三甲评审新标准及迎接策略课件

三甲评审新标准及迎接策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生三甲评审新标准及迎接策略三甲评审新标准及迎接策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生三甲医院

评审方法及迎评策略医院等级评审的目标：构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化；以前的评审方式————运动式的量化评审模式，评审后原地运动，照旧如旧。现阶段评审方式————质量管理的持续改进模式，质量管理的螺旋式上升，逐步提高。等级医院评审模式内容提要：根据现代教育教学改革的基本思想以及现代人才培养的基本要求，在总结多年电子技术课程教学改革实践经验的基础上，对电子技术课程的柔性化教学模式进行了较深入的探讨，并在教学实践中进行试行。作者结合自己在电子技术课程的教学改革实践，从设置柔性课程体系、柔性课程教学、完善柔性教学体系等三个大方面，对电子技术课程的柔性化教学模式进行了探讨。采用柔性化教学首先要让学生对自己专业的培养计划有一个充分了解，能够掌握和了解本专业相关的市场动态和从事本专业行业发展趋势等各种信息。我们才能够地利用各种有关的信息，采用柔性化的教育手段，有效引导学生建立起正确的人生价值观、学习观和就业观，才能激发出学生的主观能动性，使学生树立起适合自己的生活学习的目标，不断地充实完善自己。实施柔性化教学的措施主要有以下几点：一、设置柔性课程体系“应用为主、理论够用、研究提高”是适合我们农业学校教育的理念，满足社会需求是农业学校教育的目标，我们遵循这些思路，来构建柔性的课程体系和设置教学内容，在整个教育过程中，我们把学生的基本素质、基本技能和专业应用能力的教育作为我们的培养重心，进一步注重加强学生的基础教育，注重强调培养学生的可持续发展能力，只有这样，我们的教育才能为我们农业学校的学生毕业后的继续学习和可持续发展做好准备。我们采用的主要措施总结为：根据课程在学生教育中的所起的作用，把课程分为三大类：基础公共课程、专业模块课程和讲座课程。基础公共课程是学生掌握知识结构的根基，是每个学生必须掌握的知识，是整个课程教学的基础，必须要加强加厚；专业模块课程包含了专业基础课程和专业课课程，其又可再细分成了相关的专业单元和专业模块，这是学生将来从事职业的专业基础，必须要强化专业技术基础课的学习。这样，我们建立了合理的基础课内容体系，并同时使整个课程体系具备了较好的柔性。在注重学生的学习教育的同时，我们还密切跟踪专业教学的最新发展动态，并根据现代企业的发展和人才需求，及时地更新调整专业选修课，从而使我们农业学校的学生具备较好的职业适应性。讲座课程主要是给学生讲授一些例如相关专业的人才培养计划和人才需求状况、相关相近可从事专业的特点和发展、可从事行业动态和新兴行业发展方向及职业需求、从业人员的岗位结构和职业能力、以及学生的身心健康等相关内容。二、实施柔性课程教学我们遵循“以学生为中心，发挥学生潜能”的教学思路，实现课堂教学的形式多样化，采用学生喜闻乐见的教学方式，运用现在先进的教学设施来辅助教学，充分调动学生的主观能动性，提高学生的学习积极性。我们通过设计和创造出一个真实的教学环境，学生在这种身临其境的学习活动中，能够充分学习和锻炼自己的能力，自己通过观察和反思，从中学习和掌握知识。另外，我们一定要让学生有机会展示自己，这样我们才能清楚地认识和了解学生，才能真正做到因材施教，全面充分地培养学生的能力。在具体的教学活动中，我们采用以下几个方面的措施。1.采用刚柔并济的课程内容和课堂管理。我们根据教学内容的不同作用，把教学内容分为刚性教学内容和柔性教学内容。刚性教学内容是学生必须掌握的学习内容，一般为那些已经形成了完善理论体系的那一部分知识内容。2.加宽加厚基础课教，适时更新专业选修课。我们知道，现代科学技术的发展都是由若干相关学科、甚至是不同学科之间的相互交叉、渗透所产生的结果，新兴学科在不断产生，相关相近学科也在不断地交叉渗透，所以我们要充分掌握专业教学最新的发展动态，了解清楚企业对人才的需求，适时更新专业选修课。3.强化技术基础课，加强实践性环节。电子类专业的学生将来从事是一种实践操作能力很强的职业，要具备扎实的专业理论基础和较强的动手操作技能。所以，我们一直在强化技术基础课，加强实践性环节。我们构建了“基础实验+综合设计+创新训练+工程应用”四层次的实践教学体系，来培养学生实践能力，以提升学生社会竞争力。三、完善管理体系是实施柔性教育的保障有效地实施柔性教育，真正有效的达到柔性教学的效果，必须要有一个完善的、与之配套相适应的柔性管理体系。我们在注重学校学生的规章制度建设的同时，也要为学生创造宽松的学习生活环境，应该重视发挥学生的主动意识。我们建设完善了学生的柔性管理体系。例如建立健全学生管理的信息平台，我们为专业学生提供了相关专业介绍、人才培养模式、从事行业动态、人才交流市场、学生管理制度等全方位的信息服务，引导学生建立起正确的学习观和就业观。在学生管理中，我们引入了适当的竞争激励机制，有效地激发了学生的主观能动性，提高了学生的学习积极性，从而把学生管理变成了学生的自觉行动。我们建立了柔性的学籍管理制度，实行学分制，对学生进行灵活、规范、动态学籍管理，采用适合柔性的学生专业评价体系，更加重视对学生发展性的评价，评定方法是多元化、柔性化的，这样对学生进行多方面的、动态的评价，调动学生的学习积极性和主观能动性，增强学生的自我学习能力，挖掘出学生的潜能，这样就促进提高了学生的全面素质。“必需、够用、实用、可持续发展”，根据现阶段农业学校教学存在的一些突出问题，以“学生能学以致用”为教学指导思想，以满足企业的需求为目的，改进农业学校的教学模式，采用创新的教学方法，实施柔性教育，建立农业学校电子类专业柔性培养目标、培养模式，以适应新时代下农业学校教学的新要求，满足社会对专业人员的需求，使学生能为之胜任的应用型专业人才。（广西玉林农业学校）我国是一个农业大国，服务“三农”是农业职业院校的教育宗旨；农业院校的基础文化课应为农业生产服务。目前，农业类高职院校基础文化课脱离专业教学的情况非常严重，传统的学科型教学模式根深蒂固，因此，应从农业职业的角度重构基础文化课的教学内容，以使教学改革更好地促进农村经济的发展。农业类高职高专基础文化课研究的意义和目标农业类高职高专基础文化课是学生学习现代农业科学技术知识所必需的，是培养学生综合素质，为学生终身学习奠定基础，为学生就业或深造储备知识的基础课程。农业类高职高专基础文化课研究有利于培养学生正确的价值取向，有利于培养学生的服务意识、应用意识、探索精神和创新能力。教学内容是基础文化课实施的重要环节，农业类高职高专基础文化课的内容怎样结合学生身心发展特点，怎样与农业类课程有机衔接，怎样体现其实用功能，怎样体现为专业服务的功能，怎样培养学生的可持续发展能力，这些都是值得继续深入探讨的问题。笔者拟从这些问题入手，探讨重构基础文化课教学内容，使教学内容体现学生的差异性、课程的功能性、课型的服务性、专业的普适性、社会的需求性及时代的先进性，使教学内容得到精简和补充，同时，结合学生的特点形成循序渐进的内容组织模型，彻底打破传统的学科型结构。农业类高职高专基础文化课研究现状课程改革一直受到教育教学工作者的重视，但文化课程的研究近年来受到冷落。很多院校认为基础文化课是多余的，教学时数逐年减少，甚至有的课程不再开设，因此教师的研究意识逐渐减弱。文化课程的设置缺乏基础性，文化课程的研究未能结合学生的特点，过分强调系统性知识的传授，过分强调知识逻辑体系的构建，强调学科知识的完备性和系统性。文化课程的设置应以农业需求为导向，打破传统课程内容的组织和布局，尽量针对农业市场的需求，多选择农业类科普材料；文化课程的设置应强调实践性，多开辟贴近实际的语言教学环境，理工科文化教学应扩大实验时数，多结合农业的需求，如采样、分析、实习等；文化课程的设置应强调时代性，要与时俱进，人文教育应紧密结合党的方针政策，理工科文化课程教学应紧跟现代科学发展的步伐；文化课程的设置应注重衔接性，文化与文化课的衔接以及文化课与农业专业知识课的衔接都很薄弱，有的衔接不得体，不适合学生情况。文化课程的设置应注重创新性，应该建立合理的激励机制、指导模式，使学生能够动口动手，培养学生的应用能力和创新能力。农业类高职高专基础文化课教学内容重构农业类高职高专基础文化课教学内容的改革主要应从内容和结构两方面进行重构。一方面，根据课程的功能性、课型的服务性、专业的普适性、社会的需求性及时代的先进性选择教学内容；另一方面，应按照农业岗位对文化类课程的需求划分任务型模块，重组教学内容，根据学生的特点，将教学任务模块按照从易到难的方式进行序化。其重构模式如图1所示。思想政治理论课的功能是帮助学生在农业一线树立正确科学的世界观、人生观、价值观；具有良好的职业道德和较强的逻辑思维能力、法律意识；要求学生掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想的基本原理和基本观点；熟悉农业方面的法律、法规。内容重构应突出两个方面：一方面，要结合农业类高职院校学生的典型心理特征进行思想政治教育；另一方面，要结合新农村改革政策对农村中出现的典型问题进行分析，探索解决的途径和方法。理工类课程教学内容重构随着科学技术的迅猛发展及新知识、新技术的推广和应用，农业院校对理工类课程教学提出了一系列新的要求：不苛求知识的系统性、严密性，突出教学内容的实用性、专业性、工具性、先进性。目前主要面临三个方面的问题：学生知识水平参差不齐，部分学生对严密抽象的数理理论推导难以接受；教学内容过少；学生的推理能力差。因此，要重点培养学生应用理科知识解决社会生产、管理中实际问题的思维能力，努力提高学生的设计创新意识和综合应用知识的能力。对教学内容要进行以下重构，并与传统内容形成对照，如表3所示：身心健康类课程教学内容重构身心健康在农业类高职高专院校尤显重要，因为学生将来主要在农业领域从事技能型工作，这种工作常在室外进行，有些任务的完成需要具备强健的体能和耐力，因此，除了达到国家体育锻炼标准外，还需要提出一些特殊的要求，需要进行一些比较典型的模拟训练。将来在农业领域就业的学生，应以正确的心态对待未来的职业，做好充分的心理准备。此外，针对专业的需要，应从知觉与感觉、审美心理、造型心理、设计艺术等方面进行较高层次的心理知识教育。身心健康类课程改革应着重身心健康素质的养成和审美心理的培养，具体内容如表4所示。农业类高职院校基础文化课教学内容覆盖面较广，主要培养技能型人才，基础文化课程课时非常紧张，对教学内容需要反复精简，内容的针对性要强，可以根据典型的工作任务精简教学内容。此外，农业类高职院校的学生来自农村的比例较大，人文素质比较薄弱，教学内容的组织与安排应体现层次性，形成循序渐进的内容组织模型，教学内容的选择与组织应密切联系学生实际和农业一线的工作实际。农业类高职院校基础文化课教学内容的改革是课程改革非常重要的一个环节，与教学目标、教材、教学方法、教学手段有着一脉相承的联系，单方面改革不可能取得完美效果，教学目标对教学内容具有限制作用，教材是教学内容的载体和表现形式，教学方法和教学手段的融合可以使教学内容更加丰富多彩。因此，教学目标、教材、教学方法、教学手段怎样有机配合教学内容的改革，还有待于继续深入探讨。三甲评审新标准及迎接策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了1三甲医院

评审方法及迎评策略三甲医院

评审方法及迎评策略2医院等级评审的目标：构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化；以前的评审方式————运动式的量化评审模式，评审后原地运动，照旧如旧。现阶段评审方式————质量管理的持续改进模式，质量管理的螺旋式上升，逐步提高。等级医院评审模式医院等级评审的目标：等级医院评审模式3PDCA循环P——计划，确定方针和目标，活动计划D——执行，实地去做，实现计划内容C——检查，总结执行结果，注重效果，找出问题A——行动，对总结结果进行处理，未解决的进入下一个循环PDCA管理的评审模式PDCA循环P——计划，确定方针和目标，活动计划PDCA管理4全面质量管理、CQI(特许质量协会)

、PDCA管理探索科学的标准和指标体系借鉴日本、台湾地区评审标准北京地区医院连续9年试点各省市卫生厅局的评价实践卫生部连续5年医院管理年活动国际患者安全目标启动美国单病种过程质量管理指标体系PDCA管理的评审模式全面质量管理、CQI(特许质量协会)、PDCA管理PDCA52009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用.2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号PDCA管理的评审模式2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月6特点指导医院加强日常管理与质量持续改进注重内涵管理和过程管理运用PDCA管理工具PDCA管理的评审模式特点指导医院加强日常管理与质量持续改进PDCA管理的7二.三级综合医院评审细则（2011版）框架与特点二.三级综合医院评审细则812第三章患者安全34第一章坚持医院公益性第二章医院服务第四章医疗质量安全管理与持续改进5第五章护理管理与质量持续改进6第六章医院管理7第七章日常统计学评价12第三章患者安全34第一章坚持医院公益性第二章医9共7章73节378条用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类基本条款适用于所有的三级医院核心条款必须做好的条款可选项目需要审批，不能自行决定共7章73节378条10第一章至第六章各章节的条款分布

章节条款核心第一章坚持医院公益性631344第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648第一章至第六章各章节的条款分布11评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。12评审结果表达的方式评审结果表达的方式ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率＜60%完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进措施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程起点评审结果表达的方式评审结果ABCD优秀良好合格不合格达标率≥13判定原则判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。

C合格档

B良好档A优秀档判定原则判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“14A档B档C档持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进意义A档B档C档持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进意15标准条款性质（对应PDCA）评审方式表达结果D不合格C合格B良好A优秀仅有制度或规章或流程P或全无有制度且能有效执行PD有监管有检查结果PDC有改进措施落实PDCA标准条款性质（对应PDCA）D不合格C合格B16第一章至第六章评审结果评审结果项目类别C级B级A级甲等医疗项目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%第一章至第六章评审结果评审结果项目类别C级B级17评审方式表达结果

核心条款

医院等级C级

B级A级甲等医院护理指标≥100%2款≥70%≥20%乙等医院≥100%≥60%≥10%核心条款医院等级184．16．1．1．2【Ｃ】能提供24小时急诊检验服务。1．能提供24小时急诊检验服务。2．急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。2．急诊检验项目在规定时间内报告。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．开展急性心肌梗死标志物、凝血功能、D-二聚体和C反应蛋白等指标的测定。2．临床各科对开展急诊检验服务满意度高。4．16．1．2【Ｃ】实施危急值报告制度。1．有危急值报告制度与报告流程。2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。【Ｂ】符合“Ｃ”，并检验人员熟悉危急值报告项目和范围。【Ａ】符合“Ｂ”，并有完整的危急值报告登记资料。十六、临床检验管理与持续改进4．16．1．1．2【Ｃ】能提供24小时急诊检验服务。1．19护理管理组织体系三级、垂直管理分级管理档案

科室常规、专科、制度组织体系分层级管理制度

科室管理体系的建立人员知晓情况科室各种记录，签字等护理管理组织体系三级、垂直管理分级管理档案科室常规、专科、20护理安全管理质量与安全管理体系2、主动报告记录科室不良事件

意外情况

应急预案分析改进医疗风险防范措施应急管理体系护理安全管理质量与2、主动报告记录科室不良事件意外情况21护理人力资源管理2、合理配置、工作人员能级与级别相适应、人力库1、人员管理规定资质审核3、根据医院特点、人员结构体系、岗位设置

4、绩效考核制度

福利待遇职业防护制度5、在职继续教育专项技能培训人员护理人力资源管理2、合理配置、工作人员1、人员管理规定3、根22

全员参与，统一并强化认识

等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。对医院：医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。科室做到：各尽其能、各尽其职、各尽其力、各尽其责。

全员参与，统一并强化认识23

1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。

交待讲话的方法、技巧、策略

做到统一认识、统一目标、统一方法、统一技巧二、从评审的方法2003-12mkyy1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。24

2、查阅：1）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录有经验的员工进行“健全和完善”

2）病历：组织人员检查（自评期间）。死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点

量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案2、查阅：253、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作

1）要求人人必须掌握和过关2）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实3）培训、练习：操作4）考核：提问、笔试、技能3、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作262）定期召开病员联席会：要求每周一次

参加人员：病人及家属、

护士长、住院总医师

必须参加，必要时科室主任

内容：①听取病人及家属对医院、科室的意见、建议②介绍：医院、科室优势；制度、要求；③健康讲座：

1）工作人员平时加强与病人联系、沟通4、问卷调查：满意度、意见、建议1）工作人员平时加强与病人联系、沟通4、问卷调查：满意度、27一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成，检查时间为二天半。2、检查范围：检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成，检28二、时间安排

1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后，查阅各类文件。主要包括：质量手册、程序文件、SOP和记录表单。检查过程中重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等,并抽查2-3名技术人员，了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。2、第一天下午和第二天全天：现场检查和追踪检查。参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》，按《安徽省实施细则》中的评审方法逐项检查，并做记录。二、时间安排1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后29二、时间安排

3、第三天上午：补缺补差，按照标准完成全部检查项目。4、第三天下午：汇总检查情况，并进行评分，撰写检查总结。二、时间安排3、第三天上午：补缺补差，按照标准完成30三、检查内容、方法和要求内容：1、十六、临床检验管理与持续改进的全部条款

方法：参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》《安徽省实施细则》中的评审方法，采取问、听、看、查阅文件、现场检查和追踪检查相结合的方式，完成所有检查内容。要求：1、检查资料要求为卫生部2011版标准颁布以后评审周期内的全部资料。(检验组少部分条款需提供近2年资料)2、不进行现场评分，只记录现场检查情况。3、注重质量的持续改进。卫生部和卫生厅要求必须有追踪检查三、检查内容、方法和要求内容：31

1、临床检验项目满足临床需要，保证每一项结果的准确性，结果报告时间满足临床诊疗需求，报告单格式规范统一是否常规开展室内质控未参加室间质评项目的替代评估方案收费是否符合要求

TATTAT公示报告单格式量值溯源相关仪器校准验证相关仪器分析性能评估方法学确认结果可比性1.开展的项目能否满足临床诊疗需求（外包项目查合作协议，合作单位资质，质量保证文件）2.项目开展的地点（实验室），重复开展情况提供所有检验项目和参加室间质评检验项目一览表室间质评室内质控失控处理记录SOP试剂证书、出入库登记相关仪器操作卡、标识相关仪器的档案（包括说明书、校准、维护、维修、保养记录等）随机抽查2-4个项目（具体项目数量和种类，由检查者自行决定）抽取近2年新开展的项目2项，按4.16.1.4的评审要点检查

1、临床检验项目满足临床需要，保证每一项结果的322.危急值登记与报告在LIS系统获取危急值报告查检验科危急值登记报告本（结果复检、病人信息、电话报告时间、报告人、临床接电话人、报告失败处理、第二次报告时间间隔、是否补发正式报告等）查危急值报告制度和流程与临床讨论及征求临床意见记录现场抽查2人了解对危急值报告和范围的熟悉程度追踪临床科室对对应危急值报告的应答和处理（重点查登记）2.危急值登记与报告在LIS系统获取危急值报告查检验科危急33七、备注

追踪检查只是为了简化检查流程，流程图中未覆盖的内容需另行检查，最终评分以2011版标准中的评审要点为准

七、备注34

安全警示：过道、卫生间、玻璃门安全警示：过道、卫生间、玻璃门35抢救物品：

药品、物品放置：毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开原包装放置，醒目标识无菌物品放置：离地20cm;按效期顺序放置抢救物品：药品、物品放置：毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开原362）人员：

资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输血等）

送出去（学习、进修）；请进来（办班）

内部培训认证比例、数量：控制收病人在编制床数内2）人员：373）医用耗材：准入、登记、使用、毁损、质量跟踪4）仪器设备：准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、责任人5）计量器材：定期监测、调试，如血压计、体温计3）医用耗材：386）建立和完善：

规章制度：风险评估制度：麻醉、手术、安全

不良事件报告制度与报告程序等

操作规范和常规

抢救预案（5衰）危急重症的处理方案

意外应急预案

不同岗位人员职责

上墙、纸质版（方便使用）。6）建立和完善：

规章制度：风险评估制度：麻醉、手术、39适应等级医院新要求、对新的评审标准的再认识

执行检查行动提高计划适应等级医院新要求、对新的评审标准的再认识

执行检查行动提高40等级医院评审新体会等级医院评审新体会PDCA循环质量控制与危急值管理写您所做的做您所写的持续改进等级医院评审新体会等级医院评审新体会质量控制与写您所做的持续41对照标准制定《科室工作制度》，组织讨论、学习，发布（P）按照《科室工作制度》开展、落实工作（D）科室自查《工作制度》落实情况（C）提出整改方案，重新梳理负责条款的完成情况，做好《科室工作小结》（A）根据自查、内审结果，做好下一个《科室工作制度》

，组织讨论、学习，发布（P）1、PDCA循环-科室工作步骤对照标准制定《科室工作制度》，组织讨论、学习，发布（P）1、42PDACPDAC实现持续改进有成效实施D计划P检查C改进A大环套小环上升新水平管理理念：PDCA循环PDPD实现持续改进有成效实施D计划43千里之行，始于足下PDCA只有起点、没有终点千里之行，始于足下PDCA只有起点、没有终点44themegallery2、等级医院评审后改进措施质量控制危急值管理输血科1、输血管理科2、临床输血技术科1、危急值网报2、危急值网报、电话双报1、注重分析前质量控制2、落实质控制度和措施的执行themegallery2、等级医院评审后改进措施质量控制危45做到所写的记录所做的写出要做的

(1)做不到的别写：切合实际地写

(2)写了就要做到：落实最重要

(3)做到必然有痕迹：记录可简单、要真实3、写您所做的做您所写的做到记录写出(1)做不到的别写：切合实际地写

(2)写了就46定期检查并记录情况，有无改进和提高

螺旋式上升：

检查、提出问题、制定措施、实施、评价

每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证强调评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展。定期检查并记录情况，有无改进和提高47等级医院评审与实验室认可的关系ISO15189认可。————是自愿行为。体现临床实验室管理过程中的过程控制，是临床实验室管理体系建立和完善的必要过程。是临床实验室综合管理的能力体现和验证。等级医院评审—————是强制性行为。是国家对临床实验室综合管理的标准要求，体现相应等级医院必须满足的条件。是对相应等级医院的基本要求。等级医院评审与实验室认可的关系ISO15189认可。————48——持续改进才是硬道理——持续改进才是硬道理49谢谢大家!谢谢大家!5036、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!51三甲评审新标准及迎接策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生三甲评审新标准及迎接策略三甲评审新标准及迎接策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生三甲医院

评审方法及迎评策略医院等级评审的目标：构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化；以前的评审方式————运动式的量化评审模式，评审后原地运动，照旧如旧。现阶段评审方式————质量管理的持续改进模式，质量管理的螺旋式上升，逐步提高。等级医院评审模式内容提要：根据现代教育教学改革的基本思想以及现代人才培养的基本要求，在总结多年电子技术课程教学改革实践经验的基础上，对电子技术课程的柔性化教学模式进行了较深入的探讨，并在教学实践中进行试行。作者结合自己在电子技术课程的教学改革实践，从设置柔性课程体系、柔性课程教学、完善柔性教学体系等三个大方面，对电子技术课程的柔性化教学模式进行了探讨。采用柔性化教学首先要让学生对自己专业的培养计划有一个充分了解，能够掌握和了解本专业相关的市场动态和从事本专业行业发展趋势等各种信息。我们才能够地利用各种有关的信息，采用柔性化的教育手段，有效引导学生建立起正确的人生价值观、学习观和就业观，才能激发出学生的主观能动性，使学生树立起适合自己的生活学习的目标，不断地充实完善自己。实施柔性化教学的措施主要有以下几点：一、设置柔性课程体系“应用为主、理论够用、研究提高”是适合我们农业学校教育的理念，满足社会需求是农业学校教育的目标，我们遵循这些思路，来构建柔性的课程体系和设置教学内容，在整个教育过程中，我们把学生的基本素质、基本技能和专业应用能力的教育作为我们的培养重心，进一步注重加强学生的基础教育，注重强调培养学生的可持续发展能力，只有这样，我们的教育才能为我们农业学校的学生毕业后的继续学习和可持续发展做好准备。我们采用的主要措施总结为：根据课程在学生教育中的所起的作用，把课程分为三大类：基础公共课程、专业模块课程和讲座课程。基础公共课程是学生掌握知识结构的根基，是每个学生必须掌握的知识，是整个课程教学的基础，必须要加强加厚；专业模块课程包含了专业基础课程和专业课课程，其又可再细分成了相关的专业单元和专业模块，这是学生将来从事职业的专业基础，必须要强化专业技术基础课的学习。这样，我们建立了合理的基础课内容体系，并同时使整个课程体系具备了较好的柔性。在注重学生的学习教育的同时，我们还密切跟踪专业教学的最新发展动态，并根据现代企业的发展和人才需求，及时地更新调整专业选修课，从而使我们农业学校的学生具备较好的职业适应性。讲座课程主要是给学生讲授一些例如相关专业的人才培养计划和人才需求状况、相关相近可从事专业的特点和发展、可从事行业动态和新兴行业发展方向及职业需求、从业人员的岗位结构和职业能力、以及学生的身心健康等相关内容。二、实施柔性课程教学我们遵循“以学生为中心，发挥学生潜能”的教学思路，实现课堂教学的形式多样化，采用学生喜闻乐见的教学方式，运用现在先进的教学设施来辅助教学，充分调动学生的主观能动性，提高学生的学习积极性。我们通过设计和创造出一个真实的教学环境，学生在这种身临其境的学习活动中，能够充分学习和锻炼自己的能力，自己通过观察和反思，从中学习和掌握知识。另外，我们一定要让学生有机会展示自己，这样我们才能清楚地认识和了解学生，才能真正做到因材施教，全面充分地培养学生的能力。在具体的教学活动中，我们采用以下几个方面的措施。1.采用刚柔并济的课程内容和课堂管理。我们根据教学内容的不同作用，把教学内容分为刚性教学内容和柔性教学内容。刚性教学内容是学生必须掌握的学习内容，一般为那些已经形成了完善理论体系的那一部分知识内容。2.加宽加厚基础课教，适时更新专业选修课。我们知道，现代科学技术的发展都是由若干相关学科、甚至是不同学科之间的相互交叉、渗透所产生的结果，新兴学科在不断产生，相关相近学科也在不断地交叉渗透，所以我们要充分掌握专业教学最新的发展动态，了解清楚企业对人才的需求，适时更新专业选修课。3.强化技术基础课，加强实践性环节。电子类专业的学生将来从事是一种实践操作能力很强的职业，要具备扎实的专业理论基础和较强的动手操作技能。所以，我们一直在强化技术基础课，加强实践性环节。我们构建了“基础实验+综合设计+创新训练+工程应用”四层次的实践教学体系，来培养学生实践能力，以提升学生社会竞争力。三、完善管理体系是实施柔性教育的保障有效地实施柔性教育，真正有效的达到柔性教学的效果，必须要有一个完善的、与之配套相适应的柔性管理体系。我们在注重学校学生的规章制度建设的同时，也要为学生创造宽松的学习生活环境，应该重视发挥学生的主动意识。我们建设完善了学生的柔性管理体系。例如建立健全学生管理的信息平台，我们为专业学生提供了相关专业介绍、人才培养模式、从事行业动态、人才交流市场、学生管理制度等全方位的信息服务，引导学生建立起正确的学习观和就业观。在学生管理中，我们引入了适当的竞争激励机制，有效地激发了学生的主观能动性，提高了学生的学习积极性，从而把学生管理变成了学生的自觉行动。我们建立了柔性的学籍管理制度，实行学分制，对学生进行灵活、规范、动态学籍管理，采用适合柔性的学生专业评价体系，更加重视对学生发展性的评价，评定方法是多元化、柔性化的，这样对学生进行多方面的、动态的评价，调动学生的学习积极性和主观能动性，增强学生的自我学习能力，挖掘出学生的潜能，这样就促进提高了学生的全面素质。“必需、够用、实用、可持续发展”，根据现阶段农业学校教学存在的一些突出问题，以“学生能学以致用”为教学指导思想，以满足企业的需求为目的，改进农业学校的教学模式，采用创新的教学方法，实施柔性教育，建立农业学校电子类专业柔性培养目标、培养模式，以适应新时代下农业学校教学的新要求，满足社会对专业人员的需求，使学生能为之胜任的应用型专业人才。（广西玉林农业学校）我国是一个农业大国，服务“三农”是农业职业院校的教育宗旨；农业院校的基础文化课应为农业生产服务。目前，农业类高职院校基础文化课脱离专业教学的情况非常严重，传统的学科型教学模式根深蒂固，因此，应从农业职业的角度重构基础文化课的教学内容，以使教学改革更好地促进农村经济的发展。农业类高职高专基础文化课研究的意义和目标农业类高职高专基础文化课是学生学习现代农业科学技术知识所必需的，是培养学生综合素质，为学生终身学习奠定基础，为学生就业或深造储备知识的基础课程。农业类高职高专基础文化课研究有利于培养学生正确的价值取向，有利于培养学生的服务意识、应用意识、探索精神和创新能力。教学内容是基础文化课实施的重要环节，农业类高职高专基础文化课的内容怎样结合学生身心发展特点，怎样与农业类课程有机衔接，怎样体现其实用功能，怎样体现为专业服务的功能，怎样培养学生的可持续发展能力，这些都是值得继续深入探讨的问题。笔者拟从这些问题入手，探讨重构基础文化课教学内容，使教学内容体现学生的差异性、课程的功能性、课型的服务性、专业的普适性、社会的需求性及时代的先进性，使教学内容得到精简和补充，同时，结合学生的特点形成循序渐进的内容组织模型，彻底打破传统的学科型结构。农业类高职高专基础文化课研究现状课程改革一直受到教育教学工作者的重视，但文化课程的研究近年来受到冷落。很多院校认为基础文化课是多余的，教学时数逐年减少，甚至有的课程不再开设，因此教师的研究意识逐渐减弱。文化课程的设置缺乏基础性，文化课程的研究未能结合学生的特点，过分强调系统性知识的传授，过分强调知识逻辑体系的构建，强调学科知识的完备性和系统性。文化课程的设置应以农业需求为导向，打破传统课程内容的组织和布局，尽量针对农业市场的需求，多选择农业类科普材料；文化课程的设置应强调实践性，多开辟贴近实际的语言教学环境，理工科文化教学应扩大实验时数，多结合农业的需求，如采样、分析、实习等；文化课程的设置应强调时代性，要与时俱进，人文教育应紧密结合党的方针政策，理工科文化课程教学应紧跟现代科学发展的步伐；文化课程的设置应注重衔接性，文化与文化课的衔接以及文化课与农业专业知识课的衔接都很薄弱，有的衔接不得体，不适合学生情况。文化课程的设置应注重创新性，应该建立合理的激励机制、指导模式，使学生能够动口动手，培养学生的应用能力和创新能力。农业类高职高专基础文化课教学内容重构农业类高职高专基础文化课教学内容的改革主要应从内容和结构两方面进行重构。一方面，根据课程的功能性、课型的服务性、专业的普适性、社会的需求性及时代的先进性选择教学内容；另一方面，应按照农业岗位对文化类课程的需求划分任务型模块，重组教学内容，根据学生的特点，将教学任务模块按照从易到难的方式进行序化。其重构模式如图1所示。思想政治理论课的功能是帮助学生在农业一线树立正确科学的世界观、人生观、价值观；具有良好的职业道德和较强的逻辑思维能力、法律意识；要求学生掌握马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想的基本原理和基本观点；熟悉农业方面的法律、法规。内容重构应突出两个方面：一方面，要结合农业类高职院校学生的典型心理特征进行思想政治教育；另一方面，要结合新农村改革政策对农村中出现的典型问题进行分析，探索解决的途径和方法。理工类课程教学内容重构随着科学技术的迅猛发展及新知识、新技术的推广和应用，农业院校对理工类课程教学提出了一系列新的要求：不苛求知识的系统性、严密性，突出教学内容的实用性、专业性、工具性、先进性。目前主要面临三个方面的问题：学生知识水平参差不齐，部分学生对严密抽象的数理理论推导难以接受；教学内容过少；学生的推理能力差。因此，要重点培养学生应用理科知识解决社会生产、管理中实际问题的思维能力，努力提高学生的设计创新意识和综合应用知识的能力。对教学内容要进行以下重构，并与传统内容形成对照，如表3所示：身心健康类课程教学内容重构身心健康在农业类高职高专院校尤显重要，因为学生将来主要在农业领域从事技能型工作，这种工作常在室外进行，有些任务的完成需要具备强健的体能和耐力，因此，除了达到国家体育锻炼标准外，还需要提出一些特殊的要求，需要进行一些比较典型的模拟训练。将来在农业领域就业的学生，应以正确的心态对待未来的职业，做好充分的心理准备。此外，针对专业的需要，应从知觉与感觉、审美心理、造型心理、设计艺术等方面进行较高层次的心理知识教育。身心健康类课程改革应着重身心健康素质的养成和审美心理的培养，具体内容如表4所示。农业类高职院校基础文化课教学内容覆盖面较广，主要培养技能型人才，基础文化课程课时非常紧张，对教学内容需要反复精简，内容的针对性要强，可以根据典型的工作任务精简教学内容。此外，农业类高职院校的学生来自农村的比例较大，人文素质比较薄弱，教学内容的组织与安排应体现层次性，形成循序渐进的内容组织模型，教学内容的选择与组织应密切联系学生实际和农业一线的工作实际。农业类高职院校基础文化课教学内容的改革是课程改革非常重要的一个环节，与教学目标、教材、教学方法、教学手段有着一脉相承的联系，单方面改革不可能取得完美效果，教学目标对教学内容具有限制作用，教材是教学内容的载体和表现形式，教学方法和教学手段的融合可以使教学内容更加丰富多彩。因此，教学目标、教材、教学方法、教学手段怎样有机配合教学内容的改革，还有待于继续深入探讨。三甲评审新标准及迎接策略16、人民应该为法律而战斗，就像为了52三甲医院

评审方法及迎评策略三甲医院

评审方法及迎评策略53医院等级评审的目标：构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化；以前的评审方式————运动式的量化评审模式，评审后原地运动，照旧如旧。现阶段评审方式————质量管理的持续改进模式，质量管理的螺旋式上升，逐步提高。等级医院评审模式医院等级评审的目标：等级医院评审模式54PDCA循环P——计划，确定方针和目标，活动计划D——执行，实地去做，实现计划内容C——检查，总结执行结果，注重效果，找出问题A——行动，对总结结果进行处理，未解决的进入下一个循环PDCA管理的评审模式PDCA循环P——计划，确定方针和目标，活动计划PDCA管理55全面质量管理、CQI(特许质量协会)

、PDCA管理探索科学的标准和指标体系借鉴日本、台湾地区评审标准北京地区医院连续9年试点各省市卫生厅局的评价实践卫生部连续5年医院管理年活动国际患者安全目标启动美国单病种过程质量管理指标体系PDCA管理的评审模式全面质量管理、CQI(特许质量协会)、PDCA管理PDCA562009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用.2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号PDCA管理的评审模式2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月57特点指导医院加强日常管理与质量持续改进注重内涵管理和过程管理运用PDCA管理工具PDCA管理的评审模式特点指导医院加强日常管理与质量持续改进PDCA管理的58二.三级综合医院评审细则（2011版）框架与特点二.三级综合医院评审细则5912第三章患者安全34第一章坚持医院公益性第二章医院服务第四章医疗质量安全管理与持续改进5第五章护理管理与质量持续改进6第六章医院管理7第七章日常统计学评价12第三章患者安全34第一章坚持医院公益性第二章医60共7章73节378条用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类基本条款适用于所有的三级医院核心条款必须做好的条款可选项目需要审批，不能自行决定共7章73节378条61第一章至第六章各章节的条款分布

章节条款核心第一章坚持医院公益性631344第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648第一章至第六章各章节的条款分布62评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。评审表述方式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。63评审结果表达的方式评审结果表达的方式ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率＜60%完全达到一般水平之上一般水平一般水平以下有持续改进措施落实有监管、检查结果能有效执行有制度、规章、流程起点评审结果表达的方式评审结果ABCD优秀良好合格不合格达标率≥64判定原则判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。

C合格档

B良好档A优秀档判定原则判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“65A档B档C档持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进意义A档B档C档持续改进ABc落实、考核基本要求持续改进意66标准条款性质（对应PDCA）评审方式表达结果D不合格C合格B良好A优秀仅有制度或规章或流程P或全无有制度且能有效执行PD有监管有检查结果PDC有改进措施落实PDCA标准条款性质（对应PDCA）D不合格C合格B67第一章至第六章评审结果评审结果项目类别C级B级A级甲等医疗项目≥90%48款≥60%32款≥20%11款乙等≥80%≥50%≥10%第一章至第六章评审结果评审结果项目类别C级B级68评审方式表达结果

核心条款

医院等级C级

B级A级甲等医院护理指标≥100%2款≥70%≥20%乙等医院≥100%≥60%≥10%核心条款医院等级694．16．1．1．2【Ｃ】能提供24小时急诊检验服务。1．能提供24小时急诊检验服务。2．急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。2．急诊检验项目在规定时间内报告。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．开展急性心肌梗死标志物、凝血功能、D-二聚体和C反应蛋白等指标的测定。2．临床各科对开展急诊检验服务满意度高。4．16．1．2【Ｃ】实施危急值报告制度。1．有危急值报告制度与报告流程。2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。【Ｂ】符合“Ｃ”，并检验人员熟悉危急值报告项目和范围。【Ａ】符合“Ｂ”，并有完整的危急值报告登记资料。十六、临床检验管理与持续改进4．16．1．1．2【Ｃ】能提供24小时急诊检验服务。1．70护理管理组织体系三级、垂直管理分级管理档案

科室常规、专科、制度组织体系分层级管理制度

科室管理体系的建立人员知晓情况科室各种记录，签字等护理管理组织体系三级、垂直管理分级管理档案科室常规、专科、71护理安全管理质量与安全管理体系2、主动报告记录科室不良事件

意外情况

应急预案分析改进医疗风险防范措施应急管理体系护理安全管理质量与2、主动报告记录科室不良事件意外情况72护理人力资源管理2、合理配置、工作人员能级与级别相适应、人力库1、人员管理规定资质审核3、根据医院特点、人员结构体系、岗位设置

4、绩效考核制度

福利待遇职业防护制度5、在职继续教育专项技能培训人员护理人力资源管理2、合理配置、工作人员1、人员管理规定3、根73

全员参与，统一并强化认识

等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。对医院：医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。科室做到：各尽其能、各尽其职、各尽其力、各尽其责。

全员参与，统一并强化认识74

1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。

交待讲话的方法、技巧、策略

做到统一认识、统一目标、统一方法、统一技巧二、从评审的方法2003-12mkyy1、访谈：医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。75

2、查阅：1）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录有经验的员工进行“健全和完善”

2）病历：组织人员检查（自评期间）。死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点

量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案2、查阅：763、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作

1）要求人人必须掌握和过关2）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实3）培训、练习：操作4）考核：提问、笔试、技能3、现场抽问/考：制度、职责、专业理论、操作772）定期召开病员联席会：要求每周一次

参加人员：病人及家属、

护士长、住院总医师

必须参加，必要时科室主任

内容：①听取病人及家属对医院、科室的意见、建议②介绍：医院、科室优势；制度、要求；③健康讲座：

1）工作人员平时加强与病人联系、沟通4、问卷调查：满意度、意见、建议1）工作人员平时加强与病人联系、沟通4、问卷调查：满意度、78一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成，检查时间为二天半。2、检查范围：检验科、发报告的临床实验室及被追踪到的相关临床科室和职能部门。一、临床检验组检查人员及安排1、临床检验检查组由1人组成，检79二、时间安排

1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后，查阅各类文件。主要包括：质量手册、程序文件、SOP和记录表单。检查过程中重点了解文件的规范性、可操作性和覆盖面等,并抽查2-3名技术人员，了解其对质量体系文件的理解和掌握情况。2、第一天下午和第二天全天：现场检查和追踪检查。参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》，按《安徽省实施细则》中的评审方法逐项检查，并做记录。二、时间安排1、第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后80二、时间安排

3、第三天上午：补缺补差，按照标准完成全部检查项目。4、第三天下午：汇总检查情况，并进行评分，撰写检查总结。二、时间安排3、第三天上午：补缺补差，按照标准完成81三、检查内容、方法和要求内容：1、十六、临床检验管理与持续改进的全部条款

方法：参照《卫生部2011版三甲医院评审标准》《安徽省实施细则》中的评审方法，采取问、听、看、查阅文件、现场检查和追踪检查相结合的方式，完成所有检查内容。要求：1、检查资料要求为卫生部2011版标准颁布以后评审周期内的全部资料。(检验组少部分条款需提供近2年资料)2、不进行现场评分，只记录现场检查情况。3、注重质量的持续改进。卫生部和卫生厅要求必须有追踪检查三、检查内容、方法和要求内容：82

1、临床检验项目满足临床需要，保证每一项结果的准确性，结果报告时间满足临床诊疗需求，报告单格式规范统一是否常规开展室内质控未参加室间质评项目的替代评估方案收费是否符合要求

TATTAT公示报告单格式量值溯源相关仪器校准验证相关仪器分析性能评估方法学确认结果可比性1.开展的项目能否满足临床诊疗需求（外包项目查合作协议，合作单位资质，质量保证文件）2.