康复护理中制动与运动的策略课件

康复护理中制动与运动的策略杨雅兰康复医学科制动在医学领域，制动是指限制躯体活动的医疗措施制动是临床和康复医疗最常用措施：卧床休息局部固定（石膏、夹板）神经麻痹三种制动方式可以单独或同时使用制动的意义降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。增加损伤部位稳定性，减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。血容量减少20天强制性卧床血浆容量减少1520%总血容量减少510%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少611%每搏量和心输出量降低613%基础心率不变或增加循环功能减退导致运动能力减退心血管系统血流速度降低动脉腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变静脉下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性降低心血管系统血栓形成增加血液粘滞度增加+血流速度缓慢血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓血栓性脉管炎肺栓塞冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死脑血管病：导致再发心血管系统有氧运动能力降低由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。心血管系统活动强度（METs)大便卧位：4.0坐位：3.6步行1.6公里/时1.5-2.02.4公里/时2.0-2.5自己进食1.4穿衣2.0写作(坐)2.0上下床1.65心血管系统卧位的呼吸改变生理死腔增加通气/灌流比例失调。通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。呼吸系统骨关节-Wolf氏定律骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力骨骼-肌肉系统制动-骨质疏松骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼应力降低，导致骨质疏松骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨骼-肌肉系统骨钙代谢骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。骨钙降低与制动程度有关。完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。年轻者的骨质丢失更为明显。骨骼-肌肉系统高钙血症症状非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。心血管症状：严重高血压。骨骼-肌肉系统关节功能障碍制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节囊挛缩关节软骨退行性变骨骼-肌肉系统肌肉萎缩肌肉横截面减少肌纤维纵向萎缩和挛缩萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多骨骼-肌肉系统肌肉萎缩的影响因素制动时间肌横截面1月减少1020%，2月减少50%制动方式神经瘫痪>石膏固定>卧床休息。抗重力因素姿势肌>非姿势肌；下肢>上肢骨骼-肌肉系统肌力减退完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%。膝关节手术后2743天股四头肌肌力降低可达4080%。下肢肌力减退比上肢显著。骨骼-肌肉系统康复措施力量训练耐力训练等长收缩运动可以减轻肌肉萎缩，但不能消除骨骼-肌肉系统代谢与内分泌代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现恢复活动后这些改变的恢复也慢内分泌系统负氮平衡尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到812克/天。氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。内分泌系统负氮平衡的影响蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦抗利尿激素抑制产生多尿。体重降低，特别是瘦体重降低。内分泌系统内分泌激素抗利尿激素：制动后第23天发生抑制。肾上腺皮质激素：分泌增高。雄激素：降低。胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。基础代谢率降低。内分泌系统水电解质改变血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低内分泌系统康复护理措施坐位站立轻度活动饮食:补充营养\水\电解质内分泌系统中枢神经系统环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。感觉减退感知认知障碍心理障碍（焦虑、抑郁）智力减退神经系统泌尿系统结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达15~30%。感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。泌尿系统康复护理措施直立位足量饮水清洁（间断）导尿及时治疗泌尿系统消化系统改变食欲减退。便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。消化系统康复护理措施直立位适当活动改变饮食结构消化系统制动的逆向思维既然不动会导致合并症既然适当活动可以避免这些合并症既然适当的活动是安全的为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动呢？！运动的利弊运动与制动相对应，是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段。但是运动也有利弊运动治疗价值-1避免制动的弊端适当的活动可以有效地防止制动弊端的发生。各种疾病或损伤早期康复最重要的康复措施就是在不加重组织负担的前提下，保持必要的身体活动。这类活动往往只需要很低强度。运动价值运动治疗价值-2促进组织适应性改变肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能骨钙代谢和关节柔韧性平衡和协调能力有氧运动能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循环糖代谢和内分泌中枢神经功能运动价值运动治疗价值-3促进组织再生、修复和功能重塑动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用。运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用。运动价值运动治疗价值-4改善情绪提高内啡肽释放改善情绪和心态促进功能恢复运动价值运动的危险-1运动损伤，常见因素包括准备或结束活动不充分。运动训练强度或总量过大。运动方式选择不当。运动训练动作错误。高危患者的病情判断失误。运动危险常见的运动损伤关节扭伤或脱位韧带拉伤或断裂骨折（常见疲劳性骨折）椎间盘突出或腰椎滑脱运动危险运动的危险-2脏器功能衰竭，包括心力衰竭肾功能衰竭呼吸功能衰竭运动危险运动的危险-3心脑血管事件脑卒中心肌梗死心脏骤停心律失常运动危险运动的危险－4酮症酸中毒高血糖或低血糖肝脏损