医疗保险与医疗费用控制

医疗保险与医疗费用控制

“人类的历史就是其疾病的历史。”——瑞典病理学家福尔克·汉森

“我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。”

——南非医生巴纳德

医疗保障是“天下第一难事”

—涉及系统多，相互关系错综复杂；

—供求关系难以测定

科学技术的发展永无止境对生命和健康的期望永无止境

老龄化社会使矛盾更加凸显医疗保障制度是社会保障制度的重要组成部分，也是保障范围最广、运行机制最复杂的一个项目，它对国民健康以及经济和社会发展有着重要作用，是国家的基本经济社会制度之一。一个国家或地区的医疗保障制度模式受社会政治制度、经济水平、宗教信仰、文化传统、风俗习惯、历史条件、卫生服务的组织及其现状的诸多因素的影响。发展变化中医疗保障制度的形成和发展传统医疗制度

医疗互助和自愿医疗保险的兴起政府参与医疗保险制度的建立第一节医疗保险概述

一、医疗保险的概念医疗保险(medicalinsurance)是将多种渠道筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），用于补偿个人(被保险人)因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。

二、医疗保险的特点保障对象的广泛性补偿形式的特殊性运行机制的复杂性保险风险的难控制性三、医疗保障制度的发展趋势费用控制机制数量性结构性限制性诱导性偿付机制的发展趋势支付方式、支付标准、支付体制医疗保险管理体制的改革趋势独立的国家医疗保险制度筹资方法上，引进统筹医疗模式管理机制上，第三方付款者扮演“患者代理人”的角色医院被推向市场，经营权适当放开，卫生服务的提供者享有更大的独立性，具有良好的激励作用。第二节医医疗保障制制度的基本本模式按筹资方式式按补偿方式式自费医疗模模式强制公共保保险模式商业医疗保保险模式赔款式合同式集成式社会医疗保保险模式国家医疗保保险模式集成式合同式集成式合同式赔款式图15-1世界银行和和世界卫生生组织卫生生保健制度度分类法国家（或政政府）医疗疗保险模式式又称为国国家卫生服服务制度，，是一种福福利型的医医疗保障模模式。政府府直接举办办医疗保险险事业，通通过税收形形式筹集医医疗保险基基金，采用用预算拨款款给公立医医疗机构的的形式，向向本国居民民提供免费费（或低收收费）的医医疗服务。。一、国家（（政府）医医疗保险模模式1、主要特征征：（1）医疗保险险基金绝大大部分来源源于税收（2）政府责任任重大：政政府卫生部部门直接参参与医疗服服务机构的的建设（拨拨款给国立立医疗机构构或通过合合同购买民民办机构或或私人医生生的医疗服服务），医医疗服务活活动具有国国家垄断性性。（3）医疗服务务覆盖全体体公民，医医疗服务基基本为免费费或低收费费服务，体体现社会分分配的公平平性和福利利性。（4）卫生资源源配置具有有较强的计计划性：医医疗卫生资资源的配置置、医疗服服务的价格格几乎不利利用市场机机制的调节节作用，医医疗需求往往往受到一一定程度的的限制。实施这类模模式的国家家有：英国国、加拿大大、澳大利利亚、北欧欧国家、前前苏联、东东欧国家等等。2、英国模式式卫生主管部门政府病人医生医院税收财政税收卫生拨款国有化穷人干预，价格格0工资投资和维护护消费服务消费者（全全民）提供者（1）基本模式式国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系英国全民医疗保健全体公民政府税收实行政府统一管理。卫生部是英国医疗制度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级。免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费。医疗服务分中央、地区和地段初级三级组织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生平均注册居民数为2200人。此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）。私人医疗保险自愿购买者。(占总人口的20%)目前，已有30多家私人保险公司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。（2）评价优点：管理程序方方便，费用用控制较好好（1979年以来，卫卫生支出占占国民生产产总值一直直维持在6%左右）。公平性，无无风险，计计划配置资资源；问题：服务低效率率，过度需需求，经费费不足。难而不贵二、社会医医疗保险模模式社会医疗保保险，即由由国家通过过立法形式式强制实施施的一种医医疗保障制制度，所以以这类社会会医疗保险险又称“法法定医疗保保险”。医医疗保险基基金主要来来源于雇主主和雇员，，政府酌情情给予补贴贴。当参保保劳动者及及其家属因因患病、受受伤或生育育而需要医医治时，由由社会提供供医疗服务务和物质帮帮助。（二）社会会医疗保险险模式1、主要特征征：（1）强制性：：社会医疗保保险制度的的筹资方式式大多通过过法律法规规限定在一一定收入水水平范围内内的居民按按规定数额额或比例缴缴纳保险费费（也有纳纳税方式））。（2）资金统筹筹，互助共共济，现收收现付，属属于个人收收入的再分分配，体现现社会公平平。（3）社会医疗疗保险基金金管理的基基本原则是是“以支定收，，以收定支支，收支平平衡”（4）根据不同同经济发展展水平和卫卫生服务目目标，保障障基本医疗疗服务。（5）医疗服务务的消费方方式：免费费或先付后后报销。（6）医疗费用用补偿方式式：对病人人；对医疗疗服务提供供者实施这类形形式的国家家有：德国国、欧共体体国家、日日本、韩国国等。2.德国模式医疗保险组织(区域、行业)代表委员会消费者医生医院管理合同、直接接补偿服务雇主、雇员员自付部分费费用提供者（1）基本模式式国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系目前享受人数德国法定医疗保险私人医疗保险7200万人540万人月税前收入入低于法定定义务标准准（1998年西部是6300马克，东部部是5250马克）的雇雇员、无固固定收入的的雇员配偶偶和子女、、退休人员员、失业者者、自雇人人员、义务务兵、大学学生和就业业前的实习习生。主要来源雇雇主和雇员员，政府不不拨款。全全国没有统统一的保费费率(平均为13.5%),雇主和雇员员各一半。。缴费基数数有上下限限。（西部部620-6375马克/月；东部部520-5250马克/月）实行分散管管理，缴费费率由各经经办机构自自行确定。。鼓励竞争争。经办机机构按地区区、职业和和行业共分分8类：地方方、企业业、手工工业、农农业、职职员、工工人、海海员、联联邦旷工工保险局局投保人自自由选择择保险机机构；保保险机构构与医疗疗服务提提供方签签订合同同，并支支付医疗疗费用。。一般情情况下，，被保险险人无需需支付费费用，即即所谓的的“实物物原则””医生分住院院和诊所所医生；；诊所治治疗和住住院治疗疗分开。。病人首首先到诊诊所就诊诊，医院院不直接接接受门门诊，接接受由诊诊所转来来的病人人主要是公公共服务务行业中中享受政政府医疗疗补贴的的就业者者。(公务员、、法官、、军人、、自由职职业者、、以及税税前收入入高于法法定义务务标准的的雇员)（2）评价问题：医疗消费费的不合合理：预防服务务重视不不够；医疗费用用增长过过快。不难但有有点贵三、商业业性医疗疗保险模模式商业性医医疗保险险同法定定社会医医疗保险险相对应应，它按按市场法法则自由由经营，，医疗保保险作为为一种商商品在市市场上自自愿买卖卖，故也也称自愿愿保险。。医疗保障障服务的的供给、、医疗服服务的价价格等通通过市场场竞争和和市场调调节来决决定的，，政府不不干预或或很少干干预，在在管理体体制上属属于市场场体制型型。卖方是指指盈利或或非盈利利的私人人或民间间团体保保险公司司；买方方既可是是企业、、民间团团体，也也可以是是政府或或个人。。其代表性性国家有有美国、、菲律宾宾等。1、主要特特征：（1）非强制制性：社社会人群群通过自自愿入保保，共同同分担意意外事故故造成的的经济损损失；（2）由保险险人与被被保险人人签订合合同，缔缔结契约约关系，，双方履履行权利利与义务务；（3）商业性性医疗保保险机构构大多数数以盈利利为目的的，但也也一少量量非盈利利性保险险组织（（如美国国蓝盾、、蓝十字字）（4）商业性性医疗保保险的特特点是自自由、灵灵活、多多样化，，根据社会会不同需需要产生生的不同同险种开开展业务务，其供供求关系系由市场场调节，，适应社会会多层次次需求。。（5）医疗消消费者的的自由选选购迫使使保险组组织在价价格上开开展竞争争，提供供价廉质质优的医医疗服务务，也迫迫使服务务提供者者（医院院、医生生）降低低医疗服服务成本本从而控控制医疗疗保险费费用。2、美国模式式民间保险组织联邦政府雇员或投保人医生医院雇主减税支持持第三方保险金扣工资直接交保保险金按服务补补偿限额消费费按成本补补偿消费服务消费者支付部分分费用提供者阀门（1）基本模式式国家参保范围筹资管理体制医疗待遇目前享受人数美国商业医疗保险（目前有1800家）非营利性

营利性

社会医疗保险

医疗照顾制度医疗救助制度免费医疗制度医疗保险体系参保者主要来源源于参加加者缴纳纳的保费费民间保险险公司[如1930年创立的的蓝盾（（门诊））和蓝十十字（住住院），，免缴2%的保险税税]一般情况况下，投投保人不不再自付付医疗费费用10700万人参保者参加者缴缴纳的保保费私人保险险公司“共同保险险”5400万人1965年实施《老年医疗疗保险法法》规定对象象是65岁以上的的老人主要来自自雇主和和雇员缴缴纳的社社会保险险税中的的1.45%卫生与人人类服务务部社会会保障署署直接管管理住院和住住疗养院院以及接接受专职职护士服服务的康康复费用用；社保保基金支支付80%3800万人《安全法》规定对低低收入、、失业和和残疾人人群等所得税；；联邦（（50%）、州(35%)和市(15%)共同负担担政府程度不等等的、部部分免费费3700万人主要对象象是印第第安人和和阿拉斯斯加州的的少数民民族。政府卫生与人人类服务务部印第第安人卫卫生服务务办公室室领导免费约100万人3、评价社会医疗疗总费用用失控是是商业性性医疗保保险的突突出弊病病。存在在较较严严重重的的不不公公平平现现象象。。贵而而不不难难四、、储储蓄蓄医医疗疗保保险险模模式式储蓄蓄医医疗疗保保险险制制度度是是一一种种通通过过立立法法，，强强制制劳劳方方或或劳劳资资双双方方缴缴费费，，以以雇雇员员的的名名义义建建立立保保健健储储蓄蓄账账户户（（即即个个人人账账户户）），，用用于于支支付付个个人人及及家家庭庭成成员员的的医医疗疗费费用用的的医医疗疗保保险险制制度度。。这种种类类型型的的国国家家是是新新加加坡坡、、马马来来西西亚亚、、印印度度尼尼西西亚亚等等发发展展中中国国家家。。1、特特点点：：（1）筹筹集集医医疗疗基基金金，，既既不不是是强强制制性性地地纳纳税税，，也也不不是是强强制制性性地地缴缴纳纳保保险险费费或或自自愿愿购购买买医医疗疗保保险险，，而而是是根根据据法法律律规规定定，，强强制制性性地地储储蓄蓄医医疗疗基基金金。。（2）储储蓄蓄保保险险是是以以家家庭庭为为单单位位“纵向向”筹资资，，贮贮存存一一定定数数额额基基金金，，延延续续使使用用，，缓缓解解疾疾病病风风险险。。（3）以以储储蓄蓄为为基基础础的的医医疗疗保保险险模模式式有有利利于于提提高高个个人人的的责责任任感感，，激激励励人人们们审审慎慎地地利利用用医医疗疗服服务务，，尽尽可可能能地地减减少少浪浪费费。。（4）基基本本上上能能解解决决本本代代人人的的医医疗疗保保健健问问题题。。（（社社会会医医疗疗保保险险和和商商业业保保险险都都难难以以解解决决青青年年人人与与老老年年人人之之间间在在费费用用负负担担上上的的“代沟沟”。））2、新新加加坡坡保保健健储储蓄蓄计计划划介介绍绍：：1983年7月新新加加坡坡开开始始实实行行全全民民保保健健储储蓄蓄计计划划。。其基基本本目目标标是是：：保保障障新新加加坡坡人人的的基基本本住住院院医医疗疗需需求求。。特点是强制性性，独立性，，其待遇实行行保住院不保保门诊，保大大病不保小病病。国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系新加坡保健储蓄计划医保双全计划保健储蓄基金雇员雇主工资的6-8%；雇员和雇主主各一半。账户有最高和和最低限额。。个人医疗储蓄蓄账户归个人人所有，计息息，可以继承承。支付本人及家家庭成员的住住院和部分昂昂贵的门诊检检查及治疗费费用雇员雇主从参加者的账账户中提取少少量费用。根根据年龄不同同而不同，每每月保费从1-11新元不等。中央公积金局局负责，统筹筹使用。重病住院的医医疗费用，支支付扣除保健健储蓄计划后后的80%。无力支付医疗疗费用的穷人人政府设立的救济基金保健基金委员员会穷人向基金委委员会申请分综合诊所和和医院两级。。诊所经费主主要来自政府府补贴，负责责辖区内的医医疗、预防保保健并负责向向医院介绍病病人。医院对对由综合诊所所转来的病人人提供服务。。工作人员是是政府雇员，，拿固定薪水水。病人可以以自由选择医医院。（1）全民保健储储蓄计划的筹筹资：筹资比例：根据年龄不同同，每一名雇雇员的缴纳率率为本人每月月薪金的6%—8%。小于35岁，缴缴纳率为6%；35—44岁，缴缴纳率为7%；45岁及以上，缴缴纳率为为8%。保健储蓄存款款按规定可以以减税，并可可获得一定的的利息。最高限额：35岁以下的雇员员每个月最高高缴纳限额360元，35至44之间的限额为为420元，45岁及以上最高高缴纳限额480元。个人保健户口口存款规定最最高限额为19，000元，超出的部部分转入公积积金普通帐户户。最低限额：在储蓄雇员年年龄达55岁时，需要保保存14，000元或在保健储储蓄户口的实实际存款，以以数目较小者者为准，不能能提清保健储储蓄的全部存存款。只要不退休或或55岁以后继续工工作，就要继继续缴纳保健健储蓄，以便便退休后更有有能力支付医医疗费用。（2）保健储蓄计计划的待遇保健储蓄的存存款可以用于于自己、配偶偶、子女、父父母或祖父母母（他们必须须是新加坡公公民或永久性性居民）支付付住院费用，，但必须是在在政府或获得得批准的医院院住院才能动动用。可用于支付病病房费，医生生查房费，外外科手术费，，住院的治疗疗、检查、药药物等费用。。保健储蓄在门门诊方面。可用于支付付乙肝疫苗的的注射、人工工受孕手术、、肾透析、放放射治疗、化化疗及爱滋病病治疗的费用用使用时也都都有一定的限限额。特别指出的是，新加坡坡对个人保健健储蓄的使用用是有限制的的，不能随意意使用或提取取过多。储蓄医疗保险险模式的优点点强调个人责任任，有利于费费用控制；避免了医疗费费用的代际转转移问题；管理效率较高高。储蓄医疗保险险模式的缺点点过分强调效率率，忽视公平平性缺乏共济性，，承担风险能能力不强。第三节我我国医疗保保障体系我国的医疗保保健制度沿革革医疗保健制度自费医疗免费医疗集资医疗（农村合作医疗）公费医疗劳保医疗社会医疗保险新型农村合作医疗中国“三纵三三横”的医疗疗保障体系补充层个人、组织、社会

商业健康保险社会慈善捐助主干层个人、组织、政府城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗托底层政府城镇医疗救助农村医疗救助补充保险一、城镇职工工基本医疗保保险1998年12月，国务院颁颁布了《关于建立城镇镇职工基本医医疗保险制度度的决定》，明确要求在在全国范围内内建立覆盖全全体城镇职工工的基本医疗疗保险制度。。（一）参保范范围基本医疗保险险主要覆盖城城镇所有用人人单位和职工工（二）资金筹筹集基本医疗保险险费由用人单单位和职工个个人双方共同同缴纳。全国城镇职工工基本医疗保保险用人单位位缴费率控制制在工资总额额的6%左右，个人缴缴费比例一般般为本人工资资的2%。各统筹地区区可根据当地地实际作适当当调整。（三）基本医医疗保险管理理基本医疗保险险实行社会化化管理。一般般由劳动保障障行政部门制制定医疗保险险政策，同时时建立独立于于企业事业单单位之外的、、政府主管的的医疗保险经经办机构，负负责医疗保险险业务，以及及对医疗保险险运作进行监监督管理。基本医疗保险险的资金使用用管理实行社社会统筹和个个人账户相结结合的管理模模式。二、城镇居民民基本医疗保保险（一）参保范范围不属于城镇职职工基本医疗疗保险制度覆覆盖范围的中中小学阶段的的学生（包括括职业高中、、中专、技校校学生）、少少年儿童和其其他非从业城城镇居民。2010年，在校大学学生全部纳入入城镇居民医医保。同时，，符合条件的的灵活就业人人员、农民工工等流动就业业人员可以选选择参加城镇镇居民医疗保保险。（二）资金筹筹集城镇居民基本本医疗保险属属于自愿参加加，保险费以以家庭交费为为主，政府给给予适当补助助，政府补助助经费在2007年试点初，每每年不低于人人均40元，并逐年增增加。（三）保障范范围城镇居民基本本医疗保险基基金重点用于于参保居民住住院和门诊大大病医疗支出出。有条件的的地区可以逐逐步试行门诊诊医疗费用统统筹。2011年全国开始普普遍开展此项项工作。三、新型农村村合作医疗新型农村合作作医疗是由政政府组织、引引导、支持，，农民自愿参参加，个人、、集体和政府府多方筹资，，以大病统筹筹为主的农民民医疗互助共共济制度。（一）参保范范围新型农村合作作医疗的覆盖盖对象为所有有农村居民，，乡镇企业职职工(不含以农民家家庭为单位参参加新型农村村合作医疗的的人员)是否参加新型型农村合作医医疗由县级人人民政府确定定。（二）资金筹筹集新型型农农村村合合作作医医疗疗制制度度实实行行个个人人缴缴费费、、集集体体扶扶持持和和政政府府资资助助相相结结合合的的筹筹资资机机制制。。（三三））新新型型农农村村合合作作医医疗疗的的管管理理新型型农农村村合合作作医医疗疗制制度度一一般般采采取取以以县县(市)为单单位位进进行行统统筹筹，，县县级级设设立立农农村村合合作作医医疗疗管管理理委委员员会会，，农农村村合合作作医医疗疗基基金金由由农农村村合合作作医医疗疗管管理理委委员员会会及及其其经经办办机机构构进进行行管管理理。。四、补充充医疗保保险补充医疗疗保险是是由单位位、企业业或特定定人群，，根据自自己的经经济承担担能力，，在基本本医疗保保险制度度基础上上自愿参参加的各各种辅助助性的医医疗保险险，是对对基本医医疗保险险制度的的补充。。（一）覆覆盖范围围补充医疗疗保险基基本是一一种自愿愿保险，，不带强强制性。。一般要求求参保补补充医疗疗保险的的前提条条件是参参加了基基本医疗疗保险。。补充医疗疗保险的的保障范范围主要要是：超超过个人人账户支支付额度度的部分分；统筹筹基金支支付封顶顶线以上上的部分分；统筹筹支付起起付线至至封顶线线以下的的医疗费费用，按按照基本本医疗保保险政策策个人需需要承担担的部分分。（二）资资金筹集集以单位和和个人筹筹集为主主。补充医疗疗保险筹筹资目前前没有统统一的规规定，但但国务院院《关于建立立城镇职职工基本本医疗保保险制度度的决定定》提出了企企业补充充医疗保保险筹资资水平的的参考意意见，即即企业补补充医疗疗保险费费在工资资总额的的4%以内。（三）补补充医疗疗保险的的管理管理形式式具有多多样性，，主要的的管理形形式包括括：（1）社会医医疗保险险经办机机构单独独承办；；（2）企事业业单位或或行业单单独承办办；（3）商业保保险公司司和单位位联合承承办；；（4）社会医医疗保险险经办机机构和商商业保险险公司联联合承办办。五、商业业医疗保保险（一）商商业医疗疗保险的的内涵商业医疗疗保险是是由商业业保险公公司开办办，以营营利为目目的，参参保人员员自愿参参加的一一种医疗疗保险制制度。（二）商商业医疗疗保险的的主要形形式商业医疗疗保险的的形式根根据其运运作模式式，可以以分为与与社会医医疗保险险经办机机构合作作承保的的“共同保险险模式”、“再保险模模式”和商业化化经营的的“直接（独独立）保保险模式式”。根据商业业医疗保保险提供供的补偿偿形式，，可以将将商业医医疗保险险分为疾疾病型、、津贴型型和费用用型三类类。六、社会会医疗救救助（一）社社会医疗疗救助的的内涵社会医疗疗救助是是在政府府支持下下，依靠靠社会力力量建立立的针对对特殊困困难群体体的医疗疗费用实实施补助助的制度度，是多多层次医医疗保障障体系中中的重要要组成部部分。（二）社社会医疗疗救助的的对象和和形式根据建立立社会医医疗救助助制度的的目的，，救助对对象包括括无固定定收入、、无生活活依靠、、无基本本医疗保保险的老老龄者、、失业者者、残疾疾者以及及生活在在最低生生活保障障线以下下的贫困困者。社会医疗救救助的形式式主要有四四种：资助救助对对象参加社社会基本医医疗保险；；提供社会医医疗救助金金，给救助助对象以经经济补偿；；给医疗机构构一定的经经济补贴，，医疗机构构直接减免免救助对象象的部分医医疗费；由社会医疗疗救助机构构举办专门门医疗机构构，免费为为救助对象象提供医疗疗服务。现行医疗保保障体系存存在的主要要问题■保障水平较较低■制度建设缺缺乏统筹协协调■“三改并举举”的协同同机制有待待完善■政府对医疗疗保障的投投入不足■经办管理能能力薄弱中国医疗保保障制度的的目标■通过完善城城镇职工基基本医疗保保险，建立立以大病统统筹为主的的城镇居民民基本医疗疗保险，加加快推进新新型农村合合作医疗，，建立健全全基本医疗疗保障体系系，实现城城乡居民人人人都有基基本医疗保保障制度安安排的目标标；■通过不断断扩大基本本医疗保障障覆盖面，，加强城乡乡医疗救助助制度建设设，发挥商商业保险在在健全医疗疗保障体系系中的作用用，逐步形形成层次清清晰、结构构合理、功功能互补、、管理衔接接的较为健健全的多层层次医疗保保障体系，，努力满足足人民群众众多元化的的医疗保障障需求。医疗保障的的实施步骤骤“三步走”：：第一步(“十一五”期期间)：重点解决决“从无到到有”◆对所有国国民的医疗疗保障做出出制度安排排◆同时着力力解决历史史遗留问题题◆覆盖率90%以上医疗保障的的实施步骤骤“三步走”：：第二步（““十二五””期间）◆做好各项项制度的统统筹协调◆扩大基本本医疗保障障覆盖面◆实现城乡乡居民基本本全覆盖第三步（““十三五””期间）◆完善制度度体系◆夯实运行行基础◆逐步提高高保障水平平当前医疗保保障的实施施重点◆完善现行各各项医疗保保障制度，，扩大覆盖盖面◆加大财政政对医疗保保障的投入入，提高保保障水平◆统筹规划划医疗保障障体系建设设，促进协协调发展◆强化对医医疗服务的的调控和制制约，建立立有效监管管机制第四节医医疗费用用控制措施施医疗保险的的费用控制制措施医疗保险费用控制措施控制医疗服务供方控制医疗服务需方第三方（医疗保险管理方）的管理改变费用支付方式费用分担起付线共付比例封顶线医疗保险需方监督医疗服务机构监督定点零售药店监督一、控制医医疗服务供供方的措施施（一）按病病种给付方方式按病种给付付方式，又又称疾病诊诊断相关组组（diagnosisrelativegroups，DRGs）定额预付付制，是根根据疾病的的分类方法法，将住院院疾病按诊诊断分为若若干组，每每组又根据据疾病的轻轻重程度及及有无合并并症、并发发症分为几几级，对每每一组不同同级别的病病种分别制制定不同的的定额支付付标准，并并向医院一一次性支付付。DRGs是现今公认认比较先进进的支付医医院费用的的方法。其其有利于医医疗机构缩缩短住院天天数，控制制住院费用用，减少诱诱导性医疗疗费用的支支出。并能能促使医疗疗机构不断断提高诊疗疗水平，促促进医疗质质量的提高高。（二）总额额预付制总额预付制制又称总额额预算（globalbudget），是由政政府或医疗疗保险机构构与医疗机机构协商，，根据医院院的实际确确定医疗保保险支付每每个医疗机机构医疗费费用年度总总预算额。。使用此方法法还有利于于促使医院院积极主动动控制医疗疗费用、降降低服务成成本，提高高资源的利利用率，有有利于卫生生资源的合合理配置。。（三）按人人头预付方方式按人头预