅速将患者救离水中立即恢复有效通气，实施心肺复苏对症处理4－26三、淹溺的救治与护理

救治原则1.迅速救出水面2.保持呼吸道通畅心肺复苏（昏迷者）倒水处理（清醒者）迅速清除异物3.迅速转运救治处理

1.维持呼吸、循环功能2.防治低体温3.纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡4.对症治疗现场救护院内救护1.迅速救出水面救治处理1.维持呼吸、循环功能现场救护院倒水法膝顶法倒水法膝顶法4－86即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立静脉通路输液护理：严格控制输液速度复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快使患者体温恢复到30℃～32℃即可密切观察病情变化心理护理

健康教育

（三）护理措施4－29即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖，给氧，建立（三）护救护常识自救：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。救护常识自救：身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水。他救他救头及脊柱损伤淹溺者的抢救若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者；②保持病人背朝上浮起；③等待帮助；④始终保持头颈的水平与背一致；⑤在水中保持和支持气道通畅。很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。1.用手臂夹住病人的头和颈部2.把病人翻转过来头及脊柱损伤淹溺者的抢救若未经过救护特殊训练，应遵循以下基本5.采用木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供可靠的颈部固定5.采用木板或浮力担架移送病人3.打开气道和人工吹气4.提供第三节电击伤电击伤的概念1

电击伤的病因与发病机制

2

电击伤的病情评估

3电击伤的救治与护理

4第三节电击伤电击伤的概念电击伤的病因与发病机制电老虎53头大猪瞬间毙命，女主人心有余悸。电老虎53头大猪瞬间毙命，女主人心有余悸。江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10千伏高压线而触电身亡江苏沭阳县高苴镇青年池某，因盗割东海县平明镇小街电灌站的10一电工触电空中燃烧20分钟

一电工触电空中燃烧20分钟10环境及理化因素损伤的救护课件俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。

电击伤

概念俗称触电，是指一定量的电流通过人体引起全身或局部的组4－97一、病因与发病机制（一）病因人体直接接触电源电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体4－40一、病因与发病机制（一）病因高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭10环境及理化因素损伤的救护课件4－100电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击通过产热和电化学作用引起人体器官生理功能障碍（如抽搐、心室颤动、呼吸中枢麻痹或呼吸停止等）和组织损伤。

（二）发病机制4－43电击伤主要发病机制是组织缺氧。人体作为导电体，在接触电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。摆脱电流(自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mA·s。安全电流:无生命危险，IEC标准:30mA·s。室颤电流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。电流对人体的影响感知电流:手握直流电，手心发影响触电损伤程度的因素电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。电流强度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、