高血压病的危险分层与对应策略

关于高血压病的危险分层与对应策略第1页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传基础第2页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六中国人群高血压患病率（％）

年 年龄 样本数 高血压患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31第3页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg第4页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六

收缩压升高舒张压升高二者均升高

高血压第5页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六发病机制遗传精神、神经作用肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调胰岛素抵抗钠过多肥胖其他第6页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压的诊断明确血压水平鉴别继发性高血压评估总体心血管危险：

其它危险因素

亚临床器官损害

并存疾病或伴随的临床情况第7页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压诊断*未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）*既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压高血压分级时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时以较高者定级第8页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压病分级第9页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。第10页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件

的相对危险

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR第11页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压的诊断明确血压水平鉴别继发性高血压评估总体心血管危险：

其它危险因素

亚临床器官损害

并存疾病或伴随的临床情况第12页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六危险因素吸烟饮酒肥胖高钠饮食年龄＞60岁男性或绝经后女性高脂血症糖尿病心血管病家族史第13页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六第14页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六第15页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六临床表现

缓进型高血压（良性高血压）急进型高血压（恶性高血压）占1-5％第16页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六缓进型高血压中年起病起病多隐匿病情发展慢病程长

神经精神系统心血管系统肾脏表现第17页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六急进型高血压

发病可较急骤舒张压多持续在130-140mmHg或更高男：女约3：1

多在中青年发病头痛明显第18页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六病情严重发展迅速视网膜病变肾功能衰竭第19页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六1.加剧性的恶性高血压

舒张压＞140mmHg

伴眼底视乳头水肿、出血、渗出、出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血压危象的临床表现第20页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六2.

血压明显升高伴有脑、心、肾等严重病变如

高血压脑病、脑卒中、AMI、急性心衰、急性动脉夹层等第21页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六实验室检查血常规尿常规肾功能胸部X线心电图超声心动图动态血压监测眼底检查第22页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压治疗目标

高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管疾病总体危险需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素

等进行治疗

目标血压水平所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg以下对老年患者收缩压≤150mmHg第23页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六EarlierandLower!第24页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六第25页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六非药物治疗减轻体重限制饮酒量限制钠盐摄入增加体育活动戒烟健康的饮食习惯

第26页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六降压药物治疗第27页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压药物治疗治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。第28页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）第29页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六利尿剂第30页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六β受体阻滞剂

第31页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六αβ受体阻滞剂

第32页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六中枢和周围交感神经抑制剂

第33页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类

第34页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六二氢吡啶类第35页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六非二氢吡啶类第36页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六ACEI第37页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂第38页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。第39页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六降压药联合应用大多数高血压患者二种或以上药联用联合用药作用协同/相加；不良反应相互抵消/不增加。合并用药方式； ⑴各药按需剂量比处方 ⑵固定配比复方：

复方降压片，降压0号。

ARB＋利尿剂第40页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六联合用药利尿剂＋β受体阻滞剂

利尿剂＋ACEI/ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂钙拮抗剂＋ACEI/ARB钙拮抗剂＋利尿剂

α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂其他联合方式

第41页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合第42页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六不同类降压药某些方面可能的相对优势

预防卒中：ARB>β阻滞剂；CCB>利尿剂预防心衰： 利尿剂>其它糖尿病肾病：ACEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB>利尿剂/β阻滞剂复合事件：CCB+ACEI>β阻滞剂+利尿剂第43页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六治疗高血压急症的静脉用药第44页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六第45页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六高血压治疗的血压目标普通高血压患者血压<140/90mmHg糖尿病、肾病等高危病人血压<130/80mmHg脑血管病、冠心病病人血压<130/85mmHg？

老年高血压病人收缩压<150mmHg如能耐受，还可进一步降低。第46页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六降压药的选择降压治疗的收益主要来自降压本身不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用五类药物－利尿剂，β-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据、经济作出决定。第47页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六第48页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六降压药的联合应用第49页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六

指南将总的危险分层分为低危、中危、高危和极高危高危和极高危：

1.SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg2.SBP＞160mmHg，但DBP较低（＜70mmHg）

3.糖尿病

4.代谢综合征

5.≥3个心血管危险因素

6.≥1个亚临床器官损害

7.明确的心血管或肾脏疾病第50页，共55页，2022年，5月20日，18点34分，星期六JNC7建议成人血压分类（≥18岁）正常血压

＜120/80mmHg高血压前期

120-139mmHg80-89mmHgⅠ期高血压