中医基础理论 课程电子讲稿 病机学说

中医基础理论

课程电子讲稿

病机学说

山东中医药大学

中医基础理论教研室

孙广仁

主要内容

概说第一节基本病机第二节疾病传变

概说

病机，即疾病发生、发展与变化的机理。病机学是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科，内容包括疾病发生的机理、病变的机理和疾病传变的机理。

病机的层次：基本病机，如邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常。系统病机，如脏腑病机、经络病机等。大类疾病病机（外感热病病机），如六经病机、卫气营血病机、三焦病机。病证病机，如感冒的病机、哮证的病机、痰饮的病机、疟疾的病机等。症状病机，如疼痛的病机、发热的病机、健忘的病机等等。

第一节基本病机一、邪正盛衰二、阴阳失调三、精气血的失常四、津液代谢失常五、内生“五邪”

一、邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体正气的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。主要说明病证的虚实，所谓邪正盛衰判虚实。（一）邪正盛衰与虚实变化（二）邪正盛衰与疾病转归（一）邪正盛衰与虚实变化1．虚实病机“邪气盛则实，精气夺则虚。”实，指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。即邪气亢盛，正气未衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争激烈，反应明显，临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的、有余的证候，称为实证。实证的特征：1.常见于：①外感六淫和疠气致病的初期和中期；②由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证；③体质比较壮实的患者。2.临床表现：外感病实证常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等；而内伤病实证则表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞瘀血等各种病变。

虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。亦即机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显，故难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候，称为虚证。虚证的特征：1.多见于：①外感病的后期，正气耗伤；②各种慢性病证日久，正气化生无源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而脱失，以致正气虚弱。④体质虚弱者。2.临床表现：虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。2．虚虚实变变化（1）虚实实错杂杂虚中夹夹实：是指指病理理变化化以正正虚为为主，，又兼兼有实实邪为为患的的病理理状态态。如如气虚虚血瘀瘀、气气虚痰痰阻等等。实中夹夹虚：指病病理变变化以以邪实实为主主，又又兼有有正气气虚损损的病病理状状态。。如高高热伤伤津液液伤阴阴气的的“阳阳胜则则阴病病”等等。（2））虚实实转化化（因因虚致致实，，实证证转虚虚）（3）虚实实真假假真实假假虚：是指指病机机的本本质为为“实实”，，但表表现出出“虚虚”的的临床床假象象。一般是是由于于邪气气亢盛盛，结结聚体体内，，阻滞滞经络络，气气血不不能外外达所所致。。真实假假虚又又称为为“大大实有有羸状状”。。如热结结胃肠肠而泻泻下稀稀水臭臭秽的的“热热结旁旁流””证；；小儿儿食积积而出出现的的腹泻泻，妇妇科瘀瘀血内内阻而而出现现的崩崩漏下下血等等。真虚假假实：是指指病机机的本本质为为“虚虚”，，但表表现出出“实实”的的临床床假象象。一般是是由于于正气气虚弱弱，脏脏腑经经络之之气不不足，，推动动、激激发功功能减减退所所致。。真虚假假实证证又称称为““至虚虚有盛盛候””。如脾气气虚衰衰的腹腹胀；；气虚推推动无无力而而出现现的便便秘。。（二））邪正正盛衰衰与疾疾病转转归1．正正胜邪邪退正胜邪邪退的的发展展，疾疾病可可以较较快地地好转转、痊痊愈。。若正正气恢恢复较较慢——邪去去正虚虚。2．邪邪胜正正衰“亡阴阴”、、“亡亡阳””，病病情恶恶化，，死亡亡。3．邪邪正相相持邪正双双方势势均力力敌，，相持持不下下，病病势处处于迁迁延状状态的的一种种病理理过程程。若正气气大虚虚，余余邪未未尽，，正气气无力力驱尽尽病邪邪，致致使疾疾病处处于缠缠绵难难愈的的病理理过程程，称称为正正虚邪邪恋。。正气邪气好转痊愈正胜邪退邪胜正衰邪气退退却精气血血津液液和脏腑腑经络络的病理理性损损害逐渐得得到康康复正不敌敌邪脏腑经经络及及精血津津液的的功能衰衰惫阴阳离离决相搏恶化死亡邪退正虚邪正相持邪气稽稽留病势迁迁延正虚邪恋抗邪驱邪修复调节康复侵害损伤二、阴阴阳失失调阴阳失失调，，是指指在疾疾病的的发生生发展展过程程中，，由于于各种种致病病因素素的影影响，，导致致机体体的阴阴阳双双方失失去相相对的的平衡衡协调调而出出现的的阴阳阳偏胜胜、偏偏衰、、互损损、格格拒、、亡失失等一一系列列病理理变化化。主主要说说明病病证的的寒热热变化化，所所谓阴阳失失调定定寒热热。从更广广的意意义上上讲，，阴阳阳失调调又是是脏腑腑、经经络、、营卫卫、气气血、、精气气等相相互关关系失失调及及气机机升降降出入入运动动失常常的概概括。。但由由于它它们都都是内内涵相相对明明确的的独立立概念念，现现在一一般不不再用用阴阳阳失调调来说说明。。阴阳失调调的内容容：（一）阴阴阳偏胜胜：阳偏偏胜，阴阴偏胜（二）阴阴阳偏衰衰：阳偏偏衰，阴阴偏衰（三）阴阴阳互损损：阴损损及阳，，阳损及及阴（四）阴阴阳格拒拒：阴盛盛格阳，，阳盛格格阴（五）阴阴阳亡失失：亡阴阴，亡阳阳（一）阴阴阳偏胜胜阴阳偏胜胜，是指指人体阴阴阳双方方中的某某一方的的病理性性亢盛状状态，属属“邪气气盛则实实”的实实证。邪气正正气气病病机机证证候发发展阳邪阴邪阴气阳气阳偏胜阴偏胜实热证实寒证阳胜则阴病阴胜则阳病1.阳偏偏胜基本概念念：即是是阳盛，，是指机机体在疾疾病过程程中，所所出现的的一种阳阳气病理理性偏盛盛，机能能亢奋，，机体反反应性增增强，热热量过剩剩的病理理状态。。病机特点点：多表表现为阳阳盛而阴阴未虚的的实热证证。形成原因因：①感感受温热热阳邪，，②感受受阴邪，，从阳化化热；③③情志内内伤，五五志过极极而化火火；④因因气滞、、血瘀、、食积等等郁而化化热。临床特征征：阳气气具有温温煦、推推动、兴兴奋等作作用，阳阳气的病病理性亢亢盛，则则以热、、动、燥燥为其特特点，故故阳气偏偏胜可见见壮热、、烦渴、、面红、、目赤、、尿黄、、便干、、苔黄、、脉数等等症。阳偏胜病病机的演演变实热证实热兼阴虚证虚热证阳邪侵人人邪正相搏搏阳热伤津津耗伤阴气气阴气大伤伤虚热内生生2.阴偏偏胜基本概念念：即是是阴盛，，是指机机体在疾疾病过程程中所出出现的一一种阴气气病理性性偏盛，，机能抑抑制，热热量耗伤伤过多，，病理性性代谢产产物积聚聚的病理理状态。。病机特点点：多表表现为阴阴盛而阳阳未虚的的实寒证证。形成阴偏偏胜的主主要原因因：①感感受寒湿湿阴邪；；②过食食生冷，，寒邪中中阻。阴气具有有凉润、、抑制、、宁静等等作用，，阴气亢亢盛，则则以寒、、静、湿湿为其特特点，临临床常见见形寒、、肢冷、、蜷卧、、舌淡而而润、脉脉迟等。。阴偏胜病病机的演演变实寒证实寒兼阳虚证虚寒证阴邪侵人人邪正相搏搏阴寒伤阳阳耗伤阳气气阳气大伤伤虚寒内生生（二）阴阴阳偏衰衰阴阳偏衰衰，是指指人体阴阴阳双方方中的一一方虚衰衰不足的的病理状状态，属属“精气气夺则虚虚”的虚虚证。其病机演演变过程程如下：：阴气阳气阳偏衰阴损及阳阴偏衰虚热证虚寒证阳损及阴阳气阴气以阴虚为主的阴阳两虚虚以阳虚为主的阴阳两虚虚1.阳偏偏衰基本概念念：即是是阳虚，，是指机机体阳气气虚损，，产热不不足，机机能减退退或衰弱弱的病理理状态。。病机特点点：表现现为机体体阳不制制阴，阴阴气相对对偏亢的的虚寒证证。临床特征征：人体体阳气虚虚衰，温温煦、推推动和兴兴奋功能能减退，，常见面面色苍白白、脘腹腹冷痛、、水湿痰痰饮停聚聚、舌淡淡、脉迟迟等寒象象，又见见畏寒肢肢冷、精精神不振振、喜静静蜷卧、、小便清清长、下下利清谷谷、脉微微细等虚虚象。阳气不足足，可见见于心阳阳虚、肺肺阳虚、、肝阳虚虚、脾阳阳虚、胃胃阳虚和和肾阳虚虚等，但但以肾阳阳虚衰最最为重要要。阳气一般般由精血血津液中中属阳的的部分化化生，尤尤其以精精血为主主要化生生之源，，故精血血大伤，，可致阳阳气化生生无源而而虚衰，，阳不制制阴，发发为虚寒寒性病证证。2.阴偏偏衰基本概念念：即是是阴虚，，是指机机体阴气气不足，，产热相相对增多多，机能能虚性亢亢奋的病病理状态态。病机特点点：表现现为阴不不制阳，，阳气相相对偏盛盛的虚热热证。临床特征征：阴偏偏衰时，，主要表表现为阴阴气的凉凉润、抑抑制与宁宁静的功功能减退退，从而而出现虚虚热及虚虚性亢奋奋的症状状：五心心烦热、、骨蒸潮潮热、面面红升火火、消瘦瘦、盗汗汗、咽干干口燥、、舌红少少苔、脉脉细数等等。阴气不足足，可见见于肺阴阴虚、脾脾阴虚、、胃阴虚虚、心阴阴虚、肝肝阴虚和和肾阴虚虚，但以以肾阴亏亏虚为主主。阴气一般般由精血血津液中中属阴的的部分化化生，尤尤其以津津液为主主要化生生之源，，故阳热热亢盛，，必耗津津液而致致阴气不不足，而而津液大大伤，又又可致阴阴气化生生无源而而亏虚，，阴不制制阳，发发为虚热热性病证证。（三）阴阳阳互损阴阳互损，，是指在阴阴或阳任何何一方虚损损的前提下下，病变发发展影响及及相对的一一方，形成成阴阳两虚虚的病机。。在阴虚的基基础上，继继而导致阳阳虚，称为为阴损及阳阳；在阳虚虚的基础上上，继而导导致阴虚，，称为阳损损及阴。阴阳互损是是阴阳的互互根互用关关系失调而而出现的病病理变化，，一般有两两种情况：：一是以精与与气、血与与气、津液液与气等分分属阴阳，，表现为精精气两虚、、气血两虚虚、津气两两虚，以及及气随血脱脱、气随津津脱等。这在后面有有专论，目目前一般也也不再以阴阴阳互损来来解说。二是以气自自身分阴阳阳，阴气亏亏虚日久，，不能化生生阳气，或或阳气虚衰衰日久，不不能化生阴阴气，从而而形成阴阳阳两虚的病病变。这是与寒热热病证相关关的阴阳互互损。1.阴损及及阳阴损及阳，，是指由于于阴气亏损损，累及阳阳气生化不不足或无所所依附而耗耗散，从而而在阴虚的的基础上又又导致了阳阳虚，形成成了以阴虚虚为主的阴阴阳两虚病病理状态。。例如肝阳上上亢证，其其病机主要要为肝肾阴阴虚，水不不涵木，阴阴不制阳的的阴虚阳亢亢，但病情情发展，亦亦可影响肾肾阳化生，，继而出现现畏寒、肢肢冷、面白白，脉沉细细等肾阳虚虚衰症状，，转化为阴阴损及阳的的阴阳两虚虚证。2.阳损及及阴阳损及阴，，系指由于于阳气虚损损，无阳则则阴无以生生，从而在在阳虚的基基础上又导导致了阴虚虚，形成以以阳虚为主主的阴阳两两虚病理状状态。例如肾阳亏亏虚、水泛泛为肿证，，其病机主主要为阳气气不足，津津液不布，，停聚而为为水湿，溢溢于肌肤而而为水肿。。但其病变变发展，则则又可因阳阳气不足而而导致阴气气化生无源源而亏虚，，出现日益益消瘦，烦烦躁升火，，甚则阳升升风动而抽抽搐等肾阴阴亏虚之征征象，转化化为阳损及及阴的阴阳阳两虚证。。阴损及阳与与阳损及阴阴致阴阳两两虚示意图图阴气阳气阳气阴气阴气阳气阳气阴气阴气阳气阴损及阳阳损及阴以阴虚为主的阴阳两虚以阳虚为主的阴阳两虚气虚无阳则阴无无以化无阴则阳无无以生（四）阴阳阳格拒阴阳格拒，，是在阴阳阳偏盛基础础上由阴阳阳双方相互互排斥而出出现寒热真真假病变的的一类病机机，包括阴阴盛格阳和和阳盛格阴阴两方面。。阴阳相互格格拒的机理理，在于阴阴阳双方的的对立排斥斥，即阴或或阳的一方方偏盛至极极，壅遏于于内，将另另一方排斥斥格拒于外外，迫使阴阴阳之间不不相维系，，从而出现现真寒假热热或真热假假寒的复杂杂病变。1.阴盛格阳阴盛格阳，，又称格阳阳，系指阴阴寒偏盛至至极，壅闭闭于内，逼逼迫阳气浮浮越于外，，而相互格格拒的一种种病理状态态。阴寒内盛是是疾病的本本质，由于于排斥阳气气于外，可可在原有面面色苍白、、四肢逆冷冷、精神萎萎靡、畏寒寒蜷卧、脉脉微欲绝的的阴气壅盛盛于内表现现的基础上上，又出现现面红、烦烦热、口渴渴、脉大无无根等假热之象，故称其为为真寒假热热证。2.阳盛格格阴阳盛格阴，，又称格阴阴，系指阳阳热偏盛至至极，深伏伏于里，阳阳气被遏，，郁闭于内内，不能外外达于肢体体而将阴气气排斥于外外的一种病病理状态。。阳盛于内是是疾病的本本质，但由由于格阴于于外，可在在原有壮热热、面红、、气粗、烦烦躁、舌红红、脉数大大有力等邪邪热内盛表表现的基础础上，又现现四肢厥冷冷、脉象沉沉伏等假寒之象，故称为真真热假寒证证。阴阳二气相相互格拒示示意图阳气阴气阴气阳气阳盛格阴阴盛格阳真寒假热证真热假寒证面色苍白四肢逆冷精神萎靡畏寒蜷卧脉微欲绝面红烦热脉大无根壮热烦躁面红气粗舌红脉数四肢厥冷脉象沉伏（五）阴阳阳亡失阴阳的亡失失，包括亡亡阴和亡阳阳两类，是是指机体的的阴气或阳阳气突然大大量地亡失失，导致生生命垂危的的一种病理理状态。1.亡阳概念：亡阳阳，是指机机体的阳气气发生突然然大量脱失失，而致全全身机能严严重衰竭的的一种病理理状态。原因：①邪邪气太盛，，正不敌邪邪；②津液液过耗，气气随津泄，，阳气外脱脱；③素体体阳虚，劳劳伤过度，，阳气消耗耗过多所致致；④亦可可因慢性疾疾病，长期期大量耗散散阳气，终终至阳气亏亏损殆尽，，而出现亡亡阳。临床特征：：大汗淋漓漓、心悸气气喘、面色色苍白、四四肢逆冷、、畏寒蜷卧卧、精神萎萎靡、脉微微欲绝。2.亡阴概念：亡阴阴，是指由由于机体阴阴气发生突突然大量消消耗或丢失失，而致全全身机能严严重衰竭的的一种病理理状态。原因：①热热邪炽盛，，或邪热久久留，大量量煎灼津液液，或逼迫迫津液大量量外泄而为为汗，以致致阴气随之之大量消耗耗而突然脱脱失。②长长期大量耗耗损津液和和阴气，日日久导致亡亡阴者。临床特征：：手足虽温温而大汗不不止、烦躁躁不安、心心悸气喘、、体倦无力力、脉数疾疾躁动等危危重征象。。亡阴与亡阳阳的关系：：人体阴气和和阳气存在在着互根互互用的关系系，因此，，阴亡则阳阳无所依附附而散越；；阳亡则阴阴无以化生生而耗竭。。故亡阴可可以迅速导导致亡阳，，亡阳也可可继而出现现亡阴，最最终导致““阴阳离决决，精气乃乃绝”，生生命活动终终止而死亡亡。阴阳失调病病机发展变变化表初期阳胜则热阴胜则寒阴虚则热阳虚则寒发展转归阳胜则阴病病阴胜则阳病病阳盛格阴阴盛格阳阳盛转阴阴盛转阳阴损及阳阳损及阴亡阴亡阳阴阳恢复协调平衡阴阳偏胜阴阳偏衰三、精气血血的失常精气血失常常，包括精精、气和血血的不足及及其各自生生理功能的的异常，精精、气、血血互根互用用关系失常常等病理变变化。（一）精的的失常精的失常主主要包括精精虚和精的的施泄失常常两个方面面。1．精虚精虚主要是是指肾精（（主要为先先天之精））和水谷之之精不足，，及其功能能低下所产产生的病理理变化。肾精不足有有多方面的的临床表现现，如生长长发育不良良、女子不不孕、男子子精少不育育或滑遗过过多、精神神萎顿、耳耳鸣、健忘忘，以及体体弱多病、、未老先衰衰等。水谷之精不不足，可以以出现面黄黄无华、肌肌肉瘦削、、头昏目眩眩、疲倦乏乏力等虚弱弱状态。2.精的施施泄失常精的排泄失失常，如排排泄过度或或排泄障碍碍，则出现现失精或精精瘀的病理理变化。（1）失精：指指男子生殖殖之精排泄泄过度，导导致肾精和和水谷之精精大量丢失失的病理状状态。临床表现：：精液排泄泄过多，或或兼有滑精精、梦遗、、早泄等症症，并兼有有精力不支支、思维迟迟钝、失眠眠健忘、少少气乏力、、耳鸣目眩眩等症。治疗一般宜宜补肾气加加填肾精，，而偏实者者当泻肝火火兼滋肾阴阴。精脱为失精精之重证。。精脱必致致气的大量量损耗而致致气脱。治治疗以固气气为要。（2）精瘀概念：指男男子精滞精精道，排精精障碍而言言。临床表现：：排精不畅畅或排精不不能，可伴伴精道疼痛痛、睾丸小小腹重坠、、精索小核核硬结如串串珠、腰痛痛、头晕等等症状。治疗则应审审因论治，，或补气，，或疏肝，，或活血化化瘀，或祛祛痰利湿。。（二）气的的失常气的失常，，主要包括括两个方面面：一是气的生生化不足或或耗散太过过，形成气气虚的病理理状态。二是气的某某些功能减减退及气的的运动失常常，出现气气滞、气逆逆、气陷、、气闭或气气脱等气机机失调的病病理变化。。1.气虚气虚，指一一身之气不不足及其功功能低下的的病理状态态。气虚常见精精神萎顿、、倦怠乏力力、眩晕、、自汗、易易于感冒、、面白、舌舌淡、脉虚虚等症状。。偏于元气虚虚者，可见见生长发育育迟缓，生生殖功能低低下等症；；偏于宗气虚虚者，可见见动则心悸悸、呼吸气气短等症。。营卫气虚和和脏腑、经经络气虚的的病机，则则各有特点点，临床表表现亦各有有不同。气虚的范畴畴气虚（广义）阳气虚阴气虚以阳气虚为为主的阴阳两虚虚以阴气虚为为主的阴阳两虚虚阴阳二气对等的阴阳两虚气虚（狭义）气虚（狭义）元气虚宗气虚脏腑之气虚虚经络络之之气气虚虚营卫卫之之气气虚虚无寒寒热热表现现内经经有有时时指指代代阴阳阳之之气气偏偏衰衰2.气气机机失失调调气机机失失调调，，是是指指气气的的升升降降出出入入失失常常而而引引起起的的气气滞滞、、气气逆逆、、气气陷陷、、气气闭闭、、气气脱脱等等病病理理变变化化。。气机机郁滞滞升降降失调调出入入失调调气机失调气滞滞：：肝肝气气郁郁结结，，肺肺气气郁郁滞滞，，脾脾气气结结滞滞气逆逆：：肝肝气气上上逆逆，，肺肺气气上上逆逆，，胃胃气气上上逆逆气陷陷：：上上气气不不足足，，脾脾气气下下陷陷气闭闭：：闭闭厥厥（（气气厥厥，，痛痛厥厥，，痰痰厥厥））气脱脱：：脱脱厥厥（（亡亡阴阴亡亡阳阳））（1）气气滞概念：气气滞，是是指气的的流通不不畅，郁郁滞不通通的病理理状态。。原因：①①情志抑抑郁，②②痰、湿湿、食积积、瘀血血等的阻阻滞，③③肝失疏疏泄、大大肠失于于传导等等。气滞一般般属于邪邪实为患患，但亦亦有因气气虚推动动无力而而滞者。。气滞的的共同特特点是闷闷、胀、、疼痛。。（2）气气逆概念：气气逆，指指气升之之太过，，或降之之不及，，以脏腑腑之气逆逆上为特特征的一一种病理理状态。。原因：①①情志所所伤，②②饮食不不当，③③外邪侵侵犯，④④痰浊壅壅阻，⑤⑤因虚而而逆。临床特征征：气逆逆最常见见于肺、、胃和肝肝等脏腑腑。肺气上逆逆，发为为咳逆上上气。胃气上逆逆，发为为恶心、、呕吐、、嗳气、、呃逆。。肝气上逆逆，发为为头痛头头胀，面面红目赤赤，易怒怒等症。。气逆于上上，以实实为主，，但也有有因虚而而气逆者者。如肺肺气虚或或肾不纳纳气，都都可导致致肺气上上逆；胃胃气虚也也能导致致胃气上上逆。（3）气气陷概念：气气陷，指指气的上上升不足足或下降降太过，，以气虚虚升举无无力而下下陷为特特征的一一种病理理状态。。原因：气气陷多由由气虚病病变发展展而来，，尤与脾脾气的关关系最为为密切。。临床特征征：①上气气不足，，头目失失养。②中气气下陷，，指脾气气虚损，，升举无无力，气气机趋下下，内脏脏位置维维系无力力，而发发生某些些内脏的的位置下下移，形形成胃下下垂、肾肾下垂、、子宫脱脱垂、脱脱肛等病病变。（4）气气闭概念：气气闭，即即气机闭闭阻，外外出严重重障碍，，以致清清窍闭塞塞，出现现昏厥的的一种病病理状态态。原因：多多由情志志刺激，，或外邪邪、痰浊浊等闭塞塞气机，，使气不不得外出出而闭塞塞清窍所所致。临床特征征：以突突然昏厥厥，不省省人事为为特点。。（5）气气脱概念：气气脱，即即气不内内守，大大量向外外亡失，，以致机机能突然然衰竭的的一种病病理状态态。原因：①①正不敌敌邪；②②慢性病病中正气气长期消消耗而衰衰竭，以以致气不不内守而而外脱；；③因大大出血、、大汗等等气随血血脱或气气随津泄泄而致气气脱。临床特征征：面色色苍白、、汗出不不止、目目闭口开开、全身身瘫软、、手撒、、二便失失禁、脉脉微欲绝绝或虚大大无根等等症状。。气脱与亡亡阳、亡亡阴的关关系相同点：：病机都都属气的的大量脱脱失，临临床都可可见气衰衰不固及及机能严严重衰竭竭的表现现。不同点：：亡阳是阳阳气突然然大量脱脱失，当当见冷汗汗淋漓、、四肢厥厥冷等寒寒象；亡阴是阴阴气突然然大量脱脱失，当当出现大大汗而皮皮肤尚温温、烦躁躁、脉数数疾等热热性征象象。若无明显显寒象或或热象，，但见气气虚不固固及机能能衰竭的的表现，，称为气气脱。因此，气气脱若偏偏向阳气气的暴脱脱，则为为亡阳；；若偏向向阴气的的大脱，，则为亡亡阴。气脱与亡亡阴、亡亡阳关系系示意图图气脱气脱（狭义））亡阳亡阴大汗而皮皮肤尚温温、烦躁、脉脉数疾冷汗淋漓漓，四肢厥冷冷无明显寒寒象或热热象但见气虚虚不固气虚不固，机能衰竭（三）血血的失常常血的失常常，一是是因血液液的生成成不足或或耗损太太过，致致血的濡濡养功能能减弱而而引起的的血虚；；二是血血液运行行失常而而出现的的血瘀、、出血等等病理变变化。1.血虚虚血虚，是是指血液液不足，，血的濡濡养功能能减退的的病理状状态。2.血运运失常血液运行行失常出出现的病病理变化化，主要要有血瘀瘀和出血血。（1）血血瘀：血血瘀，是是指血液液的循行行迟缓，，流行不不畅，甚甚则血液液停滞的的病理状状态。导致血血瘀的的病机机，主主要有有气虚虚、气气滞、、痰浊浊、瘀瘀血、、血寒、血热热等。。血寒，是指指血脉脉受寒寒，血血流滞滞缓，，乃至至停止止不行行的病病理状状态。。（2）出血血出血，，是指指血液液逸出出血脉脉的病病理状状态。。导致出出血的的病机机，主主要有有血热、气虚虚、外外伤及及瘀血血内阻阻等。。血热，即热热入血血脉之之中，，使血血行加加速，，或迫迫血妄妄行而而致出出血的的病理理状态态。（四））精气气血关关系失失调1.精精与气气血关关系的的失调调（1））精气气两虚虚（2））精血血不足足（3））气滞滞精瘀瘀和血血瘀精精阻2.气气与血血关系系的失失调（1））气滞滞血瘀瘀（2））气虚虚血瘀瘀（3））气不不摄血血（4））气随随血脱脱（5））气血血两虚虚四、津津液代代谢失失常（一））津液液不足足概念：：津液液不足足，是是指津津液亏亏少及及其濡濡润、、滋养养功能能减退退而出出现一一系列列干燥燥枯涩涩的病病理状状态。。原因：：①热热邪伤伤津；；②丢丢失过过多，，如吐吐泻、、大汗汗、多多尿及及大面面积烧烧伤等等；③③生成成不足足，如如体虚虚久病病，脏脏腑气气化减减退，，津液液生成成不足足。④④慢性性疾病病耗伤伤津液液，亦亦致津津液亏亏耗。。临床特特征：：伤津：目陷陷、螺螺瘪、、尿少少、口口干舌舌燥、、皮肤肤干涩涩而失失去弹弹性；；甚则则见目目眶深深陷、、啼哭哭无泪泪、小小便全全无、、精神神萎顿顿、转转筋等等症。。脱液：形瘦瘦骨立立，大大肉尽尽脱，，肌肤肤毛发发枯槁槁，或或手足足震颤颤、肌肌肉瞤瞤动、、唇裂裂、舌舌光红红无苔苔或少少苔。。比较：津伤伤乃液液脱之之渐；；液脱脱乃津津伤之之甚。。（二））津液液输布布排泄泄障碍碍1.津津液液输布布障碍碍：肺失宣宣发和和肃降降，津津液不不得正正常布布散；；脾失健健运，，运化化水液液功能能减退退，可可致水水饮不不化；；肝失疏疏泄，，气机机不畅畅，气气滞津津停；；三焦的的水道道不利利。2.津津液液的排排泄障障碍：：津液化化为汗汗液，，有赖赖肺气气的宣宣发功功能；；津液化化为尿尿液，，有赖赖肾气气的蒸蒸化功功能。。津液的的输布布排泄泄障碍碍导致致的病病证：：1.湿湿浊困困阻：：病位位主要要在脾脾。2.痰痰饮凝凝聚：：病位位主要要在肺肺、胃胃、心心窍。。3.水水液贮贮留：：全身身水肿肿，病病在肺肺脾肾肾肝。。（三））津液液与气气血关关系失失调1.水水停停气阻阻：2.气气随随津脱脱：3.津津枯枯血燥燥：4.津津亏亏血瘀瘀：5.血血瘀瘀水停停：血血不利利则为为水。。五、内内生““五邪邪”内生““五邪邪”，，是指指在疾疾病的的发展展过程程中，，由于于脏腑腑经络络及精精气血血津液液的功功能失失常而而产生生的化化风、、化寒寒、化化湿、、化燥燥、化化火等等病理理变化化。因病起起于内内，又又与风风、寒寒、湿湿、燥燥、火火外邪邪所致致病证证的临临床征征象类类似，，故分分别称称为““内风风”、、“内内寒””、““内湿湿”、、“内内燥””和““内火火”，，统称称为内内生““五邪邪”。。内生““五邪邪”与与外感感六淫淫的区区别：内生““五邪邪”由由脏腑腑及精精气血血津液液功能能失常常而产产生，，属内内伤病病的病病机；；外感六淫淫由自然然界的气气候变化化失常而而产生，，属于外外感病的的病因。。内生“五五邪”病病机所反反映的病病证，多多为里证证、虚证证或虚实实夹杂证证；外感六淫淫邪气所所致的病病证，多多为表证证、实证证。（一）风风气内动动风气内动动，即是是“内风风”，是是指疾病病发展过过程中，，主要因因为阳气气亢盛，，或阴虚虚阳亢，，阳升无无制，出出现动摇摇、眩晕晕、抽搐搐、震颤颤等类似似风动的的病理状状态。风气内动动，主要要是体内内阳气亢亢逆变动动所致。。内风的病病机，主主要有肝肝阳化风风、热极极生风、、阴虚风风动、血血虚生风风等。1．肝阳阳化风肝肾阴虚虚，阴虚虚不能制制阳，水水亏不得得涵木，，肝阳因因之亢逆逆，亢阳阳化风。。可见筋惕惕肉瞤、、肢麻震震颤、眩眩晕欲仆仆，甚则则口眼喎喎斜、半半身不遂遂。严重重者，则则因血随随气升而而发卒然然厥仆。。2．热极极生风热极生风风，又称称热甚动动风。多多见于热热性病的的极期。。主要病机机是火热热亢盛，，化而为为风，并并因邪热热煎灼津津液，伤伤及营血血，燔灼灼肝经，，筋脉失失养。临床出现现痉厥、、抽搐、、鼻翼煽煽动、目目睛上吊吊等，常常伴有高高热、神神昏、谵谵语。3．阴虚虚风动阴虚风动动，多见见于热病病后期，，津液和和阴气大大量亏损损，或由由于久病病耗伤，，津液及及阴气亏亏虚所致致。主要病机机是津液液枯竭，，阴气大大伤，失失其凉润润柔和之之能，既既对筋脉脉失之滋滋润，又又不能制制阳而致致阳气相相对亢盛盛。临床出现现筋挛