DVT的预防(科室推广)课件

深静脉血栓的预防

2014.01深静脉血栓的预防

2014.011DVT的概念DVT临床发生率国外情况ACCP国内情况DVT的筛查、诊断DVT的预防规范治疗与指南深静脉血栓的预防DVT的概念深静脉血栓的预防2静脉血栓（VTE）肺栓塞（PE）深静脉血栓（DVT）VTE=PE+DVTDVT与PE在发病上的一致性

——同一疾病在不同阶段、不同部位的表现51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE90%的PE来源于下肢DVTDVT的概念静脉血栓（VTE）DVT的概念3深静脉血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊娠、

分娩等）（2）静脉壁损伤外伤、手反复穿刺静脉或静脉内留置输液导抗癌药物、造影剂等）（3）血液高凝状态高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及产恶

性肿瘤、严重感染、脱水等）深静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成（DVT）的三大因素深静脉血栓形成的原因4深静脉血拴（DVT）预防5深静脉血拴（DVT）预防5肿胀：上下肢非对称、或对称水肿色素沉着压痛低热50%以上的DVT没有症状和体征，被称为“沉默的杀手”DVT的临床表现肿胀：上下肢非对称、或对称水肿DVT的临床表现6DVT综合症，容易复发PE-肺拴塞，致死率非常高DVT的危害DVT综合症，容易复发DVT的危害7美国关于因PE死亡的患者中：43%为2小时内猝死，其中有10%为1小时内36%为2~24小时内猝死在30天内死亡的仅有21%高猝死率的PE美国关于因PE死亡的患者中：高猝死率的PE8在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌和高速公路灾难、意外事故导致死亡的总数美国一些死亡事件的原因

年死亡数肺栓塞

超过200000AIDS

13426乳腺癌

40200高速公路灾难

41800意外事件

97835冠状动脉疾病

459841PE：美国死亡的主要原因

在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌PE：美国92002.7~2003.3亚洲6个国家19个骨科中心407例全髋（175例）、全膝关节置换（136例）及髋关节骨折（96例）手术研究表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占43.2%入选中心北京协和北大人民上海六院台湾；韩国马来西亚菲律宾印尼泰国亚洲骨科大手术后的发病率2002.7~2003.3亚洲6个国家19个骨科中心40710没有典型人种差别，发生率相当DVT的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方西方和亚洲DVT发生率对比没有典型人种差别，发生率相当西方和亚洲DVT发生率对比11邱贵兴等报道THR及TKR术后DVT发生率低分子肝素预防组术后发生率11.8%（8/68）未预防组术后30.8%（16/52）两组术后下肢DVT发生率有明显差异（P<0.05）余楠生等报道2001~2005

髋关节置换术后DVT发生率20.6%（83/402）膝关节置换术后DVT发生率58.2%（109/187）DVT在中国同样高发邱贵兴等报道THR及TKR术后DVT发生率DVT在中国12吕厚山等报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后DVT发生率47.1%（24/51）陆芸等报告，股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%，髋部骨折的发生率为15.7%DVT在中国同样高发吕厚山等报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后D13北大医院麻醉科对233例大手术病人术后3-10天行超声检查结果总检出率47．64％普通外科49.29％胸外科54.77％神经外科53.85％泌尿外科47．2％骨科35％。

DVT在中国同样高发

北大医院麻醉科对233例大手术病人术后3-10天行超声检查结14

DVT在中国同样高发

DVT在中国同样高发

15高发病率在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE为0.5‰。在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压。高死亡率急性PE中约11%死于发病后1小时内未经治疗的PE患者病死率达5%~30%高漏诊率王辰教授说，因为没有详细统计资料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率超过80%。PE的三高率高发病率PE的三高率16

国内特别需要提高对

DVT风险的认识---仅举几例遭遇PE的同道医者（信息来源协和医院管珩教授）国内特别需要提高对

DVT风险172006.1北大医院心内科教授熊XX女49

高血压糖尿病高脂血症停阿司匹林1周

L4-5椎间盘脱出L4滑椎全麻PCIA

术后3天下床头晕卧床术后6天下床后10min突感头晕倒地恶心吐呼吸困难烦躁濒死感叫喊（剑下心前区）唇紫BP166/133－－0ECGRBBB意识丧失呼吸停止CPR床旁超声右室明显扩张右室壁无动力

CPB左肺主动脉大量血栓右肺动脉少量血栓术后肺栓塞2006.1北大医院心内科教授熊XX女182004.10于XX男65急诊科教授北大人民医院肝上占位剖腹探查

术后2天呼吸困难氧合下降治疗无效死亡尸检：PE术后肺栓塞2004.10于XX男65急诊科教授术后肺栓192004.11于XX男54肾内科教授

北大人民医院椎间盘脱出卧床2周急性胆囊炎胆囊切除术术后2天晨起床呼吸困难尸检：PE术后肺栓塞2004.11于XX男54肾内科教授术后肺栓20男性,42岁,天津医院骨科医生腘窝占位病变,超声检查腓肠肌有血栓,未行

抗凝.2周以后下地,从三楼到一楼死亡

尸检为PE术后肺栓塞男性,42岁,天津医院骨科医生术后肺栓塞21女,护士长,天津一中心外科乳腺癌手术

化疗,放疗发现下肢静脉血栓形成下电梯后突然死亡

死因肺栓塞术后肺栓塞女,护士长,天津一中心外科乳腺癌手术术后肺栓塞22致死性PEDVT所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半

1约80%DVT病例无临床表现2,3VTE经常得不到及时诊断1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.23致死性PEDVT所有致死性PE病例在死亡约80%DVT病例预防>治疗行之有效、事半功倍只要临床具备DVT预防的意识和相应措施，就能大大降低DVT的发生率。DVT的预防预防>治疗DVT的预防24预防与未预防VTE的结果对比危险因素预防与未预防VTE的结果对比危险因素2551%-71%的下肢DVT患者可能发生PE90%的PE来源于下肢DVT左腿DVT发生率要高于右腿主防下肢深静脉血栓51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE主防下肢深静脉血栓26风险分层（ACCP-7）IPC（intermittentpneumaticcompression）:间歇式充气加压风险分层（ACCP-7）IPC（intermittentp27风险分层（ACCP-7）风险分层（ACCP-7）28针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利益评估结合Well’s评分法，施以相应的预防措施给临床以切实可行的操作指导风险分层的意义针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利29DVT的预防(科室推广)课件30基本预防药物预防物理预防DVT预防方法基本预防DVT预防方法31手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用卧床时抬高患肢多做深呼吸及咳嗽动作尽早下床活动鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动运动术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠基本预防手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤基本预防32药物预防：华法令肝素低分子量肝素磺达肝癸钠药物预防33药物预防：药物预防33药物预防在术中绝对禁止脊髓损伤、颅脑外伤、大手术等24小时内为抗凝药物禁用期产科慎用，ACCP有提及，争议很大肾功能不全者慎用低分子量肝素（LMWH）神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，慎用必须进行临床监测（INR），合理用药阿司匹林预防DVT无效药物预防几点注意药物预防在术中绝对禁止药物预防几点注意3435深静脉血拴（DVT）药物预防35深静脉血拴（DVT）药物预防36“骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内,所以预防应尽早进行。”

-邱贵兴北京协和医院骨科36“骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时在《2014第11届中国血栓论坛》学习班上协和医院ICU刘大为教授特别说明了IPC的抗栓机理，提到健侧肢体使用同样有效。在《2014第11届中国血栓论坛》学习班上协和医院ICU刘大37美国胸科医师协会（ACCP）在风险分层中，从中等风险到最高等风险均推荐使用IPC（间歇压力治疗）《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》推荐使用《ICU病人深静脉血栓形成预防指南》推荐使用《三级综合医院评审标准实施细则》物理预防美国胸科医师协会（ACCP）在风险分层中，从中等风险到最高等38物理预防措施优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期解决Virchow三连阵的三个因素物理预防措施优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的39DVT的预防(科室推广)课件40安全----链接不增加出血危险，凝血异常及有高危出血风险患者首选。脊髓损伤科、颅脑外科、妇产科、内脏器官出血风险病人适宜有效：效果同低分子肝素方便：不须监测术前、术中、术后均可使用，没有药物空窗期结合Well’s评分表，几乎可以适用所有住院患者物理预防的优势安全----链接物理预防的优势41试验目的：

确定低分子量肝素和腿部IPC对预防妇科肿瘤术后静脉血栓的相关效果及并发症。方法：

随机分成两组，低分子肝素组107位，IPC组101位，对所有病人的下肢进行碘-125纤维蛋白原扫描。临床和实验室有关出血并发症的各种数据预先已作记录。

IPC与肝素预防DVT的比较试验目的：IPC与肝素预防DVT的比较42DVT的预防(科室推广)课件结论：

IPC和低分子量肝素在预防静脉血栓的效果上相近，但是低分子量肝素更容易引起术后出血并发症。IPC与肝素预防DVT的比较结论：IPC与肝素预防DVT的比较44DVT-2600专业抗栓泵手术室、ICU专业机型不间断使用自动化程度高，即插即用IPC系列每天四次，每次20分钟便于收费多腔序贯充气，静脉回流强劲压力较大，从低于舒张压的小压力做起IPC临床使用DVT-2600专业抗栓泵IPC临床使用45充血性心力衰竭，肺水肿肺栓塞，下肢新发DVT严重高血压（180/110以上）腿部局部异常：皮炎，坏疽，近期植皮，畸形物理预防禁忌症充血性心力衰竭，肺水肿物理预防禁忌症46国外指南美国胸科医师协会ACCP英国国家卫生与临床优化研究所NICE加拿大妇产科学会产科静脉血栓（VTE）的预防及治疗国内指南与建议《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》《ICU病人深静脉血栓形成预防指南》《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》《静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗中国专家共识》《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》规范治疗与指南国外指南规范治疗与指南47DVT的预防(科室推广)课件48DVT的预防(科室推广)课件49对于脑损伤造成的偏瘫患者来说，上肢的康复较下肢困难。如果使用本装置将手的康复尽可能提早，可将手的恢复比例大大提高。

针对手指／手腕痉挛，麻痹，瘫痪等症状，通过空气压力自动地驱使手指／手腕活动，不仅会使手指／手腕痉挛，麻痹，瘫痪等症状得到极大改善，而且还可以作用于脑部神经及血管，促进脑部损伤的康复！

Relive脑损伤康复新概念对于脑损伤造成的偏瘫患者来说，上肢的康复较下肢困难。如果使用50Relive脑损伤康复新概念一般来说，中风偏瘫后的病人下肢容易康复，上肢不容易康复，上肢有高达百分之四十的废用率。医生给中风，偏瘫患者对于肢体康复的忠告是：“早治疗早好，晚治疗晚好，不治疗不好”。

一般来说，病人病情一稳定下来，就应该马上做上下肢体康复训练。不用等到出院之后再做手部治疗，到那时就晚了，越早越好

Relive脑损伤康复新概念一般来说，中风偏瘫后的病人下肢容51Relive脑损伤康复新概念手的被迫运动不仅对手功能恢复有用，而且对脑血管，脑神经的损伤也有积极作用。Relive脑损伤康复新概念手的被迫运动不仅对手功能恢复有用52临床观察治疗方法：两组患者均采用神经促通技术，机牵张技术、作业疗法等功能锻炼，观察组早起采用气动式手康复装置（韩国产ReliverRL-100），压力设定为60mmHg-210mmHg，每天一次，每次30分钟，10次为一个疗程，共计3个疗程。摘自：《中国伤残医学2006年第14卷第5期》临床观察治疗方法：两组患者均采用神经促通技术，机牵张技术、作53适用科室神经内科，康复理疗科等科室适用科室神经内科，康复理疗科等科室5455韩国大星公司至今已有27年的压力仪研发经验，生产了具有世界领先优势的品牌产品，产品现已获得FDA、SFDA、UL、CE的相关认证。，自2003年进入中国市场，至今销售近万台，深受用户的肯定。我们将一如既往的继续为新疆的医疗单位提供优质的产品和满意的服务。55韩国大星公司至今已有27年的压力仪研发经验，生产了具有世谢谢大家！谢谢大家！56深静脉血栓的预防

2014.01深静脉血栓的预防

2014.0157DVT的概念DVT临床发生率国外情况ACCP国内情况DVT的筛查、诊断DVT的预防规范治疗与指南深静脉血栓的预防DVT的概念深静脉血栓的预防58静脉血栓（VTE）肺栓塞（PE）深静脉血栓（DVT）VTE=PE+DVTDVT与PE在发病上的一致性

——同一疾病在不同阶段、不同部位的表现51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE90%的PE来源于下肢DVTDVT的概念静脉血栓（VTE）DVT的概念59深静脉血栓形成（DVT）的三大因素（1）血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊娠、

分娩等）（2）静脉壁损伤外伤、手反复穿刺静脉或静脉内留置输液导抗癌药物、造影剂等）（3）血液高凝状态高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及产恶

性肿瘤、严重感染、脱水等）深静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成（DVT）的三大因素深静脉血栓形成的原因60深静脉血拴（DVT）预防61深静脉血拴（DVT）预防5肿胀：上下肢非对称、或对称水肿色素沉着压痛低热50%以上的DVT没有症状和体征，被称为“沉默的杀手”DVT的临床表现肿胀：上下肢非对称、或对称水肿DVT的临床表现62DVT综合症，容易复发PE-肺拴塞，致死率非常高DVT的危害DVT综合症，容易复发DVT的危害63美国关于因PE死亡的患者中：43%为2小时内猝死，其中有10%为1小时内36%为2~24小时内猝死在30天内死亡的仅有21%高猝死率的PE美国关于因PE死亡的患者中：高猝死率的PE64在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌和高速公路灾难、意外事故导致死亡的总数美国一些死亡事件的原因

年死亡数肺栓塞

超过200000AIDS

13426乳腺癌

40200高速公路灾难

41800意外事件

97835冠状动脉疾病

459841PE：美国死亡的主要原因

在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS，乳腺癌PE：美国652002.7~2003.3亚洲6个国家19个骨科中心407例全髋（175例）、全膝关节置换（136例）及髋关节骨折（96例）手术研究表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占43.2%入选中心北京协和北大人民上海六院台湾；韩国马来西亚菲律宾印尼泰国亚洲骨科大手术后的发病率2002.7~2003.3亚洲6个国家19个骨科中心40766没有典型人种差别，发生率相当DVT的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方西方和亚洲DVT发生率对比没有典型人种差别，发生率相当西方和亚洲DVT发生率对比67邱贵兴等报道THR及TKR术后DVT发生率低分子肝素预防组术后发生率11.8%（8/68）未预防组术后30.8%（16/52）两组术后下肢DVT发生率有明显差异（P<0.05）余楠生等报道2001~2005

髋关节置换术后DVT发生率20.6%（83/402）膝关节置换术后DVT发生率58.2%（109/187）DVT在中国同样高发邱贵兴等报道THR及TKR术后DVT发生率DVT在中国68吕厚山等报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后DVT发生率47.1%（24/51）陆芸等报告，股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%，髋部骨折的发生率为15.7%DVT在中国同样高发吕厚山等报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后D69北大医院麻醉科对233例大手术病人术后3-10天行超声检查结果总检出率47．64％普通外科49.29％胸外科54.77％神经外科53.85％泌尿外科47．2％骨科35％。

DVT在中国同样高发

北大医院麻醉科对233例大手术病人术后3-10天行超声检查结70

DVT在中国同样高发

DVT在中国同样高发

71高发病率在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE为0.5‰。在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压。高死亡率急性PE中约11%死于发病后1小时内未经治疗的PE患者病死率达5%~30%高漏诊率王辰教授说，因为没有详细统计资料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率超过80%。PE的三高率高发病率PE的三高率72

国内特别需要提高对

DVT风险的认识---仅举几例遭遇PE的同道医者（信息来源协和医院管珩教授）国内特别需要提高对

DVT风险732006.1北大医院心内科教授熊XX女49

高血压糖尿病高脂血症停阿司匹林1周

L4-5椎间盘脱出L4滑椎全麻PCIA

术后3天下床头晕卧床术后6天下床后10min突感头晕倒地恶心吐呼吸困难烦躁濒死感叫喊（剑下心前区）唇紫BP166/133－－0ECGRBBB意识丧失呼吸停止CPR床旁超声右室明显扩张右室壁无动力

CPB左肺主动脉大量血栓右肺动脉少量血栓术后肺栓塞2006.1北大医院心内科教授熊XX女742004.10于XX男65急诊科教授北大人民医院肝上占位剖腹探查

术后2天呼吸困难氧合下降治疗无效死亡尸检：PE术后肺栓塞2004.10于XX男65急诊科教授术后肺栓752004.11于XX男54肾内科教授

北大人民医院椎间盘脱出卧床2周急性胆囊炎胆囊切除术术后2天晨起床呼吸困难尸检：PE术后肺栓塞2004.11于XX男54肾内科教授术后肺栓76男性,42岁,天津医院骨科医生腘窝占位病变,超声检查腓肠肌有血栓,未行

抗凝.2周以后下地,从三楼到一楼死亡

尸检为PE术后肺栓塞男性,42岁,天津医院骨科医生术后肺栓塞77女,护士长,天津一中心外科乳腺癌手术

化疗,放疗发现下肢静脉血栓形成下电梯后突然死亡

死因肺栓塞术后肺栓塞女,护士长,天津一中心外科乳腺癌手术术后肺栓塞78致死性PEDVT所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半

1约80%DVT病例无临床表现2,3VTE经常得不到及时诊断1.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.79致死性PEDVT所有致死性PE病例在死亡约80%DVT病例预防>治疗行之有效、事半功倍只要临床具备DVT预防的意识和相应措施，就能大大降低DVT的发生率。DVT的预防预防>治疗DVT的预防80预防与未预防VTE的结果对比危险因素预防与未预防VTE的结果对比危险因素8151%-71%的下肢DVT患者可能发生PE90%的PE来源于下肢DVT左腿DVT发生率要高于右腿主防下肢深静脉血栓51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE主防下肢深静脉血栓82风险分层（ACCP-7）IPC（intermittentpneumaticcompression）:间歇式充气加压风险分层（ACCP-7）IPC（intermittentp83风险分层（ACCP-7）风险分层（ACCP-7）84针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利益评估结合Well’s评分法，施以相应的预防措施给临床以切实可行的操作指导风险分层的意义针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的病人进行疗效－利85DVT的预防(科室推广)课件86基本预防药物预防物理预防DVT预防方法基本预防DVT预防方法87手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用卧床时抬高患肢多做深呼吸及咳嗽动作尽早下床活动鼓励患者多做踝关节，腓肠肌和股四头肌活动或被动运动术中或术后补液，避免脱水而增加血液黏稠基本预防手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤基本预防88药物预防：华法令肝素低分子量肝素磺达肝癸钠药物预防89药物预防：药物预防33药物预防在术中绝对禁止脊髓损伤、颅脑外伤、大手术等24小时内为抗凝药物禁用期产科慎用，ACCP有提及，争议很大肾功能不全者慎用低分子量肝素（LMWH）神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，慎用必须进行临床监测（INR），合理用药阿司匹林预防DVT无效药物预防几点注意药物预防在术中绝对禁止药物预防几点注意9091深静脉血拴（DVT）药物预防35深静脉血拴（DVT）药物预防92“骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内,所以预防应尽早进行。”

-邱贵兴北京协和医院骨科36“骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时在《2014第11届中国血栓论坛》学习班上协和医院ICU刘大为教授特别说明了IPC的抗栓机理，提到健侧肢体使用同样有效。在《2014第11届中国血栓论坛》学习班上协和医院ICU刘大93美国胸科医师协会（ACCP）在风险分层中，从中等风险到最高等风险均推荐使用IPC（间歇压力治疗）《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》推荐使用《ICU病人深静脉血栓形成预防指南》推荐使用《三级综合医院评审标准实施细则》物理预防美国胸科医师协会（ACCP）在风险分层中，从中等风险到最高等94物理预防措施优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的空窗期解决Virchow三连阵的三个因素物理预防措施优势减少出血尽早进入预防流程，弥补药物预防造成的95DVT的预防(科室推广)课件96安全----链接不增加出血危险，凝血异常及有高危出血风险患者首选。脊髓损伤科、颅脑外科、妇产科、内脏器官出血风险病人适宜有效：效果同低分子肝素方便：不须监测术前、术中、术后均可使用，没有药物空窗期结合Well’s评分表，几乎可以适用所有住院患者物理预防的优势安全----链接物理预防的优势97试验目的：

确定低分子量肝素和腿部IPC对预防妇科肿瘤术后静脉血栓的相关效果及并发症。方法：

随机分成两组，低分子肝素组107位，IPC组101位，对所有病人的下肢进行碘-125纤维蛋白原扫描。临床和实验室有关出血并发症的各种数据预先已作记录。

IPC与肝素预防DVT的比较试验目的：IPC与肝素预防DVT的比较98DVT的预防(科室推广)课件结论：

IPC和低分子量肝素在预防静脉血栓的效果上相近，但是低分子量肝素更容易引起术后出血并发症