无痛分娩的课件

无痛分娩

(Painlesslabour）无痛分娩概述一、分娩镇痛的发展史1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。二、分娩镇痛国内外概况（一）国内外分娩镇痛的开展概况美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%～22%上升到1997年的21%～50%。英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。二、分娩镇痛国内外概况（二）中国分娩镇痛开展概况我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。三、分娩疼痛的产生机制（一）分娩痛的程度大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。三、分娩疼痛的产生机制（二）分娩痛的产生机制第一产程疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。

三、分娩疼痛的产生机制第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。三、分娩疼痛的产生机制（四）分娩痛的神经传导通路

◆腰丛神经T12或L1～L4脊神经前支组成。

◆骶丛神经L4～S5神经的前支组成。

◆骨盆内脏神经从S2～S4发出，形成子宫阴道丛。四、分娩镇痛的益处和意义缓解分娩疼痛的益处有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。四、分娩镇痛的益处和意义分娩镇痛的意义

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分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。

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分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。

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分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。四、分娩镇痛的益处和意义●

分娩镇痛是社会文明程度的标志之一●倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距

●产生良好的社会效益

●是对中国现行医疗体制的挑战

五、分娩镇痛的适应症

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无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；☆无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；分娩镇痛的适应症分娩镇痛的适应症☆

无急性心力衰竭或冠心病发作者；

☆无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；☆无癔病、情绪特别紧张不合作者；

☆无贫血（Hb＞80g/L），恶病质、衰弱者六、分娩镇痛的方法非药物性分娩镇痛法☆精神安慰分娩镇痛法☆针刺镇痛☆经皮电神经刺激仪☆水中分娩六、分娩镇痛的方法局部神经阻滞法☆宫颈旁阻滞☆会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞

六、分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞法☆腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术☆腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外阻滞

分娩镇痛术一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术什么是无痛分娩？无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外镇痛的优点

●提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全

●减少器械助产的机会

●无误吸危险●可以消除分娩痛反射对机体的影响●对产程及母婴无明显影响●产妇清醒，可参与生产过程

一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外镇痛法的缺点和局限●要求具备熟练的操作技术

●难以避免的操作失败●可能引起低血压、头晕●满意率及镇痛效果有时欠佳腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外局麻药物的应用

●布比卡因

●罗哌卡因腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术药物剂量当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后，给予上述药液10～15ml，建立镇痛平面。起效时间10～20分钟，持续作用时间60～90分钟。腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术给药方式●单次间隔给药法●持续输注法●患者自控镇痛法腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外间断注药法是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术正常过程的分娩镇痛标准给药方法为：

用药：0.125%布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000共计10ml的溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上缓慢注入硬膜外隙。腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术产程进展快的分娩镇痛硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术潜伏期镇痛在宫口开至1～2cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物。腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外连续注药法

通过容量泵（持续注入器）持续注入硬膜外的方法。分娩镇痛的必要性

剖宫产率高居不下的主要原因为孕妇对分娩疼痛的恐惧、缺乏正确的妊娠分娩的知识而造成对分娩方式错误地选择。可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使孕产妇更多地获得科学的妊娠分娩和分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。无痛分娩方法的选择药物性镇痛为主要镇痛方法约占80%，非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。其中，椎管内阻滞法的镇痛有效率最高，达95%以上，其次为N2O吸入法为50%～80%。镇痛时机的选择进入活跃期宫口开至3cm以后，方可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的