血液内科试题和答案解析

题目部分，(卷面共有64题,分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共分)(3分)[1]A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是()(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是()(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是()(3分)[2]A、急性单核细胞性白血病B、急性红白血病C、急性早幼粒性白血病D、急性淋巴细胞性白血病E、急性粒细胞性白血病男性，36岁。发热伴皮肤出血2周。查体：肝、脾轻度肿大，牙龈肿胀。全血细胞减少，骨髓增生明显活跃，原始细胞65%，POX(+)，非特异性酯酶(+)，阳性反应可被NaF控制。该病例临床诊断为()(2)男性，18岁。发热、咽痛伴齿龈出血1周。查体：浅表淋奉迎肿大，肝肋下1cm，脾助下3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白80g/L，白细胞×10/L，血小板84×10/L，骨髓增生活跃，原始细胞占60%，糖原染色阳性，粗颗粒状；血清和尿溶菌酶低。该病例临床诊断为()(3)男性，42岁、发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便1周。查体：皮肤粘膜散在淤点和大片淤斑，血红蛋白70g/L，白细胞70×10/L，血小板24×10/L。骨髓增生明显活跃，天真细胞80%细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性、该病例临床诊断为()(4分)[3]A、β-地中海贫血B、不牢固血红蛋白尿C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、阵发性冷性血红蛋白尿E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺少症(1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断()(2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断()(3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断()(4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断()(4分)[4]A、VAD方案B、DA方案C、CHOP方案D、ABVD方案E、VLDP方案(1)难治性多发性骨髓瘤首选()(2)霍奇金病首选()(3)非霍奇金淋巴瘤首选()(4)恶性组织细胞病首选()二、病例串型最正确选择题(A3-A4型题)(6小题,共分)(5分)[1]患者男性，46岁，因没心中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋奉迎，活动无压痛，心肺(-)，腹平软，肝、脾未及，血老例和骨髓检查均未见异常。(1)为判断淋巴瘤是A组或B组，还应咨询何病史()A、发热热型B、皮肤瘙痒C、盗汗D、食欲情况E、全身乏力，易睡眠(2)为判断淋巴瘤是哪一期，以下哪项辅助检查最重要()A、腹部B超B、化验肝功能C、化验肾功能D、心电图检查E、胸片(3)若是此病人是Ⅱ期B组以下哪一种治疗原则最正确()A、全身化疗B、放疗C、放疗加化疗D、先放疗后化疗E、先化疗后放疗(4)若是此病人化疗，最好首选以下哪个方案()A、COPPB、COPC、CHOPD、MOPPE、ABVD(5)若是此病人骨髓已经入侵，最好采用哪一种治疗()A、增强疗+G-CSFB、增强疗+放疗+G-CSFC、强放疗+G-CSFD、自体外周血干细胞移植E、异基因骨髓移植(3分)[2]男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb82g/L，WBC×10/L，PLT175×10/L，ESR116mm/h，尿蛋白(+)，骨髓浆细胞52%，血白蛋白电泳见M带，X线检查见L、L椎体压缩性骨折。(1)最可能的诊断是()A、慢性肾炎B、骨转移瘤C、多发性骨髓瘤D、反应性浆细胞增添症E、华氏巨球蛋白血症(2)化验检查最不可以能出现的是()A、高钙血症B、高尿酸血症C、氮质血症D、血黏稠度明显降低E、血β-微球蛋白高升(3)本例免疫球蛋白分型必然不是()A、IgGB、IgAC、不分泌型D、轻链E、IgD(4)最有可能诊断是()A、霍奇金病B、非霍奇金淋巴瘤C、慢性淋巴细胞白血病D、继发感染E、骨髓纤维化(5)最正确治疗方案()A、放射治疗B、化疗C、生物治疗D、手术治疗E、结合化疗加骨髓移植(2分)[3]男性，50岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下1cm；Hb70g/L，WBC250×10/L分类可见中、晚幼粒为主PLT400×10/L，NAP积分降低。(1)可能的诊断为()A、骨髓纤维化B、慢性粒细胞白血病C、类白血病反应D、脾功能亢进E、黑热病(2)患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节难过，夜间为甚。可能的原因是()A、类风湿关节炎B、白血病浸润C、继发性痛风D、关节腔出血E、化脓性关节炎(3分)[4]男性，65岁。颈部淋奉迎肿大金病。(1)首选的治疗方案是(

4个月，间歇性发热，肝肋下)

4cm，颈部淋奉迎活检诊为霍奇A、化疗B、脾切除C、搅乱素D、放疗E、骨髓移植若是该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋奉迎、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减少，临床分期

(

)A、ⅢAB、ⅢBC、ⅣAD、ⅣBE、ⅡB(3)霍奇金病治疗应用较宽泛的化疗方案是

(

)A、COAPB、CHOPC、ESHAPD、ABVDE、COP(2分)[5]男性，20岁，云南籍，因发热自服复方磺胺异恶唑，网织红细胞15%，红细胞形态正常。(1)考虑何种诊断可能性大( )

3天后腰痛，黄疸，血红蛋白降至

50g/L，A、海洋性贫血B、G-6-PD缺少症C、骨髓病性贫血D、遗传性球形红细胞增添症E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(2)进一步检查示高铁血红蛋白还原试验异常，此时以下哪项治疗不正确

(

)A、多数有自限倾向，轻者无需特别治疗B、如病情需要可连续服用磺胺类药物C、注意水电解质平衡D、补足液体保证足够尿量E、糖皮质激素治疗(2分)[6]女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血容颜，浅表淋奉迎及肝、脾无肿大。血老例WBC×10/L，RBC×/L，Hb70g/L，PLT87×10/L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。(1)

第一考虑的诊断为

(

)A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血(2)该患者用叶酸，

VitB

治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为

(

)A、巨幼细胞性贫血B、MDSC、PNHD、红白血病E、溶血性贫血三、单项选择题(1分)[1]

(39

小题,共分)以下治疗组合哪项是错误的

(

)A、急性淋巴细胞白血病—

DVPB、慢性粒细胞白血病急粒变—DAC、急性早幼粒细胞白血病—ATRAD、慢性淋细胞白血病A期—CB1348E、中枢神经系统白血病—MTX鞘内注射(1分)[2]急性粒细胞白血病患者HA一疗程后，肝脾肋下未及，细胞，血小板105×10/L、骨髓检查：正常增生，粒早幼粒%，这一病例的疗效评定应属于( )A、完好缓解

HB120g/L，WBC5×10/L，未见天真:红＝3:1，巨核细胞可见，原粒%，B、部分缓解C、未缓解D、以上指标尚不足以评定疗效E、好转(1分)[3]以下各项不吻合急性早幼粒细胞白血病的是A、染色体改变为t(9∶22)

(

)B、过氧化物酶阳性C、非特异性酯酶阳性D、可见Auer小体E、糖原染色阴性(1分)[4]急、慢性白血病的根本差异是

(

)A、病程长短B、贫血程度C、出血程度D、白血病细胞的数量E、白血病细胞的分化程度(1分)[5]男性，12岁，屡次关节肿痛。查体：凝血时间31分钟，凝血酶原时间12秒，(比较13秒)，活化部分凝血活酶时间80秒(比较45秒).以上结果吻合的诊断是()A、凝血酶生成阻挡B、凝血活酶生成阻挡C、血小板异常D、纤维蛋白原减少E、血管壁异常(1分)[6]男性，9岁，拔牙后出血不仅，体格检查：BT8分，血小板200×10/L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的引诱不发生齐聚。诊断为()A、血友病B、血管性血友病C、遗传性毛细血管扩大症D、血小板无力症E、先天性凝血酶原缺少症(1分)[7]正常成人珠蛋白的结构绝大多数是()A、αβB、γδC、α2γD、γE、β(1分)[8]巨幼细胞性贫血发病的体系是()A、细胞DNA合成阻挡B、能量代谢阻挡C、磷酯代谢阻挡D、血红蛋白合成阻挡E、细胞凋亡过分(1分)[9]贫血最早和最常有的症状是()A、活动后气短B、头昏、耳鸣、注意力不集中C、疲倦、困倦、柔弱无力D、食欲减退、腹胀E、月经失调、性欲减退(1分)[10]诊断再障的必备条件为()A、全血细胞减少B、网织红细胞绝对值＜15×10/L，C、骨髓有核细胞增生低下D、骨髓淋巴细胞增添E、骨髓巨核细胞数量明显减少或缺如(1分)[11]以下哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠()A、血清结合珠蛋白测定B、血清胆红素测定C、红细胞寿命测定D、尿中尿胆原检查E、粪胆素原测定(1分)[12]男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数×10/L，血红蛋白60g/L，血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，以下哪项可以消除()A、恶性肿瘤骨髓转移B、珠蛋白生成阻挡性贫血C、溶血性贫血D、再生阻挡性贫血E、伴髓外造血的骨髓纤维化(1分)[13]血浆胶体浸透压主要由以下哪项形成()A、清蛋白B、球蛋白C、氯化钠D、纤维蛋白原E、氯化钾(1分)[14]中性粒细胞的主要功能是()A、吞噬作用B、变形运动C、产生抗体D、凝血作用E、黏附作用(1分)[15]血小板齐聚的第一时相由以下哪一种因素所引起()A、血小板释放血栓烷AB、血小板释放内源性ATPC、血小板释放5-羟色胺D、受损害组织释放ADPE、血小板释放内源性ADP(1分)[16]贫血时病人皮肤粘膜苍白，检查时较为可靠的部位是()A、面颊皮肤及上腭粘膜B、耳廓皮肤及口腔粘膜C、手掌皮肤及眼睑结膜D、手背皮肤及鼻腔粘膜E、颈部皮肤及舌面(1分)[17]以下哪一种缓冲对决定着血浆的pH()A、KHCO/HCOB、NaHPO/NaHPOC、NaHCO/HCOD、血红蛋白钾盐/血红蛋白E、Na-蛋白质/H-蛋白质(1分)[18]外周血造血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是()A、-15℃B、-25℃C、-45℃D、-60℃E、-196℃(1分)[19]同种抗体引起的溶血性输血反应易见于()A、再生儿B、成年男性C、有多次妊娠史妇女D、老年人E、少儿(1分)[20]输血所致枸橼酸盐中毒可采用的治疗是()A、静脉缓慢滴注5%碳酸氢钠B、静脉缓慢滴注氯化钾C、静脉缓慢滴注10%葡萄糖酸钙D、静脉缓慢滴注氯化镁E、静脉缓慢滴注低分子右旋糖酐(1分)[21]粒细胞输注前应做的检测有()A、ABO血型判断B、红细胞交织配合试验C、H1A交织配合试验D、Rh血型判断E、以上均是(1分)[22]冲洗红细胞最适用于以下哪一种疾病输注()A、再生阻挡性贫血B、自己免疫性溶血性贫血C、白血病D、骨髓增生异常综合征E、缺铁性贫血(1分)[23]输血过敏性反应的预防以下哪项不正确()A、输血前30分钟应用抗组织胺药物B、输血前30分钟应用类固醇药物C、不输有过敏史献血者的血液D、输冲洗红细胞E、输注辐照血液(1分)[24]下张骨髓涂片最可能的诊断是

(

)A、急性早幼粒细胞白血病B、急性粒单核细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、溶血性贫血E、缺铁性贫血(1分)[25]男性，52岁。低热半年全身浅表淋奉迎肿大，肝肋缘下

5cm，血红蛋白

110g/L，白细胞计数200×10/L，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性、诊断为

(

)A、急性粒细胞性白血病B、慢性粒细胞性白血病C、慢性淋巴细胞性白血病D、慢粒急变E、类白血病反应(1分)[26]急性白血病引起贫血最最主要的原因是

(

)A、红细胞寿命缩短B、造血原料组C、骨髓造血功能衰竭D、大量出血E、正常红细胞生成减少(1分)[27]慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是

(

)A、ph染色体B、出现非整倍体C、出现假二倍体D、出现Ph染色体以外的附加染色体E、以上均不对(1分)[28]蛋白电泳中出现的

M蛋白是

(

)A、清蛋白B、纤维蛋白C、β-微球蛋白D、单克隆免疫球蛋白E、多克隆免疫球蛋白(1分)[29]中、高度恶性

NH1的标准化疗方案是

(

)A、COPB、CHOPC、M-BACOBD、MACOP-BE、MOPP(1分)[30]以下说法正确的选项是( )A、慢性粒细胞白血病PML/RARα交融基因阳性B、急性淋巴细胞白血病溶菌酶变化明显C、部分急性淋巴细胞白血病可见Ph染色体D、急性单核细胞白血病组化检查非特异性脂酶阴性E、急性粒细胞白血病POX阴性(1分)[31]特发性血小板减少性紫癜做骨髓穿刺术的目的是( )A、证明有血小板减少B、认识骨髓增生程度C、认识有无合并缺铁性贫血D、证明有血小板抗体存在E、认识巨核细胞数量及有无成熟阻挡，消除其他疾病(1分)[32]与机体正常止血功能没关的项目为

(

)A、血管内皮细胞B、红细胞C、血小板D、凝血因子E、抗凝血酶(1分)[33]相关DIC不正确的选项是

(

)A、有高凝状态B、小血管中宽泛血栓形成C、有耗资性低凝状态D、有原发性纤溶存在E、有低纤维蛋白血症(1分)[34]下面关于抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的描述，哪一项为哪一项错误的

(

)A、是人体内最重要的抗凝物质，约占血浆生理性抗凝活性的

75%B、生成于肝脏及血管内皮细胞C、主要功能是灭活FVa和凝血酶D、其抗凝活性与肝素亲近相关E、对其他丝氨酸蛋白酶如FⅨa、FⅪa、FⅫa亦有必然的灭活作用(1分)[35]患者半年来乏力，皮肤有出血点，检查：全血细胞减少，NAP积分增高，骨髓：增生低下，Ham试验阴性。与其发病没关的是( )A、药物接触B、病毒感染C、中子射线影响D、轻度细菌感染E、接触X线(1分)[36]红细胞外在因素所致溶血性贫血是

(

)A、遗传性球形红细胞增添症B、海洋性贫血C、丙酮酸激酶缺少D、阵发性睡眠性血红蛋白尿E、温抗体型自己免疫性溶血性贫血(1分)[37]女性，25岁，头昏乏力一年。血红蛋白70g/L，红细胞×10

/L，网织红细胞

%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白不升，网织红细胞

%。最可能的诊断

(

)A、巨幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、骨髓增生异常综合征(1分)[38]体内缺铁时，最早的表现是

(

)A、储藏铁下降B、血清铁和转铁蛋白饱和度下降C、正细胞正色生性贫血D、小细胞低色生性贫血E、血清总铁结合力增高(1分)[39]再生阻挡性贫血最易与以下哪一种疾病混淆( )A、低增生性白血病B、特发性血小板减少性紫癜C、阵发性睡眠性血红蛋白尿D、脾功能亢进E、骨髓纤维化症四、多项选择题(6小题,共分)(2分)[1]幼年型慢性粒细胞白血病( )A、多急性起病B、肝、脾、淋奉迎肿大C、多伴发皮疹D、易急变E、老例化疗收效不好(2分)[2]血涂片中出现幼粒、幼红细胞可见于( )A、急性白血病B、严重溶血性贫血C、骨髓纤维化D、再生阻挡性贫血E、缺铁性贫血(2分)[3]关于出生后骨髓造血以下哪些项是正确的( )A、重再生儿到4岁幼儿，全身骨髓拥有活跃的造血功能B、随着年龄的增添，管状骨中红髓的范围减小，脂肪组织逐渐增添变为黄色称为黄红髓C、黄髓不再造血，也就不拥有潜藏造血的功能D、18～20岁时红髓仅限制于扁平骨及肱骨、股骨的近端，约占骨髓总量的50%E、以上均正确(2分)[4]急性白血病外周血白细胞计数可()A、高升B、降低C、正常D、有天真细胞E、无天真细胞(2分)[5]吻合毛细胞白血病的描述是()A、巨脾B、骨穿时干抽C、外周血白细胞计数多高升D、常有于少儿E、抗酒石酸酸性磷酸酶染色可阳性(2分)[6]以下哪一项不属于抗凝系统( )A、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)B、蛋白C系统C、组织因子路子控制物(TFPI)D、肝素E、凝血酶五、名词讲解(2小题,共分)(3分)[1]M蛋白(3分)[2]低增生性白血病六、填空题(7小题,共分)(1分)[1]血友病的精选试验是_________。(2分)[2]巨幼细胞贫血是缺少________和__________。(2分)[3]血浆胶体浸透压的生理意义是保持_______与_______之间的水平衡。(2分)[4]急性感染或炎症的病人外周血中_______增添；肠道的钩虫感染患者外周血中_______增添。(3分)[5]血小板的功能有_______、________、_________、_________、_________。(1分)[6]特发性血小板减少性紫癜首选_____________治疗。(1分)[7]慢性ITP患者血小板破坏的主要场所是___________。答案部分，(卷面共有64题,分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共分)(3分)[1]答案3小题：(1)B(2)D(3)E(3分)[2]答案3小题：(1)A(2)D(3)C(4分)[3]答案4小题：(1)D(2)C(3)B(4)A(4分)[4]答案4小题：(1)A(2)D(3)C(4)C二、病例串型最正确选择题(A3-A4型题)(6小题,共分)(5分)[1]答案5小题：(1)C(2)A(3)E(4)C(5)E(3分)[2]答案3小题：(1)C(2)D(3)C(4)C(5)B(2分)[3]答案2小题：(1)B(2)C(3分)[4]答案3小题：(1)A(2)D(3)D(2分)[5]答案2小题：(1)B(2)B(2分)[6]答案2小题：(1)A(2)B三、单