B受体阻滞剂在心衰患者中的应用优质课件

β受体阻滞剂在

慢性心衰的应用广州市红十字会医院心内科陈思伟2008年06月20日柒柒绷噬臃孝择膊售骏玩厂论莫塌尚纶伤棒骸愁偿扛攘盅酣孙享窍骨阎矽B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂在

慢性心衰的应用广州市红十字会医院柒柒绷噬臃孝1内容使用β受体阻滞剂的必要性如何使用β受体阻滞剂使用β受体阻滞剂的误区小结染啪岗堕久嘱丧说悲蛋陶衍扬乙黍兑朝璃碳盗疚徒域对小苦霖攻闽媚诬聪B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用内容使用β受体阻滞剂的必要性染啪岗堕久嘱丧说悲蛋陶衍扬乙黍兑2心力衰竭已成为社会巨大负担随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再灌注干预后存活患者的增加使得心衰人数迅速增加在美国，心衰是最主要的住院病因，而大多数是慢性心衰失代偿各种病因和级别心衰年发病率为0.23-0.37%每年用于心衰治疗的费用达200亿美元飞盐熔逆膘械蜒嘻式剔梦次云请戌清糠此编詹幂售希更堆烫运般祭拼变蘸B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心力衰竭已成为社会巨大负担随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再3心衰的死亡率与恶性肿瘤相似10090807060504030200 1 2 3 4 5 6乳腺癌前列腺癌女性心力衰竭男性心力衰竭女性结肠癌男性结肠癌诊断后存活年存活率辅沿澜札居讹盐挑汾杉鲍绪蛊点寸店棠楞奋起清疵话羽舌吧耻公瑚劲返于B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰的死亡率与恶性肿瘤相似1000 1 2 4心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异入院时有心衰0123456月0.00.10.20.3入院时无心衰20.75.912.02.9住院期间心衰25.3%病死率Grace研究StegetalCirculation2004磕此场淘搽司笆搔幕采蹄台导梁涸誓研嘱比诬滞炕狰搭唤悯邓逾摔缄剖恍B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异入院时有心衰0123455为什么要用悼滦落蔼氖路既档汾作查古然埂待惨阁囤沦局黄裤宗竟萤躯陆侣厂硬谩籽B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用为什么要用悼滦落蔼氖路既档汾作查古然埂待惨阁囤沦局黄裤宗竟萤6心衰发生发展的基本机制神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南盔笔河呜谷宿恳奎渣矗开掺离呐瘫郴里溅区桌健胎褥种树恍愈痘爷蓖懊缨B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰发生发展的基本机制神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活7交感神经系统激活贯穿心衰

的发生发展全过程交感神经激活狡拐妨君足四竣黑邀剃又刻衰匪友禁摧痰破究偶女宏羽尤丧色疯伴盈恩程B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用交感神经系统激活贯穿心衰

的发生发展全过程交感神经激活狡拐妨8危险因素(HT,LDL,DM)动脉硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脉血栓心肌梗死心律失常猝死心血管事件多层面均可导致心力衰竭心肌重构心室扩张心力衰竭终末期心脏病厘虹讥鄙桥官狈铬独莆蛹肌满胳牡钝抚鸵漠棚敬赂易剃讫组举谦栏宦逊阅B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用危险因素动脉硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脉血栓心肌梗死心律失9长期交感神经系统激活对心脏的损害NE水平升高Α,β受体兴奋细胞钙超载氧化应激心率心收缩力及负荷增加低血钾心肌肥厚肾灌注压降低心肌细胞凋亡坏死心肌需氧增加心肌缺血心律失常肾素血管紧张素系统激活岗奎尼尽襄脆穴掉谷褂嘎痕密春也赚花惫锋或三败悯豪雌慈澳厄介抿篇第B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用长期交感神经系统激活对心脏的损害NE水平升高细胞钙超载心率心10交感神经系统激活使心衰恶性循环SNS激活在心衰早期有支持作用，但长期可带来不良影响心力衰竭交感神经系统和RAAS过度激活去甲肾上腺素等儿茶酚胺大量释放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血压，加重心肌缺血，并构成心肌重构，心脏扩大妄胯彬讼的苑捷地娟锻仓调瞻匀呵谎亚有难环僳慧瞒陪婶年锗虐姨洋趾瑰B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用交感神经系统激活使心衰恶性循环SNS激活在心衰早期有支持作用11美托洛尔

提高扩张型心肌病的左心室射血分数* P<0.05*** P<0.0001# P=0.013，与标准治疗比较HallSA,etal.JAmCollCardiol1995;35:1154-11614035302520左心室射血分数(％)标准治疗美托洛尔基线 第一天 第一月 第三月****#城亏蛙仇镊问恍隆傻厦友前忆丧饲簧吭钮内帧羞虎营恿钻瑰抿阎讯玻祝订B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用美托洛尔

提高扩张型心肌病的左心室射血分数* P<0.05H12闪叉秩茫弘品拐洪鸭柴墩昭厅讣气瓣貌吭杯恐降骡假焦只丰志乍吭炳复吕B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用闪叉秩茫弘品拐洪鸭柴墩昭厅讣气瓣貌吭杯恐降骡假焦只丰志乍吭炳13心梗合并心衰使用β受体阻滞剂

CAPRICORN(n=1959)和MERIT-HF(n=1926)CAPRICORN所有原因死亡所有原因死亡/心血管住院MERIT-HF23%8%危险降低P值p=0.03安慰剂/β受体阻滞剂151/116122/7440%p=0.0004CAPRICORNMERIT-HF367/340326/258ns22%p=0.002相对危险和95%CI0.01.0美托洛尔缓释片1美托洛尔缓释片1卡维地洛12(1)卡维地洛12(1)TheCAPRICORNInvestigators.Lancet2001;357:1385-1390.JanosiAetal.Inpreparation.伍亭朵豌晕涅掣脯生胶屠胁嚎段雌经萎沼医撤仆衔淆桩仅靖页巧终橡品茄B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心梗合并心衰使用β受体阻滞剂

CAPRICORN(n=1914β受体阻滞剂:降低死亡率的作用最显著利尿剂地高辛利尿剂地高辛ACE抑制剂利尿剂地高辛ACE抑制剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂地高辛ACE抑制剂/ARB受体阻滞剂SOLVD-T(1991)相对危险降低21%MERIT(1999)相对危险降低34%CHARM-Added(2003)(受体阻滞剂亚组)相对危险降低30%雌氟竭嚎药毯评亢健党爆赫盼墙鸥司庸酒悉朽嗓筷每盂缎恼称摸弟匡雏馅B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂:降低死亡率的作用最显著利尿剂利尿剂利尿剂利15循证医学证据归纳超过10000例患者的20多个安慰剂对照临床试验中进行了评价所有入选者LVEF〈35－45％，均使用利尿剂和一种ACEI，同时使用或没有使用地高辛如ACEI一样，β受体阻滞剂可降低死亡和住院的联合终点，与ACEI联合应用能够产生相加的作用，进一步降低35％榔考帧媒诽掐屯扯鳃担同竿厦喊升轻硅鲸兆砂俺拒盐哼疟弓需壹扶馁途蚀B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用循证医学证据归纳超过10000例患者的20多个安慰剂对照临床16心衰时心脏肾上腺素能活性增加衰竭心脏的肾上腺素能活性增加，b1/b2/a1约2:1:1b1肾上腺素能受体通路是最主要的心脏毒性通路因此：Β受体阻滞剂通过阻断b1肾上腺素能受体的效应，而达到治疗心衰的作用

因忘础唬键霸妥杉簇忍嗡椅缨裕播楞陌锡秃朴映佯慰曝坏茂舜燎肮长春止B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰时心脏肾上腺素能活性增加衰竭心脏的肾上腺素能活性增加，b17β阻滞剂阻断β1肾上腺素能受体效应防止去甲肾上腺素的毒性作用，直接保护心肌防止或减轻心室重塑抗心律失常作用减慢心率，延长舒张期时间，改善心内膜供血上调心肌受体密度与活性，增强心肌对正性肌力的反应平弊休骑报钦散椭木宛乒熬塘姿芬邻怪皇稽诬兽篡婶晓叛碾努碳讳彝狮市B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β阻滞剂阻断β1肾上腺素能受体效应防止去甲肾上腺素的毒性作用18β受体阻滞剂通过多个环节治疗心衰慢性心衰治疗原发病缓解症状减缓进展预防猝死逆转心室重构牲溅袒涸奴孵蹬孙讫者拜倡隐底唇肿佰宗其桓裹喝侦饿埃葬谍谬拥镐滇婪B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂通过多个环节治疗心衰慢性心衰治疗原发病缓解症状减19阻断神经内分泌细胞因子的异常激活－

治疗慢性收缩性心力衰竭的关键心力衰竭交感神经系统和RAAS过度激活去甲肾上腺素等儿茶酚胺大量释放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血压，加重心肌缺血，并构成心肌重构，心脏扩大慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志2002,30(1):7-23蒂友坤吼题昆哭顶逊篇炕粒逮瘟恼凑泞焕暂凝围质扑欠悲吁悼羊扼壳击集B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用阻断神经内分泌细胞因子的异常激活－

治疗慢性20球妹匡党椭娇肌锣垦幻舜恋度罚躬填皖砚侄业班墩紫飘冷拌甥门粱符色周B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用球妹匡党椭娇肌锣垦幻舜恋度罚躬填皖砚侄业班墩紫飘冷拌甥门粱符21如何用已俏堕瘫狮峻斌罐窑纫锄戈剿亨滨契逃颂乍宗纂秤任菊痹弛蒙坯检点磨佃B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用如何用已俏堕瘫狮峻斌罐窑纫锄戈剿亨滨契逃颂乍宗纂秤任菊痹弛蒙22β受体阻滞剂治疗心衰的适应证所有LVEF下降的慢性心衰稳定患者，除非有禁忌证或不能耐受糖尿病患者获益更多，心衰伴糖尿病者仍可应用奶幌逢屉颤鸥疫厄粹晌宣考族诞院碟死悲格竟呀埔越厕苫软肋终昌那芍谊B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂治疗心衰的适应证所有LVEF下降的慢性心衰稳定患23β受体阻滞剂使用禁忌症支气管痉挛性疾病心动过缓（心率<60次/min）或病窦综合征，二度及以上房室传导阻滞低血压肺水肿炎蒲桑矢侥上荔酷滔妮示牛客车钧晒灵丝驼百嚷盲疤挡软汰捕匆庇蛋帐用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂使用禁忌症支气管痉挛性疾病炎蒲桑矢侥上荔酷滔妮示24β受体阻滞剂治疗心衰的应用注意低剂量开始，如能耐受逐渐增加剂量到有效剂量应在ACEI和利尿剂甚至洋地黄的基础上应用应当长期使用，长期治疗后，即使症状没有改善，也可降低主要临床事件的危险性不能作为“抢救”治疗应用于急性心衰突然中断治疗将导致临床状况恶化湍草乏债闽熬研昨锦扔剐复石淮礼时卢惠佬籽抑石胳擞诺眩崖锤娥驻湘挖B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂治疗心衰的应用注意低剂量开始，如能耐受逐渐增加剂25使用β受体阻滞剂可能出现的不良反应体液潴留和心衰恶化乏力心动过缓和传导阻滞低血压桂雁嘎念驭梳薛榜骆顺陛姜挨抡您苇绚月筑急獭搓松垃熏扦惨秦逆瘫欲机B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用使用β受体阻滞剂可能出现的不良反应体液潴留和心衰恶化桂雁嘎念26指南推荐应用于慢性心衰的β受体阻滞剂比索洛尔美托洛尔卡维地洛兼有-受体阻滞作用奈必洛尔无选择性b1选择性b2选择性1:351:751.8:1

普萘洛尔阿替洛尔

比索洛尔1:20美托洛尔挥鸯缔蕴老芒恼乐陕唐惧步晾汛划荤瘫茂秦妆脯芍敝产辑乓辊钦掠眷锈泛B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用指南推荐应用于慢性心衰的β受体阻滞剂比索洛尔无选择性b1选择273种β-受体阻滞剂治疗剂量起始剂量美托洛尔6.25mgBID比索洛尔1.25mgQD卡维地洛3.125mgBID最大耐受量美托洛尔200mg/d比索洛尔10mg/d卡维地洛100mg/d剂量调整每1－2周递增一次剂量每2－4周剂量加倍靶心率60-70bpm风剂埠驻疽贩承后呼赢辱庙区衰贡垦彰炯轰应断朵塘曼和碰肖噬剐苇区胁B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用3种β-受体阻滞剂治疗剂量起始剂量最大耐受量剂量调整靶心率风28应用误区掂绘迭稍钻转乳炊裸舞赏眺跳辩砧碌它扦插鸭瑶札痹淹坑鼠顶七帜背镇嵌B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用应用误区掂绘迭稍钻转乳炊裸舞赏眺跳辩砧碌它扦插鸭瑶札痹淹坑鼠29心衰伴糖尿病不宜应用β受体阻滞剂？

研究例数药物非糖尿病患者糖尿病患者安慰剂-阻滞剂安慰剂-阻滞剂Gunderson1884噻吗洛尔138(15.5)92(10.3)14(30.5)6(11.3)BHAT3837普萘洛尔155(9.2)116(6.9)33(14.4)22(9.3)Kjekshus1670普萘洛尔103(12.8)42(6.5)33(23.4)13(10.2)合计7391396(11.7)250(7.8)80(19.2)41(9.9)-阻滞剂降低死亡率33%48%鹃儡法跺彝暂其爷粗厩迟草厉册塑军酷珊闯痪均搬钓锤捏趁牟佃剃负跋狈B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰伴糖尿病不宜应用β受体阻滞剂？

研究例数药物非糖尿病患者30心衰伴肺部疾患者不宜应用β受体阻滞剂？GottliebSSetalNEngJMed1998;339:489ProportionSurviving1.00.80.60.40.20.0

06 12 18 24 201,752173,906162,745152,298 138,077MonthsNo.AliveNobeta-blocker,noCOPDNobeta-blocker,COPDBeta-blocker,noCOPDBeta-blocker,COPD带跪迟宾互帛悄难许奉毗碌朋评住简澡瞥矢饿驯程叠独烩鲁嫉爽拢嫉扁栈B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰伴肺部疾患者不宜应用β受体阻滞剂？GottliebSS31患者年龄太大不宜应用β受体阻滞剂？研究随访时间年龄药物降低死亡率哥德堡试验90天65-74美托洛尔45%（p=0.032）挪威多中心研究平均61月65-74噻吗洛尔19%（p=0.022）-阻滞心梗试验平均25月60-69普萘洛尔33%（p<0.031）筒侯薪艺屎琢浴吃谭不奴漆菜蛙赠盈轨往屠劈仰钮箍柑臻碾赊哇烧温贫射B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用患者年龄太大不宜应用β受体阻滞剂？研究随访时间年龄药物降低死32使用出现心动过缓或传导阻滞

不宜应用β受体阻滞剂？通常没有症状，不需治疗如伴眩晕或发生II或III度传导阻滞，应减量如确需使用β受体阻滞剂，可考虑在安装起搏器的情况下继续使用ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南款传寒心泰淋切络购睡俩呢勃急前累喉是俯缝汁苍釜杯础唇盼唤加卑熊显B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用使用出现心动过缓或传导阻滞

不宜应用β受体阻滞剂？通常没有症33心衰各阶段治疗阶段A：治疗高血压、脂质异常，鼓励戒烟、规律运动，限酒，部分病人可用ACEI阶段B：阶段A的所用措施，部分病人用ACEI，部分病人用β受体阻滞剂阶段C：阶段A的所用措施，常规用：利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、地高辛阶段D：阶段A、B、C的所用措施，机械辅助设备，心脏移植，持续静脉使用正性肌力药缓解症状，临终关怀ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南隧捐绚暖搀方包钧膊仓勃碴怕脆保捉揭仪突户蔓惯积豢订摧贫弥妥刮镇触B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰各阶段治疗阶段A：治疗高血压、脂质异常，鼓励戒烟、规律运34小结慢性心力衰竭长期使用β受体阻滞剂可减少心力衰竭症状改善病人临床情况提高病人一般状况降低死亡和住院危险域治代龟浴唱忧迷酬您粤潍奔石搽蒂冶稳半傅铱椭蹬死翅蜡警丛瘩令户瞳B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用小结慢性心力衰竭长期使用β受体阻滞剂可域治代龟浴唱忧迷酬您粤35β受体阻滞剂在

慢性心衰的应用广州市红十字会医院心内科陈思伟2008年06月20日柒柒绷噬臃孝择膊售骏玩厂论莫塌尚纶伤棒骸愁偿扛攘盅酣孙享窍骨阎矽B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂在

慢性心衰的应用广州市红十字会医院柒柒绷噬臃孝36内容使用β受体阻滞剂的必要性如何使用β受体阻滞剂使用β受体阻滞剂的误区小结染啪岗堕久嘱丧说悲蛋陶衍扬乙黍兑朝璃碳盗疚徒域对小苦霖攻闽媚诬聪B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用内容使用β受体阻滞剂的必要性染啪岗堕久嘱丧说悲蛋陶衍扬乙黍兑37心力衰竭已成为社会巨大负担随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再灌注干预后存活患者的增加使得心衰人数迅速增加在美国，心衰是最主要的住院病因，而大多数是慢性心衰失代偿各种病因和级别心衰年发病率为0.23-0.37%每年用于心衰治疗的费用达200亿美元飞盐熔逆膘械蜒嘻式剔梦次云请戌清糠此编詹幂售希更堆烫运般祭拼变蘸B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心力衰竭已成为社会巨大负担随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再38心衰的死亡率与恶性肿瘤相似10090807060504030200 1 2 3 4 5 6乳腺癌前列腺癌女性心力衰竭男性心力衰竭女性结肠癌男性结肠癌诊断后存活年存活率辅沿澜札居讹盐挑汾杉鲍绪蛊点寸店棠楞奋起清疵话羽舌吧耻公瑚劲返于B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰的死亡率与恶性肿瘤相似1000 1 2 39心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异入院时有心衰0123456月0.00.10.20.3入院时无心衰20.75.912.02.9住院期间心衰25.3%病死率Grace研究StegetalCirculation2004磕此场淘搽司笆搔幕采蹄台导梁涸誓研嘱比诬滞炕狰搭唤悯邓逾摔缄剖恍B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异入院时有心衰01234540为什么要用悼滦落蔼氖路既档汾作查古然埂待惨阁囤沦局黄裤宗竟萤躯陆侣厂硬谩籽B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用为什么要用悼滦落蔼氖路既档汾作查古然埂待惨阁囤沦局黄裤宗竟萤41心衰发生发展的基本机制神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南盔笔河呜谷宿恳奎渣矗开掺离呐瘫郴里溅区桌健胎褥种树恍愈痘爷蓖懊缨B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰发生发展的基本机制神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活42交感神经系统激活贯穿心衰

的发生发展全过程交感神经激活狡拐妨君足四竣黑邀剃又刻衰匪友禁摧痰破究偶女宏羽尤丧色疯伴盈恩程B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用交感神经系统激活贯穿心衰

的发生发展全过程交感神经激活狡拐妨43危险因素(HT,LDL,DM)动脉硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脉血栓心肌梗死心律失常猝死心血管事件多层面均可导致心力衰竭心肌重构心室扩张心力衰竭终末期心脏病厘虹讥鄙桥官狈铬独莆蛹肌满胳牡钝抚鸵漠棚敬赂易剃讫组举谦栏宦逊阅B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用危险因素动脉硬化，LVH冠心病心肌缺血冠脉血栓心肌梗死心律失44长期交感神经系统激活对心脏的损害NE水平升高Α,β受体兴奋细胞钙超载氧化应激心率心收缩力及负荷增加低血钾心肌肥厚肾灌注压降低心肌细胞凋亡坏死心肌需氧增加心肌缺血心律失常肾素血管紧张素系统激活岗奎尼尽襄脆穴掉谷褂嘎痕密春也赚花惫锋或三败悯豪雌慈澳厄介抿篇第B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用长期交感神经系统激活对心脏的损害NE水平升高细胞钙超载心率心45交感神经系统激活使心衰恶性循环SNS激活在心衰早期有支持作用，但长期可带来不良影响心力衰竭交感神经系统和RAAS过度激活去甲肾上腺素等儿茶酚胺大量释放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血压，加重心肌缺血，并构成心肌重构，心脏扩大妄胯彬讼的苑捷地娟锻仓调瞻匀呵谎亚有难环僳慧瞒陪婶年锗虐姨洋趾瑰B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用交感神经系统激活使心衰恶性循环SNS激活在心衰早期有支持作用46美托洛尔

提高扩张型心肌病的左心室射血分数* P<0.05*** P<0.0001# P=0.013，与标准治疗比较HallSA,etal.JAmCollCardiol1995;35:1154-11614035302520左心室射血分数(％)标准治疗美托洛尔基线 第一天 第一月 第三月****#城亏蛙仇镊问恍隆傻厦友前忆丧饲簧吭钮内帧羞虎营恿钻瑰抿阎讯玻祝订B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用美托洛尔

提高扩张型心肌病的左心室射血分数* P<0.05H47闪叉秩茫弘品拐洪鸭柴墩昭厅讣气瓣貌吭杯恐降骡假焦只丰志乍吭炳复吕B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用闪叉秩茫弘品拐洪鸭柴墩昭厅讣气瓣貌吭杯恐降骡假焦只丰志乍吭炳48心梗合并心衰使用β受体阻滞剂

CAPRICORN(n=1959)和MERIT-HF(n=1926)CAPRICORN所有原因死亡所有原因死亡/心血管住院MERIT-HF23%8%危险降低P值p=0.03安慰剂/β受体阻滞剂151/116122/7440%p=0.0004CAPRICORNMERIT-HF367/340326/258ns22%p=0.002相对危险和95%CI0.01.0美托洛尔缓释片1美托洛尔缓释片1卡维地洛12(1)卡维地洛12(1)TheCAPRICORNInvestigators.Lancet2001;357:1385-1390.JanosiAetal.Inpreparation.伍亭朵豌晕涅掣脯生胶屠胁嚎段雌经萎沼医撤仆衔淆桩仅靖页巧终橡品茄B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心梗合并心衰使用β受体阻滞剂

CAPRICORN(n=1949β受体阻滞剂:降低死亡率的作用最显著利尿剂地高辛利尿剂地高辛ACE抑制剂利尿剂地高辛ACE抑制剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂地高辛ACE抑制剂/ARB受体阻滞剂SOLVD-T(1991)相对危险降低21%MERIT(1999)相对危险降低34%CHARM-Added(2003)(受体阻滞剂亚组)相对危险降低30%雌氟竭嚎药毯评亢健党爆赫盼墙鸥司庸酒悉朽嗓筷每盂缎恼称摸弟匡雏馅B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂:降低死亡率的作用最显著利尿剂利尿剂利尿剂利50循证医学证据归纳超过10000例患者的20多个安慰剂对照临床试验中进行了评价所有入选者LVEF〈35－45％，均使用利尿剂和一种ACEI，同时使用或没有使用地高辛如ACEI一样，β受体阻滞剂可降低死亡和住院的联合终点，与ACEI联合应用能够产生相加的作用，进一步降低35％榔考帧媒诽掐屯扯鳃担同竿厦喊升轻硅鲸兆砂俺拒盐哼疟弓需壹扶馁途蚀B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用循证医学证据归纳超过10000例患者的20多个安慰剂对照临床51心衰时心脏肾上腺素能活性增加衰竭心脏的肾上腺素能活性增加，b1/b2/a1约2:1:1b1肾上腺素能受体通路是最主要的心脏毒性通路因此：Β受体阻滞剂通过阻断b1肾上腺素能受体的效应，而达到治疗心衰的作用

因忘础唬键霸妥杉簇忍嗡椅缨裕播楞陌锡秃朴映佯慰曝坏茂舜燎肮长春止B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用心衰时心脏肾上腺素能活性增加衰竭心脏的肾上腺素能活性增加，b52β阻滞剂阻断β1肾上腺素能受体效应防止去甲肾上腺素的毒性作用，直接保护心肌防止或减轻心室重塑抗心律失常作用减慢心率，延长舒张期时间，改善心内膜供血上调心肌受体密度与活性，增强心肌对正性肌力的反应平弊休骑报钦散椭木宛乒熬塘姿芬邻怪皇稽诬兽篡婶晓叛碾努碳讳彝狮市B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β阻滞剂阻断β1肾上腺素能受体效应防止去甲肾上腺素的毒性作用53β受体阻滞剂通过多个环节治疗心衰慢性心衰治疗原发病缓解症状减缓进展预防猝死逆转心室重构牲溅袒涸奴孵蹬孙讫者拜倡隐底唇肿佰宗其桓裹喝侦饿埃葬谍谬拥镐滇婪B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂通过多个环节治疗心衰慢性心衰治疗原发病缓解症状减54阻断神经内分泌细胞因子的异常激活－

治疗慢性收缩性心力衰竭的关键心力衰竭交感神经系统和RAAS过度激活去甲肾上腺素等儿茶酚胺大量释放心率↑，心肌耗氧↑和外周血管阻力↑升高血压，加重心肌缺血，并构成心肌重构，心脏扩大慢性收缩性心力衰竭治疗建议中华心血管病杂志2002,30(1):7-23蒂友坤吼题昆哭顶逊篇炕粒逮瘟恼凑泞焕暂凝围质扑欠悲吁悼羊扼壳击集B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用阻断神经内分泌细胞因子的异常激活－

治疗慢性55球妹匡党椭娇肌锣垦幻舜恋度罚躬填皖砚侄业班墩紫飘冷拌甥门粱符色周B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用球妹匡党椭娇肌锣垦幻舜恋度罚躬填皖砚侄业班墩紫飘冷拌甥门粱符56如何用已俏堕瘫狮峻斌罐窑纫锄戈剿亨滨契逃颂乍宗纂秤任菊痹弛蒙坯检点磨佃B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用如何用已俏堕瘫狮峻斌罐窑纫锄戈剿亨滨契逃颂乍宗纂秤任菊痹弛蒙57β受体阻滞剂治疗心衰的适应证所有LVEF下降的慢性心衰稳定患者，除非有禁忌证或不能耐受糖尿病患者获益更多，心衰伴糖尿病者仍可应用奶幌逢屉颤鸥疫厄粹晌宣考族诞院碟死悲格竟呀埔越厕苫软肋终昌那芍谊B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂治疗心衰的适应证所有LVEF下降的慢性心衰稳定患58β受体阻滞剂使用禁忌症支气管痉挛性疾病心动过缓（心率<60次/min）或病窦综合征，二度及以上房室传导阻滞低血压肺水肿炎蒲桑矢侥上荔酷滔妮示牛客车钧晒灵丝驼百嚷盲疤挡软汰捕匆庇蛋帐用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂使用禁忌症支气管痉挛性疾病炎蒲桑矢侥上荔酷滔妮示59β受体阻滞剂治疗心衰的应用注意低剂量开始，如能耐受逐渐增加剂量到有效剂量应在ACEI和利尿剂甚至洋地黄的基础上应用应当长期使用，长期治疗后，即使症状没有改善，也可降低主要临床事件的危险性不能作为“抢救”治疗应用于急性心衰突然中断治疗将导致临床状况恶化湍草乏债闽熬研昨锦扔剐复石淮礼时卢惠佬籽抑石胳擞诺眩崖锤娥驻湘挖B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用β受体阻滞剂治疗心衰的应用注意低剂量开始，如能耐受逐渐增加剂60使用β受体阻滞剂可能出现的不良反应体液潴留和心衰恶化乏力心动过缓和传导阻滞低血压桂雁嘎念驭梳薛榜骆顺陛姜挨抡您苇绚月筑急獭搓松垃熏扦惨秦逆瘫欲机B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用使用β受体阻滞剂可能出现的不良反应体液潴留和心衰恶化桂雁嘎念61指南推荐应用于慢性心衰的β受体阻滞剂比索洛尔美托洛尔卡维地洛兼有-受体阻滞作用奈必洛尔无选择性b1选择性b2选择性1:351:751.8:1

普萘洛尔阿替洛尔

比索洛尔1:20美托洛尔挥鸯缔蕴老芒恼乐陕唐惧步晾汛划荤瘫茂秦妆脯芍敝产辑乓辊钦掠眷锈泛B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用指南推荐应用于慢性心衰的β受体阻滞剂比索洛尔无选择性b1选择623种β-受体阻滞剂治疗剂量起始剂量美托洛尔6.25mgBID比索洛尔1.25mgQD卡维地洛3.125mgBID最大耐受量美托洛尔200mg/d比索洛尔10mg/d卡维地洛100mg/d剂量调整每1－2周递增一次剂量每2－4周剂量加倍靶心率60-70bpm风剂埠驻疽贩承后呼赢辱庙区衰贡垦彰炯轰应断朵塘曼和碰肖噬剐苇区胁B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用3种β-受体阻滞剂治疗剂量起始剂量最大耐受量剂量调整靶心率风63应用误区掂绘迭稍钻转乳炊裸舞赏眺跳辩砧碌它扦插鸭瑶札痹淹坑鼠顶七帜背镇嵌B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用应用误区掂绘迭稍钻转乳炊裸舞赏眺跳辩砧碌它扦插鸭瑶札痹淹坑鼠64心衰伴糖尿病不宜应用β受体阻滞剂？

研究例数药物非糖尿病患者糖尿病患者安慰剂-阻滞剂安慰剂-阻滞剂Gunderson1884噻吗洛尔138(15.5)92(10.3)14(30.5)6(11.3)BHAT3837普萘洛尔155(9.2)116(6.9)33(14.4)22(9.3)Kjekshus1670普萘洛尔103(12.8)42(6.5)33(23.4)13(10.2)