临床医学胰腺炎课件

急性胰腺炎急性胰腺炎1目录一、概念二、临床表现三、病因四、并发症五、健康指导目录一、概念2一、概念定义：急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其发病急，变化快，病情严重，预后较差。一、概念定义：急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活3胰腺的位置人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置人体第二大消化腺，位于胃的后4[临床医学]胰腺炎课件5临床表现腹痛：为本病主要表现和首发症状。部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射.程度：突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效.临床表现腹痛：为本病主要表现和首发症状。6痛疼常见部位痛疼常见部位7临床表现恶心和呕吐：2%-3%患有此症状，发作频繁，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。临床表现恶心和呕吐：2%-3%患有此症状，8黄疸：约2%患者于病后1-2天，出现不同程度的黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。发热：

多在38-39

℃60%，一般3-5天后逐渐下降。但重症者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者体温不升。手足抽搐休克黄疸：约2%患者于病后1-2天，9临床表现腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺渗出。Grey-Turner征（格雷特纳）：以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。临床表现腹膜炎：10Cullen征（卡伦）：脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征Cullen征（卡伦）：11病因（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。（3）手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。病因（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等12（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。（5）高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫13

并发症

(1)胰腺脓肿

一般在起病后2-3周，继发细菌感染而形成，高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。。(2)假性囊肿

多在病后3－4周形成，是产生胰源性腹水的主要原因。(3)门脉高压(4)急性心功能障碍(5)低血容量性休克（6）急性肺功能不全

并发症

(1)胰腺脓肿

一般在起病后2-3周，继14健康指导1.饮食指导发病时患者应禁食，待腹痛基本消失，肠鸣音恢复后，再进少量的流质饮食，从低脂、低糖、低蛋白流质开始，以后逐步增加饮食，但应禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐为主。2活动与休息病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。健康指导1.饮食指导153.用药指导胰腺炎病人主要应积极治疗胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的药物，如消炎痛、肾上腺皮质激素、降糖灵等。应用利胆片时，应饭后半小时服用。3.用药指导164.日常生活指导（1）避免暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为注意。(2)积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生等,如有吃生鱼史，应定时查大便集卵，如有肝吸虫感染，及时到医院驱虫治疗；并改变吃生鱼的不良饮食习惯。（3）避免喝酒，因为酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水肿导致梗阻，以及对胰腺的直接的毒性作用。（4）胃胆道手术后、内窥镜行胆管造影后，应采取相应的禁食，以减轻胰腺的负担，并及时并按时测定血尿淀粉酶的变化，有异常时及时处理。4.日常生活指导17（5）注意身体锻炼，增强体质。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时易累及胰腺，如未有抗体者，应及时接种疫苗。（6）避免使用一些药物，如口服避孕药，长期应用雌激素和维生素A、利尿剂、消炎痛、硫唑嘌呤等，均可诱发本病。（7）保持心情舒畅：精神情绪激动时，可Oddi括约肌功能失常，引发本病。（5）注意身体锻炼，增强体质。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时易累18谢谢大家谢谢大家19急性胰腺炎急性胰腺炎20目录一、概念二、临床表现三、病因四、并发症五、健康指导目录一、概念21一、概念定义：急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。其发病急，变化快，病情严重，预后较差。一、概念定义：急性急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活22胰腺的位置人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺的位置人体第二大消化腺，位于胃的后23[临床医学]胰腺炎课件24临床表现腹痛：为本病主要表现和首发症状。部位：上腹部，背部肋腹,胸,肩和下腹辐射.程度：突发中等到剧烈,持续数小时至几天，稳定而持久,止痛剂有效.临床表现腹痛：为本病主要表现和首发症状。25痛疼常见部位痛疼常见部位26临床表现恶心和呕吐：2%-3%患有此症状，发作频繁，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。临床表现恶心和呕吐：2%-3%患有此症状，27黄疸：约2%患者于病后1-2天，出现不同程度的黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。发热：

多在38-39

℃60%，一般3-5天后逐渐下降。但重症者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者体温不升。手足抽搐休克黄疸：约2%患者于病后1-2天，28临床表现腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺渗出。Grey-Turner征（格雷特纳）：以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。临床表现腹膜炎：29Cullen征（卡伦）：脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象Cullen征Cullen征（卡伦）：30病因（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。（3）手术与损伤胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。病因（1）胆道系统疾病胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等31（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。（5）高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。（4）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫32

并发症

(1)胰腺脓肿

一般在起病后2-3周，继发细菌感染而形成，高热不退，持续腹痛，上腹可扪及包块。。(2)假性囊肿

多在病后3－4周形成，是产生胰源性腹水的主要原因。(3)门脉高压(4)急性心功能障碍(5)低血容量性休克（6）急性肺功能不全

并发症

(1)胰腺脓肿

一般在起病后2-3周，继33健康指导1.饮食指导发病时患者应禁食，待腹痛基本消失，肠鸣音恢复后，再进少量的流质饮食，从低脂、低糖、低蛋白流质开始，以后逐步增加饮食，但应禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐为主。2活动与休息病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。健康指导1.饮食指导343.用药指导胰腺炎病人主要应积极治疗胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫等慢性胆道疾病。少用或不用引起急性胰腺炎的药物，如消炎痛、肾上腺皮质激素、降糖灵等。应用利胆片时，应饭后半小时服用。3.用药指导354.日常生活指导（1）避免暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为注意。(2)积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生等,如有吃生鱼史，应定时查大便集卵，如有肝吸虫感染，及时到医院驱虫治疗；并改变吃生鱼的不良饮食习惯。（3）避免喝酒，因为酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水肿导致梗阻，以及对胰腺的直接的毒性作用。（4）胃胆道手术后、内窥镜行胆管造影后，应采取相应的禁食，以减轻胰腺的负担，并及时并按时测定