医疗不良事件培训

医疗不良事件培训----医务科第一节医疗（安全）不良事件报告制度一、医疗（安全）不良事件的定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：l、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。三、接收报告部门1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者已有纠纷苗头的上报医务科。2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品不良事件上报药剂科。5、器械不良事件上报设备科。6、设施不良事件上报办公室。7、服务及行风不良事件上报医务科。8、安全不良事件上报保卫科。四、报告形式

（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗（安全）不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果填写《医疗（安全）不良事件报告表》最后统一报医务科备案。六、奖罚机制

1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以50～200元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-200元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。3、医患沟通办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、每年由院质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。5、本制度自发布之日起起执行。医疗（安全）不良事件职能科室（医务、护理、后勤、保卫、药剂、院办）重大事件分管领导院领导一般事件（提出处理意见）组织相关委员会讨论提出整改意见召开院务会（决定实施意见）不良事件报告流程图医疗不良事件报告表.doc.第二二节节医疗疗风风险险预预警警及及处处置置办办法法医疗疗风风险险预预警警分分级级：：分分三三级级一、、一一级级预预警警范范围围1、、违违反反工工作作纪纪律律(1)上上班班或或值值班班时时间间擅擅自自离离岗岗、、脱脱岗岗，，班班前前班班中中饮饮酒酒影影响响正正常常工工作作。。(2)为为患患者者进进行行诊诊疗疗服服务务过过程程中中，，不不遵遵守守职职业业礼礼仪仪，，聊聊天天、、打打手手机机。。(3)违违反反职职业业道道德德和和医医疗疗保保护护原原则则，，不不负负责责任任地地透透露露或或散散布布有有关关患患者者的的情情况况。。(4)不不负负责责任任地地任任意意解解释释医医院院规规定定和和其其他他科科室室、、其其他他医医务务人人员员的的工工作作，，造造成成患患方方误误会会或或不不满满。。(5)诊诊疗疗工工作作中中违违反反各各项项医医疗疗保保险险有有关关规规定定。。(6)违违反反医医德德规规范范，，以以医医谋谋私私，，吃吃拿拿卡卡要要，，收收受受红红包包。。2、、违违反反诊诊疗疗规规范范(1)违违反反首首诊诊负负责责制制有有关关规规定定。。(2)危危重重患患者者来来诊诊后后，，未未在在3分分钟钟内内开开始始抢抢救救。。(3)危危重重患患者者在在做做CT或或MRI等等检检查查前前医医疗疗风风险险预预料料不不足足或或途途中中无无医医护护人人员员陪陪同同。。(4)门门急急诊诊医医师师对对3次次就就诊诊未未能能确确诊诊的的患患者者未未安安排排会会诊诊或或请请上上级级医医师师复复诊诊。。(5)门门诊诊、、急急诊诊或或住住院院医医师师会会诊诊时时，，未未在在规规定定时时限限内内到到达达，，或或未未诊诊查查患患者者只只看看病病历历进进行行““书书面面会会诊诊””或或““电电话话会会诊诊””。。(6)医医生生无无暇暇书书写写书书面面医医嘱嘱，，口口头头医医嘱嘱较较多多。。(7)门门急急诊诊医医师师不不见见病病人人即即开开具具““住住院院通通知知单单””。。(8)病病房房医医师师不不查查病病人人即即开开写写医医嘱嘱。。(9)三三级级医医师师查查房房不不及及时时、、不不认认真真、、记记录录、、签签名名、、审审签签不不规规范范、、不不及及时时。。(10)住住院院患患者者病病情情恶恶化化治治疗疗效效果果不不佳佳时时，，未未及及时时请请上上级级医医师师会会诊诊指指导导。。(11)疑疑难难病病例例未未及及时时提提请请科科内内、、科科间间或或院院内内会会诊诊。。(12)对对需需要要立立即即执执行行的的医医嘱嘱，，医医师师未未通通知知护护理理人人员员从从而而导导致致执执行行延延迟迟。。(13)对对危危重重患患者者未未进进行行床床头头交交接接班班，，或或未未按按规规定定书书写写交交班班记记录录。。(14)临临床床医医师师发发现现传传染染病病未未按按要要求求进进行行报报告告，，出出现现迟迟报报、、漏漏报报。。(15)麻麻醉醉医医师师对对手手术术患患者者术术前前未未查查房房，，或或术术后后24小小时时内内未未随随访访。。(16)手手术术科科室室对对重重大大手手术术未未按按手手术术分分级级管管理理权权限限履履行行报报批批手手续续。。(17)手手术术医医师师在在手手术术后后未未及及时时诊诊查查患患者者，，患患者者手手术术后后3日日内内无无上上级级医医师师查查房房。。(18)错错发发、、漏漏发发药药品品，，但但未未造造成成不不良良后后果果，，尚尚未未引引起起患患者者投投诉诉(19)因因医医方方对对择择期期手手术术准准备备不不足足，，延延误误手手术术进进行行；；未未按按医医院院要要求求上上午午九九时时准准时时开开展展手手术术。。(20)供供应应或或使使用用过过期期失失效效的的灭灭菌菌器器械械或或不不合合格格材材料料，，尚尚未未造造成成不不良良后后果果。。(21)护护理理环环节节未未正正确确执执行行医医嘱嘱。。(22)错错采采标标本本，，错错贴贴标标签签，，错错用用抗抗凝凝剂剂等等导导致致不不能能正正常常检检验验。。(23)违违反反处处方方管管理理规规定定，，药药物物适适应应证证、、禁禁忌忌证证、、剂剂量量、、用用法法、、配配伍伍等等方方面面出出现现错错误误，，尚尚未未造造成成不不良良后后果果。。(24)发发生生严严重重工工伤伤、、重重大大事事故故、、传传染染病病暴暴发发流流行行等等事事件件时时，，未未及及时时上上报报。。(25)患患者者转转科科治治疗疗过过程程中中，，转转出出科科室室未未提提前前联联系系妥妥当当或或转转入入科科室室借借故故拒拒绝绝或或拖拖延延转转入入3、、医医疗疗保保障障缺缺陷陷(1)抢抢救救药药品品器器材材质质量量不不合合格格、、过过期期失失效效、、供供应应、、补补充充、、更更换换不不及及时时、、账账物物不不符符。。(2)设设备备、、器器材材出出现现故故障障，，维维修修不不及及时时影影响响正正常常使使用用；；(3)医医技技科科室室对对仪仪器器设设备备疏疏于于维维护护，，违违规规操操作作，，导导致致结结果果失失真真。。(4)医技科科室疏于查对对，弄错标本本、项目或检检查部位。(5)遗失检检查者检验标标本。(6)特殊标标本、病理标标本保存时间间不符合上级级规定。(7)检查检检验结果出现现可疑、互相相矛盾资料或或意外阳性结结果时未进行行复核、主动动报告或未通通知临床科室室及时重查。。(8)药剂科科未能及时发发现处方中用用药不当、用用法错误、配配伍禁忌、违违规超量等风风险。(9)调配中药处处方时，对需需要先煎、后后下、冲服等等特殊处理的的药物未另包包注明。(10)调配中中草药不使用用计量器具。。(11)营营养餐内有异异物或质量、、卫生达不到到规定要求。。(12)划划价收费错误误，导致患方方不满。(13)计算机机网络疏于维维修和管理，，导致运行障障碍，影响正正常工作。4、诊疗记录录缺陷(1)门急诊诊医师未及时时、规范书写写门急诊病历历。(2)门急诊诊病历、住院院病历中未记记录药物过敏敏史，输血患患者未记录输输血史。(3)未在在规定定时限限内完完成入入院记记录、、首次次病程程记录录、日日常病病程记记录及及规定定应当当记录录的其其他资资料。。(4)对转转科转转院患患者，，未书书写转转科、、转院院或出出院记记录。。(5)对意意外死死亡病病例，，未及及时报报告医医务科科或总总值班班。(6)大中中型手手术未未按手手术分分级管管理规规定进进行术术前讨讨论并并完成成讨论论记录录。(7)未认认真履履行知知情同同意手手续，，并及及时、、规范范、严严密地地签订订知情情同意意文书书。(8)诊疗疗资料料记录录不真真实、、不完完善、、不及及时、、不规规范，，造成成安全全隐患患。(9)出具具各种种虚假假诊断断证明明，或或超越越专业业权限限出具具医学学证明明。(10)各各种诊诊疗记记录和和资料料书写写不规规范、、字迹迹潦草草、签签名不不正规规、越越权签签名或或未进进行审审签。。(11)以以刮、、涂、、擦等等违规规方式式修改改病历历资料料。(12)诊疗疗科室室、病病案室室保管管不周周，造造成病病历丢丢失、、损坏坏或被被违规规复制制。5、其其他因因素一一级预预警(1)低收收入患患者。。(2)孤寡寡老人人或虽虽有子子女但但家庭庭不睦睦者。。(3)在与与医务务人员员接触触中已已有不不满情情绪者者。(4)预预计手手术等等治疗疗效果果不佳佳或预预后难难以预预料者者。(5)本本人对对治疗疗期望望值过过高者者。(6)交交代病病情过过程中中表示示难以以理解解者、、情绪绪偏激激者。。(7)发生生医院院感染染者。。(8)病情情复杂杂，难难以达达到较较佳的的预期期疗效效者。。(9)住院院预缴缴金不不足者者。(10)已经经产生生医疗疗欠费费者。。(11)需需使用贵重重自费药品品或材料者者。

(12)由于于交通、工工伤等事故故有可能推推诿责任者者。

(13)经熟熟人介绍者者。

(14)患者者或家属具具有一定医医学常识者者。

(15)艾滋滋病患者。。一级预警处处置办法：：医务人员员发现预警警情况，立立即报告科科主任及护护士长。科科主任、护护士长应马马上了解情情况，对患患者加以关关注和重视视，同时加加强医患沟沟通，及时时化解医疗疗纠纷隐患患，提高医医疗服务质质量，并在在科内通报报以引起每每位同志的的重视。若若科内处理理不力，隐隐患进一步步加重，则则预警级别别上升。二、二级预预警范围及及处置办法法二级预警的的范围：1、系一级级预警范围围内的情况况，患者向向主管部门门投诉则直直接上升为为二级预警警；2、病人死死亡(猝死死)原因不不明。3、出现较较重的并发发症。4、病情突突然恶化。。5、第一次次手术后又又因病情变变化，需要要行第二次次手术者。。6、医护工工作存在一一定的缺陷陷，病人及及家属有不不满的表现现。7、一旦演演变为医疗疗纠纷处置置的难度较较大的其他他情况。二级预警处处置办法：：科室发现现预警情况况，科主任任、护士长长立即上报报医务处医医患沟通及及医疗纠纷纷处理办公公室(节假假日及休息息时间上报报医院总值值班室)。。相应主管管部门立即即派人与科科主任、护护士长及相相关人员共共同讨论研研究患者诊诊疗方面补补救措施等等，尽力降降低医疗风风险对患者者损害程度度，并上报报分管院长长，同时切切实加强医医患沟通，，做深入细细致的解释释和安抚工工作，努力力化解医疗疗纠纷隐患患。三、三级预预警范围及及处置办法法三级预警的的范围：1、因发生生二级预警警范围内的的情况，未未能采取及及时有效的的处置，则则直接上升升为三级预预警；2、医护工工作中存在在明显的缺缺陷导致病病人死亡、、残疾或严严重的并发发症。3、病人及及家属有极极度不满的的表现甚至至威胁、恐恐吓医护人人员。4、极有可可能演变为为较大医疗疗纠纷或群群体事件。。5、医护人人员发生严严重违反医医德医风事事件。6、被上级级通报或新新闻媒体曝曝光。7、一旦演演变为医疗疗纠纷处置置的难度大大或造成较较坏的社会会影响及其其他情况。。三级预警处处置办法：：

科室发发现预警情情况，科主主任、护士士长立即上上报医务处处医患沟通通及医疗纠纠纷处理办办公室、(节假假日及休息息时间上报报医院总值值班室)、、保卫处等等相应主管管部门进行行联合处置置。相应主主管部门立立即派人与与科主任、、护士长及及相关人员员共同讨论论制定弥补补医疗缺陷陷的方案，，并上报分分管院长，，同时保障障医疗秩序序和积极救救治患者并并做好安抚抚患者及家家属的工作作，尽一切切可能妥善善处置医疗疗纠纷，消消除不良事事件发生。。医疗风险预预警处置程程序(一)立案案1、自查立立案医医务科医患患沟通及医医疗纠纷处处理办公室室、护理部部、门诊部部、临床科科室、医技技科室、药药剂科及其其他有关部部门日常工工作中检查查发现预警警范围的内内容，均有有权利和义义务立案处处理。2、投诉立立案医医务科医患患沟通及医医疗纠纷办办公室、护护理部、院院办公室、、院纪委等等职能管理理部门接到到投诉，经经核实确系系风险范围围的内容时时，应在24小时内内立案，并并作出相应应的反应。。(二)处理理程序1、属于自自查立案的的，应当限限期整改并并做好记录录。

2、、属于投诉诉立案的，，应在受理理投诉后48小时内内通知被投投诉科室并并限期整改改。

3、、被二、三三级医疗技技术风险预预警警示的的当事科室室或当事人人，接到通通知后最迟迟在48小小时内必须须主动作出出书面说明明，根据情情节、后果果、态度和和整改结果果，10工工作日内作作出处理。。

4、经经医院学术术委员会和和司法部门门鉴定认定定为医疗事事故的医疗疗事件，按按照处理医医疗事故的的相关规定定以及医院院有关规定定处理。(三三)处处罚罚1、、根根据据警警示示等等级级、、情情节节轻轻重重与与后后果果，，参参照照态态度度和和一一贯贯表表现现，，确确定定