医学心理学心理干预

医学(yīxué)心理学心理干预第一页，共56页。健康(jiànkāng)促进与预防一级干预(gānyù)：健康促进是指在普通人群中建立适应良好的行为、思想和生活方式；；二级干预(gānyù)：也叫预防性干预(gānyù)，对于高危人群的干预(gānyù)三级干预(gānyù)：对已经产生心理问题的人进行心理治疗第二页，共56页。一、健康促进：促进积极的行为模式促进健康健康促进的一些概念：1积极的心理健康：正确面对应激增强(zēngqiáng)自控感2危险因素和保护因素预防心理(xīnlǐ)问题第三页，共56页。二、预防性干预：有针对性的采取降低危险因素和增强(zēngqiáng)保护因素的措施，拮抗危险因素，促进保护因素，阻断心理障碍1普遍性干预2选择性干预3指导性干预第四页，共56页。三、心理咨询与心理治疗心理咨询是指受过专业训练的咨询者根据心理学理论(lǐlùn)和技术，通过与来访者建立良好的咨询关系，帮助其认识自己，克服心理困惑，充分发挥个人潜能，促进其成长的过程。第五页，共56页。心理治疗与心理咨询(xīnlǐzīxún)的区别心理治疗心理咨询对象：病人正常人目的：解决问题发现问题关系：治疗关系平等(píngděng)关系信息：病症体症个人家庭社会第六页，共56页。心理治疗与心理咨询1.心理治疗与心理咨询的差异表现在历史渊源不同心理治疗主要从治疗神经症等开始，带有明显的医学色彩，重点解决心理障碍、行为异常等；心理咨询起源于职业指导、心理卫生运动等，它强调教育与开展模式，具有极为广阔的效劳范围，表现出更强的哲学和社会学倾向。2.心理治疗与心理咨询的共同性表现在其目的、过程、指导理论和技术手段等方面甚至是效劳内容方面。考察心理治疗与心理咨询的意义，可以发现两者之间有相当大的共性：(1)都是运用心理学的理论和方法；(2)都是由受过专业训练的专业人员(治疗家或咨询家)实施；(3)效劳对象都是需要给予心理帮助的人(患者或求询者)；(4)都要在良好的人际关系下进行；(5)目的都是为了改变不良认识和行为，增强身心健康等。心理治疗与心理帮助心理治疗和心理咨询不同于在日常生活中广泛存在的同情、劝解(quànjiě)、抚慰、指导等心理帮助。心理治疗要经过专门职业训练的人员实施，治疗过程要有相应的心理学理论，并按照这一理论设计的方法和技巧来实施。第七页，共56页。第二节心理治疗(xīnlǐzhìliáo)一概念：心理治疗〔psychotherapy〕定义美国精神科医师沃尔贝格：心理治疗室一种“治疗〞工作，既有治疗者运用心理学的方法，来治疗与患者有关的问题。我国钱铭怡：心理治疗室在良好(liánghǎo)的治疗关系的根底上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格想健康、协调的方向开展。本书观点：是由经过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的根底上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的开展和成熟，消除或缓解其心身病症的心理干预过程。第八页，共56页。心理治疗的根本要素：1必须经过正规培训2按一定程序进行3建立在密切的治疗关系的根底上运用心理学理论和技术5目的恢复健全的心理、生理(shēnglǐ)和社会功能第九页，共56页。心理治疗的根本(gēnběn)过程一、根本过程1初期阶段：建立治疗同盟、收集信息、评估确定问题制定治疗方案2中期阶段：改变不良认知、情绪、行为，建立新的适应性认知、情绪、行为模式3结束阶段：处理(chǔlǐ)结束所产生的问题，帮助迁移稳固治疗所获得的成果。第十页，共56页。心理治疗(xīnlǐzhìliáo)的根本原那么1信赖原那么2整体原那么3开展原那么4个性化原那么5中立(zhōnglì)原那么6保密原那么第十一页，共56页。心理治疗(xīnlǐzhìliáo)的根本技术1倾听技术2提问技术3鼓励技术4内容反响技术5情感反响技术6面质技术7解释(jiěshì)技术8非言语性技术第十二页，共56页。心理治疗(xīnlǐzhìliáo)的范围一、综合医院临床各科：急性疾病、慢性疾病、心身疾病二、精神科三、各类行为(xíngwéi)问题四、社会适应不良五、其他问题第十三页，共56页。十三章心理(xīnlǐ)干预各论第一节精神分析疗法一、概况：5、6次/周，几年到限定(xiàndìng)时间和疗程。目的是帮助病人进行人格重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。第十四页，共56页。二、方法〔一〕根本技术：1自由联想2释梦3阻抗(zǔkàng)4移情第十五页，共56页。〔二〕精神分析治疗过程简介(jiǎnjiè)1治疗的设置2治疗的开始3治疗的深入4治疗的结束第十六页，共56页。〔三〕短期焦点治疗1治疗时间与环境的安排2主要(zhǔyào)问题或焦点确实定3焦点问题的处理4适用范围第十七页，共56页。精神分析的适应症与评价(píngjià)适用(shìyòng)症：神经症、心境障碍、心身疾病、某些人格障碍不适合：重症精神障碍，精神分裂、重性抑郁、双向情感障碍、癔症发作期伴随自我意识障碍者、行为障碍者、第十八页，共56页。第二节行为(xíngwéi)治疗一、概况：建立(jiànlì)在行为学习理论根底上的心理治疗方法。二、方法：1行为的观测和记录方法：定义目标行为、记录的准备工作、选择记录方法〔连续记录、结果记录、间隔记录〕、选择记录工具、观察反响与观察者信度2系统脱敏疗法3冲击疗法〔满灌疗法〕4厌恶疗法第十九页，共56页。适应症和评价(píngjià)适应症：恐惧症、进食障碍、性功能障碍、性变态、冲动控制障碍、注意缺陷、品行(pǐnxíng)障碍、儿童离别焦虑、儿童恐惧、社交敏感等、儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍、遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃、学习障碍、考试综合症、电视迷、网络综合症、高血压、心律失常、胃溃疡不适应：边缘人格、人格障碍、抑郁症第二十页，共56页。认知(rènzhī)治疗一、概况是形成于20世纪70年代的治疗方法体系，是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知，到达消除不良情绪的短程心理治疗。治疗的着眼点放在患者的认知上，认知的改变需要患者与治疗师的合作，治疗师在针对具体的和结构性的目标问题采取短期和教育性的治疗的过程中赋予患者更多的责任。认知治疗集中解决使患者来寻求治疗的病症而不是早期的记忆(jìyì)、梦想和梦。认知治疗以人的实验为根底。第二十一页，共56页。二、方法1理性情绪疗法〔1〕程序：四个阶段心理诊断领悟修通再教育〔2〕治疗技术a与不合理(hélǐ)信念辩论b合理(hélǐ)情绪想象技术c认知家庭作业理性情绪疗法还采用了一些行为技术，来铲除不合理(hélǐ)信念。例如瓦解羞愧练习第二十二页，共56页。2贝克认知行为治疗A治疗过程(guòchéng)3期治疗早期中期后期B治疗技术a识别负性自动思维b识别和改变潜在的功能失调性假设c协同检验法第二十三页，共56页。适应症与评价(píngjià)适应症：抑郁、焦虑、自杀、qp分裂、进食(jìnshí)障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚恋问题国外60%缺陷：理论上未确定认知与病症的关系；操作上疗效评价存在不完善第二十四页，共56页。(六)询者中心疗法询者中心治疗(client-centeredpsychotherapy)又称为“非指示性治疗〞(nondriectivetherapy),是美国心理学家罗杰斯(CarlRogers1902-1978)所创立的一种心理疗法，是人本主义疗法的代表。治疗者不是以专家、权威自居，而是一位有专业知识的朋友，与病人建立融洽的医患关系，给病人带来温暖与信任感。治疗时不下指令，也不进行调查分析，主要集中于病人的思维与情感，给求询者提供一个有利的、特定的心理气氛，耐心倾听诉说，表示同情与理解，让病人在充分表达与暴露自己时，体验至自身情感与自我概念的不协调，从而改变自己，取得进步。治疗特点：1.以病人为中心2.心理治疗是一个转变过程3.非指令性治疗的技巧Rogers创导的治疗技术主要是：(1)认识病人表达的感情与态度；(2)提出交谈(jiāotán)的话题，但是让病人展开；(3)确认病人谈话的中心；(4)提出封闭式问题(答案仅限于答复“是〞或“否〞或提供具体情况)；(5)解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况；(6)以病人对治疗的反响来解释交谈(jiāotán)的情况。第二十五页，共56页。人本主义(rénběnzhǔyì)治疗方法：1治疗的条件和气氛：真诚一致无条件关注通情(tōnɡqínɡ)治疗过程：7个阶段第二十六页，共56页。适应症与评价(píngjià)适用(shìyòng)于各种心理问题有排斥诊断和评估的倾向第二十七页，共56页。森田疗法1919年日本慈惠医科大学森田正马教授(jiàoshòu)创立。适应症：神经质症第二十八页，共56页。神经质症的常见局部(júbù)病症焦虑症胃肠神经症失眠症恐怖症强迫症职业性痉挛(jìnɡluán)自卑感第二十九页，共56页。神经质的发病(fābìng)机制由疑病素质引发的精神交互作用所致精神交互就是注意力越是集中在这些病症上，感觉就越敏感，病症就越严重，形成恶性循环(èxìngxúnhuán)森田认为，人的精神活动也存在着一种类似屈机和伸肌的互相调节的诘抗作用。通过精神交互作用，产生强迫观念第三十页，共56页。神经质病症的形成机制(jīzhì)概括为：由于疑病素质的存在(cúnzài)，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质病症，而造成神经质病症的根本原因在于，想以主观愿望控制客观事实而引起的精神诘抗作用的加强。第三十一页，共56页。森田疗法的根本(gēnběn)理论疑病素质(sùzhì)论精神交互作用和思想矛盾生的欲望和死的恐怖精神诘抗作用第三十二页，共56页。治疗(zhìliáo)原理

顺其自然为所当为第三十三页，共56页。实施(shíshī)方法住院式：4期40天或4周1期；绝对(juéduì)卧床期2期：轻工作期3期：重体力劳动期4期生活训练期第三十四页，共56页。

门诊(ménzhěn)式新森田疗法的操作：3月中国森田疗法的现状第三十五页，共56页。森田疗法的特点(tèdiǎn)不问过去(guòqù)强调病症只不过是情绪变化的一种表现不问情绪只重视行为不用特殊设施性格修养身教重于言教第三十六页，共56页。(二)暗示疗法暗示疗法(suggestivetherapy)是指用暗示对心理施加影响以到达治疗目的过程。暗示疗法是一种古老的心理治疗方法。一些原始的占卜、求神治病活动中就明显存在着暗示作用。但凡医生特别是那些影响大的名医，都有意或无意(wúyì)地对病人产生过暗示性治疗作用。1.直接暗示直接暗示是医生以技巧的言语或表情，给病人以诱导和暗示。2.间接暗示指通过某种媒介进行暗示如通过对病人的躯体检查操作，或使用某一些仪器或注射某些药物，以及使病人处在某些特定的环境之中，再结合医生的言语态度进行暗示，例如，用静脉注射10％的葡萄糖酸钙的方法，结合言语暗示治疗癔症性失语等。3.自我暗示以病人自己把某一观念暗示给自己。例如因过分冲动、紧张而失眠者，选择一些能使人放松、安静的语词进行自我暗示。但不良的暗示却可造成或加重疾病的病症。第三十七页，共56页。(三)催眠疗法用言语或其它心理手段使人进入催眠状态的过程称为催眠术，使用催眠术使病人进入催眠状态，通过暗示和疏泄等手段治疗疾病的过程称为催眠疗法(hypnotheray)。催眠疗法实际上是在催眠状态下的暗示疗法，故也称为催眠暗示疗法(hypnoticsuggestion)。催眠方法源于18世纪末叶麦斯麦(MesmerFA,1733～1815)的磁铁催眠术，以后逐渐开展成为现代催眠疗法。催眠疗法应用范围很广。如在催眠状态下可使病人重新经历和体验过去曾经发生的东西，从而使病人恢复已遗忘了的记忆。但催眠疗法主要用于各种神经症、心身疾病和其它某些心理行为障碍，包括癔病、焦虑和恐惧、神经性呕吐、厌食、顽固呃逆(ènì)、性功能障碍、某些疼痛病例等。第三十八页，共56页。(八)生物反响疗法生物反响(biofeedback)是利用检测装置把有关人体内部某些特定的生物过程，如脑电、皮温、血压、心率(xīnlǜ)、肌电等动态信息，经仪器检测、放大和转换，通过显示系统，将此种信息转变为声、光等信号直接反响给病人，使病人根据反响信号所提供的信息有意识地控制某些病理过程，促进功能恢复，从而到达治疗疾病的目的。第三十九页，共56页。现介绍紧张性头痛(tóutòng)病人进行生物反响治疗的具体步骤如下(一)疗前准备1.治疗室湿度一般保持在摄氏18～25度，舒适而温暖，病人不感到过冷或过热。特别是进行皮温和皮肤电反响训练时，室温波动不应超过0.5摄氏度。室内光线偏暗，陈设整洁，空气流通。一个房内最好治疗1个病人，最多不宜超过3人，尽量保持房内安静，减少谈话和走动，以免受到干扰。2.病人的心理准备向病人讲解该病的医学心理学知识，使病人了解该病与认知、情绪和个性特征之间的关系，认识到通过主观努力使全身或局部放松是消除心身过度紧张的最好方法。同时使病人了解仪器平安可靠，是帮助自己学习并迅速到达放松目的(mùdì)的最正确工具。第四十页，共56页。3.治疗前，在安静状态下对病人的心理、生理、生化和病症等四个方面作基线测定。心理方面，采用各种人格和情绪测定的量表，生理方面，可利用现有设备或生物反响仪作呼吸、血压、脉搏、肌电、皮温等测定。生化方面，视现有条件而定，一般作血尿中儿茶酚胺、唾液PH值、电解质及溶菌酶含量等。病症等级评定，根据现有病症按病人主观感觉自行制定(zhìdìng)，如头痛一般分为10个等级，0级为无病症，最高级为最剧烈的头痛体验。4.获得病人基线数据后，再给病人应激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以观察病人肌紧张反响，特别是头部肌肉反响的程度，并观察应激后恢复的时间。第四十一页，共56页。(二)治疗(zhìliáo)阶段1.病人按每日规定时间前来治疗，事先禁用咖啡或酒等刺激饮料以免影响自我感觉，排空大小便。先在房内静坐15～30分钟,然后斜靠在沙发上。沙发靠背宜长，使头部能舒适地靠在上面。电极放置按所要测定(cèdìng)的肌肉而定，通常将两个记录电极分别放在双目平视瞳孔上方过眉1厘米处，一个参考电极放在两个记录电极之间。反响仪放在病人前方小桌上。可以清楚地看到或听到所发出的肌肉放松的指示信号。第一次治疗时，治疗者要亲自在旁指导，使病人学会体验头部肌肉放松程度与反响信号变化的关系，了解到自己的意念活动可以影响体内生理信息的变化，从而能作到集中注意力，主动积极地参加到治疗中。第四十二页，共56页。2.开始治疗时调整仪器的阈值，使它处于最灵敏的状态，即头部肌肉放松的微弱变化也能引起信号的明显改变，同时教给病人各种(ɡèzhǒnɡ)放松技巧，介绍一些治疗成功的病例，使病人增加训练的信心。当病人掌握了使头部肌肉放松的技巧后，在下一次治疗时增加仪器的阈值，使病人须加强主观努力才能到达原来的仪器所给出的放松程度的信号。这样经过数次训练治疗就可使头部肌肉到达理想的放松程度，从而头痛也就缓解。第四十三页，共56页。治疗(zhìliáo)一次约30分钟左右，每周3次，同时配合家庭训练每日1-2次。所谓家庭训练即是将在治疗(zhìliáo)室中由生物反响仪指引下所学到的头部肌肉放松体验，回到家中后在没有仪器指引的情况下，每日自我训练1～2次，以稳固所获得的体验效果。要病人认识到家庭训练是整个生物反响治疗(zhìliáo)不可缺少的步骤，是否坚持家庭训练，直接影响到一下次治疗(zhìliáo)时的基线数值和放松程度。它又是重新塑造行为模式的重要手段。要求病人每日填定治疗(zhìliáo)日记，内容包括自己的生活、病情和治疗(zhìliáo)(包括自我训练)的情况：例如记录一天内头痛强度的变化曲线，横坐标为一天24小时(1小时为1格)，纵坐标为头痛强度。标明引起头痛的诱因和头痛消退的措施、自我训练时的感觉、服药和睡眠情况等等。由于病人自己评定病情的变化，通过填写日记促进病人对自身内部信息的觉察，增强自我控制的能力。实践证明病人十分愿意书写这种治疗(zhìliáo)日记。第四十四页，共56页。

(一)支持性心理治疗支持性心理治疗(supportivepsychotherapy),又称一般性心理治疗最早由Thorne于1950年提出。一般性心理治疗在理论深度和方法以及程序等方面(fāngmiàn)不一定非常严格，它运用于心理咨询、医学临床和心理卫生等效劳中，从各种心理问题、心理障碍到心理疾患等广泛的范围。一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的根底。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。一般性心理治疗可根据其主要方法进一步分为解释性心理治疗、知识性心理治疗、疏导性心理治疗、抚慰性心理治疗等，在具体实施中，可以灵活选用或综合运用。第四十五页，共56页。一般性心理治疗的常用(chánɡyònɡ)方法倾听支持与鼓励说明与指导培养信心与希望(xīwàng)调整对应激的看法控制欲训练善用资源改变环境鼓励功能性的适应第四十六页，共56页。适应症与评价(píngjià)范围(fànwéi)较广第四十七页，共56页。家庭(jiātíng)疗法家庭疗法是集体心理治疗中的一种形式，近年来愈来愈被人们所关注。家庭中的一个成员出了问题，发生心理障碍，往往需要从整个家庭的角度来了解问题的根源和性质，才能做出有效的处理和治疗。孩子如有心理行为上的障碍往往需要得到家庭父母和其他成员的配合才能妥善地解决。所以家庭疗法一般是治疗者与当事人及其家庭中主要成员一起进行谈话、示范或讨论。治疗不一定仅局限在医院门诊心理治疗室，治疗者到当事人家中。与其家人来往，成为(chéngwéi)他们家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治疗效果。第四十八页，共56页。家庭(jiātíng)疗法家庭疗法一般分三个阶段进行：第一阶段治疗者与当事人(儿子)交谈，其他家庭成员(如父母)在旁边静听，不插嘴。这样的谈话能使家人感到震动，为什么当事人能与第三者进行正常的交谈，反思自己在家庭谈话中的态度和方式，认识到自己的问题所在。第二阶段治疗者与其他家庭人员交谈，使当事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那样没有道理，反思自己所采取的对策也是没有道理的。第三阶段在治疗者的主持下开始家人间彼此对话，不追究过去责任或弄清谁是谁非，而是向前看，用一个新的话题、谈论如何在家中建立(jiànlì)正常的对话气氛、父母、子女应该采取什么样的态度才能使自己家庭变成一个可爱的、亲切的、充满欢乐的家。这一家庭疗法视问题的严重程度，一般举行1～5次的讨论会就收到满意的效果。第四十九页，共56页。集体(jítǐ)心理治疗治疗机制一、团体的情感支持1被他人接受和容纳2倾听与发泄3共性发现4树立信心和希望二、团队的相互学习三、团队的正性体验(tǐyàn)四、学习团队的性质与系统五、重复与矫正原本家庭体验(tǐyàn)六、支持体验(tǐyàn)情感矫正经验第五十页，共56页。团体(tuántǐ)治疗方法方法：T小组技术(jìshù)相遇技术(jìshù)心理剧技术(jìshù)格式塔小组第五十一页，共56页。危机(wēijī)干预危机：指超越个体或者群体承受力的事件或境遇，导致个体处于