联合呼吸康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病缓解

联合呼吸康复训练应用于慢性阻塞性肺疾病缓解本文选自〔中国现代医药〕2014年第11期，版权归原作者和期刊所有。慢性壅塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，COPD〕是一种以气流受限为特征的疾病，重要与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。临床表现为水平不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差，病情常呈进行性发展，极大水平上影响了患者的生存质量[2]。随着神经康复、骨科康复在国内不断地深切进入发展，COPD的非药物治疗十分是康复治疗逐步引起广阔呼吸科医生的看重。本课题通过讨论不同的康复方式应用于COPD的临床疗效，以期寻求一种更为有效且经济的康复方案，降低医疗费用，改善患者的呼吸困难、运动耐力和健康状况等，提升生活质量，以减轻COPD患者的痛苦。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1～12月在本院呼吸住院部留院的COPD患者200例，其中，男性100例，女性100例，年龄40～80岁。所有患者均符合2007年会呼吸病学分会慢性壅塞性肺疾病学组制定的〔慢性壅塞性肺第一论文网提供论文和写作效劳lunwen.1KEJIAN.COM,欢迎您的光临疾病的诊治指南〕标准。患者病情均为平稳期。将200例患者随机分为4组：联合康复组、单一康复A组、单一康复B组及对照组，每组50例。其中联合康复组男27例，女23例，年龄42～78岁，平均〔61.511.2〕岁；单一康复A组男22例，女28例，年龄41～79岁，平均〔62.412.4〕岁；单一康复B组男21例，女29例，年龄44～76岁，平均〔65.110.6〕岁；对照组男19例，女31例，年龄40～80岁，平均〔65.413.7〕岁。4组患者的一般资料差别无统计学意义〔P0.05〕，具有可比性。1.2治疗方法所有患者均在治疗护理前完成血惯例、心电图、胸片等检查，排除肺部病变。1.2.1联合康复组呼吸物理学治疗腹式呼吸：2次/d，10～15min/次。缩唇呼吸：呼吸比为1∶2～1∶3，8～10min/次，10～15min/次，2次/d。全身呼吸体操全身呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、下蹲等动作结合在一起的方法。根据国家八五攻关课题组推荐的一套呼吸体操的步骤如下：①安静冷静僻静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气：④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立体上肢上举吸气，蹲位呼气；⑧腹式缩唇呼吸；⑨安静冷静僻静呼吸。1次/d，15～30min/次。肌力训练上肢锻炼为两上肢绕圈，30圈/min，1次/d，锻炼从5min/次开始，逐步增长至20min/次。下肢锻炼从每日步行10min，每周增长5min，直至天天行走20min。1.2.2单一康复A组单一康复A组采用呼吸物理学治疗、全身呼吸体操治疗，方法同及项下。1.2.3单一康复B组单一康复B组采用肌力训练治疗，方法同项下。1.2.4对照组对照组不采用任何康复训练。1.3疗效评价对需进行训练的患者，天天按计划进行2次康复锻炼，每次待续1h，分别在训练前和训练3个月后对患者进行如下相关指标的测试及评定。1.3.1肺功能指标测试指标包含用力肺活量〔forcedvitalcapacity，FVC〕、第1秒用气呼吸容积〔forcedexpiratoryvolumein第一论文网提供论文写作和写作论文发表效劳lunwen.1KEJIAN.COM,欢迎您的光临onesecond，FEV1〕及FVC占估计值百分比〔FVC%〕。1.3.2呼吸困难严重水平分级采取MRC评分[3]。0分：无气促；1分：剧烈运动时气促；2分：爬坡或登楼时出现气促；3分：与同龄人比较步行运动时气促；4分：步行90min后由于气促被迫停止运动；5分：穿衣时气促或无法离开房间。1.3.3日常生活能力评定采取日常生活能力〔activitiesofdailyliving，ADL〕分级法，共包含6个条目，分值范围为0～6分，分值与患者日常生活能力成正比。1.3.4血气分析指标血气分析指标包含pH值、动脉血氧分压〔PaO2〕、动脉血二氧化碳分压〔PaCO2〕等。1.3.5生活质量评定采取圣乔治呼吸问卷〔respiratoryquestionnaire，SGRQ〕评分法，共包含3个方面：呼吸症状部分、活动受限部分及疾病影响部分。问卷共50道问题，分值范围为0～100分，患者得分情况与其生活质量成反比，即分值越低表示患者生活质量越好。1.4统计学分析采取SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以xs表示，组间比较采取方差分析，组内比较采取t检验，检验水准=0.05。2结果2.14组治疗前后肺功能指标变化的比较对照组治疗前后肺功能指标无明显变化〔P0.05〕；联合康复组、单一康复A组及单一康复B组治疗后的FVC、FEV1、FVC%较治疗前均有明显改善〔P0.05〕，且联合康复组明显高于其他两组，差别有统计学意义〔P0.05〕〔表1〕。2.34组治疗前后血气分析指标变化的比较治疗后联合康复组的pH值、PaO2及PaCO2较治疗前有明显改善〔P0.05〕，其他各组治疗前后变化不明显〔P0.05〕，治疗后各组间pH值、PaO2及PaCO2差别有统计学意义〔P0.05〕〔表3〕。2.44组治疗前后SGRQ得分的比较联合康复组治疗后SGRQ得清楚显降低〔P0.05〕，其他3组变化不明显〔P0.05〕，治疗后各组间比较，差别有统计学意义〔P0.05〕〔表4〕。3讨论慢性气道炎症及不完全可逆性气流受限是COPD的重要病理特征，其病变常呈进行性发展，最终可因损伤肺组织导致肺功能丧失，给患者的健康和生活质量带来严重影响[4]。在对该病的治疗原则中，除控制气道炎症外，改善患者的呼吸功能更为关键。随着神经康复、骨科康复在国内的应用与发展，COPD的康复治疗也引起了人们的看重，COPD全球防治建议〔GOLD2006〕中也明确指出，对于中度或以上的COPD患者，康复治疗应该是惯例的治疗[5-7]。美国胸科协会对肺康复治疗的定义如下：肺康复治疗即通过精确的诊断和适当的治疗，应用心理支持与知识教育等多种途径，根据患者的实际情况，制定综合性训练方案，以逆转肺疾病所造成的生理和心理的改变，使患者在肺功能损害的情况下，激发出最大的潜力，进而尽可能恢复患者的机[1][2]下一页体生理及个人社会功能[8-10]。当前运用最多的肺康复治疗包含呼吸生理和肌肉训练，训练的肌肉重要包含呼吸肌和外周四肢肌[11]。COPD患者由于肺泡过度膨胀、呼吸频率较快，使呼吸肌连续处于疲惫状况，因而必需加强呼吸肌锻炼，以提升呼吸肌的肌力和耐力[12-13]。本研究康复训练中的有氧运动锻炼能够加强肌肉力量，提升运动耐力；腹式呼吸可提升潮气容积，减少无效死腔的存在，增长肺泡通气量，改善呼吸功能[14]；缩唇呼吸可在呼吸运动中延缓呼气气流压力的降低，防止小气道过早闭合，有利于肺内残气量的排出，增长吸入的新鲜空气容量，促进肺泡换气，改善缺氧状态[15-17]。研究结果显示，联合康复组、单一康复A组及单一康复B组的FVC、FEV1、FVC%及MRC评分较治疗前均有明显改善〔P0.05〕，且联合康复组改善情况明显优于其他两组〔P0.05〕；联合康复组的pH值、PaO2及PaCO2较治疗前有明显改善〔P0.05〕，其他各组治疗前后变化不明显〔P0.05〕，说明联合呼吸康复训练能有效改善COPD患者的呼吸功能。通过进行呼吸康复训练，缓解或控制了患者的临床症状，减少了因疾病引起的功能障碍和心理影响，运动能力有所提升，有利于患者独立生活能力和个体社会功能的坚持[18-19]。研究结果显示，联合康复组、单第一论文网提供论文写作和写作论文发表效劳lunwen.1KEJIAN.COM,欢迎您的光临一康复A组及单一康复B组的ADL评分较治疗前均显著降低〔P0.05〕，且联合康复组改善情况明显优于其他两组〔P0.05〕；治疗后联合康复组SGRQ得清楚显降低〔P0.05〕，其他3组变化不明显〔P0.05〕，说明经过训练患者对疾病自己及呼吸康复治疗有了深切进入的认识，因而主观运动意识有所加强，日常活动能力和心理问题方面均得到不同水平的改善。综上所述，呼吸康复训练能有效改善缓解期COPD患者的临床症状及呼吸功能，提升患者的生存质量，促进患者的康复，提示可在临床治疗中，对缓解期COPD患者根据详细情况采用相关的呼吸康复训练方法，提升临床疗效及预后水平。[以下为参考文献][1]张军民，张晓莲.多元呼吸康复训练形式在提升老年慢性壅塞性肺疾病患者生存质量中的作用[J].中国老年学杂志，2014，3〔1〕：55-56.[2]任明霞，刘玉娟.呼吸康复训练对改善脑卒中患者吞咽功能的效果研究[J].吉林医学，2012，35〔14〕：7776-7777.[3]刘澄英，江莲，倪华，等.组合式呼吸康复训练对老年慢性壅塞性肺疾病患者的干涉治疗[J].中国老年学杂志，2013，2〔1〕：198-199.[4]黄秀琴，黄一奔，陈瑞梅.多元呼吸康复训练对老年慢性壅塞性肺疾病的疗效[J].实用医学杂志，2013，11〔2〕：313-314.[5]李伟健.呼吸训练联合康复训练对慢性壅塞性肺疾病缓解期患者康复效果的影响[J].，2013，9〔7〕：44-46.[6]刘敏，魏永萍.居家督导呼吸康复训练对慢性壅塞性肺疾病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，15〔5〕：125-126.[7]GiembyczMA，Newtonphosphodiesterase4inhibitorsworkinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseofthesevere，bronchitic，frequentexacerbatorphenotype[J].ClinChestMed，2014，35〔1〕：203-217.[8]KasiryeY，SimpsonM，MamillapalliCK，etationbetweenbloodglucoselevelandoutcomesinpatientshospitalizedforacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].WMJ，2013，112〔