肝硬化结节的影像诊断

肝硬化结节的影像诊断甘肃省中医学院附属兰州医院兰州市第一人民医院影像中心第一页，共三十六页。概要肝硬化结节概述及病理肝硬化结节的临床表现肝硬化结节CT/MRI检查技术肝硬化结节的影像学表现2022/12/92第二页，共三十六页。一、肝硬化结节概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。结节2022/12/93第三页，共三十六页。肝硬化结节病变再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。低级DN（ＬＧＤＮ）高级DN（ＨＧＤＮ）DN癌变（结中结）小肝细胞癌（SHCC）2022/12/94第四页，共三十六页。肝细胞癌形成过程2022/12/95第五页，共三十六页。肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。2022/12/96第六页，共三十六页。肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化2022/12/97第七页，共三十六页。二、肝硬化结节临床表现早期肝功能代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等肝细胞肝癌时，AFP增高。2022/12/98第八页，共三十六页。影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN2022/12/99第九页，共三十六页。三、肝硬化结节CT/MRI检查技术CT检查技术肝动脉造影CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描

（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。

2022/12/910第十页，共三十六页。三、肝硬化结节CT/MRI检查技术MRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI2022/12/911第十一页，共三十六页。四、肝硬化结节的影像学表现2022/12/912第十二页，共三十六页。1、肝硬化再生结节（RN）组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）2022/12/913第十三页，共三十六页。RN的CT、MRI表现CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号增强动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节2022/12/914第十四页，共三十六页。RN的CT、MRI表现2022/12/915第十五页，共三十六页。RN的CT动态增强扫描动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。第十六页，共三十六页。RN的动态增强CTCT平扫,大RN为等密度CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）CT动态增强,门脉期为等密度第十七页，共三十六页。2、不典型增生结节（DN）组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)2022/12/918第十八页，共三十六页。DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节2022/12/919第十九页，共三十六页。DN的典型MRI表现2022/12/920第二十页，共三十六页。HGDN的CT动态增强扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别第二十一页，共三十六页。3、DN癌变的CT、MRI表现病灶进行性增大结节直径大于3厘米T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号出现假包膜2022/12/922第二十二页，共三十六页。T1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）2022/12/923第二十三页，共三十六页。DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2022/12/924第二十四页，共三十六页。DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2022/12/925第二十五页，共三十六页。含HCC亚灶HGDNCT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶第二十六页，共三十六页。4、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米2022/12/927第二十七页，共三十六页。小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜增强多为快进快出强化2022/12/928第二十八页，共三十六页。男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI动脉晚期平衡期门脉期动脉早期2022/12/929第二十九页，共三十六页。T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2022/12/930第三十页，共三十六页。平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描2022/12/931第三十一页，共三十六页。肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase2022/12/932第三十二页，共三十六页。对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）2022/12/933第三十三页，共三十六页。小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期2022/12/934第三十四页，共三十六页。T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出2022/12/935第三十五