IABP治疗及护理1自动保存的课件

经皮主动脉球囊反搏治疗及护理经皮主动脉球囊反搏治疗及护理内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP术后护理内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IAIABP全称：Intra-aorticballoonpump，中文全称：主动脉内球囊反博泵，是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置。IABP概述IABP概述常见的心脏辅助技术心室辅助（VAD）体外膜肺（ECMO）IABPIABP是重要心脏辅助技术中的一种！常见的心脏辅助技术心室辅助（VAD）基本介绍

IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。

机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。

基本介绍IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是发展史1953年，Kantrowitz首先提出了主动脉内球囊反搏（IABP)的基本概念11980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术进入临床常规使用。

3直到1968年，Kantrowitz首次在心源性休克的病人中付诸实施。2至今——IABP已成为抢救危重心脏病人重要的方法！！！发展史11980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术进入临床常内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP术后护理内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IA基本装置1、反搏控制装置（反搏泵）2、球囊导管3、气源4、压力传感装置基本装置

主动脉内球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTOCAT2AUTOCAT2WAVE主动脉内球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTO球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。球囊导管由高分子材料鞘管鞘管球囊球囊ECG导线和信号传输线ECG导线和信号传输线工作原理提高舒张压，增加冠脉灌注供应心肌的冠脉血流主要在舒张期进入心肌。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到修复，心脏功能改善降低左室后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩，主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排量增加15%。工作原理提高舒张压，增加冠脉灌注充气时机：在心脏舒张期充气作用:升高舒张压力增加冠脉血流

增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注

充气时机：在心脏舒张期充气作用:放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用:减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注

放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用:IABP导管阻塞面积

阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。IABP导管阻塞面积阻断主动脉截面积：成人IABP球囊的选择

病人身高选用球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc成人IABP球囊的选择病人身高气源的选择二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞。二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞。

目前一般选择氦气。气源的选择过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加气囊的充气与放气时间调节过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量生理效应对全身的影响

主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。生理效应对全身的影响生理效应对右心功能的影响

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。生理效应对右心功能的影响

IABP对血流动力学影响

可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降IABP对血流动力学影响可变指标在使用IABP时的动脉压力波形的改变在使用IABP时的动脉压力波形的改变

IABP球囊的位置

气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器IABP球囊的位置气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2IABP球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁触发方式选择ECG触发：通常应用起搏触发：起搏患者压力触发：ECG不能有效触发时内脏触发：发生室颤时触发方式选择ECG触发：通常应用心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能心电图触发最常用的触发模式

压力触发

各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时

起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室起搏器触发用于心房、心室及房室起搏心房心室固定频率（内触发）固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg用于病人不能产生心脏输出固定频率（内触发）固定频率（自动状态为80/min）内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP护理内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA

适应症心内科

急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持

急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者

不稳定型或变异性心绞痛持续24小时

顽固性严重心律失常药物治疗无效者

难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉

病变不能做搭桥患者

适应症急性心肌梗塞并发心源性休

适应症心外科

术前预防应用危重搭桥患者

围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭

适应症术前预防应用危重搭桥患者围手血流动力学指征1、心脏指数小于2L/m2/min2、平均动脉压小于60mmHg3、左房压或PAWP大于20mmHg4、成人尿量小于20ml/小时，四肢凉，发绀、末梢循环差血流动力学指征1、心脏指数小于2L/m2/min禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围IABP使用时机的选择IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血流动力学失代偿IABP辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用避免过分地依赖正性肌力药物的调整IABP使用时机的选择IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血预防性使用而不是需要时再用IABP能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注IABP术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效其他高危心脏手术患者术前预防性使用特别是CABG，术前IABP辅助，可显著提高疗效和降低费用AnnThoracSurg2002;74:1276–87预防性使用而不是需要时再用IABP能提高平均动脉压，提高冠脉使用IABP的好处-缩短手术时间减少药物用量缩短CCU监护时间降低住院费用降低医院内死亡率使用IABP的好处-缩短手术时间使用IABP失败的原因应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，

造成多器官功能不可逆衰竭拔除过早，病情有所回复，尚未稳定，

拔除IABP后又开始恶化使用IABP失败的原因应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，反搏泵正式工作前准备确定球囊导管位置检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。反搏泵正式工作前准备内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症5.IABP护理内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IAIABP并发症1.穿刺处渗血、血肿2.下肢缺血3.出血和血小板减少4.球囊破损5.感染6.主动脉撕裂7.血栓形成，栓塞8.腹膜后血肿IABP并发症1.穿刺处渗血、血肿44评估预防处理穿刺处出血或血肿皮肤张力，颜色小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大监测血常规防止穿刺部位活动

幅度过大压迫穿刺处缝合穿刺口

并发症-穿刺处渗血血肿44评估预防处理小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大

并发症---下肢缺血评估预防处理足背动脉搏动消失双下肢皮肤温差、颜色缺血肢体疼痛麻木，颜色苍白选用合适球囊导管抗凝持续反搏被动肢体活动拔出IABP导管，对侧肢体再次置入并发症---下肢缺血评估预防处理足背动脉搏动消失选少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理血常规---血小板减少尽量减少IABP的使用时间减少或停止抗凝剂的应用病情允许及早拔管血小板输入

并发症---血小板减少少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理减少或评估预防处理氦气管有没有出现血液有无顽固性低反搏压置入操作的规范立即停止反搏，立即拔管

并发症---球囊破裂评估预防处理氦气管有没有出现血液置入48评估预防应用处理体温升高血常规---白细胞增高注意无菌技术保持伤口的清洁，每日消毒、更换辅料合理应用抗生素抽血培养，必要时拔除IABP

并发症---感染48评估预防应用处理体温升高注意无菌技术合理应用抗生素并发评估预防处理胸痛的鉴别怀疑夹层行CT确诊穿刺过程注意动作轻柔拔除球囊外科修复

并发症--导管插入夹层评估预防处理胸痛的鉴别穿刺过程注意动作轻柔拔除球囊并发症少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的上腹或脐周疼痛恶心、呕吐、腹泻、便血WBC增高，D-Dimer进行性增高抗凝立即拔除IABP；禁食水+肠外营养解痉溶栓手术治疗

并发症--肠系膜动脉栓塞少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP护理内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA体位护理绝对卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢伸直，避免曲膝、曲髋约束带应用：踝关节处用约束带固定压疮避免：气垫床、按摩骶尾部、肘部、足跟翻身注意：幅度不宜大，保证下肢与躯体成一直线体位护理绝对卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢伸直，避免

IABP护理—观察反搏效果循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、额头、肢体末端转暖，CVP下降、肺动脉压下降心泵有力：收缩压、舒张压回升，MAP回升、CO回升正性药物用量逐渐减少IABP护理—观察反搏效果循环改善：皮肤面色红润，鼻尖、

IABP护理—观察反搏效果乳酸下降，酸中毒纠正尿量增加，末梢循环改善心率、心律恢复正常IABP护理—观察反搏效果乳酸下降，酸中毒纠正IABP护理—观察心电图正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避免脱落或接触不良连接一个R波向上的最佳心电图导联，确保QRS波振幅＞0.5MV密切观察心率、律变化，防心动过速、心动过缓、心律紊乱，影响球囊反搏效果IABP护理—观察心电图正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定收缩压

反搏压

舒张压

平均压反搏波形

心率IABP护理—学会看图收缩压反搏压舒张压平均压反搏波形

IABP护理—基础护理球囊导管的固定导管穿刺处护理管路维护体位的护理被动肢体活动心理护理IABP护理—基础护理球囊导管的固定球囊导管的固定在股动脉穿刺点用缝线固定导管或者局部无菌敷料固定，建议用宽5CM，长20-30CM的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧。球囊导管的固定在股动脉穿刺点用缝线固定导管或者局部无菌敷料固球囊反搏导管护理连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，观察是否与心率同步，反搏图形是否规律、正常。掌握反博泵各种报警系统，观察IABP外固定导管有无血迹，防止导管移位、打折、断开。球囊反搏导管护理连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学导管穿刺处护理无菌操作：每天更换敷料加强观察：有无渗血、血肿、发红现象，防止移位导管穿刺处护理无菌操作：每天更换敷料导管畅通维护认真交接管道反搏压力，观察管道有无松动，每小时肝素冲洗提示：定时加压盐水袋定时冲洗可以更省事导管畅通维护认真交接管道反搏压力，观察管道有无松动，每小时肝冲管液体加压袋定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准确冲管液体定时冲洗球囊中心腔可以保证有创血压测量更准

血管活性药物使用护理根据病人身体情况准确计算剂量，用微泵，使用过程中注意观察观察动脉血气、生化的变化外周静脉泵入血管，注意局部皮肤、避免外渗注意全身末梢循环情况，观察指端、趾端有无紫绀血管活性药物使用护理根据病人身体情况准确计算剂量，用微抗凝监测及护理观察有无出血现象观察有无血小板减少抗凝监测及护理观察有无出血现象IABP护理—细节心电监护：图形清楚，无干扰，注意电极不松动，24小时不更换IABP图形一定要和临床表现结合压疮预防饮食护理心理护理

IABP护理—细节心电监护：图形清楚，无干扰，注意电极不松动拔除IABP拔管时机：过早、过迟停机：球囊反搏可从1:1逐步降至1:2、1:4、1:8如1:8，血流动力学稳定一段时间后可考虑脱机拔除IAPB(留在体内可形成血栓）抽净气囊内的气体放出约30-50ml的血（块）拔除IABP拔管时机：过早、过迟拔管后的护理局部穿刺口情况栓塞并发症病情有无反复拔管后的护理局部穿刺口情况谢谢聆听谢谢聆听

经皮主动脉球囊反搏治疗及护理经皮主动脉球囊反搏治疗及护理内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP术后护理内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IAIABP全称：Intra-aorticballoonpump，中文全称：主动脉内球囊反博泵，是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置。IABP概述IABP概述常见的心脏辅助技术心室辅助（VAD）体外膜肺（ECMO）IABPIABP是重要心脏辅助技术中的一种！常见的心脏辅助技术心室辅助（VAD）基本介绍

IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。

机械性的辅助装置的实用性可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。

基本介绍IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是发展史1953年，Kantrowitz首先提出了主动脉内球囊反搏（IABP)的基本概念11980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术进入临床常规使用。

3直到1968年，Kantrowitz首次在心源性休克的病人中付诸实施。2至今——IABP已成为抢救危重心脏病人重要的方法！！！发展史11980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术进入临床常内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP术后护理内容提要1.IABP概述2.装置介绍及工作原理3.IA基本装置1、反搏控制装置（反搏泵）2、球囊导管3、气源4、压力传感装置基本装置

主动脉内球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTOCAT2AUTOCAT2WAVE主动脉内球囊反搏泵ACAT1PLUSAUTO球囊导管由高分子材料聚氨酯类制成，具有较好的抗血栓性能和生物组织相容性，只供一次性使用。球囊导管由高分子材料鞘管鞘管球囊球囊ECG导线和信号传输线ECG导线和信号传输线工作原理提高舒张压，增加冠脉灌注供应心肌的冠脉血流主要在舒张期进入心肌。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到修复，心脏功能改善降低左室后负荷，减轻心脏负担球囊在心脏收缩，主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力同时降低，在心肌收缩力不变的情况下，心排量增加15%。工作原理提高舒张压，增加冠脉灌注充气时机：在心脏舒张期充气作用:升高舒张压力增加冠脉血流

增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注

充气时机：在心脏舒张期充气作用:放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用:减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注

放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气作用:IABP导管阻塞面积

阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。IABP导管阻塞面积阻断主动脉截面积：成人IABP球囊的选择

病人身高选用球囊

>183cm50cc165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc成人IABP球囊的选择病人身高气源的选择二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞。二氧化碳溶解度高，是氦气的70倍，球囊破裂气体外溢时不易气栓栓塞。

目前一般选择氦气。气源的选择过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量减少，CO下降，心肌氧耗增加气囊的充气与放气时间调节过迟充气使反搏达不到最佳效果，舒张压下降，心肌氧供减少过早排气使舒张压下降，冠状动脉、颈动脉甚至倒流，氧供减少过迟排气使舒张末期压上升，主动脉瓣开放延迟，心脏射血时阻力增加过早充气会引起心脏射血阻力增加，主动脉瓣提前关闭，每搏输出量生理效应对全身的影响

主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增加，肾血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏刺激所致。生理效应对全身的影响生理效应对右心功能的影响

随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。反搏应用的即刻，右房压下降约11%，肺动脉压平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主动脉内球囊反搏不仅改善左心室功能，对右心室功能也有一定帮助。生理效应对右心功能的影响

IABP对血流动力学影响

可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降IABP对血流动力学影响可变指标在使用IABP时的动脉压力波形的改变在使用IABP时的动脉压力波形的改变

IABP球囊的位置

气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器IABP球囊的位置气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2IABP球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少IABP球囊的位置异常●放置位置过高气囊可能阻塞左锁触发方式选择ECG触发：通常应用起搏触发：起搏患者压力触发：ECG不能有效触发时内脏触发：发生室颤时触发方式选择ECG触发：通常应用心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能心电图触发最常用的触发模式

压力触发

各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律压力触发各种原因ECG不能有效触发时

起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室起搏器触发用于心房、心室及房室起搏心房心室固定频率（内触发）固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg用于病人不能产生心脏输出固定频率（内触发）固定频率（自动状态为80/min）内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP护理内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA

适应症心内科

急性心肌梗塞并发心源性休克，血压难以维持

急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者

不稳定型或变异性心绞痛持续24小时

顽固性严重心律失常药物治疗无效者

难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉

病变不能做搭桥患者

适应症急性心肌梗塞并发心源性休

适应症心外科

术前预防应用危重搭桥患者

围手术期对重症病人的支持和保护措施心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭

适应症术前预防应用危重搭桥患者围手血流动力学指征1、心脏指数小于2L/m2/min2、平均动脉压小于60mmHg3、左房压或PAWP大于20mmHg4、成人尿量小于20ml/小时，四肢凉，发绀、末梢循环差血流动力学指征1、心脏指数小于2L/m2/min禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍禁忌症主动脉夹层动脉瘤主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害周围IABP使用时机的选择IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血流动力学失代偿IABP辅助心功有限，临床一有指证，就应该尽早应用避免过分地依赖正性肌力药物的调整IABP使用时机的选择IABP改善的更多是心肌缺血，而不是血预防性使用而不是需要时再用IABP能提高平均动脉压，提高冠脉血流再分布，增加局部缺血心肌的灌注IABP术前应用可以减少心肌缺血，提高高危冠心病患者手术的疗效其他高危心脏手术患者术前预防性使用特别是CABG，术前IABP辅助，可显著提高疗效和降低费用AnnThoracSurg2002;74:1276–87预防性使用而不是需要时再用IABP能提高平均动脉压，提高冠脉使用IABP的好处-缩短手术时间减少药物用量缩短CCU监护时间降低住院费用降低医院内死亡率使用IABP的好处-缩短手术时间使用IABP失败的原因应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，

造成多器官功能不可逆衰竭拔除过早，病情有所回复，尚未稳定，

拔除IABP后又开始恶化使用IABP失败的原因应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，反搏泵正式工作前准备确定球囊导管位置检查气体是否充足、是否连接好电源、选定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、触发频率、调节充放气时相，然后开始触发工作。反搏泵正式工作前准备内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症5.IABP护理内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IAIABP并发症1.穿刺处渗血、血肿2.下肢缺血3.出血和血小板减少4.球囊破损5.感染6.主动脉撕裂7.血栓形成，栓塞8.腹膜后血肿IABP并发症1.穿刺处渗血、血肿112评估预防处理穿刺处出血或血肿皮肤张力，颜色小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大监测血常规防止穿刺部位活动

幅度过大压迫穿刺处缝合穿刺口

并发症-穿刺处渗血血肿44评估预防处理小心穿刺，穿刺扩皮切开不要过大

并发症---下肢缺血评估预防处理足背动脉搏动消失双下肢皮肤温差、颜色缺血肢体疼痛麻木，颜色苍白选用合适球囊导管抗凝持续反搏被动肢体活动拔出IABP导管，对侧肢体再次置入并发症---下肢缺血评估预防处理足背动脉搏动消失选少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理血常规---血小板减少尽量减少IABP的使用时间减少或停止抗凝剂的应用病情允许及早拔管血小板输入

并发症---血小板减少少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理减少或评估预防处理氦气管有没有出现血液有无顽固性低反搏压置入操作的规范立即停止反搏，立即拔管

并发症---球囊破裂评估预防处理氦气管有没有出现血液置入116评估预防应用处理体温升高血常规---白细胞增高注意无菌技术保持伤口的清洁，每日消毒、更换辅料合理应用抗生素抽血培养，必要时拔除IABP

并发症---感染48评估预防应用处理体温升高注意无菌技术合理应用抗生素并发评估预防处理胸痛的鉴别怀疑夹层行CT确诊穿刺过程注意动作轻柔拔除球囊外科修复

并发症--导管插入夹层评估预防处理胸痛的鉴别穿刺过程注意动作轻柔拔除球囊并发症少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的上腹或脐周疼痛恶心、呕吐、腹泻、便血WBC增高，D-Dimer进行性增高抗凝立即拔除IABP；禁食水+肠外营养解痉溶栓手术治疗

并发症--肠系膜动脉栓塞少见，表现为剧烈胸痛评估预防处理剧烈的内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IABP适应症和禁忌症

4.IABP并发症及处理

5.IABP护理内容提要1.IABP概述2.IABP的工作原理3.IA体位护理绝对卧床：取平卧位或半卧位小于30度，术肢伸直，避免曲膝、曲髋约束