【本】妊娠滋养细胞疾病患者的护理课件

妊娠滋养细胞疾病患者的护理妊娠滋养细胞疾病患者的护理1妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。概述:妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。2妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞3葡萄胎葡萄胎4葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养5完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分为两类:葡萄胎可分为两类:6病因

真正的病因不明

▽营养状况

▽经济状况

▽年龄（>40岁或<20岁)

▽受精缺陷

▽遗传学特点有关。病因真正的病因不明7葡萄胎的病理特点：病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。葡萄胎的病理特点：病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处8图示图示9临床表现症状：停经后阴道流血:最常见较早出现严重的妊娠呕吐阵发性下腹隐痛体征：较早出现妊娠期高血压疾病征象子宫异常增大、变软卵巢黄素化囊肿临床表现症状：10辅助检查产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体绒毛膜促性腺激素（HCG）测定超声检查（落雪状图像）多普勒超声检查听不到胎心音辅助检查产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体11葡萄胎病人的护理评估病史：询问病人及其家族的既往病史身体评估：了解有无葡萄胎的相关症状和体征辅助检查葡萄胎病人的护理评估病史：身体评估：辅助检查12处理原则清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物子宫切除术：可保留卵巢卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗处理原则清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物13护理措施心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。预防感染。做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。护理措施心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要14健康及随访指导随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。随访期间避孕：严格避孕1年，选用外用避孕套为妥。健康及随访指导随访目的：早期发现恶变，及时治疗。15侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌16侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内预后良好侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫17侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫18绒毛膜癌镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。常伴有远处转移。绒毛膜癌镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层191、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。2、卵巢黄素囊肿：持续存在。3、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。4、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。5、假孕症状临床表现:1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不206、转移症状（最常见的转移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难阴道、宫旁转移：紫蓝色结节肝：上腹部或肝区疼痛脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑瘤期、脑疝期6、转移症状（最常见的转移部位是肺部）21辅助检查病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇科检查；CT摄片。治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。辅助检查病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇科检查；CT22护理措施心理护理；稳定病人情绪。向病人和家属介绍有关医学知识。严密观察病情并做好治疗配合。健康教育及随访指导：第一年内每月1次，1年后每3个月1次，持续3年，再每年1次至5年，此后每2年1次护理措施心理护理；稳定病人情绪。23阴道转移病人的护理卧床休息，限制走动避免增加负压，如咳嗽、便秘、呕吐禁作不必要的阴道检查立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备，做好抢救准备严密观察生命体征，保持外阴清洁。阴道转移病人的护理卧床休息，限制走动24肺转移病人的护理卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。有大量咯血者，取头低侧卧位并保持呼吸道通畅。治疗配合：按医嘱给予镇静剂及化疗药物。肺转移病人的护理卧床休息，有呼吸困难者半卧位，并吸氧。25脑转移病人的护理卧床休息，严密观察病情变化。采取必要的护理措施，预防跌倒、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮的发生。检查配合：做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检查配合。昏迷、偏瘫按相应护理常规实施护理脑转移病人的护理卧床休息，严密观察病情变化。26妊娠滋养细胞疾病患者的护理妊娠滋养细胞疾病患者的护理27妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。概述:妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。28妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：妊娠葡萄胎足月产、流产、异位妊娠侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌滋养细胞29葡萄胎葡萄胎30葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养31完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分为两类:葡萄胎可分为两类:32病因

真正的病因不明

▽营养状况

▽经济状况

▽年龄（>40岁或<20岁)

▽受精缺陷

▽遗传学特点有关。病因真正的病因不明33葡萄胎的病理特点：病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。葡萄胎的病理特点：病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处34图示图示35临床表现症状：停经后阴道流血:最常见较早出现严重的妊娠呕吐阵发性下腹隐痛体征：较早出现妊娠期高血压疾病征象子宫异常增大、变软卵巢黄素化囊肿临床表现症状：36辅助检查产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体绒毛膜促性腺激素（HCG）测定超声检查（落雪状图像）多普勒超声检查听不到胎心音辅助检查产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体37葡萄胎病人的护理评估病史：询问病人及其家族的既往病史身体评估：了解有无葡萄胎的相关症状和体征辅助检查葡萄胎病人的护理评估病史：身体评估：辅助检查38处理原则清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物子宫切除术：可保留卵巢卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。预防性化疗处理原则清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物39护理措施心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。预防感染。做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。护理措施心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要40健康及随访指导随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。随访期间避孕：严格避孕1年，选用外用避孕套为妥。健康及随访指导随访目的：早期发现恶变，及时治疗。41侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌42侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内预后良好侵蚀性葡萄胎葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫43侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫44绒毛膜癌镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。常伴有远处转移。绒毛膜癌镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层451、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不等。2、卵巢黄素囊肿：持续存在。3、腹痛：当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。4、子宫复旧不全或不均匀增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。5、假孕症状临床表现:1、阴道流血：葡萄胎排空后有持续性或间歇性阴道流血，量多少不466、转移症状（最常见的转移部位是肺部）肺：咳嗽、血痰、反复咯血，胸痛及呼吸困难阴道、宫旁转移：紫蓝色结节肝：上腹部或肝区疼痛脑：预后凶险，为主要死亡原因，分瘤栓期、脑瘤期、脑疝期6、转移症状（最常见的转移部位是肺部）47辅助检查病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇科检查；CT摄片。治疗原则：化疗为主，手术和放疗为辅。辅助检查病理学检查；HCG测定；胸部X线摄片；妇科检查；CT48护理措施心理护理；稳定病人情绪。向病人和家属介绍有关医学知识。严密观察病情并做好治疗配合。健康教育及随访指导：第一年内每月1次，1年后每3个月1次，持续3年，再每年1次至5年，此后每2年1次护理措施心理护理；稳定病人情绪。49阴道转移病人的护理卧床休息，限制走动避免增加负压，如咳嗽、便秘、呕吐禁作不必要的阴道检查立即建立静脉通路，做好输血、阴道填塞准备，做好抢救