影响伤口愈合的因素 （伤口造口专科护理课件）

0102全身性因素局部因素目

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CONTENTS全身性因素全身性因素—1、高龄随着社会发展，我国逐渐进入老龄化社会，老年患者特别是高龄患者已成为压力性损伤的高危人群[1]，老年人由于身体机能退化，自主生活能力降低，其伤口创面修复与再生较困难[2]。主要表现在：1）年龄增长，组织中成纤维细胞的细胞周期明显延长2）正常的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少3）皮脂腺分泌功能减低皮肤干燥、表皮与真皮的附着力减低[1]

张焱.季兰芳.长期居家老年人压疮发生风险与自理能力研究分析[J].护士进修杂志,2014,29(12):1072-1075[2]王艳,陈慧敏,袁方,等.营养相关指标对老年患者压疮发生率的影响[J].护理学杂志,2011,26(7):1-4.全身性因素—2、营养不良1）营养不良所致机体负氮平衡必然影响胶原合成2）蛋白质缺乏会减慢新血管形成3）维生素A、B、C、D及锌的缺乏会减少白细胞及肉芽组织增生4）营养不良的病人有：癌症、广泛烧伤、肥胖症、压疮、胃肠功能受损、糖尿病、半身不遂等全身性因素—3、血液循环系统功能状态1）动脉功能不全：血栓、血管硬化或狭窄

血供不足2）静脉功能不全：瓣膜功能不全

回流受阻

静脉压力升高

组织水肿全身性因素—4、慢性病1）糖尿病：血糖过高使白细胞功能异常、胶原蛋白合成受阻；伤口感染机会增多2）肾功能衰竭：影响血液中废物毒物的排出3）神经系统障碍：活动受损、血流缓慢4）凝血功能障碍：血小板减少，伤口出血时间过长5）免疫力低下：艾滋病、癌症全身性因素—5、肥胖及吸烟1）肥胖：肥胖患者的皮下脂肪容易形成无效腔和血肿,妨碍血氧向伤口释放,为感染提供了病灶；脂肪组织的血液供应少，伤口血供不足,易发生液化坏死，影响伤口愈合。2）吸烟：产生的尼古丁使小动脉收缩、血流缓慢；增加血小板黏附,形成血栓；香烟中的一氧化碳的亲和力比氧对血红蛋白分子的亲和力大，使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供。全身性因素—6、药物1）化疗药物：减少骨髓中的细胞成分，炎性细胞和血小板数量降低，生长因子不足。2）类固醇药物：使血液中锌含量减少，使伤口愈合每一过程都受阻3）抗炎药物：超剂量时可能抑制愈合过程的炎症期全身性因素—7、心理状态1）精神压力大、忧郁症、失眠等病人

自身免疫力减低2）影响食欲

营养摄入不足3）积极、乐观、向上的心理

有利于伤口愈合4）消极、悲观、抑郁等负性心理

延迟伤口愈合（儿茶酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少）局部因素局部因素—1、伤口感染伤口感染是创伤患者的主要并发症之一，严重影响伤口愈合，对其正常生活以及后续治疗产生消极影响[１]。有研究报道，微生物的大量繁殖、多耐药微生物的存在以及细菌微菌落的形成是阻碍伤口愈合的重要因素[２]，主要表现在伤口局部会有红、肿、热、痛、功能障碍、有渗出液量增多及伤口生长停滞。[1]刘洋．银离子敷料在骨科不愈合伤口护理中的效果观察[J]．今日健康，2015,14(11):253.[2]

陈琳，张双，吴文聪．银离子敷料在脊柱结核术后愈合伤口中的应用效果[J]．大家健康，2016,10(1):167.局部因素—2、黑痂、坏死组织或异物1）坏死或无活力的组织及异物会阻碍伤口愈合，且会成为感染的来源2）异物本身带有大量细菌和具有一定的组织毒性，同时刺激周围组织,这种留有异物的伤口很难愈合3）结痂时，干燥的环境使表皮细胞的移行减慢局部因素—3、伤口湿润程度及渗液临床上证实在潮湿的环境下，伤口愈合速度较干燥环境下快，且较无痛。因为干燥环境会使细胞脱水凋亡，形成一层硬痂，延缓表皮细胞上皮细胞化的进行。但是过多的渗液会造成周边皮肤浸渍、表皮破损，让细菌及异物侵入。细胞只会“游泳”，不会“飞”！局部因素—4、伤口所处的病态阶段及伤口细胞表型急性伤口愈合过程遵循伤口愈合三个时期，而慢性伤口的愈合似乎并没有遵循这个过程。对糖尿病足溃疡而言,伤口“停滞”在炎症期或增生期。局部因素—5、手术操作1）局部脂肪液化：电刀高温造成皮下脂肪组织因热损伤发生变性发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。2)

术中过度牵拉、皮瓣分离失当、伤口包扎过紧使皮缘缺血缺氧，均对伤口愈合产生不利影响。局部因素—6、局部外环境和固定不良1）持续过大的摩擦力、剪切力、压力会影响局部血液循环。2)

伤口的温度和湿度也影响伤口的愈合。伤口局部温度接近或恒定在正常的37℃时，细