预防与控制医院感染

第四章医院感染的预防与控制第一节医院感染第一节、医院感染第二节、清洁、消毒、灭菌第三节、无菌技术教学内容第四节、隔离技术第五节、护士职业安全与防护教学目标熟悉医院感染的概念、分类熟悉医院感染的途径了解预防措施第一节医院感染一、医院感染的概念与分类二、医院感染的发生的原因三、医院感染的发生条件四、医院感染的预防与控制一、医院感染的概念与分类

医院感染（nosocomialinfection）

广义上讲：是指任何人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。因此又称为是医院获得性感染（hospital-aquiredinfection）。

感染的对象：包括一切在医院活动的人群，如住院病人、医院工作人员、门、急诊病人、陪护、探视者及其他医院流动人员，其中主要是住院病人。（一）医院感染的概念是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。《医院感染管理规范（试行）中的定义》外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等（一）医院感染的分类内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期无潜伏期的:>48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查常见的医院感染肺部感染尿路感染伤口感染病毒性肝炎皮肤及其它部位感染个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善二、医院感染发生的原因纤支镜检查胃镜检查腹腔镜检查气管切开、插管导尿术静脉采血住院部三、医院感染发生的条件传播途径易感宿主感染源（一）感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主，是导致感染的来源。周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械不合格的血液制品、药物动物感染源感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群医务人员其他医院环境

（二）传播途径

直接接触传播接触传播间接接触传播飞沫传播空气传播飞沫核传播菌尘传播

（二）传播途径生物媒介传播经水源、饮食传播注射、输液、输血传播

（二）传播途径（三）易感宿主

易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而极易感染的人。如将易感者作为一个总体，则称易感人群。影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不健全疾病与治疗情况营养状况、生活型态精神面貌、持续压力严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇、营养不良者易感宿主四、医院感染的管理与控制建立三级监控体系健全各项规章制度落实医院感染管理措施加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：定期参加预防与控制医院感染的知识培训。掌握医院感染诊断标准。合理应用抗感染药物。发现医院感染后，及时汇报，及时处理。加强自我防护。加强手的清洁与消毒，严格各项诊疗技术操作规程。卫生监督员对医务人员手进行现场采样谢谢聆听再见一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作四、洗手与手的消毒第二节

清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢和真菌孢子常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清

洁概念的鉴别消毒——相对的，不一定达到无菌的要求灭菌——绝对的，一定可达到无菌的要求。★消毒、灭菌的异同点相同点：均能杀灭致病微生物。不同点：1消毒只杀灭病原微生物

2灭菌杀灭一切微生物，包括细菌芽孢二、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法

浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法一、消毒、灭菌的方法热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法细菌干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小你能看出哪个效果更好？一、消毒、灭菌的方法－1干烤法

适用：高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品如玻璃、搪瓷、金属、油剂、粉剂等灭菌条件：箱温160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min；注意事项:不适用于丝织物、塑料制品的消毒干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品包装不宜过大，高度不要超过2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起一、消毒、灭菌的方法－2燃烧法(burningsterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用：无保留价值的污染物品；废弃物、病理标本、污染敷料、纸张等微生物实验室接种环的消毒灭菌；某些金属器械和搪瓷类物品急用时燃烧法注意事项注意安全——远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法灭菌不得将引燃物扔入消毒的容器中邵阳医专护理系压力蒸汽灭菌法

灭菌效果最可靠,临床使用范围最广原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。不适用油剂、粉剂等灭菌器类型压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式102.97～137.30121～12615～30预真空式205.8132℃5～10邵阳医专护理系手提式压力蒸汽灭菌器邵阳医专护理系卧式压力蒸汽灭菌邵阳医专护理系邵阳医专护理系邵阳医专护理系预真空高压蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达205Kp，温度达132OC,时间5~10min压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理灭菌前打开容器孔，消毒后关闭注意安全，专人负责：控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理定期监测灭菌效果：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）高压蒸汽灭菌效果的监测3.生物监测法：将耐热非致病性杆菌芽孢作 为指示剂，制成菌纸片及芽胞 指示管。2.化学监测法：化学指示管（卡）化学指示胶带1.物理监测法：留点温度计煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品海拔每增高300m，需延长消毒时间2min在水中加入碳酸氢钠，配成1%~2%浓度，可提高水温至105℃，并有去污、防锈作用。方法：

煮沸法

方法：1-洗净物品浸没于煮沸器皿中，水面高于物体3CM，2-物品洗净，全部浸没水中3-物品不宜放置过多,大小相同的容器不能重叠4-根据物品性质（玻璃橡胶）决定放入时间及消毒时间5-水沸计时、加物重计6-消毒后：无菌取物、取出即用、大于4h未用重煮流通蒸汽消毒法又称常压蒸汽消毒法，它是在一个大气压下，用100℃左右的水蒸汽进行消毒，常用于食品和一些不耐高热的物品。低温蒸汽消毒法不耐热，如内镜塑料邵阳医专护理系辐射消毒

原理

紫外线菌体蛋白质光解、变性死亡日光暴晒法适用:床垫、衣物、书籍、毛毯等辐射消毒的方法物品放在直射阳光下暴晒6h,定时翻动，各面照射紫外线消毒法设备：紫外线灯杀菌波长：250～270nm用途：空气、物品表面、液体消毒（1）空气：每1m2用一盏1.5w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开（3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风消毒物品是要摊开或挂起，直接照射消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h，强度>70µw/cm2定期监测消毒效果方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢臭氧灭菌灯消毒法适用：空气、医院污水、诊疗用水及物品表面等的消毒注意事项：臭氧对人体有害，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；有强氧化性，对多种物品都有损坏；空气消毒时，人员必须离开，待消毒后30min可进入一、消毒、灭菌的方法－据其研究结果，用臭氧水对医院手术前医生、护士的双手消毒，可杀死所有细菌，不仅时间极短，而且其消毒效果也是其他碘类消毒剂无法比拟的。传统进行同样的消毒操作至少需要10分钟。在医院中最易引起感染的黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等在臭氧水中只需5秒钟即可全部杀死，其杀菌力远远超过酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，经常使用不会伤及肌肤，即使误喝也不会中毒。

低浓度的臭氧可消毒，但超标的臭氧则是个无形杀手！

▲它强烈刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎和肺气肿；

▲臭氧会造成人的神经中毒，头晕头痛、视力下降、记忆力衰退；

▲臭氧会对人体皮肤中的维生素E起到破坏作用，致使人的皮肤起皱、出现黑斑；

▲臭氧还会破坏人体的免疫机能，诱发淋巴细胞染色体病变，加速衰老，致使孕妇生畸形儿；

▲复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是一种强致癌物质，它会引发各类癌症和心血管疾病。

因此，臭氧和有机废气所造成的危害必须引起人们的高度重视。微波消毒灭菌法适用：食具、餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒注意事项：微波对人体有害；无法穿透金属面；水是微波的强吸收介质；物品宜小件或不太厚电离辐射灭菌法“冷灭菌”适用：不耐热的物品灭菌注意事项：放射线对人体有害，应用机械传送物品；有氧环境促进杀菌效果；湿度越高，杀菌效果越好一、消毒、灭菌的方法－微波消毒灭菌法适用：食具、餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒注意事项：微波对人体有害；无法穿透金属面；水是微波的强吸收介质；物品宜小件或不太厚电离辐射灭菌法“冷灭菌”适用：不耐热的物品灭菌注意事项：放射线对人体有害，应用机械传送物品；有氧环境促进杀菌效果；湿度越高，杀菌效果越好

机械除菌

指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。一、消毒、灭菌的方法－邵阳医专护理系过滤除菌邵阳医专护理系化学消毒灭菌方法概念：化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细胞体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥后全部浸入消毒液中不能放置纱布、棉花等物品消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、部分含氯类

中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定

化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion)：大多数物品擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒邵阳医专护理系消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项戊二醛灭菌1、浸泡消毒：10分钟2、灭菌：加盖浸泡10小时。1、对手术刀片有腐蚀作用，加入0.5%的亚硝酸钠防腐。2、手术器械上的戊二醛应漂洗干净，易致痂不愈合。使用前用蒸馏水冲洗甲醛灭菌1、物品的熏蒸消毒2、标本固定1、37%-40%的甲醛溶液称福尔马林2、标本的固定用10%的福尔马林邵阳医专护理系常用的化学消毒剂消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项过氧乙酸PAA灭菌常用于空气的消毒（加热熏蒸）有刺激性，稀溶液极不稳定，需要现用现配。对消毒物品有腐蚀和漂白的作用，不适合金属和纺织物的消毒。碘酊中效2%用于皮肤的消毒，涂擦后用乙醇消毒碘对皮肤有刺激作用，碘酊消毒后皮肤稍干即用乙醇脱碘以免灼伤皮肤，碘过敏者禁用。邵阳医专护理系消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘伏中效1、浸泡法2、擦拭法：2%常用于皮肤、粘膜、伤口的消毒，5%用于手术野皮肤的消毒1、根据有效碘含量用灭菌蒸馏水稀释。2、有机物存在可降低碘伏的消毒效力。乙醇中效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、容易挥发，应加盖2、有刺激性，不宜用于粘膜及创面的消毒。邵阳医专护理系消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项洗必泰（氯己定）低效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、不可与肥皂、洗衣粉等混合