国内外静脉输液的现状与发展

林莉

国内外静脉输液的现状与发展趋势SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第1页!前言从静脉输液技术真正运用临床至今，只有百余年的历史

因其方法直接、见效快，而成为当今临床最常用的技术操作

2003年，对156所医院的调查显示，住院患者的平均输液率为73.35%SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第2页!前言

？输液实践的风险？输液管理认识和防范静脉输液实践中存在的风险解决输液管理中存在的问题提高输液安全与质量降低输液相关纠纷的发生促进静脉治疗专业发展SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第3页!《输液护理实践指南》(INS)美国输液治疗护理学会（ISN）出版2000年、2006年、2011年《输液治疗护理实践指南》

◆全球输液治疗领域的权威组织

◆负责制定及完善输液标准推广标准的实施

◆提供专业教育，倡导输液新技术并研究护理效果采用循证医学方法对相关证据进行分析确保每一实践标准的可靠性注重患者的健康教育需求关注输液并发症的处理强调护理人员的实践范围SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第4页!《输液护理实践指南》(INS)1.护理实践

实践场所：遵照医疗机构的制度、程序、实践指南的基础上建立输液治疗给药所有临床实践按环境下，实施输液治疗的给药都应到依照州《护理实践法案》绩效提高：创造对质量和安全指示结果、差错、失误和不良事件进行报告和分析的文化，并与内部和外部医疗机构的人员共享输液的政策、程序和实践标准应符合法律和专业标准的规定SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第5页!《输液护理实践指南》(INS)2.患者护理

输液治疗的开始和给药的医嘱知情同意护理计划SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第6页!《输液护理实践指南》(INS)4.感染预防和安全依从性感染预防和监管应符合法规要求护士具备预防输液相关感染的操作能力实施标准预防措施，穿戴适宜的个人防护装置正确的手卫生院感报告SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第7页!《输液护理实践指南》(INS)5.输液装置附加装置：护士的操作能力，知晓错误连接或导管脱离的风险护士操作的安全性：消毒（表面用力擦拭）、完整疑受损及时更换不建议使用三通（增加感染风险），如做附加装置，保证输液系统密闭，连接口清洁无针输液接头（螺口连接），保证安全连接，正压、负压、无压血流感染风险、输液微粒——实施合理的感染预防操作SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第8页!规范静脉止血带的应用(INS)止血带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位近端

肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈。在结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动

时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿过紧的止血带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良

距穿刺点6cm时间＜2min伸入1指能摸到动脉的搏动

防止病人之间的微生物交叉感染预防过敏一人一根SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区止血带的应用国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第9页!选择输液工具的原则(INS)

疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物、毒性药物输注时，可选用钢针躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用留置针，以确保安全输液翼形钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药成人慎用经外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药

SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第10页!静脉输液工具的应用(INS)消毒范围：8Ｘ8CM

血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘进针角度：15-30°；进针速度：慢穿刺方法：为直刺血管

静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展留置针安全型留置针SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第11页!须通过手术植入包括植入中心静脉的导管和埋于皮下的输液塞通常用于化疗；减少感染的危险（0.04%)

、须使用蝴蝶弯针来穿刺补液，可穿刺500-2000次

完全植入式输液港静脉输液工具的应用(INS)SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第12页!《输液护理实践指南》(INS)6.血管通路装置的选择和植入穿刺部位的消毒穿刺部位的局部麻醉穿刺部位的准备和导管放置：环境、消毒、无菌预防措施、导管定位导管的固定：缝合固定、胶布固定感染、利器伤、过敏关节固定：夹板辅助；护士正确使用穿刺部位保护：患者心理；导管观察评估、输液速度、给药、安全SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第13页!规范各种穿刺的皮肤消毒范围(INS)头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5×5cm浅静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8×8cm

深静脉穿刺的皮肤消毒范围是：12×12cmPICC穿刺的皮肤消毒范围是：大于15cm消毒范围大于贴膜大小消毒后自然待干

SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第14页!《输液护理实践指南》(INS)7.穿刺部位的护理和维护应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用和脱开的风险如输入用玻璃瓶或半硬性输液瓶乘装的液体时，应使用带排气的输液器，如输入用塑料瓶乘装的液体时，应该使用无需排气的输液器冲管和封管：不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液如药物不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲管（可为生物的被膜生长提供营养）再用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液或肝素封管液SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第15页!《输液护理实践指南》(INS)8.输液治疗相关的并发症静脉炎（量表）渗出和外渗感染空气栓赛导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第16页!国内现状尚无官方认可的静疗护士认证中心病人多、输液率高、输液不便部分医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置由护士承担家庭输液几乎难以生存以医院为主部分医院启用静配中心SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第17页!国内现状SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第18页!穿刺部位SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第19页!贴膜SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第20页!输液外渗处理SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第21页!Decis鱼骨图与静脉输液安全隐患分析

SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第22页!静脉输液小组工作方案SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第23页!国内外静脉输液现状比较10%60%30%25%85%30%TitleinhereTitle国外国内INS（美国静脉输液协会）静脉输液委员会IV-TEAM很少，主要集中在三甲医院静疗护士任何护士都可以操作带手套操作基本不戴螺旋式连接个别医院使用观念:保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足合理选择输液工具较少针对性选择完全密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症多SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第24页!《输液护理实践指南》(INS)护理实践患者护理护理文件感染预防和安全依从性输液装置血管通路装置的选择和植入穿刺部位的护理和维护输液治疗相关并发症输液治疗

主要内容：SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第25页!《输液护理实践指南》(INS)1.护理实践护士应具备这个特殊群体的临床知识和专业技术职业道德：＊护士应作为患者权利的倡导者＊维护患者隐私；确保患者安全

＊尊重患者自主、尊严、权利和个体差异

＊护理工作应遵守仁爱、善行、忠义、公平、诚实护士能力和资格认定：足够的资格并在职业生涯中不断保持，终生学习、自省SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第26页!《输液护理实践指南》(INS)3.护理文件信息准确、实际、完整、清晰、及时文件应反映护理的连续性、质量和安全性在职业范围、法律范围内的机密性异常事件和警惕事件：护士报告、记录；创造鼓励报告的环境；管理部门：RCA分析、制定实施方案；沟通讨论产品的评价、完整性和缺陷的报告产品和药物的验证：正确识别药物，报告容易混淆的药物标签；输液导管走向排列

药物标签上的标记（影响识别，渗透包装袋）SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第27页!《输液护理实践指南》(INS)4.感染预防和安全依从性教育患者和看护人员预防感染和感染征兆方面的程序和措施肠道外溶液和药物的混合

：安琣的开启、药物开封后使用时间、废弃物处置锐利器、危险材料和危险废弃物的管理和处置传染隔离措施：记录、隔离措施的落实、护理设备的清洁消毒乳胶敏感或过敏：患者评估、预防过敏指南、员工和患者的教育SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第28页!《输液护理实践指南》(INS)5.输液装置过滤器：细菌和颗粒截留；排除空气和血液成分过滤器流速控制装置：护士具备流速控制装置的操作能力根据患者年龄、药物等选择类型；考虑剂量误差血液和液体加温：患者选择；报警设备；加温方式（不能控制温度和感染的风险，如微波炉、热水浴等）止血带：单人使用；预防过敏；能摸到动脉搏动SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第29页!《输液护理实践指南》(INS)6.血管通路装置的选择和植入根据治疗方案、治疗时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最小的导管应该是所需的创伤性最小的装置SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第30页!选择输液工具的原则(INS)应首选留置针：每天输液量>1000ml输液时间>6小时疗程在2-14天，疗程在14-30天首选深静脉导管疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者应首选PICC疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物者应首选CVC外周静脉——短导管，少于1周的治疗外周静脉——长导管，持续1-4周的治疗

SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第31页!治疗预计持续1-4周的患者是外周输液设备用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注可为单腔或双腔中等长度导管静脉输液工具的应用(INS)导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—20cmSINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第32页!留置针的应用及注意事项

尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入若从远端静脉输入时，输液速度宜慢用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物化疗药、血浆、全血、TPN输注前后要用生理盐水冲管每次输液前要用生理盐水冲管SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第33页!四种常用的皮肤消毒剂(INS)碘酊1-2%:即刻起效，2分钟达到最佳效果碘伏：2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒洗必泰：十五秒起效

必须待自然风干后再穿刺SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第34页!

规范更换输液器具及输血器具的时间(INS)24小时内输注完毕并更换3升袋

12小时内输注完毕并更换输液器4小时内输注完并更换输血器胃肠外营养的脂质输液

单独的脂肪乳剂

1u的全血或成分血

SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第35页!封管用稀释肝素液的浓度(INS)

成人：每毫升生理盐水含肝素50-100单位，用量3-5ml（包括各种中心静脉置管及留置针）小儿：每毫升生理盐水含肝素10单位，用量1-2ml，或连接正压接头用生理盐水冲管并正压封管PICC：当日结束输液后先用注射器抽20ml生理盐水脉冲式冲管，再用稀释肝素液封管

所有封管及冲管用注射器应严格执行一人一管

SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第36页!《输液护理实践指南》(INS)9.输液治疗胃肠外加药和给药抗肿瘤药治疗生物治疗病人自控镇痛胃肠外营养SINCE

1943为公众医学利益公利医院上海浦东新区国内外静脉输液的现状与发展共44页，您现在浏览的是第37页!

构建医院静脉输液安全管理执行模式输液安全理论研究输液安全风险管理静脉输液微粒危害研究输液途径选择