PET和CT肿瘤临床应用培训课件

临床应用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价临床应用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT临床分期1代谢显像代谢显像2肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。分子病肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失3肿瘤生化代谢分子病：基因蛋白代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常肿瘤生化代谢分子病：基因蛋白4代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化5代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达6图像分析方法一、生物分布二、SUV分析与应用三、CT解剖定位辅助诊断图像分析方法一、生物分布7SUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影响SUV值因素:病人因素（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生因素（ROI）SUV值SUV=decaycorrecteddos8关于SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValue?JNuclMed1995;36:1836-1839关于SUV值PETscansshouldbeinte9一、葡萄糖代谢显像及临床应用一、葡萄糖代谢显像及临床应用10糖代谢异常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative糖代谢异常（cellproliferation)1、Inc1118F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)18F-Fluorodeoxyglucose12肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，≤3mmo13

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

准备Patientpreparation(FDG)Fastingatleast6hrs准备Patie14FDG正常生物分布FDG正常生物分布1547/F,腮腺区肿物2月47/F,腮腺区肿物2月16PET和CT肿瘤临床应用培训课件17PET和CT肿瘤临床应用培训课件18CT+CCT+C19CT+CCT+C20CT+CCT+C21CT+CCT+C22PET/CT诊断：T1N1M0

鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑鼻咽癌。双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移PET/CT诊断：T1N1M023淋巴瘤淋巴瘤24PET和CT肿瘤临床应用培训课件25PET和CT肿瘤临床应用培训课件26PET和CT肿瘤临床应用培训课件27FDG显像临床价值临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断FDG显像临床价值临床TNM分期28临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%29FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经30二、氨基酸代谢显像及应用二、氨基酸代谢显像及应用3111C-MET氨基酸代谢显像剂

MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调11C-MET氨基酸代谢显像剂MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸32肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为：1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、3350/F，右乳肿块来诊11C-MET：乳腺癌伴纵隔转移50/F，右乳肿块来诊11C-MET：34三、核苷酸代谢显像及应用三、核苷酸代谢显像及应用35FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代谢过程与成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathwayFLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-3618F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为3711C-Choline磷脂代谢显像剂

11C-Choline磷脂代谢显像剂3811C-CH全身显像(正常分布）11C-CH全身显像(正常分布）39小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响40五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像99mTc(Ⅴ)-DMSA显像五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像41201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃，Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统、钙离子通道等显像原理201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na42201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2~4h行延迟显像显像方法临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到24399mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关显像原理99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离4499mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等99mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、45PET和CT肿瘤临床应用培训课件46PET和CT肿瘤临床应用培训课件47肿瘤受体显像肿瘤受体显像48靶向显像原理标记物配基单抗碱基肿瘤组织受体配体结合抗原抗体结合碱基互补作用受体显像免疫显像基因显像靶向显像原理标配基单抗碱基肿受体配体结合抗原抗体结合碱基互补49临床应用转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体临床应用转铁蛋白受体50二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制

18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响因素：肿瘤血管通透性增加二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制5116-氟-17-雌二醇

(18F-FES)

16-18F-17-estradiol16-氟-17-雌二醇(18F-FES)5218F-FES（16-18F-17-estradiol）18F-FES（16-18F-17-estrad53临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗54四、其它雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像四、其它雄激素受体显像55靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度抗体、配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性效价比前提：探测灵敏度高靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度56靶点显像小结受体显像、免疫显像概念临床常见的受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义靶点显像小结受体显像、免疫显像概念57淋巴显像淋巴显像58一、显像原理

将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等

一、显像原理将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后59显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环60二、显像剂

目前用于淋巴显像的显像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三类：高分子聚合物，如99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂二、显像剂目前用于淋巴显像的显像剂有三类61注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结乳腺癌、头颈部肿瘤双足1、2趾蹼间皮下双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤两侧肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁淋巴结乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区淋巴结头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝淋巴结乳腺癌下唇黏膜颌下淋巴结头面部肿瘤食管黏膜下纵隔淋巴结乳癌局部皮下该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤显像方法学注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下62适应证1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移2、术前、中探测前哨淋巴结3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位诊断适应证1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移63一、前哨淋巴结显像及探测前哨淋巴结？寻找前哨淋巴结的意义一、前哨淋巴结显像及探测前哨淋巴结？64

1993年KragDM&1994年GiulianoAE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinelnode〕核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。

SPECT术中定位核素和/或蓝染料法，确定SN的位置。

小型探测型术前定位1993年KragDM&1994年Giuliano65舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移6630min60min90min前哨淋巴结显像30min60min90min前哨淋巴结显像67前哨LN准确定位后：活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫；阳性：则要进行清扫前哨LN准确定位后：68肿瘤临床价值前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？）肿瘤临床价值前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目69小结FDG显像的原理FDG-PET/CT显像的临床意义131I-NIS显像的原理与临床价值131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值前哨淋巴结显像的意义小结FDG显像的原理70临床应用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT临床分期疗效评价肿瘤诊断指导靶向治疗脏器功能评价临床应用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT临床分期71代谢显像代谢显像72肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。分子病肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失73肿瘤生化代谢分子病：基因蛋白代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功能异常肿瘤生化代谢分子病：基因蛋白74代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法代谢显像反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化75代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达76图像分析方法一、生物分布二、SUV分析与应用三、CT解剖定位辅助诊断图像分析方法一、生物分布77SUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影响SUV值因素:病人因素（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生因素（ROI）SUV值SUV=decaycorrecteddos78关于SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValue?JNuclMed1995;36:1836-1839关于SUV值PETscansshouldbeinte79一、葡萄糖代谢显像及临床应用一、葡萄糖代谢显像及临床应用80糖代谢异常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative糖代谢异常（cellproliferation)1、Inc8118F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)18F-Fluorodeoxyglucose82肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，≤3mmo83

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

准备Patientpreparation(FDG)Fastingatleast6hrs准备Patie84FDG正常生物分布FDG正常生物分布8547/F,腮腺区肿物2月47/F,腮腺区肿物2月86PET和CT肿瘤临床应用培训课件87PET和CT肿瘤临床应用培训课件88CT+CCT+C89CT+CCT+C90CT+CCT+C91CT+CCT+C92PET/CT诊断：T1N1M0

鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑鼻咽癌。双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移PET/CT诊断：T1N1M093淋巴瘤淋巴瘤94PET和CT肿瘤临床应用培训课件95PET和CT肿瘤临床应用培训课件96PET和CT肿瘤临床应用培训课件97FDG显像临床价值临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊断FDG显像临床价值临床TNM分期98临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。临床应用范围肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作95%99FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平有关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等）与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）FDG不足之处阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经100二、氨基酸代谢显像及应用二、氨基酸代谢显像及应用10111C-MET氨基酸代谢显像剂

MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调11C-MET氨基酸代谢显像剂MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸102肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为：1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨基酸利用增加肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、10350/F，右乳肿块来诊11C-MET：乳腺癌伴纵隔转移50/F，右乳肿块来诊11C-MET：104三、核苷酸代谢显像及应用三、核苷酸代谢显像及应用105FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代谢过程与成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathwayFLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-10618F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为10711C-Choline磷脂代谢显像剂

11C-Choline磷脂代谢显像剂10811C-CH全身显像(正常分布）11C-CH全身显像(正常分布）109小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗的影响110五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像99mTc(Ⅴ)-DMSA显像五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像111201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关肿瘤细胞代谢活跃，Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其他同向转运系统、钙离子通道等显像原理201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na112201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2~4h行延迟显像显像方法临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到211399mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与下列因素有关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等有关显像原理99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离11499mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等99mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适用于甲状腺癌、乳腺癌、115PET和CT肿瘤临床应用培训课件116PET和CT肿瘤临床应用培训课件117肿瘤受体显像肿瘤受体显像118靶向显像原理标记物配基单抗碱基肿瘤组织受体配体结合抗原抗体结合碱基互补作用受体显像免疫显像基因显像靶向显像原理标配基单抗碱基肿受体配体结合抗原抗体结合碱基互补119临床应用转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体临床应用转铁蛋白受体120二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制

18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响因素：肿瘤血管通透性增加二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制12116-氟-17-雌二醇

(18F-FES)

16-18F-17-estradiol16-氟-17-雌二醇(18F-FES)12218F-FES（16-18F-17-estradiol）18F-FES（16-18F-17-estrad123临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗临床价值了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗124四、其它雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像四、其它雄激素受体显像125靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度抗体、配基标记方法与可行性体内抗体的运输与靶向结合比例显像方法可行性效价比前提：探测灵敏度高靶向显像临床应用影响因素靶点表达密度126靶点显像小结受体显像、免疫显像概念临床常见的受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义靶点显像小结受体显像、免疫显像概念127淋巴显像淋巴显像128一、显像原理

将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等

一、显像原理将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后129显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统清除血循环130二、显像剂

目前