医患沟通学课件

医患沟通学12内容提要如何告知坏消息医患沟通学概论3医患沟通学概论4医患沟通概念“医”和“患”之间的关系

——“医生”和“患者”？“医方”？“患方”？医生、护士、医技、后勤、管理部门患者、家属、监护人、单位组织或保险机构等5原本应该这么简单6医患沟通概念广义医患关系：指以医生为主体的医务人员（包括医生、护士、医技人员、后勤、管理人员等，“医方”）与以患者为主体的就医者（包括患者及其家属、监护人、单位组织、保险机构等，“患方”）在诊断、治疗、护理等过程中形成的人际关系。现代医患关系通常包括技术关系和非技术关系。

医患关系7医患沟通概念狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。

医患沟通广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。8医患沟通学概念

研究医患沟通的过程、沟通行为以及医患关系等诸多因素，探索如何以沟通医患双方相关信息来提高医疗质量、改善医患关系，研究如何将心理和社会因素转化为积极有效地手段与方法，推进现代医学诊治伤病和维护健康的一门学科，探究实施现代医学模式的一门新的应用型边缘学科。让良好的医患沟通更好地促进医疗活动！9医患沟通的目的和意义提高诊疗技术与人文服务水平提高患者对医嘱的遵从性增强患者的抗病信心10当前医患关系?你如何看待当前医患关系？有什么体会可以和大家分享？11当前医医患关关系?主流支流12医患患冲冲突突认识偏偏差沟通不不畅13医患沟沟通不不畅的的原因因1.经济大大环境境改变变导致致医患患观念念的冲冲突；；语言表表达不不恰当当随便评评价他他人的的诊疗疗交代预预后不不客观观2.医生对对医患患沟通通的不不重视视和不不恰当当表现现；利义14医患沟沟通不不畅的的原因因3.患者对对医疗疗行为为的不不理解解4.缺乏制制度保保障5.医学教教育理理念的的落后后

消费关系？知识缺乏

投诉、上访、医闹？人文精神和“健康”新认识不足15目前国国内医医患沟沟通的的特点点传统医医学的的人文文精神神逐渐渐消失失“以医医为尊尊”、、“患患者求求医””心理理仍存存“重病病轻人人”、、“重重身轻轻心””、““视人人为机机”患者不不满意意，纠纠纷、、投诉诉层出出不穷穷医护人人员身身心疲疲惫如何快乐做医生？16“不就就是好好好说说话嘛嘛”！！通过良良好的的医患患沟通通建立良良好的的医患患关系系17说什么么话？？怎么说说话？？内容方式策略技巧18医患沟沟通的的内容容诊疗方方案的的沟通通（1）现病病症信信息：：现病病史、、既往往史、、体检检与辅辅助检检查、、临临床床诊断断等信信息；；（2）治疗疗相关关信息息：拟拟执行行的治治疗方方案或或处理理意见见，需需要注注意的的事项项及配配合要要点，，家属属的资资源准准备（（心理理、经经济））；（3）预后后相关关信息息：近近期和和远期期预后后（4）心理理状态态信息息：心心理健健康水水平、、应激激水平平、治治疗态态度、、社会会支持持情况况及精精神科科（心心理科科）会会诊的的必要要性评评估。。19医患沟沟通的的内容容诊疗过过程的的沟通通疾病诊诊断、、诊疗疗措施施、重重要检检查目目的和和结果果、病病情变变化及及预后后、某某些药药物可可能引引起的的副作作用、、手术术方式式、并并发症症及防防范措措施、、医疗疗费等等等。。20医患沟沟通的的内容容掌握患患者三三方面面信息息1.疾病的的性质质和严严重程程度；；2.心理应应激水水平与与危害害程度度；3.社会支支持系系统的的配置置情况况。21他原来来是精精神分分裂症症……典型病病例沟沟通体体会（（一））22体会:沟通内内容由由浅入入深幼年无无母少年迷迷恋女女性““花痴痴”壮年即即性功功能障障碍老年爱爱跳交交谊舞舞精神分裂症精神科会诊23医患沟沟通的的方式式床旁或或办公公室沟沟通分级沟沟通集中沟沟通出院访访视沟沟通全程服服务全人关关怀24医患沟沟通的的常用用技巧巧态度性技巧行为性技巧言语性技巧尊重、、热情情、真真诚倾听、、共情情、积积极关关注、、非言言语行行为提问、、解释释、指指导技技术25医患沟沟通的的常用用技巧巧倾听的的技巧巧：1.给患者者一个个你愿愿意听听他叙叙述的的感觉觉2.在最初初阶段段尽量量保持持沉默默，不不要随随意打打断患患者的的叙述述3.使用一一些技技巧来来保证证听到到的信信息、、了解解到的的病史史是正正确的的（确确认、、澄清清、鼓鼓励、、释义义、情情感反反应、、归纳纳总结结）行为为性性技技巧巧26医患沟沟通的的常用用技巧巧倾听的的误区区1.急于下下结论论2.轻视患患者3.干扰、、转移移患者者的话话题4.做道德德或正正确性性的批批判5.倾听技技巧使使用不不恰当当行为为性性技技巧巧27医患沟沟通的的常用用技巧巧非言语语行为为：1.重视第第一印印象2.注意体体态和和姿势势3.利用面面部表表情4.保持目目光接接触5.合适的的身体体接触触6.学会解解读患患者的的非言言语行行为行为为性性技技巧巧28医患沟沟通的的常用用技巧巧言语性性技术术——提问技技术开放性提问：“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意“等词发问，让患者就有关问题给予详细的解释和说明。封闭性提问：“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，答案只要简单的“是”或“否”即可。29医患沟沟通的的策略略预防为为主的的沟通通变换沟沟通者者书面沟沟通集体沟沟通协调统统一后后沟通通实物对对照讲讲解沟沟通30医患沟沟通中中的注注意事事项注意倾听听注重态度度把握整体体留意反应应随机应变变31典型病例例沟通体体会（二二）吴某某，，女，80岁，结肠肠癌术后后多年，，外科住住院四个个月转入入中医病病房。神神志清晰晰，生命命体征基基本正常常，因不不能进食食、不肯肯留置胃胃管，长长期静脉脉补液维维持，不不肯出院院，转至至本科。。患者有二二儿一女女尽孝床床前，““不能吃吃饭、不不能回家家”是他他们一致致的态度度……32如何处理理“烫手山芋芋”？运用了””医患沟沟通的策策略”中中哪些策策略？1.预防性沟沟通：入入院第二二天即吹吹“出院院风”、、分级沟沟通2.变换沟通通者：科科内医师师轮换，，变换沟沟通子女女3.集体沟通通：本科科及外科科医务人人员、医医务处4.协调统一一后沟通通：多次与外外科、医医务处，，甚至下下级医院院协调5.实物对照照沟通：：运用病病房内老老病人资资源宣教教33如何告知知坏消息息？34普通情况下的医患沟通特殊情况下的医患沟通医疗纠纷敏感问题危重疑难临终关怀涉及患者私生活或隐私的问题；对患者来说不幸的消息（“坏消息”）35何谓“坏消息”？指所传达达的信息息会给对对方带来来无望的的感觉，，让对方方无法选选择，对对对方的的精神或或躯体健健康有直直接的威威胁，有有可能困困扰或破破坏对方方现有的的生活方方式。最常见的三种坏消息1.死亡消息；2.潜在的严重疾病；3.性传播疾病36病例讨论论—告知坏消消息杨某某，，男，74岁，曾参参军、技技术员退退休，性性格开朗朗、自诉诉体健。。平时代代老伴前前来门诊诊（其妻妻脑梗塞塞、糖尿尿病、高高血压、、冠心病病等，生生活不能能自理））。2009年春节门门诊偶然然发现目目黄、身身黄、腹腹部膨隆隆，近期期出现纳纳差、乏乏力，追追问病史史曾服抗抗结核药药物一年年，已停停药两月月。否认认其他病病史。拟拟“黄疸疸待查，，抗痨药药肝损？？”收入入院。入院后经经治症状状减轻，，同时发发现CA199>1000,上腹部增增强CT提示胰头头癌晚期期不能手手术……371.不让患者者本人知知道真实实情况2.直接告诉诉实情3.应该让患患者知道道，但要要注意告告知方法法目前三种种观点是否告诉诉患者坏坏消息？？38家庭和睦睦、经济济条件良良好1.老伴：卧卧病在床床，生活活不能自自理2.大儿子（（50多岁）：：没退休休（工作作不详）），据说说还不错错3.女儿（刚刚过50岁）：已已退休，，还在外外面做，，时间比比较弹性性4.小儿子（（48岁）：某某公司经经理，工工作很忙忙，妻子子医院工工作（（不是医医生）患者家庭庭情况简简介39需要关注注的三个个关键问问题沟通什什么么？与谁沟沟通通？怎样沟沟通通?40沟通什什么么？与谁沟沟通通？怎样沟沟通通?结合本病病例讨论论内容：肿瘤晚期、时日不多；治疗方案；下一步打算老伴？哪个儿子？还是女儿？沟通（告告知）的的方式、、技巧、、策略等等41患者这样样走完他他的路……中医科消化科长海医院院部队医院院……也许他一一直不知知道，也