2022年医学专题-脑神经传导径路及体格检查

脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)第一页，共五十六页。嗅神经（Ⅰ）视神经（Ⅱ）动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)（Ⅲ）滑车神经（Ⅳ）三叉神经（Ⅴ）外展神经（Ⅵ）面神经（Ⅶ）听神经（Ⅷ）舌咽神经（Ⅸ）迷走神经（Ⅹ）副神经（Ⅺ）舌下神经（Ⅻ）第二页，共五十六页。

嗅觉反射区中间、内侧嗅纹嗅球嗅觉感受器（鼻黏膜）嗅细胞嗅丝筛板、硬脑膜嗅束颞叶钩回海马回前部分杏仁核外侧嗅纹脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)传导(chuándǎo)路径第三页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)询问有无(yǒuwú)嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)嗅觉丧失或减退-头面部外伤(wàishāng)、脑膜瘤、帕金森病或AD等。嗅觉过敏-癔症幻嗅-颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断或AD等。第四页，共五十六页。Ⅱ.视神经(Opticnerve)传导(chuándǎo)路径第五页，共五十六页。指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)

代表视网膜黄斑中心凹处的视敏度。视力表①远视力(Distantvision,5m):V=d/D如5/10--病人在5m处仅能看正常人在10m处看清(kànqīnɡ)的视标②近视力(Nearvision,30cm):表示为0.1~1.5辨认指数\眼前手动&光感脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)(1)视力(shìlì)(Visualacuity)第六页，共五十六页。视野:周边视野/中央视野向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,与检查者正常视野比较(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°必要(bìyào)时用视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)(2)视野(shìyě)(visualfield)第七页，共五十六页。Ⅱ.视神经(Opticnerve)患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内\下内\上外&下外等方位自周围向中央(zhōngyāng)移动,与检查者正常视野比较,双眼分别测试视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线(zhíxiàn)Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)视野手动检查法第八页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)患者背光而坐，眼球正视前方。检查右眼时，医生站在患者右侧，右手持眼底(yǎndǐ)镜用右眼观察眼底(yǎndǐ)，左眼相反。Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底(yǎndǐ)检查:第九页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉(jìngmài)色暗,A-V2:3记录视盘形状大小\色泽(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底(yǎndǐ)检查:正常眼底第十页，共五十六页。trochlearN.AbducentN.OculomotorN.滑车神经展神经动眼神经眶上裂海绵窦下支瞳孔括约肌睫状肌睫状N节上支上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌上斜肌外直肌ⅢⅣⅥ前髓帆(下丘下方)滑车N核桥延沟(内)展N核动眼N核动眼N副核脚间窝(中脑)Ⅲ.动眼\滑车\外展神经传导(chuándǎo)路径第十一页，共五十六页。是否睑裂对称\上睑下垂\眼球(yǎnqiú)前突或内陷\斜视&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(huáchē)\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观第十二页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(huáchē)\外展神经两眼随检查者手指(上\下\左\右)转动,并检查辐辏(fúcòu)有否眼球运动受限\复视&眼震(2)眼球运动第十三页，共五十六页。瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐(zhěngqí)\直径2.5~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2.5~4mm脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(huáchē)\外展神经(3)瞳孔第十四页，共五十六页。①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视(zhùshì)远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(huáchē)\外展神经第十五页，共五十六页。②调节(tiáojié)反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(huáchē)\外展神经第十六页，共五十六页。异常表现与定位1、眼睑下垂-Horner综合征、动眼神经(shénjīng)麻痹、外伤、神经(shénjīng)肌肉接头病等。2、眼肌麻痹-周围性眼肌麻痹/核性眼肌麻痹/核间性眼肌麻痹/核上性眼肌麻痹。3、眼球震颤4、瞳孔变化脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车(huáchē)\外展神经第十七页，共五十六页。瞳孔(tóngkǒng)改变瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同(gòngtóng)调节瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害单侧损害：Horner综合征双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视神经病变失明或阿托品类中毒第十八页，共五十六页。

三叉神经(sānchā-shénjīng)Ⅴ.三叉神经(sānchā-shénjīng)(Trigeminalnerve)第十九页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部(miànbù)三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支\下颌支感觉缺失)核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(sānchā-shénjīng)(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉第二十页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)观察颞肌\咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力\肌力&是否对称嘱张口(zhāngkǒu)判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(sānchā-shénjīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动第二十一页，共五十六页。①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作(dòngzuò)受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅴ.三叉神经(sānchā-shénjīng)(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌第二十二页，共五十六页。②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起(yǐnqǐ)下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅴ.三叉神经(sānchā-shénjīng)(Trigeminalnerve)(3)反射第二十三页，共五十六页。

周围性损害：三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性病变表现为三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌偏向(piānxiàng)患侧。见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等核性损害：感觉核：三叉神经脊束核损害分离性感觉障碍；洋葱皮样感觉障碍运动核：同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧Ⅴ.三叉神经(sānchā-shénjīng)(Trigeminalnerve)异常表现第二十四页，共五十六页。Ⅶ.面神经(Facialnerve)传导(chuándǎo)路径第二十五页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等观察有无(yǒuwú)瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动(yùndòng)第二十六页，共五十六页。中枢性面瘫-眼裂以下(yǐxià)瘫（上运动神经元损伤）中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动(yùndòng)周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫痪（下运动神经元损伤）第二十七页，共五十六页。舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液(róngyè)需用温水漱口脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉(wèijué)第二十八页，共五十六页。延髓与脑桥交界处，小脑下脚(xiàjiǎo)的外侧，第四脑室底外侧隐窝的室底灰质内斜方体外侧丘系与前庭(qiántíng)神经一起，经内听道，由内耳门入颅，在脑桥尾端入脑四叠体下丘内侧膝状体Ⅲ⊙内囊听放射颞上、横回顶盖延髓束眼动神经核眼肌顶盖脊髓束颈髓前角细胞颈肌听螺旋器Corti器螺旋神经节Ⅰ⊙脑桥耳蜗神经核Ⅱ⊙耳蜗神经Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)传导(chuándǎo)路径第二十九页，共五十六页。脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(shénjīng)(Cochlearverve)传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣常用(chánɡyònɡ)耳语\表声\音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确第三十页，共五十六页。①Rinne试验(shìyàn)骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(shénjīng)(Cochlearverve)传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导第三十一页，共五十六页。②Weber试验将振动的音叉(yīnchā)置于患者额顶正中,比较双侧骨导感音性耳聋:声音(shēngyīn)偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)第三十二页，共五十六页。联系广泛受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者(huànzhě)自发性症状\冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭(qiántíng)神经(Vestibularnerve)第三十三页，共五十六页。冷热水试验(shìyàn)患者仰卧,头抬起30°灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭(qiántíng)神经(Vestibularnerve)第三十四页，共五十六页。转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处(yuǎnchǔ),正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭功能障碍脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)第三十五页，共五十六页。听觉(tīngjué)障碍蜗神经(shénjīng)耳聋核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状(zhèngzhuàng)，见于脑干血管病及肿瘤。核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。耳鸣低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变第三十六页，共五十六页。眩晕核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象”核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、呕吐、眼震和肢体倾斜。多为水平眼震，破坏性病灶慢相向病灶侧，刺激性病灶相反。平衡障碍眼球震颤快相为眼震方向。急性迷路(mílù)病变时眼震呈旋转性，前庭中枢病变眼震方向不一，脑桥被盖部病变为垂直性眼震，具特异性。前庭神经损害(sǔnhài)表现第三十七页，共五十六页。Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)传导(chuándǎo)路径第三十八页，共五十六页。Ⅸ.迷走神经(mízǒu-shéngjīng)

(Vagalnerve)传导路径第三十九页，共五十六页。发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者(huànzhě)张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅹ.迷走神经(mízǒu-shéngjīng)

(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动第四十页，共五十六页。一侧麻痹病侧腭弓低垂(dīchuí),软腭上提差,悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(mízǒu-shéngjīng)一侧舌咽\迷走神经麻痹第四十一页，共五十六页。双侧麻痹(mábì)悬雍垂居中软腭抬举受不能双侧软腭(ruǎnè)正常抬举脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹第四十二页，共五十六页。舌咽神经(shéyān-shénjīng)--舌后1/3味觉(检查法同面神经)脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(mízǒu-shéngjīng)(2)感觉(3)味觉用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感第四十三页，共五十六页。①咽反射(gagreflex)嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常(zhèngcháng)咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(mízǒu-shéngjīng)(4)反射第四十四页，共五十六页。②眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经(shénjīng)眼支传入,迷走神经(shénjīng)心神经(shénjīng)支传出)迷走神经功能亢进:反射加强(脉搏减少12次以上)迷走神经麻痹:反射减退&消失脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(mízǒu-shéngjīng)(4)反射第四十五页，共五十六页。③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢(舌咽神经传入,迷走神经传出)颈动脉窦过敏患者,按压(ànyā)可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之

心率(xīnlǜ)减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检查(jiǎnchá)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射第四十六页，共五十六页。饮水(yǐnshuǐ)呛咳吞咽困难声音嘶哑第四十七页，共五十六页。Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)传导(chuándǎo)径路第四十八页，共五十