Cockett综合症的诊断与治疗课件

Cockett综合症

-----诊断与治疗

蚌埠医学院附属医院血管外科高涌桂林山水甲天下AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合症

-----诊断与治疗1Cockett综合征髂静脉压迫综合征又称Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner和Cockett首先阐述。AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合征髂静脉压迫综合征又称Cockettsy2Cockett综合征的定义

髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症。AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合征的定义髂静脉受压综合症并非罕见，这是一3认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的重要作用，还未受到广泛的重视。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。Allrights41908年，McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受压而粘连者占32.3%

1943年Erich等也在尸检中见到了同样的异常

1965年Cockett和Thomas报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并对其机制和临床表现作了论述

在我国，从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1908年，McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受5病因（一）解剖学因素(二)髂静脉腔内粘连结构（三）盆腔其它原因AllrightsreservedbyDr.Gaoyong病因（一）解剖学因素Allrightsreserved6（一）解剖学因素

Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%

徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现此型病人为72.0%，28.0%的病人是其它类型压迫征左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（一）解剖学因素Cockett等报告左髂总静脉受压7统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静脉受压粘连率为20.5%年份

作者

尸检例检出数%1908McMurrich311032.31943Erich3999523.81957May4308018.61968Megus10014141969Sztankay50010020合计

1460

299

20.5AllrightsreservedbyDr.Gaoyong统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静脉受压粘连率为20.8(二)髂静脉腔内粘连结构1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞”

Jacgues等分型的检出率是：1.中央刺型（Centralspurs）

多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。2.桥型(Bridges)两学者检出率为16.6～16.9%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。3.粘着型(Adhesion)使前后壁粘连，长度10mm左右，检出率分别为21.5%和8.3%。4.带型(Bands)将静脉前后连在一起长15mm左右，检出率分别为2.3%和8.3%。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong(二)髂静脉腔内粘连结构1854年，L‘ulnct首先报告并9关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释：1.先天性有些学者认为粘连结构是胚胎发育异常所致。

2.后天性

腔内粘连结构均出现在左髂静脉内，且已随年龄在增多。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释：Allrightsr10（三）盆腔其它原因由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤、转移癌、粘液囊肿瘤、脂肪增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎症后形成的疤痕性索条，也有引发Cockett型征的可能。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（三）盆腔其它原因由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤11病理生理特点和演变过程

髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的下肢静脉血液动力学变化，是Cockett征病理生理学和演变过程的基础。（一）侧支血管形成

（二）演变过程

血液动力学变化的程度，决定于髂静脉阻塞和所导致静脉血回流障碍的程度。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong病理生理特点和演变过程髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所12赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的下肢深静脉血栓形成中，由此可见严重狭窄和完全阻塞在静脉血栓形成中的作用。并认为静脉狭窄近50.5%时，其形成率将大为增加。

管腔狭窄程度41.7%100.0%血栓形成31.4%45.7%AllrightsreservedbyDr.Gaoyong赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的下肢深静脉血13局部解剖AllrightsreservedbyDr.Gaoyong局部解剖AllrightsreservedbyDr.14术中发现AllrightsreservedbyDr.Gaoyong术中发现AllrightsreservedbyDr.15AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao16临床表现

Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢静脉曲张等相鉴别。加上认识不足，可想而知，误诊率一定是很高的。

Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%，施行静脉剥脱术者16.4%和35.7%。此外还有下肢肿胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的临床表现。如不作静脉造影，就很难从临床上作出Cockett综合征的诊断。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong临床表现Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征17临床表现Cockett综合征主要表现为左下慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡,甚至深静脉血栓形成。AllrightsreservedbyDr.Gaoyong临床表现Cockett综合征主要表现为左下慢性肿胀、静脉曲18AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao19有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型：

1、无症状型2、水肿型3、髂股静脉血栓形成型4、精索静脉曲张型

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型：All20血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。对于左下慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡患者均行深静脉顺行造影，若左髂总静脉显示不清则改行股静脉插管造影。MRV髂静脉成像的应用AllrightsreservedbyDr.Gaoyong血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。Allrig21Cockett综合征顺行及插管造影见髂静脉改变如下:(1)髂总静脉增宽,最宽处平均可达33mm,远端渐细。

(2)受压段变细或充盈缺损,最窄处平均4.2mm,充盈缺损为块状、点状或条状。可伴远端静脉明显扩张。(3)髂总静脉受压段闭塞，闭塞段长度13～57mm,(4)侧支形成，其中左髂内至骶前静脉常见。(5)受压段远端造影剂排空延迟,侧支的排空延迟更明显。AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合征顺行及插管造影见髂静脉改变如下:All22AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao23AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao24AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao25AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao26AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao27受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成AllrightsreservedbyDr.Gaoyong受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成Allr28AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao29治疗适应证关于左髂静脉病变外科治疗适应证,目前尚无定论。包文等认为,病情较为严重者应手术治疗。赵军等发现,髂静脉狭窄>50%时,静脉血栓的发生率大大增加。左髂静脉病变是左下肢静脉曲张或肿胀和急性左下肢深静脉血栓形成的重要原因,应尽早处理。介入治疗或外科手术治疗能取得良好的效果。有人认为狭窄两端压力差>15mmHg时AllrightsreservedbyDr.Gaoyong治疗适应证关于左髂静脉病变外科治疗适应证,目前尚无定论。包文30我们认为这些参数只能作为参考,鉴于髂静脉压迫综合征可能产生的严重后遗症,对于影像学上存在髂静脉受压,且由此产生明确的临床症状和体征的病人都可以考虑介入或外科治疗。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong我们认为这些参数只能作为参考,鉴于髂静脉压迫综合征可能产生的31治疗方法非手术治疗介入治疗进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合髂静脉病变段切除、人工血管原位移植同时或二期手术处理曲张大隐静脉及股静脉瓣膜左髂静脉----下腔静脉搭桥左股静脉----右股静脉耻骨上转流AllrightsreservedbyDr.Gaoyong治疗方法非手术治疗Allrightsreservedb32介入治疗介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊的直径12～16mm,支架选用进口14～16mm网状或国产20mmZ型自膨式支架,这些较国外常规使用的球囊、支架均大些,但未发生扩张或支架置入后血管破裂出血。AllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治疗介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊33介入治疗：单纯PTA造影显示受压段变细，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成AllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治疗：单纯PTA造影显示受压段变细，伴远端静脉明显扩张及34AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao35介入治疗：PTA+StentAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治疗：PTA+StentAllrightsreser36侧位片可见狭窄之处AllrightsreservedbyDr.Gaoyong侧位片可见狭窄之处Allrightsreservedb37球囊扩张狭窄之处AllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊扩张狭窄之处Allrightsreservedby38狭窄之处完全扩张AllrightsreservedbyDr.Gaoyong狭窄之处完全扩张Allrightsreservedby39置入国产20mmZ型自膨式支架AllrightsreservedbyDr.Gaoyong置入国产20mmZ型自膨式支架Allrightsr40支架安放到位扩张良好AllrightsreservedbyDr.Gaoyong支架安放到位扩张良好Allrightsreserved41再次造影血管通畅AllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影血管通畅Allrightsreservedby42再次造影侧位显影血管通畅AllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影侧位显影血管通畅Allrightsreserve43静脉造影显示左髂静脉欠佳介入治疗：Acolysis超声AllrightsreservedbyDr.Gaoyong静脉造影显示左髂静脉欠佳介入治疗：Acolysis超声Al44用Acolysis超声导管打通一条通道

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong用Acolysis超声导管打通一条通道Allright45球囊扩张AllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊扩张AllrightsreservedbyDr.46再次造影显示左髂静脉血流通畅AllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影显示左髂静脉血流通畅Allrightsreser47外科手术对于完全闭塞,介入处理又失败者,可切除闭塞的血管,用带外支持环的人工血管原位移植,并加做左股动静脉瘘,2个月后结扎,以加速血流防止近期复发。动脉后置吻合,操作简单,对髂静脉的影响小,远期通畅率高。进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合髂静脉松解和衬垫减压术

左髂静脉----下腔静脉搭桥左股静脉----右股静脉耻骨上转流AllrightsreservedbyDr.Gaoyong外科手术对于完全闭塞,介入处理又失败者,可切除闭塞的血管,用48髂静脉松解、右髂动脉后置吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong髂静脉松解、右髂动脉后置吻合Allrightsreser49手术治疗:左髂静脉----下腔静脉搭桥AllrightsreservedbyDr.Gaoyong手术治疗:左髂静脉----下腔静脉搭桥Allrights50AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao51人工血管与左髂总静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管与左髂总静脉吻合Allrightsreserve52AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao53人工血管与下腔静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管与下腔静脉吻合Allrightsreserved54术后一周左小腿溃疡基本愈合左右小腿周径基本一致AllrightsreservedbyDr.Gaoyong术后一周左小腿溃疡基本愈合左右小腿周径基本一致Allrig55手术治疗:左股静脉----右股静脉耻骨上交叉转流术(Palma-Dale术）（此术式亦用于血栓后综合症）此术式不进腹腔，创伤相对较小可同时加做临时性动静脉瘘待2月后结扎，可提高远期通常率AllrightsreservedbyDr.Gaoyong手术治疗:左股静脉----右股静脉耻骨上交叉转流术(Palm56左股静脉----右股静脉人工血管耻骨上交叉转流术(Palma-Dale术）AllrightsreservedbyDr.Gaoyong左股静脉----右股静脉人工血管耻骨上交叉转流术(Palma57人工血管耻骨上交叉转流术AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管耻骨上交叉转流术Allrightsreserve58人工血管与左股静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管与左股静脉吻合Allrightsreserved59人工血管与右股静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管与右股静脉吻合Allrightsreserved60AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao61加做临时性动静脉瘘并预留CV4线待2月后结扎AllrightsreservedbyDr.Gaoyong加做临时性动静脉瘘并预留CV4线待2月后结扎Allrigh62左股静脉----右股静脉自体大隐静脉耻骨上交叉转流术(Palma-Dale术）AllrightsreservedbyDr.Gaoyong左股静脉----右股静脉自体大隐静脉耻骨上交叉转流术(Pal63取自体左大隐静脉AllrightsreservedbyDr.Gaoyong取自体左大隐静脉Allrightsreservedby64量取所需长度大隐静脉并通过皮下隧道至右股外侧AllrightsreservedbyDr.Gaoyong量取所需长度大隐静脉并通过皮下隧道至右股外侧Allrigh65左大隐静脉与右股外侧的浅静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong左大隐静脉与右股外侧的浅静脉吻合Allrightsres66加深对Cockett综合征及其在下肢静脉疾病发生作用的认识

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong加深对Cockett综合征及其在下肢静脉疾病发生作用的认识67（一）Cockett综合征的发病概况：赵军等手术治疗下肢静脉血栓形成时发现左髂总静脉狭窄和阻塞占76.1%以上Dodd和Cockett认为：30岁以下的急性髂股静脉的血栓形成大多与髂静脉受压有关

包文等报告Cockett综合征出现深静脉和交通静脉瓣膜关闭不全者分别为71.4%和81.4%

我们在股静脉切开取栓，血栓介入治疗过程中发现90%以上的病人存在左髂静脉病变依此推测，Cockett综合征的发病率是相当高的

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（一）Cockett综合征的发病概况：Allrights68（二）Cockett综合征在下肢静脉病症中的作用

可以认为相当一部分深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成很可能是Cockett综合征病情发展的结果

基于这一观点，对于临床诊断静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全的病人，应该有满意的髂静脉造影

在对血栓形成病人手术取栓或溶栓以后，也应该有满意的髂静脉造影，以确定有无髂静脉狭窄或阻塞

如有，必须同时解决髂静脉的狭窄或阻塞，否则会影响其治疗效果和预后

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（二）Cockett综合征在下肢静脉病症中的作用可以认为69（三）早期诊断问题

Cockett综合征是下肢深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成以及浅静脉曲张的很重要原因如能在Cockett综合征临床早期作出诊断和有效治疗，就会避免或减少血栓形成的发生

要作到早期诊断，关键问题是在于提高对Cockett综合征的认识

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（三）早期诊断问题Cockett综合征是下肢深静脉瓣膜关闭70随着对Cockett综合征系统、深入的研究，和临床诊治经验的不断积累，将会使静脉外科有一个飞跃的发展

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong随着对Cockett综合征系统、深入的研究，和临床诊治经验的71THANKSAllrightsreservedbyDr.GaoyongTHANKSAllrightsreservedbyD72PPT制作思路及技巧73AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT制作思路及技巧73Allrightsreserve73调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题74AllrightsreservedbyDr.Gaoyong调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑74学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现75AllrightsreservedbyDr.Gaoyong学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明75PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式76PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理76PPT的逻76PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案77PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案77PPT的逻77讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。78PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong讨论：小要求：78PPT的逻辑性Allrightsres78PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？79PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT：79PPT的逻辑性Allrightsreserv79目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考80PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解80PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122381PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员81工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况82PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况382金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴83PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C83金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具84PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三84时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！85PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看85地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！86举例PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！86举86三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！87举例PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！87举87PPT内容完整的基本格式总分总88PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT内容完整的基本格式总分总88PPT的逻辑性Allri88小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲89PPT的逻辑性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲889PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版90PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT内容版面如何更美观？关键页的设计90PPT的美观性Al90关键页设计封面目录页过渡页正文页封底91PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong关键页设计封面目录页过渡页正文页封底91PPT的美观性All91关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫92PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作92封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。93关键页设计封面PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；93关键93①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123494关键页设计封面PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong①简单图文型123494关键页设计封面PPT的美观性A9495关键页设计封面PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong95关键页设计封面PPT的美观性Allrights95人力资源部1致谢2作者信息96关键页设计封底PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人力资源部1致谢2作者信息96关键96封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。97关键页设计封底PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；97关键页设974①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12398关键页设计封底PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong4①左右图文型12398关键页设计封底PPT的美观性A983页码2页面标识1目录99关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong3页码2页面标识1目录99关键页设计目录页PPT的美观99传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录100关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录100关键页设计100传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。101关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。101关键页设计101图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。102关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。102关键页设计102图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。103关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。103关键页设计103创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。104关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。104关键页设计104目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。105关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标105方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。106关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。106关键页设计106方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。107关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。107关键页设计107PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。108关键页设计目录页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.GaoyongPPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1081092章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1092章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过109110一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong110一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过110111123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong111123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1111121一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1121一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标112113标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong113标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1131141传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1141传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页114115关键页设计

标题栏PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong115关键页设计标题栏PPT的美观性Allright115116请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏AllrightsreservedbyDr.Gaoyong116请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页116117如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong117如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素117118如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong118如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；118119边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong119边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性Allr119120模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong120模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素120121左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性AllrightsreservedbyDr.Gaoyong121左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP121122PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong122PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计Al1221.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1231.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1241.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1251.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用126另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1272.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1282.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩129弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为130不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计AllrightsreservedbyDr.Gaoyong不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过131132请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。AllrightsreservedbyDr.Gaoyong132请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。All132要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大133AllrightsreservedbyDr.Gaoyong要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少133Cockett综合症

-----诊断与治疗

蚌埠医学院附属医院血管外科高涌桂林山水甲天下AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合症

-----诊断与治疗134Cockett综合征髂静脉压迫综合征又称Cockettsyndrome或May-Thurnersyndrome。1957年、1965年分别由May、Thurner和Cockett首先阐述。AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合征髂静脉压迫综合征又称Cockettsy135Cockett综合征的定义

髂静脉受压综合症并非罕见，这是一种在临床上常被忽视的血管疾病。下腔静脉位于腹主动脉右侧，腹主动脉分出的右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨越。在汇入腔静脉前，左髂静脉由于受前方髂动脉和后方骶骨岬的夹击而受压，使下肢静脉血回流受阻，引起肢体水肿，浅静脉曲张，下肢软组织淤血性营养障碍，甚至下肢静脉血栓形成等一系列临床症候群，称之为髂静脉受压综合症。AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合征的定义髂静脉受压综合症并非罕见，这是一136认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。自从1980年Kistner在总结经验的基础上，确定原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是一个新的疾病以后，与单纯性大、小隐静脉曲张和深静脉血栓形成后遗症三者，就构成了慢性下肢静脉病的新概念，从而推动了静脉外科的发展。但Cockett综合征及在上述三种疾病发病中的重要作用，还未受到广泛的重视。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong认识此征已经历了近一个世纪的漫长历史。Allrights1371908年，McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受压而粘连者占32.3%

1943年Erich等也在尸检中见到了同样的异常

1965年Cockett和Thomas报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征病名，并对其机制和临床表现作了论述

在我国，从1982年开始连续有左髂静脉受压和腔内粘连结构的解剖学研究，及文献综述、静脉造影诊断和临床治疗经验报告

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong1908年，McMurrich就在尸检中发现人左髂总静脉因受138病因（一）解剖学因素(二)髂静脉腔内粘连结构（三）盆腔其它原因AllrightsreservedbyDr.Gaoyong病因（一）解剖学因素Allrightsreserved139（一）解剖学因素

Cockett等报告左髂总静脉受压率为80%

徐惊伯等在67例Cockett征静脉造影中，发现此型病人为72.0%，28.0%的病人是其它类型压迫征左髂总静脉处于受压位置还不能构成Cockett征发生的原因，只有使静脉受到挤压损伤和前后壁粘连纤维性索条形成，从而导致管腔狭窄或阻塞后，才是Cockett征发生的关键

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（一）解剖学因素Cockett等报告左髂总静脉受压140统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静脉受压粘连率为20.5%年份

作者

尸检例检出数%1908McMurrich311032.31943Erich3999523.81957May4308018.61968Megus10014141969Sztankay50010020合计

1460

299

20.5AllrightsreservedbyDr.Gaoyong统计国外近1500例的尸检资料，左髂总静脉受压粘连率为20.141(二)髂静脉腔内粘连结构1854年，L‘ulnct首先报告并命名为“髂总静脉襞”

Jacgues等分型的检出率是：1.中央刺型（Centralspurs）

多呈三角形，尖端向下，贴壁相连，面积5mm左右。Jacgues等检出率为43.8%。付家珏等报告为75%，而40例胎儿则高达100%。如此差异，可能与生后退化所致。2.桥型(Bridges)两学者检出率为16.6～16.9%。1例15mm长桥形双管道，使管腔减小50%。3.粘着型(Adhesion)使前后壁粘连，长度10mm左右，检出率分别为21.5%和8.3%。4.带型(Bands)将静脉前后连在一起长15mm左右，检出率分别为2.3%和8.3%。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong(二)髂静脉腔内粘连结构1854年，L‘ulnct首先报告并142关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释：1.先天性有些学者认为粘连结构是胚胎发育异常所致。

2.后天性

腔内粘连结构均出现在左髂静脉内，且已随年龄在增多。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong关于静脉腔粘连结构的成因有两种解释：Allrightsr143（三）盆腔其它原因由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤、转移癌、粘液囊肿瘤、脂肪增多症，以及外伤性血肿、乙状结肠憩室引起的腰大肌脓肿、膀胱尿潴留和髂静脉平滑肌瘤等。有一些盆腔手术和炎症后形成的疤痕性索条，也有引发Cockett型征的可能。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong（三）盆腔其它原因由盆腔占位病而引起者屡有报告。例如淋巴肉瘤144病理生理特点和演变过程

髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的下肢静脉血液动力学变化，是Cockett征病理生理学和演变过程的基础。（一）侧支血管形成

（二）演变过程

血液动力学变化的程度，决定于髂静脉阻塞和所导致静脉血回流障碍的程度。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong病理生理特点和演变过程髂静脉内外因素引发的管腔狭窄或阻塞所145赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的下肢深静脉血栓形成中，由此可见严重狭窄和完全阻塞在静脉血栓形成中的作用。并认为静脉狭窄近50.5%时，其形成率将大为增加。

管腔狭窄程度41.7%100.0%血栓形成31.4%45.7%AllrightsreservedbyDr.Gaoyong赵军等报导35个肢体由Cockett综合征引起的下肢深静脉血146局部解剖AllrightsreservedbyDr.Gaoyong局部解剖AllrightsreservedbyDr.147术中发现AllrightsreservedbyDr.Gaoyong术中发现AllrightsreservedbyDr.148AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao149临床表现

Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征和一般检查，很难与原发性深静脉瓣膜关闭不全和下肢静脉曲张等相鉴别。加上认识不足，可想而知，误诊率一定是很高的。

Cockett综合征有下肢静脉曲张率高达66.7～82.0%，施行静脉剥脱术者16.4%和35.7%。此外还有下肢肿胀、瘀滞性皮炎和溃疡等下肢其它静脉疾病所共有的临床表现。如不作静脉造影，就很难从临床上作出Cockett综合征的诊断。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong临床表现Cockett综合征并没有特异性临床表现，仅从体征150临床表现Cockett综合征主要表现为左下慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡,甚至深静脉血栓形成。AllrightsreservedbyDr.Gaoyong临床表现Cockett综合征主要表现为左下慢性肿胀、静脉曲151AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao152有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型：

1、无症状型2、水肿型3、髂股静脉血栓形成型4、精索静脉曲张型

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong有学者将Cockett综合征的临床表现分为四型：All153血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。对于左下慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡患者均行深静脉顺行造影，若左髂总静脉显示不清则改行股静脉插管造影。MRV髂静脉成像的应用AllrightsreservedbyDr.Gaoyong血管造影是诊断Cockett综合征的金标准。Allrig154Cockett综合征顺行及插管造影见髂静脉改变如下:(1)髂总静脉增宽,最宽处平均可达33mm,远端渐细。

(2)受压段变细或充盈缺损,最窄处平均4.2mm,充盈缺损为块状、点状或条状。可伴远端静脉明显扩张。(3)髂总静脉受压段闭塞，闭塞段长度13～57mm,(4)侧支形成，其中左髂内至骶前静脉常见。(5)受压段远端造影剂排空延迟,侧支的排空延迟更明显。AllrightsreservedbyDr.GaoyongCockett综合征顺行及插管造影见髂静脉改变如下:All155AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao156AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao157AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao158AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao159AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao160受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成AllrightsreservedbyDr.Gaoyong受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成Allr161AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao162治疗适应证关于左髂静脉病变外科治疗适应证,目前尚无定论。包文等认为,病情较为严重者应手术治疗。赵军等发现,髂静脉狭窄>50%时,静脉血栓的发生率大大增加。左髂静脉病变是左下肢静脉曲张或肿胀和急性左下肢深静脉血栓形成的重要原因,应尽早处理。介入治疗或外科手术治疗能取得良好的效果。有人认为狭窄两端压力差>15mmHg时AllrightsreservedbyDr.Gaoyong治疗适应证关于左髂静脉病变外科治疗适应证,目前尚无定论。包文163我们认为这些参数只能作为参考,鉴于髂静脉压迫综合征可能产生的严重后遗症,对于影像学上存在髂静脉受压,且由此产生明确的临床症状和体征的病人都可以考虑介入或外科治疗。

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong我们认为这些参数只能作为参考,鉴于髂静脉压迫综合征可能产生的164治疗方法非手术治疗介入治疗进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合髂静脉病变段切除、人工血管原位移植同时或二期手术处理曲张大隐静脉及股静脉瓣膜左髂静脉----下腔静脉搭桥左股静脉----右股静脉耻骨上转流AllrightsreservedbyDr.Gaoyong治疗方法非手术治疗Allrightsreservedb165介入治疗介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊的直径12～16mm,支架选用进口14～16mm网状或国产20mmZ型自膨式支架,这些较国外常规使用的球囊、支架均大些,但未发生扩张或支架置入后血管破裂出血。AllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治疗介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊166介入治疗：单纯PTA造影显示受压段变细，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成AllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治疗：单纯PTA造影显示受压段变细，伴远端静脉明显扩张及167AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao168介入治疗：PTA+StentAllrightsreservedbyDr.Gaoyong介入治疗：PTA+StentAllrightsreser169侧位片可见狭窄之处AllrightsreservedbyDr.Gaoyong侧位片可见狭窄之处Allrightsreservedb170球囊扩张狭窄之处AllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊扩张狭窄之处Allrightsreservedby171狭窄之处完全扩张AllrightsreservedbyDr.Gaoyong狭窄之处完全扩张Allrightsreservedby172置入国产20mmZ型自膨式支架AllrightsreservedbyDr.Gaoyong置入国产20mmZ型自膨式支架Allrightsr173支架安放到位扩张良好AllrightsreservedbyDr.Gaoyong支架安放到位扩张良好Allrightsreserved174再次造影血管通畅AllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影血管通畅Allrightsreservedby175再次造影侧位显影血管通畅AllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影侧位显影血管通畅Allrightsreserve176静脉造影显示左髂静脉欠佳介入治疗：Acolysis超声AllrightsreservedbyDr.Gaoyong静脉造影显示左髂静脉欠佳介入治疗：Acolysis超声Al177用Acolysis超声导管打通一条通道

AllrightsreservedbyDr.Gaoyong用Acolysis超声导管打通一条通道Allright178球囊扩张AllrightsreservedbyDr.Gaoyong球囊扩张AllrightsreservedbyDr.179再次造影显示左髂静脉血流通畅AllrightsreservedbyDr.Gaoyong再次造影显示左髂静脉血流通畅Allrightsreser180外科手术对于完全闭塞,介入处理又失败者,可切除闭塞的血管,用带外支持环的人工血管原位移植,并加做左股动静脉瘘,2个月后结扎,以加速血流防止近期复发。动脉后置吻合,操作简单,对髂静脉的影响小,远期通畅率高。进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合髂静脉松解和衬垫减压术

左髂静脉----下腔静脉搭桥左股静脉----右股静脉耻骨上转流AllrightsreservedbyDr.Gaoyong外科手术对于完全闭塞,介入处理又失败者,可切除闭塞的血管,用181髂静脉松解、右髂动脉后置吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong髂静脉松解、右髂动脉后置吻合Allrightsreser182手术治疗:左髂静脉----下腔静脉搭桥AllrightsreservedbyDr.Gaoyong手术治疗:左髂静脉----下腔静脉搭桥Allrights183AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao184人工血管与左髂总静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管与左髂总静脉吻合Allrightsreserve185AllrightsreservedbyDr.GaoyongAllrightsreservedbyDr.Gao186人工血管与下腔静脉吻合AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管与下腔静脉吻合Allrightsreserved187术后一周左小腿溃疡基本愈合左右小腿周径基本一致AllrightsreservedbyDr.Gaoyong术后一周左小腿溃疡基本愈合左右小腿周径基本一致Allrig188手术治疗:左股静脉----右股静脉耻骨上交叉转流术(Palma-Dale术）（此术式亦用于血栓后综合症）此术式不进腹腔，创伤相对较小可同时加做临时性动静脉瘘待2月后结扎，可提高远期通常率AllrightsreservedbyDr.Gaoyong手术治疗:左股静脉----右股静脉耻骨上交叉转流术(Palm189左股静脉----右股静脉人工血管耻骨上交叉转流术(Palma-Dale术）AllrightsreservedbyDr.Gaoyong左股静脉----右股静脉人工血管耻骨上交叉转流术(Palma190人工血管耻骨上交叉转流术AllrightsreservedbyDr.Gaoyong人工血管耻骨上交叉转流术Allrightsreserve191人工血管与左股静脉吻合AllrightsreservedbyDr