产后出血的观察与护理课件讲义

产后出血的观察与护理蓬溪县妇幼保健院夏丽娟产后出血的观察与护理蓬溪县妇幼保健院定义产后出血分早期产后出血和晚期产后出血晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml

胎儿娩出后24h出血≥500ml有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内定义产后出血分早期产后出血和晚期产后出血晚期产后出血：早期产产后出血的病因和高位因素子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘因素（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）产后出血的病因和高位因素子宫收缩乏力（70%~90%）病因：子宫收缩乏力（70%-90%）1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症：子痫前期等5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等病因：子宫收缩乏力（70%-90%）1、全身因素：产妇体质虚病因：胎盘因素(10%)胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史病因：胎盘因素(10%)病因：产道损伤(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当病因：产道损伤(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、原因：凝血功能障碍(1%)血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期原因：凝血功能障碍(1%)产后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影响所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生产后出血产后出血量的准确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法产后出血量的准确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm²为1ml。产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算血红蛋白估计失血量

血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/比色法比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作比色法比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经系统（%）（次）（次）再充盈（ml/h）

<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁

>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7%或非孕期体重（kg）×10%监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸休克指数估计失血量休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值＜0.5）休克指数估计失血量休克指数估计失血量（举例：某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为：

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml举例：产后出血量的准确评估最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比

失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血量的准确评估最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比产后出血处理原则止血扩容抗休克抗感染产后出血处理原则止血扩容抗休克抗感染产后出血的处理方案根据产后出血量情况，将其分为预警期、处理期和危重期；也就是产后出血“三级抢救方案”抢救方案1、预警期一级抢救方案2、处理期二级抢救方案3、危重期三级抢救方案产后出血的处理方案根据产后出血量情况，将其分为预警期、处理期（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、呼救、求助2、迅速建立两条畅通的静脉通道；3、吸氧；4、监测生命体征和尿量；5、血常规、凝血功能、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理积极处理第三产程（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、呼（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；

b）胎盘原因

c）软产道损伤

d）凝血功能障碍2、抗休克治疗（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、继续抗休克治疗和病因治疗2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；血液科医师协助抢救3、DIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用4、重症监护室进行监护抢救5、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除6、团结协助、浴“血”奋战（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、继续抗休克病因治疗子宫收缩乏力

按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫病因治疗子宫收缩乏力按摩子宫腹壁按摩宫底：

腹部-阴道双手按摩子宫法腹壁按摩宫底：

腹部-阴道双手按摩子宫法产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞胎盘因素牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术全麻下手取胎盘子宫次全切除胎盘因素软产道损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤宫颈裂伤缝合凝血功能障碍分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功能障碍分娩时积极止血产前预防做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作产前预防分娩期预防1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等分娩期预防1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充产后的观察与护理产后2小时于产房观察血压子宫收缩情况呼吸脉搏体温阴道流血产妇一般情况产后的观察与护理产后2小时于产房观察血压子宫收缩情况呼吸脉搏产后的观察与护理密切监测生命体征关注产妇一般请况每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色阴道流血呈暗红色，无血凝块，出血不凝，血流不止产后的观察与护理密切监测生命体征子宫收缩乏力子宫轮廓不清楚，产后的观察与护理产后2小时第二次帮助母乳喂养产后4小时内及时排空膀胱产后的观察与护理产后出血的观察与护理产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。产后出血的观察与护理产后出血的观察与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量：采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。产后出血的观察与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况产后出血的观察与护理严密监测生命体征：连续心电监护密切监测血压脉搏呼吸血氧饱和度产后出血的观察与护理严密监测生命体征：血压脉搏呼吸血氧饱和度

严密监测生命体征：监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。

严密监测生命体征：产后出血的观察与护理及时排空膀胱，必要时保留导尿保持呼吸道通畅，及时吸氧立即配血

抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。

产后出血的观察与护理及时排空膀胱，必要时保留导尿产后出血的观察与护理有以下情况出现提示休克发生，应积极抗休克治疗1、产妇烦躁不安或哈欠、口渴，面色苍白等2、脉搏＞100次∕分3、血压：收缩压＜90mmHg或在原基础上降低20-30mmHg，舒缩压＜40mmHg，脉压差＜20mmHg4、呼吸＞20次∕分5、尿量＜30ml∕小时（尿量≤25ml∕小时或≤600∕24小时，表示休克已进入晚期）产后出血的观察与护理产后出血抢救应特别注意团队协作护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿输血治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止输血反应发生抗休克急救时，医生的口头医嘱护士应复述一遍无误后执行，并及时记录，以免遗漏适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心及时准确客观完整的护理记录产后出血抢救应特别注意团队协作产后出血的观察与护理休克治疗效果评估：1、血压：收缩压≥100mmHg2、脉压差≥30mmHg3、脉搏＜100次∕分4、尿量≥30ml∕小时5、血气分析正常6、中心静脉压回升至正常7、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力产后出血的观察与护理休克治疗效果评估：出血控制、病情稳定后护理饮食护理：鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出注意休息，保证充足的睡眠保持会阴清洁预防感染，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理总结1、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，对有高危因素的产妇做好物品、药物及技术的准备

2、评估：医务人员熟练掌握产后出血量的常用评估方法

3、团队协作：产后出血一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心及协作精神，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的

4、精湛的技术：抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程

5、良好的心里素质：产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验产后出血虽不能完全避免，但早发现、积极正确处理，通常能避免严重后果的发生，预后良好总结1、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用产后出血的观察与护理课件讲义产后出血的观察与护理课件讲义产后出血的观察与护理课件讲义[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]产后出血的观察与护理课件讲义

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽产后出血的观察与护理课件讲义[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的产后出血的观察与护理课件讲义[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()产后出血的观察与护理课件讲义关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说产后出血的观察与护理蓬溪县妇幼保健院夏丽娟产后出血的观察与护理蓬溪县妇幼保健院定义产后出血分早期产后出血和晚期产后出血晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml

胎儿娩出后24h出血≥500ml有研究发现产后出血80.46%发生在产后2小时以内定义产后出血分早期产后出血和晚期产后出血晚期产后出血：早期产产后出血的病因和高位因素子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘因素（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）产后出血的病因和高位因素子宫收缩乏力（70%~90%）病因：子宫收缩乏力（70%-90%）1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症：子痫前期等5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等病因：子宫收缩乏力（70%-90%）1、全身因素：产妇体质虚病因：胎盘因素(10%)胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史病因：胎盘因素(10%)病因：产道损伤(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置过低子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当病因：产道损伤(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、原因：凝血功能障碍(1%)血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期原因：凝血功能障碍(1%)产后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影响所有的产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素的更容易发生产后出血产后出血量的准确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机出血量的评估方法称重法其他测量法精准测量法据临床表现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法产后出血量的准确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有正确的测产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：利用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm²为1ml。产后出血量的准确评估称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算血红蛋白估计失血量

血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/比色法比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值准确率较高，是诊断产后出血的金标准，但一般用于评价临床测量的科研工作比色法比色法：是将收集的血液与标准液混合，标准液可以将血红蛋监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经系统（%）（次）（次）再充盈（ml/h）

<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁

>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期体重（kg）×7%或非孕期体重（kg）×10%监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸休克指数估计失血量休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常值＜0.5）休克指数估计失血量休克指数估计失血量（举例：某孕妇体重70kg，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为：

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml举例：产后出血量的准确评估最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比

失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量产后出血量的准确评估最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比产后出血处理原则止血扩容抗休克抗感染产后出血处理原则止血扩容抗休克抗感染产后出血的处理方案根据产后出血量情况，将其分为预警期、处理期和危重期；也就是产后出血“三级抢救方案”抢救方案1、预警期一级抢救方案2、处理期二级抢救方案3、危重期三级抢救方案产后出血的处理方案根据产后出血量情况，将其分为预警期、处理期（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、呼救、求助2、迅速建立两条畅通的静脉通道；3、吸氧；4、监测生命体征和尿量；5、血常规、凝血功能、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理积极处理第三产程（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、呼（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；

b）胎盘原因

c）软产道损伤

d）凝血功能障碍2、抗休克治疗（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、继续抗休克治疗和病因治疗2、麻醉科协助治疗进行呼吸、循环管理；血液科医师协助抢救3、DIC治疗、血管活血药物、纠正酸中毒、抗生素运用4、重症监护室进行监护抢救5、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除6、团结协助、浴“血”奋战（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、继续抗休克病因治疗子宫收缩乏力

按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫病因治疗子宫收缩乏力按摩子宫腹壁按摩宫底：

腹部-阴道双手按摩子宫法腹壁按摩宫底：

腹部-阴道双手按摩子宫法产后出血宫腔内纱布填塞产后出血宫腔内纱布填塞胎盘因素牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术全麻下手取胎盘子宫次全切除胎盘因素软产道损伤宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合软产道损伤宫颈裂伤缝合凝血功能障碍分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质凝血功能障碍分娩时积极止血产前预防做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作产前预防分娩期预防1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等分娩期预防1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充产后的观察与护理产后2小时于产房观察血压子宫收缩情况呼吸脉搏体温阴道流血产妇一般情况产后的观察与护理产后2小时于产房观察血压子宫收缩情况呼吸脉搏产后的观察与护理密切监测生命体征关注产妇一般请况每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍子宫轮廓不清楚，质软，阴道流血呈暗红色，间歇性，量超过月经量，有血凝块及时检查胎盘、胎膜娩出是否完整胎儿娩出后阴道持续流血，呈鲜红色阴道流血呈暗红色，无血凝块，出血不凝，血流不止产后的观察与护理密切监测生命体征子宫收缩乏力子宫轮廓不清楚，产后的观察与护理产后2小时第二次帮助母乳喂养产后4小时内及时排空膀胱产后的观察与护理产后出血的观察与护理产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。产后出血的观察与护理产后出血的观察与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子宫,观察子宫收缩情况准确计算出血量：采用计量、测量、面积、称重等方法；立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血，失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸，床单，被褥。产后出血的观察与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况产后出血的观察与护理严密监测生命体征：连续心电监护密切监测血压脉搏呼吸血氧饱和度产后出血的观察与护理严密监测生命体征：血压脉搏呼吸血氧饱和度

严密监测生命体征：监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。

严密监测生命体征：产后出血的观察与护理及时排空膀胱，必要时保留导尿保持呼吸道通畅，及时吸氧立即配血

抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。

产后出血的观察与护理及时排空膀胱，必要时保留导尿产后出血的观察与护理有以下情况出现提示休克发生，应积极抗休克治疗1、产妇烦躁不安或哈欠、口渴，面色苍白等2、脉搏＞100次∕分3、血压：收缩压＜90mmHg或在原基础上降低20-30mmHg，舒缩压＜40mmHg，脉压差＜20mmHg4、呼吸＞20次∕分5、尿量＜30ml∕小时（尿量≤25ml∕小时或≤600∕24小时，表示休克已进入晚期）产后出血的观察与护理产后出血抢救应特别注意团队协作护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿输血治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止输血反应发生抗休克急救时，医生的口头医嘱护士应复述一遍无误后执行，并及时记录，以免遗漏适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心及时准确客观完整的护理记录产后出血抢救应特别注意团队协作产后出血的观察与护理休克治疗效果评估：1、血压：收缩压≥100mmHg2、脉压差≥30mmHg3、脉搏＜100次∕分4、尿量≥30ml∕小时5、血气分析正常6、中心静脉压回升至正常7、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力产后出血的观察与护理休克治疗效果评估：出血控制、病情稳定后护理饮食护理：鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出注意休息，保证充足的睡眠保持会阴清洁预防感染，每日行会阴擦洗２次，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿敷1～2次产后定期复查，防止远期并发症。出血控制、病情稳定后护理总结1、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，对有高危因素的产妇做好物品、药物及技术的准备

2、评估：医务人员熟练掌握产后出血量的常用评估方法

3、团队协作：产后出血一旦发生时，医护人员必须要有高度的责任心及协作精神，保持镇静，有条不紊、争分夺秒进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的

4、精湛的技术：抢救车内准备产后出血的专用抢救盘，各种工作人员均经过严格培训，熟练掌握产后出血的抢救流程

5、良好的心里素质：产科护士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的矛盾冲突，兼顾各方，轻重缓急，善于总结工作经验产后出血虽不能完全避免，但早发现、积极正确处理，通常能避免严重后果的发生，预后良好总结1、保持高度的警惕：所有产妇都有发生产后出血可能，历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用产后出血的观察与护理课件讲义产后出血的观察与护理课件讲义产后出血的观察与护理课件讲义[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]产后出血的观察与护理课件讲义

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽产后出血的观察与护理课件讲义[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，