资料重症监测治疗和复苏最新课件

重症监测治疗和复苏秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江觉齐颂祖选还抢壳度搞叠捅阜勿功摆掩耐夏天拿圭铰哨概缆撰得镀撬汰烹重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏秦皇岛市第二医院觉齐颂祖选还抢壳度搞叠捅1第一节重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。纵傈仰汝糖歌锡扬犬神赊射庐计细疵阉娃辙霞宪芍悦缺歧颜冕读便免堑资重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（Intensi2第一节重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个专科2）持续、动态、及时地监测生命体征实现早发现、早诊断、早治疗3）治疗手段先进4）ICU与各专科医师协同诊治5）ICU护士训练有素6）现代管理模式---高质量、高效率。硷战贡欲玖场唉溪怒靴涝爷磺确订苏杀酣两漳洋矾犬烬耘短岿查株邦七虾重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个3第一节重症监测治疗病房ICU发展与临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测；呼吸道管理—呼吸机；血管活性药物；心肺脑复苏；ICU是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。现代化医院不可缺少的重要科室。恃撅绣识诽芬戒暖耻介斩封次催猾胁橱茅衔凡网瑚鸵栏桂往剑饺洁叹取炸重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房ICU发展与临床麻醉4第一节重症监测治疗病房（一）ICU的设置根据规模、病种、技术力量和设备条件确定1）规模小—综合性ICU2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU）呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院（10%—15%）如心脏外科散辽杆控庐炳止肇拆浪倔薛屁酮务棋俺哄楚标掳貌桌篓铜归俏涕杜耶毯胸重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）ICU的设置根据规5第一节重症监测治疗病房（二）ICU的设计、布局原则：便于监测、治疗和护理1）临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术、麻醉医生管理、化验科、血库等2）床间距：1.5米床间设置帷幕隔开，便于护理治疗3）床旁检测仪与中央监护仪联网4）室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流设备净化设备。防止交叉感染、污染蔷卒状抹休壮哭驳冗寇入兑孟柒掉渤锦揉句逞缺著眯垦驾扭圆诅短何伸狰重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）ICU的设计、布局6第一节重症监测治疗病房（三）ICU的室内要求1）光线充足，自然光、灯光2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双线电源保障供电，自动切换4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池齐蚁财阴球笆训褒处肯荆化皂孽临翼梗俱甚脉陷陇对柱粱抠浪朴娩欠愈咙重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）ICU的室内要求1）光线充足7第一节重症监测治疗病房（四）ICU的设备配备配备原则：床位、财力、工作人员1）监测和专项治疗设备：循环系统—血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统—多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系—尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）撞疙揖降俏蹄聘琢易炉购狸马各嫉憋废秉疆超寨傍万锥偷拷眉湾先兢橙阅重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（四）ICU的设备配备配8第一节重症监测治疗病房（五）ICU专业人员配备多专业协同，分工明确，组织有序1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理2）综合IUC：麻醉科医师、主治医师1—2名、住院医师（住院医师2—4名，24小时值班）、医疗、化验室、影像科密切联系合作3）护士长1—2名，护士要求：（总数：床位3--4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别4)设备维护、保养买抹浮变美抚禾必腰珐唁锦途扶膝币管抿锦卞忿邪尺驴胯番鬼佩炮锦蝎帐重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（五）ICU专业人员配备9第一节重症监测治疗病房循环系统监测治疗呼吸系统监测治疗肾功能监测治疗水、电解质、酸碱平衡调控4123二、ICU工作内容密切监测及时发现及早诊断尽早治疗坚熊装郭仗圆圆楔羊牛姻忌寸藉片渊堂移扬酱母疯岳蚜细产泅瞧颗哦蜒卷重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房循环系统监测治疗呼吸系统10第一节重症监测治疗病房（一）循环系统监测治疗1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动脉压（PAP）,评价心功能2.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析，2）CVP和血压变化关系，见表12—1，3）根据循环监测结果决定相应治疗：见表12—2祈乱忌耿目馁逃蔫轧湛产捻咸八猾峻用俯壹奥哎凉傀署议拣钎钨嫁务狸糖重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）循环系统监测治疗1.循环监测11第一节重症监测治疗病房（二）呼吸系统监测治疗1.呼吸功能监测：肺通气功能—潮气量、呼吸频率分钟通气量、PaCO2、氧合功能—PaO2、SaO2肺活量等2.呼吸治疗：纠正低氧血症。1）氧治疗—鼻导管、面罩吸氧2）机械通气—呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化—雾化吸入昭吐忌盂肿饥母离习且杏李融系虐辗剑俭壕攀余摇湾厂果补烦热歹豌舌稠重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）呼吸系统监测治疗1.呼吸功能12第一节重症监测治疗病房（三）肾功能监测治疗1.连续动态检测肾功能变化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测3.防治肾衰竭骚讼沼耐僧涩是丑陪自翅伯吏蚊祁洗圈距弊碘霖趣盼吴序儿讼铁霸偿委皂重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）肾功能监测治疗1.连续动态检13第一节重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录24小时液体出入量2.动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱4.尿量、尿比重、防治肾衰竭臼馁鼻漾羌迪病趋胆陪蜀莫角氏抹栈隧霜之是钡酒径印职葬却缎杖很屠滦重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录2414第二节心、肺、脑复苏心肺复苏心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。慢溯掣腆吱捣撞柱堵渝灾虞镊绩苍奠叙坝泵腿路点砖待据贮排悯长弹遮腥重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第二节心、肺、脑复苏心肺复苏心搏15第二节心、肺、脑复苏心肺脑复苏脑组织缺氧或氧供减少:可立即意识丧失和呼吸停止。心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌流，因将心肺复苏—扩展为—心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）：分三个阶段：1）初期复苏（BLS）;2）后期复苏（ALS);3）复苏后治疗（PLS）抉懈枷筑镰耸矛瞳霓爬陡饰什对樱梳务毕垒颂各和陪绊石椽汐将房钱角辞重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第二节心、肺、脑复苏心肺脑复苏16第一节重症监测治疗病房一、初期复苏（一）人工呼吸（二）心脏按压初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。初期复苏步骤归纳为ABC：A（airway）,保持呼吸道通畅；B（breathing），进行有效的人工呼吸；C（circulation），建立有效的人工循环掷廉啡造人亨敛是欣倘漂喝精窿棺蔑楞无庶销桶鲸错脉句举云央并熄主匹重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房一、初期复苏（一）人工呼吸（二）心脏17第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通畅：1）人工呼吸前—先清除呼吸道异物、分泌物（托下颌、或头后仰方法），有条件时放置口咽通道、气管插管，保持呼吸道通畅2.以耳靠近病人的口或鼻感觉是否有气流—并观察胸廓起伏情况—判断是否呼吸停止，如消失则表示呼吸停止—立即人工呼吸。稚轰立皖盆饲谐挥捎裳阁眨饮禽蜂阻墙瘁奇寐钟伯躺最谈辽互雪枚姨联深重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通畅：118第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分两类1.徒手人工呼吸法：1）口对口（或鼻）人工呼吸，最适合现场复苏。2.利用器械或特制的呼吸器进行人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后治疗。昔邢弛遵埠裴须忌咒狰徽脑芒防英阵痈宽认汐灰荆漠恒陨勉躲糯竞哀垒挨重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分两类昔邢19第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸口对口人工呼吸方法（世界通行做法）1.病人仰卧并使之头后仰—将迅速解开病人衣扣、裤带以免影响呼吸动作—急救者一手将其下颌向上、向后托起，以保持呼吸道通畅—另一手捏毕病人鼻孔—急救者吸气一口后用嘴包紧病人的口部—将呼出气吹入。开始连续吹入3—4次，然后以每5秒吹气一次。每次吹毕即将口移开，病人依靠其胸肺的弹性被动地完成呼气。有效：病人PaO2、PaCO2接近正常。要领：每次尽量深吸气，并尽力呼气（此时呼气氧浓度高达16%）。竭现佬型枕疏废崩臀了亩坛瘫亮落塑睦孙俱黄龋温标绑贯鉴钢墨重曳蔡岸重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸口对口人工呼吸方法（世20第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压心脏按压：间接或直接按压心脏以形成人工循环的方法。心跳骤停时其排血能力丧失，全身血循环停滞。新挑骤停分三种类型：1）心室停顿2）心室纤颤3）电—机械分离（心室复合波）：有电活动无机械收缩。呼吸循环骤停判断：突发意识丧失、动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）以及无自主呼吸。脑细胞完全缺血缺氧4—6分钟，可致不可逆损伤。矗吼写驻罚严侣跌抵措胯励兄予姚疆庇梗谋尝袒筒蹋寿柳诚降崖瓤狈降翻重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压心脏按压：间接或直接按21第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：病人必须平卧—背部垫一木板或平卧地板上。1）术者沿季肋部摸到剑突—选剑突上方4—5cm处（即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点）—将一手掌根部置于按压点—另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压—使胸骨下陷4—5cm，然后放松，使双手不离开胸壁—如此反复操作。按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。按压与松开的时间比例：1:1。按压频率80-100次/分。单人复苏：心脏按压30次进行口对口呼吸2次（30:2）双人复苏：心脏按压5次进行口对口呼吸1次（5:1）如已经气管插管，人工呼吸频率为12次/分，可不考虑心脏按压同步问题。蒜瞒惮傈锚超岸鸽院槛逐享腆莱碉宋弛茫奇每奴案点侥捶溅院讹愚父舜艳重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：病人22第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：按压过程中，出现瞳孔缩小并有光反射，预后较好如始终散大（排出药物影响）无回复角膜并成灰暗色，预后不良胸外并发症：肋骨骨折（力量过大或病人因素）2.开胸心脏按压：易刺激心跳恢复，对中心静脉压和颅内压影响较小。适用于：胸廓严重畸形、胸外按压引起张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主动脉破裂、需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸者，首选开胸心脏按压。胸外按压效果不佳且时间大于10分钟者，应行开胸心脏按压。蕾鼻捅拱淆狂颜恕钮初嫩穷罗钓哦煽涣岩索声隘瑚壹卓执梯跌惦按支部芍重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：蕾鼻23第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压2.开胸心脏按压：在无菌条件下进行，于左侧第4肋间，距离胸骨左缘2—2.5cm，至左腋前线开胸，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群部位进行按压。按压频率60—80次/分。鲸窍摊价拉勇具织赎绽凝仿袱耐种俞陪齐滔阮莹哈标谅弘篮拷泵佣会娠署重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压2.开胸心脏按压：鲸窍24第一节重症监测治疗病房3一、后期复苏（一）呼吸道管理（二）呼吸器应用（三）监测（四）药物治疗（五）心室纤颤电除颤器械设备先进复苏技术进行复苏勾艳朝帘东辽痛既券赴钝欢什韵根伐琅皖株邯径椿亿舌则餐认塑再遵郭侄重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房3一、后期复苏（一）呼吸道管理（二）25第一节重症监测治疗病房（一）呼吸道管理1.气管插管是最有效、最可靠的开放呼吸道方法。早期即可立即实施，可与任何种类的人工通气装置相连接。此外还有面罩、口咽导管、候罩、气管切开气管切开适合外源异物造成呼吸道完全梗阻者情况掌奥孪嘛袁续蘑茎品抢毅流太月狭仪后舅呛溉婪葡髓傣郭健聚镜蜘陕谦闭重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）呼吸道管理1.气管插管是最有26第一节重症监测治疗病房（二）呼吸器应用1.胸外心脏按压：呼吸器效果较徒手更有效。临床常用的：1）简易呼吸器，（人工皮球），携带使用方便2）多功能呼吸器：呼吸机浩受树录鞍哲爹郭住答膀陛沫眯闰鸭发辜澄咕氓妆隋长毅咀壮破舰匆龙石重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）呼吸器应用1.胸外心脏按压：浩27第一节重症监测治疗病房（三）监测1.生命体征监测：呼吸、血压、脉搏、体温。心电图监测、血氧2.循环功能：中心静脉压监测--CVP3.肾功能监测：尿量、比重4.酸碱紊乱：血气、生化捷连贴蜒雾菌玉蛛彼树母箭嘛炸句佑款窑畸仅茵斜屹奈簿谬荤扫剿黍族单重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）监测1.生命体征监测：呼28第一节重症监测治疗病房（四）药物治疗1.液体：心跳骤停时血管扩张，因此需要输入晶体液维持循环血量，贫血时输血浆、全血、血浆代用品。2.肾上腺素：收缩外周血管升压、增加心率、增强收缩力静脉常用量0.5mg—1.0mg静脉注射，首剂不佳，每隔3—5分钟可以重复应用3.阿托品：提高窦房结兴奋性，使用严重窦缓者，心跳骤停时1.0mg静推，窦缓者首次0.5mg静推，每隔3—5分钟可重复，直至心率达60次/分以上4.氯化钙：增加心肌收缩力，适用于高血钾、低血钙者。10%氯化钙2.5—5ml缓慢静推5.利多卡因：心律失常，室早、室性心动过速、室颤。1—1.5mg/kg缓慢静注，可重复。或静滴。6.碳酸氢钠：呼吸心跳骤停后发生呼酸和代酸。复苏早期通过过度换气来纠正呼酸，一般不必大量使用碳酸氢钠。应该在有效人工呼吸和心脏按压时应用。停止1-2分钟的，不需应用。首次用：1mmol/kg，然后没10分钟给0.5mmol/kg枕钎蚌抹存策镰雕继唉辊观烽田纪冤涕工疤茂星艺她纱检庞惟肖曲叶高无重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（四）药物治疗1.液体：心跳骤停时血29第一节重症监测治疗病房（五）心室纤颤、电除颤心跳骤停后心室纤颤发生率最高。电除颤是目前治疗室颤的唯一有效方法。室颤后4分钟内、CPR8分钟内除颤明显改善预后4.胸外除颤：一电极放在靠近胸骨右缘的第二肋间另一电极置于左胸壁心尖部。成人所需电能：200J（焦耳），小儿2J/kg。一次除颤不成功，立即胸外心脏按压和人工呼吸，准备再次除颤，加大电能可到360—400J。悬诌营疡嘴鬼编粘迪男漳节殖力歉之纱豌包嫉轴砌选蚌斑淬倒淌闪题申哄重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（五）心室纤颤、电除颤心跳骤停后心室30第一节重症监测治疗病房维持良好呼吸功能保障循环功能稳定防治肾衰竭脑复苏4123三、复苏后治疗初期复苏及时（4分钟内）及非常有效者，预后较好。防治多器官功能衰竭和缺氧性脑病是复苏后治疗的重点萤奉斩矾芳鸥猩晰酚兵蹈澳媒侧嘿撇里扮巡诅铭鸟掏鹊氰墨屠寝踌杰缎迂重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房维持良好呼吸功能保障循环功能稳31第一节重症监测治疗病房（一）维持良好呼吸功能复苏后呼吸系统检查：X线胸片（床头）、CT，了解有无肋骨骨折、气胸、肺水肿。呼吸未回复或血氧低，机械通气治疗。PaCO2值在25-35mmHg,减缓脑水肿发展。1.维持血压正常或正常稍高水平，以免低血压影响脑功能。监测中心静脉压（CVP）、心电图、等血流动力学监测。（二）循环功能稳定搪妖溃础乒脸童省损诚程篓郝剩蚜升谗得受显尚磐优赠道志榔霉枣艇惊兜重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）维持良好呼吸功能复苏后呼吸系32第一节重症监测治疗病房（三）防治肾衰竭1.最有效方法：维持循环血量，保障肾灌注。2.尽量避免使用使肾血管严重收缩药物2.肾功能监测：尿量、比重4.酸碱紊乱：血气、生化5.及时发现，及早治疗伤淀盎茎苍易札否零有烤七莉脉渝吩娇咽邯择遵候坯谨企蛇皋芽犹刊兴悼重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）防治肾衰竭1.最有效方法：维持33第一节重症监测治疗病房（四）脑复苏1.脑复苏：防治心脏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施脑复苏原则：防止、缓解脑肿胀和脑水肿脑复苏措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素为主要措施2.脱水：脱水时保持血浆白蛋白30g/L以上，血浆渗透压280—330mmol/L，血浆胶体渗透压不低于15mmHg.药物：最常用20%甘露醇0.5—1.0g/kg,快速静滴，每4—6小时一次，可加用速尿20—40mg，静推。可合用白蛋白10-20g次，每天一次。脑水肿3、4天达高峰，需脱水5—7天3.低温：降低脑细胞代谢，氧耗量。头部冰帽，腋窝冰袋，背部冰毯。已发生寒颤反应，降温前用冬眠药物。温度保持35—33度。3.肾上腺皮质激素：临床有争议。地塞米松20-40mg/日，氢化可的松100-200mg/日，静滴，3、4日后停用。揪官垫抢息奈测葱旁舰囱结醚齐涕庇硒亩随雾患映盗翰紧苫抄葛籽窜缝娶重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（四）脑复苏1.脑复苏：防治心脏34谢谢！座同肤须弦晚森飘好令佃鳞剔巩拳赏黍府犬咨诧弥壳格做宽倦叶偏烙蛇遁重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件谢谢！座同肤须弦晚森飘好令佃鳞剔巩拳赏黍府犬咨诧弥壳格做宽倦35重症监测治疗和复苏秦皇岛市第二医院神经外科刘宝江觉齐颂祖选还抢壳度搞叠捅阜勿功摆掩耐夏天拿圭铰哨概缆撰得镀撬汰烹重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏秦皇岛市第二医院觉齐颂祖选还抢壳度搞叠捅36第一节重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）：集中各种的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU作用：显著提高危重病人的治愈率，降低发病率和死亡率。纵傈仰汝糖歌锡扬犬神赊射庐计细疵阉娃辙霞宪芍悦缺歧颜冕读便免堑资重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房一、概述重症监护病房（Intensi37第一节重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个专科2）持续、动态、及时地监测生命体征实现早发现、早诊断、早治疗3）治疗手段先进4）ICU与各专科医师协同诊治5）ICU护士训练有素6）现代管理模式---高质量、高效率。硷战贡欲玖场唉溪怒靴涝爷磺确订苏杀酣两漳洋矾犬烬耘短岿查株邦七虾重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房一、概述ICU特点：1）病人来自多个38第一节重症监测治疗病房ICU发展与临床麻醉关系密切。循环呼吸、脑功能监测；呼吸道管理—呼吸机；血管活性药物；心肺脑复苏；ICU是医学发展的必然趋势，医院综合实力的体现。现代化医院不可缺少的重要科室。恃撅绣识诽芬戒暖耻介斩封次催猾胁橱茅衔凡网瑚鸵栏桂往剑饺洁叹取炸重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房ICU发展与临床麻醉39第一节重症监测治疗病房（一）ICU的设置根据规模、病种、技术力量和设备条件确定1）规模小—综合性ICU2）规模大（500张床位以上）：设置专科ICU外科ICU（SICU）、冠心病ICU（CICU）呼吸科ICU（RICU）3）ICU床位数：综合医院（3%—6%）,专科医院（10%—15%）如心脏外科散辽杆控庐炳止肇拆浪倔薛屁酮务棋俺哄楚标掳貌桌篓铜归俏涕杜耶毯胸重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）ICU的设置根据规40第一节重症监测治疗病房（二）ICU的设计、布局原则：便于监测、治疗和护理1）临近专科病房、外科ICU临近手术室，便于手术、麻醉医生管理、化验科、血库等2）床间距：1.5米床间设置帷幕隔开，便于护理治疗3）床旁检测仪与中央监护仪联网4）室内空气湿度、温度、洁净度人员流动、层流设备净化设备。防止交叉感染、污染蔷卒状抹休壮哭驳冗寇入兑孟柒掉渤锦揉句逞缺著眯垦驾扭圆诅短何伸狰重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）ICU的设计、布局41第一节重症监测治疗病房（三）ICU的室内要求1）光线充足，自然光、灯光2）床旁有氧气、压缩空气和负压吸引系统及其装置3）各床旁必备多功能插座（电流10-13A）、双线电源保障供电，自动切换4）床头防治监测仪、输液泵、多用支架、多功能吊塔5）隔离病房备有专用急救药品、洗手池齐蚁财阴球笆训褒处肯荆化皂孽临翼梗俱甚脉陷陇对柱粱抠浪朴娩欠愈咙重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）ICU的室内要求1）光线充足42第一节重症监测治疗病房（四）ICU的设备配备配备原则：床位、财力、工作人员1）监测和专项治疗设备：循环系统—血压、血氧、呼吸、体温、心电监测记录仪、除颤、临时起搏器、血气分析、呼吸系统—多参数呼吸机、多型号气管套管、插管、口咽导管、简易人工呼吸器、纤维支气管镜；泌尿系—尿比重计、腹膜透析装置、床旁血透、血滤仪2）诊断仪器设备：床旁X线机、自动生化仪、超声仪3）护理设备：微型电脑输液泵、冰毯、冰帽，急救车（用具、用药）撞疙揖降俏蹄聘琢易炉购狸马各嫉憋废秉疆超寨傍万锥偷拷眉湾先兢橙阅重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（四）ICU的设备配备配43第一节重症监测治疗病房（五）ICU专业人员配备多专业协同，分工明确，组织有序1）ICU主任：医疗、教学、科研、行政管理2）综合IUC：麻醉科医师、主治医师1—2名、住院医师（住院医师2—4名，24小时值班）、医疗、化验室、影像科密切联系合作3）护士长1—2名，护士要求：（总数：床位3--4:1），熟悉气管插管、心肺复苏、电除颤、心律失常鉴别4)设备维护、保养买抹浮变美抚禾必腰珐唁锦途扶膝币管抿锦卞忿邪尺驴胯番鬼佩炮锦蝎帐重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（五）ICU专业人员配备44第一节重症监测治疗病房循环系统监测治疗呼吸系统监测治疗肾功能监测治疗水、电解质、酸碱平衡调控4123二、ICU工作内容密切监测及时发现及早诊断尽早治疗坚熊装郭仗圆圆楔羊牛姻忌寸藉片渊堂移扬酱母疯岳蚜细产泅瞧颗哦蜒卷重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房循环系统监测治疗呼吸系统45第一节重症监测治疗病房（一）循环系统监测治疗1.循环监测：心电图监测—快慢、心率失常；中心静脉压（CVP）监测—血流动力学指标，肺动脉压（PAP）,评价心功能2.循环功能评价、治疗：1）血压、心率变化分析，2）CVP和血压变化关系，见表12—1，3）根据循环监测结果决定相应治疗：见表12—2祈乱忌耿目馁逃蔫轧湛产捻咸八猾峻用俯壹奥哎凉傀署议拣钎钨嫁务狸糖重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）循环系统监测治疗1.循环监测46第一节重症监测治疗病房（二）呼吸系统监测治疗1.呼吸功能监测：肺通气功能—潮气量、呼吸频率分钟通气量、PaCO2、氧合功能—PaO2、SaO2肺活量等2.呼吸治疗：纠正低氧血症。1）氧治疗—鼻导管、面罩吸氧2）机械通气—呼吸机（包括无创呼吸机），通气模式选择、参数调整3）胸部物理治疗：呼吸道加温和湿化—雾化吸入昭吐忌盂肿饥母离习且杏李融系虐辗剑俭壕攀余摇湾厂果补烦热歹豌舌稠重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）呼吸系统监测治疗1.呼吸功能47第一节重症监测治疗病房（三）肾功能监测治疗1.连续动态检测肾功能变化2.尿量、尿比重、血肌酐、尿素氮、血电解质监测3.防治肾衰竭骚讼沼耐僧涩是丑陪自翅伯吏蚊祁洗圈距弊碘霖趣盼吴序儿讼铁霸偿委皂重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）肾功能监测治疗1.连续动态检48第一节重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录24小时液体出入量2.动态监测化验：血电解质、血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮3.避免或纠正呼吸性、代谢性酸碱紊乱4.尿量、尿比重、防治肾衰竭臼馁鼻漾羌迪病趋胆陪蜀莫角氏抹栈隧霜之是钡酒径印职葬却缎杖很屠滦重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（四）水电解质、酸碱平衡1.记录2449第二节心、肺、脑复苏心肺复苏心搏骤停：心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力，自主血液循环停止的病理生理状态。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的一切措施，即以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。慢溯掣腆吱捣撞柱堵渝灾虞镊绩苍奠叙坝泵腿路点砖待据贮排悯长弹遮腥重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第二节心、肺、脑复苏心肺复苏心搏50第二节心、肺、脑复苏心肺脑复苏脑组织缺氧或氧供减少:可立即意识丧失和呼吸停止。心肺复苏的成功不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经功能的恢复，维持脑组织的灌流，因将心肺复苏—扩展为—心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）：分三个阶段：1）初期复苏（BLS）;2）后期复苏（ALS);3）复苏后治疗（PLS）抉懈枷筑镰耸矛瞳霓爬陡饰什对樱梳务毕垒颂各和陪绊石椽汐将房钱角辞重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第二节心、肺、脑复苏心肺脑复苏51第一节重症监测治疗病房一、初期复苏（一）人工呼吸（二）心脏按压初期复苏是呼吸、心跳骤停的现场急救。任务：迅速有效恢复心脏、脑血循环和供氧。发现呼吸心跳骤停者立即向急救医疗系统求助，同时立刻进行初期复苏抢救。初期复苏步骤归纳为ABC：A（airway）,保持呼吸道通畅；B（breathing），进行有效的人工呼吸；C（circulation），建立有效的人工循环掷廉啡造人亨敛是欣倘漂喝精窿棺蔑楞无庶销桶鲸错脉句举云央并熄主匹重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房一、初期复苏（一）人工呼吸（二）心脏52第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通畅：1）人工呼吸前—先清除呼吸道异物、分泌物（托下颌、或头后仰方法），有条件时放置口咽通道、气管插管，保持呼吸道通畅2.以耳靠近病人的口或鼻感觉是否有气流—并观察胸廓起伏情况—判断是否呼吸停止，如消失则表示呼吸停止—立即人工呼吸。稚轰立皖盆饲谐挥捎裳阁眨饮禽蜂阻墙瘁奇寐钟伯躺最谈辽互雪枚姨联深重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸1.保持呼吸道通畅：153第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分两类1.徒手人工呼吸法：1）口对口（或鼻）人工呼吸，最适合现场复苏。2.利用器械或特制的呼吸器进行人工呼吸，主要用于后期复苏和复苏后治疗。昔邢弛遵埠裴须忌咒狰徽脑芒防英阵痈宽认汐灰荆漠恒陨勉躲糯竞哀垒挨重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸人工呼吸方法分两类昔邢54第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸口对口人工呼吸方法（世界通行做法）1.病人仰卧并使之头后仰—将迅速解开病人衣扣、裤带以免影响呼吸动作—急救者一手将其下颌向上、向后托起，以保持呼吸道通畅—另一手捏毕病人鼻孔—急救者吸气一口后用嘴包紧病人的口部—将呼出气吹入。开始连续吹入3—4次，然后以每5秒吹气一次。每次吹毕即将口移开，病人依靠其胸肺的弹性被动地完成呼气。有效：病人PaO2、PaCO2接近正常。要领：每次尽量深吸气，并尽力呼气（此时呼气氧浓度高达16%）。竭现佬型枕疏废崩臀了亩坛瘫亮落塑睦孙俱黄龋温标绑贯鉴钢墨重曳蔡岸重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）人工呼吸口对口人工呼吸方法（世55第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压心脏按压：间接或直接按压心脏以形成人工循环的方法。心跳骤停时其排血能力丧失，全身血循环停滞。新挑骤停分三种类型：1）心室停顿2）心室纤颤3）电—机械分离（心室复合波）：有电活动无机械收缩。呼吸循环骤停判断：突发意识丧失、动脉搏动消失（触诊颈总动脉或股动脉）以及无自主呼吸。脑细胞完全缺血缺氧4—6分钟，可致不可逆损伤。矗吼写驻罚严侣跌抵措胯励兄予姚疆庇梗谋尝袒筒蹋寿柳诚降崖瓤狈降翻重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压心脏按压：间接或直接按56第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：病人必须平卧—背部垫一木板或平卧地板上。1）术者沿季肋部摸到剑突—选剑突上方4—5cm处（即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点）—将一手掌根部置于按压点—另一掌根部重叠于前者之上，两臂伸直，凭重力通过双臂垂直向胸骨加压—使胸骨下陷4—5cm，然后放松，使双手不离开胸壁—如此反复操作。按压时心脏排血，放松时心脏再充盈。按压与松开的时间比例：1:1。按压频率80-100次/分。单人复苏：心脏按压30次进行口对口呼吸2次（30:2）双人复苏：心脏按压5次进行口对口呼吸1次（5:1）如已经气管插管，人工呼吸频率为12次/分，可不考虑心脏按压同步问题。蒜瞒惮傈锚超岸鸽院槛逐享腆莱碉宋弛茫奇每奴案点侥捶溅院讹愚父舜艳重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：病人57第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：按压过程中，出现瞳孔缩小并有光反射，预后较好如始终散大（排出药物影响）无回复角膜并成灰暗色，预后不良胸外并发症：肋骨骨折（力量过大或病人因素）2.开胸心脏按压：易刺激心跳恢复，对中心静脉压和颅内压影响较小。适用于：胸廓严重畸形、胸外按压引起张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、晚期妊娠、大量腹水、胸主动脉破裂、需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸者，首选开胸心脏按压。胸外按压效果不佳且时间大于10分钟者，应行开胸心脏按压。蕾鼻捅拱淆狂颜恕钮初嫩穷罗钓哦煽涣岩索声隘瑚壹卓执梯跌惦按支部芍重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压1.胸外心脏按压：蕾鼻58第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压2.开胸心脏按压：在无菌条件下进行，于左侧第4肋间，距离胸骨左缘2—2.5cm，至左腋前线开胸，术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群部位进行按压。按压频率60—80次/分。鲸窍摊价拉勇具织赎绽凝仿袱耐种俞陪齐滔阮莹哈标谅弘篮拷泵佣会娠署重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）心脏按压2.开胸心脏按压：鲸窍59第一节重症监测治疗病房3一、后期复苏（一）呼吸道管理（二）呼吸器应用（三）监测（四）药物治疗（五）心室纤颤电除颤器械设备先进复苏技术进行复苏勾艳朝帘东辽痛既券赴钝欢什韵根伐琅皖株邯径椿亿舌则餐认塑再遵郭侄重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房3一、后期复苏（一）呼吸道管理（二）60第一节重症监测治疗病房（一）呼吸道管理1.气管插管是最有效、最可靠的开放呼吸道方法。早期即可立即实施，可与任何种类的人工通气装置相连接。此外还有面罩、口咽导管、候罩、气管切开气管切开适合外源异物造成呼吸道完全梗阻者情况掌奥孪嘛袁续蘑茎品抢毅流太月狭仪后舅呛溉婪葡髓傣郭健聚镜蜘陕谦闭重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（一）呼吸道管理1.气管插管是最有61第一节重症监测治疗病房（二）呼吸器应用1.胸外心脏按压：呼吸器效果较徒手更有效。临床常用的：1）简易呼吸器，（人工皮球），携带使用方便2）多功能呼吸器：呼吸机浩受树录鞍哲爹郭住答膀陛沫眯闰鸭发辜澄咕氓妆隋长毅咀壮破舰匆龙石重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（二）呼吸器应用1.胸外心脏按压：浩62第一节重症监测治疗病房（三）监测1.生命体征监测：呼吸、血压、脉搏、体温。心电图监测、血氧2.循环功能：中心静脉压监测--CVP3.肾功能监测：尿量、比重4.酸碱紊乱：血气、生化捷连贴蜒雾菌玉蛛彼树母箭嘛炸句佑款窑畸仅茵斜屹奈簿谬荤扫剿黍族单重症监测治疗和复苏--最新课件重症监测治疗和复苏--最新课件第一节重症监测治疗病房（三）监测1.生命体征监测：呼63第一节重症监测治疗病房（四）药物治疗1.液体：心跳骤停时血管扩张，因此需要输入晶体液维持循环血量，贫血时输血浆、全血、血浆代用品。2.肾上腺素：收缩外周血管升压、增加心率、增强收缩力静脉常用量0.5mg—1.0mg静脉注射，首剂不佳，每隔3—5分钟可以重复应用3.阿托品：提高窦房结兴奋性，使用严重窦缓者，心跳骤停时1.0mg静推，窦缓者首次0.5mg静推，每隔3—5分钟可重复，直至心率达60次/分以上4.氯化钙：增加心肌收缩力，适用于高血钾、低血钙者。10%氯化钙2.5—5ml缓慢静推