胸前外侧壁课件

麻醉医学本科《麻醉解剖学》Departmentofhumananatomy

LuzhoumedicalcollegeAnterolateralthoracicwall胸前外侧壁任课教师余崇林一、浅层结构(一)皮肤

Skin较薄(尤胸骨前面与乳头处)移动性较大(除胸骨前面外)

(二)浅筋膜Superficialfascia1.

浅血管

（1）动脉胸廓内动脉穿支肋间后动脉外侧穿支胸肩峰动脉的分支胸外侧动脉的分支（2）静脉——胸腹壁静脉Thoracoepigastricveins起始、行程起于脐周静脉网沿腹前外侧壁上行至胸前外侧壁，经胸外侧静脉注入腋静脉收纳范围

--腹前外侧壁上部及胸前外侧壁浅层静脉血意义--是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。

①外侧部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结(主要途径)。②内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。③上部的淋巴管→尖淋巴结、锁骨上淋巴结。④内下部的淋巴管→膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。⑤深部的淋巴管经乳房后间隙(胸大、小肌之间)→胸肌间淋巴结(Rotter结)或尖淋巴结。

Fig3.乳房Breast（1）位置、形态（2）结构复习（3）淋巴回流途径★

①清扫胸肌淋巴结时，应注意勿损伤胸长神经，以免前锯肌瘫痪导致“翼状肩”。（4）乳腺癌根治术行腋淋巴结清扫注意事项★②清扫肩胛下淋巴结时，应注意勿损伤胸背神经，以免背阔肌瘫痪，导致上肢后伸无力。“Winging”oftheScapula③清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。④清扫外侧、中央淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免发生空气栓塞。---因为腋静脉壁薄、压力低，又与腋鞘和锁胸筋膜愈着，损伤后经常处于开放状态。肋间肌肋间外肌肋间内肌肋间最内肌第3层胸横肌--位于胸壁内面--起于胸骨下部--止于第2-6肋第4层（2）肋间后动脉Posterior

intercostalarteries起自胸主动脉位于第3～11肋间隙，与同名静脉、肋间神经伴行在肋角附近分为上、下2支上支下支4.肋间神经Intercostalnerves①行程与分支在相应肋间隙内、肋间后血管下方与之伴行在腋前线附近发外侧皮支，其终支自胸骨侧缘浅出称前皮支②分布：胸前外侧壁皮肤；肋间肌及壁胸膜

【意义】可确定硬膜外麻醉的麻醉平面。应用于某些神经系统疾病的定位诊断。T2前支---胸骨角平面T4前支---乳头平面T6前支---剑突平面T8前支---肋弓平面T10前支---脐平面T12前支---脐与耻骨联合上缘连线中点平面③肋间神经皮支的节段性分布规律及意义★④肋间神经阻滞Intercostalnerveblock适应证肋间神经痛胸部与上腹部手术后止痛肋骨骨折后止痛--上述病人都可选择，但

越胖实施该阻滞越困难多根肋骨开放性骨折肋间神经痛并发症主要是气胸，但发生率低（资料显示小于0.5%），而且即使发生，多数只需密切观察；针吸常能成功地使肺复张。只有临床观察或针吸失败后才需行胸管引流。体位俯卧在竖脊肌外侧约8cm处进针，阻滞整条神经在腋前线处进针，阻滞神经的远侧1/3段进针部位——肋骨下缘肋间神经阻滞途径★心包膈血管5.胸内筋膜Endothoracicfascia是贴于胸廓内面的一层筋膜其覆盖于胸膜顶上方的部分称胸膜上膜