营养障碍性疾病患儿的护理 营养性维生素D缺乏性佝偻病患儿护理 (儿科护理课件)

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教学培训课件由于VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以下婴幼儿。内源性皮肤中7-脱氢胆固醇紫外线胆骨化醇（维生素D3）外源性食物中的维生素D含量很少植物中麦角固醇紫外线麦角骨化醇（维生素D2）（一）来源25-羟化酶VitD25-(OH)D31-羟化酶1,25-(OH)2D3活性强活性弱（二）代谢肠道促进钙、磷的吸收促进钙、磷的重吸收促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化（三）生理功能肾脏骨骼1.围生期维生素D不足2.日光照射不足3.生长速度快，需要量增加4.维生素D摄入不足5.疾病及药物影响三、病因7维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收↓甲状旁腺代偿机能反应增强反应迟钝血磷↓血钙正常或偏低钙化障碍维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症旧骨脱钙增加血钙↓钙磷乘积↓四、发病机制临床分期五、临床表现1初期（早期）神经精神症状2活动期（激期）骨骼改变3恢复期症状减轻4后遗症期仅遗留骨骼畸形神经精神症状为主6个月内婴儿（尤其是3个月内）易激惹、烦躁、夜惊与室温季节无关的多汗“枕秃”（一）初期1.骨骼改变（主）（1）头部①颅骨软化6个月内②方颅8~9个月③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、釉质不良（二）活动期颅骨软化方颅1.骨骼改变（主）（2）胸廓畸形①肋串珠7~10肋②肋膈沟（郝氏沟）③鸡胸或漏斗胸（二）活动期肋串珠鸡胸漏斗胸肋膈沟1.骨骼改变（主）（3）四肢畸形①佝偻病手镯或脚镯②“O”或“X”型腿（4）脊柱后凸或侧弯（5）扁平骨盆（二）活动期“O”型腿“X”型腿佝偻病手镯“脊柱侧弯2.全身肌肉松弛（1）抬头、坐、站、走等运动发育迟缓；（2）腹肌张力减退→“蛙状腹”3.神经心理发育表情淡漠、语言发育迟缓4.免疫力低下→感染、贫血（二）活动期蛙状腹表情淡漠临床症状减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。多见于2岁以上儿童。临床症状消失，仅遗留不同程度骨骼畸形。（三）恢复期（四）后遗症期六、治疗原则控制病情活性，防止骨骼畸形口服维生素D治疗为主维生素D每日2000～4000IU（50～100µg）预防量每日400IU（10µg）重症佝偻病有并发症或不能口服一次肌注维生素D20万～30万IU预防量每日400IU（10µg）2～3个月（一）健康史：母孕期情况；婴儿饮食、生活环境、疾病及用药情况等。（二）身体状况：烦躁、多汗、睡眠不安等症状；体检有无枕秃、骨骼改变、肌肉松弛等；评估生长发育情况。（三）心理-社会状况：评价家长对疾病的认识程度、患儿骨骼变化是否焦虑。（四）辅助检查1.血生化检查初期：血清25-（OH）D3↓，血钙正常或稍低，血磷↓激期：血钙稍低，血磷↓↓，碱性磷酸酶↑↑恢复期：血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶↓2.X线检查激期：骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨，骨密度下降八、护理诊断1.营养失调，低于机体需要量：与日光照射不足及维生素D摄入不足有关。2.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用。3.有感染的危险：与机体免疫力低下有关。4.知识缺乏：家长缺乏佝偻病护理及预防知识。（一）户外活动多晒太阳，在不影响保暖情况下，尽量多暴露皮肤生后2～3周开始，数分钟～2小时（二）补充维生素D1.母乳喂养，添加富含维生素D、钙、磷和蛋白质食物。2.遵医嘱给予维生素D制剂，防止维生素D过量中毒。（三）预防骨骼畸形和骨折1.衣着柔软、宽松，床铺松软。3.严重佝偻病患儿肋骨、长骨易骨折，护理操作时避免重压和强力牵拉。2.避免早坐、久坐、早站、久站和早行走。（四）加强体格锻炼1.已有骨骼畸形患儿采取主动或被动方法矫正。2.外科手术矫治患儿，指导家长正确使用矫形器具。（五）健康教育1.孕妇多户外活动，摄入富含维生素D、钙、磷丰富食物