大咯血病人的急救与护理课件

大咯血病人的急救与护理

消化内分泌：苗佳咯血

一、

咯血是呼吸系统疾病常见症状，是肺结核病的主要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状。咯血可使结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。如何判断咯血量小量咯血：24小时内咯血量小于100毫升

中等量咯血：24小时咯血量100—400毫升

大咯血：24小时内咯血量大于400或一次咯血量大于200毫升一般咯血护理咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张和恐惧的情绪；如明确咯血部位，应使患者尽量保持患侧卧位，为防止血流向健侧造成病灶播散；咯血时，护士应鼓励患者将已经在喉头、气道的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量多者，可适当用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血发生后应保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。大咯血及咯血窒息的护理大量咯血的患者应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液流向健侧肺组织，若不能明确出血位置，可暂时取平卧位。做好抢救窒息的准备，注意病人是否有咯血窒息的前驱症状，如咯血量骤然减少或停止，同时伴有胸闷、烦躁不安、表情恐怖、瞪眼张口、双手乱抓或精神呆滞；喉头作响、虚汗淋漓、牙关紧闭，随即呼吸微弱或骤停，一侧或双侧呼吸音消失，紫绀明显，昏迷或抽搐，应立即抢救。抢救①体位引流，排除积血，保持呼吸道畅通，迅速将病人置于头低、足高（45°角）患侧俯卧位，或抱起病人下身倒置，使身躯与病床成45°--90°角，另一助手托起患者头部轻度向背仰曲，拍击背部以利血块排出。②吸去积血：如病人牙关紧咬，则要以开口器等物撬开牙关，挖出口中血块，或用电动吸引器洗出咽喉血块。如条件允许，可即行气管插管，或经气管镜持续负压吸引吸出气管内积血。③吸氧：以上抢救的同时应高流量給氧治疗，氧流量5L/min。④呼吸兴奋剂的应用：应立即建立静脉输液通道，静脉应用可拉明、络贝林等，增加呼吸功能，促使呼吸道积血排出。准备好抢救用品，如吸引器、抢救车、吸痰器、开口器、气管切开包等，必要时请医生进行气管镜检查吸引，气管内止血或气管插管来保持通气，保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急处理原则。咯血患者的饮食护理

患者发生大咯血后，要绝对卧床休息。在生活上要给予照顾，可以吃些温凉的流食或半流食，夏天可以吃些冷饮，对止血有一定的帮助。也可进食些软食。咯血刚停止，禁止起床活动。应避免烟、酒、刺激性食物和过烫的食物。不要吃得过饱，要少量多餐。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或用肥皂水灌肠，以免便秘而过分用力，因此再次咯血。咯血患者的用药护理氨甲苯酸（止血芳酸，PAMBA）：通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果。蛇毒血凝酶：由巴西蛇（巴西蝮蛇属）的毒液经过分离和提纯而制备的一种凝血酶。不含神经毒素及其他毒素，具有类凝血酶作用，能促进破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子及血小板。垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便