护理专业与法律标准教案示例

护理专业与法律标准教案示例（首页）学年第学期课程名称《护理学基础》开课学院护理学院开课教研室基础护理教研室授课教师 职 称 授课班级 学生人数 **大学教务处制

**大学教案（完整教案）授课题目（章节或主题） 护理专业与法律（nursingprofessionanditslaws）授课时刻2006年11月15日第十周星期三第1~2节第一次课2006年11月22日第十一周星期三第1~2节第二次课授课时数4学时教学课型理论课V 实验课□ 习题课口 讨论课口 实习（践）课口 其它口教材名称、作者、出版社及出版时刻 《护理学基础》（第二版）殷磊人民卫生出版社2004.1教学目标与要求：学完本次课后，学生将能够：1、提高自身的法律意识，了解有关法律的差不多知识。2、明确护理人员自身的法律责任（能够做什么）3、法定义务（应该做什么）权益（禁止做什么）。4、明白得如何运用法律爱护病人和自己。5、明白得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷，提高综合素养，满足依法治国和促进护理事业进展需要。要紧知识点、重点与难点：要紧知识点：1、法律的概念2、护理立法3、护理工作中的法律问题4、医疗事故的处理重点与难点：护理工作中的法律问题及医疗事故的处理教学方法（请打J选择）：讲授法V讨论法V 演示法口自学辅导法口 练习法（习题或操作）V读书指导法口PBL（以问题为中心的教学法）口案例法V 其他口教学媒体（请打J选择）：教材V 板书V实物口标本口挂图口模型口 多媒体V 幻灯口录像口CAI（运算机辅助教学）V教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时刻分配、媒体选用、板书设计等）：学习目的（objectivesoflearningthisclass）提高自身的法律意识，了解有关法律的差不多知识。明确护理人员自身的法律责任（能够做什么）法定义务（应该做什么）权益（禁止做什么）。明白得如何运用法律爱护病人和自己。明白得如何运用法律处理护理工作中遇到的纠纷，提高综合素养，满足依法治国和促进护理事业进展需要。Chapter1BasicConceptsaboutLaws法律的有关差不多概念（讲授、举例、讨论20min）法律的定义：包括狭义法律与广义法律狭义法律是指国家立法机关——全国人大及其常务委员会制定颁布的规范性文件。其形式为国家名称+法律名称+法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国婚姻法广义法律由国家强制力爱护执行的行为规范的总称。它包括国家立法机关-规范性文件国家机关制定或认可-行为规范行政法规地点性法规法律的分类(theclassificationoflaw)从法律制定的主体、不同的适用范畴：国内法、国际法从法律的内容和效力强弱、制定程序：宪法性法律、一般法律按法律规定的内容：实体法、程序法按法律效力范畴：一样法、专门法法律的本质与特点(theessenceandcharactersoflaw)本质阶级性；内容由统治阶级物质生活水平来决定。特点是调整人们行为的社会规范。是国家判定或认可的社会规范。是规定人们权益和义务的社会规范。是由国家强制力保证的规范。法律与道德的关系(therelationoflawandmoral)相同点•为相同的经济基础服务；•表达同一阶级意志和历史使命；•爱护有利于统治阶级的社会关系和社会次序。不同点：见表法律道德范畴制度范畴意识范畴产生条件国家制定、认可在劳动、生活中自发形成表现形式规范性文件(国家制度)存在于意识和社会舆论中(不成文)内容权力、义务个人对社会、他人应尽的责任调整范畴在法律规定范畴调剂社会生活的方方面面实施方式国家强制实施社会舆论、教育、个人信念约束中国法系：宪法、行政法、民法、经济法、劳动法、刑法、诉讼法中国的立法程序(legislationprocedureofChina)法律议案的提出法律草案的审议法律草案的通过法律的颁布什么是医疗卫生法？是由国家制定或认可，由国家强制保证实施的医疗卫生方面的行为规范总和。《中华人民共和国执业医师法》治理法律《医疗事故处理条例》行政法规《中华人民共和国护士治理方法》部门规章《临床输血技术规范》护理规范、常规医疗卫生法的差不多原则卫生爱护、预防为主、公平、保证社会健康、病人自主LegislationofNursing护理立法（讲授、讨论、提问7min）护理立法的意义.促进护理治理法制化提高护理质量.促进护理教育及护理学科的进展.爱护护士的权益.保证护理人员具有良好的护理道德.有利于爱护服务对象的正当权益护理立法历史世界第一部护理法1919年英国第一份护理立法的研究报告1953年世界卫生组织《中华人民共和国护士治理方法》1993年卫生部LegalIssuesinNurses’Work护理工作中的法律问题（讲授、讨论、分析18min）护理工作中的法律范畴（一）护理质量标准1、护理法规由国家或地点政府制定2、专业团体的规范要求中华护理学会3、工作机构的有关要求、政策和制度（二）执业考试和执业注册制度护士与护生的法律责任1、处理及执行医瞩A随意篡改或无故不执行医瞩属违法行为B如发觉医嘱有明显错误，有权拒绝执行C护士由于疏忽大意而忽视医嘱中的错误，后果由医护双方承当为防止出错，爱护病人和自己，应注意：1）医嘱正确无误时，应及时、正确执行2）如病人对医嘱提出疑问，应进行核实3）如病人病情发生变化，应通知大夫，并依照专业知识和体会与大夫协商暂停医嘱4）慎对口头医嘱一样不执行口头医嘱或医嘱。在急诊等专门情形下，必须执行口头医嘱时，护士应向大夫重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。在执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时刻、内容、病人当时的情形等，并让大夫及时补上书面医嘱。5）慎重对待"必要时"等形式医嘱2、完成独立进行的护理活动3、委派别人实施护理，应做到心中有数4、临床护理记录应及时、准确、完整5、入院与出院1）入院护士没有权益将经济困难而生命垂危的病人拒之门外。因护理人员拒绝、不积极参与或工作拖延而使病人致残或死亡，能够渎职罪论处。2）出院病人拒绝连续治疗而自动出院，应书面签字并做好护理记录。6、病人死亡及有关问题的处理护士有时作为遗嘱见证人，应明确见证程序病人死亡后，应做好记录，专门是死亡时刻。遗物清点应有2-3人在场。7、麻醉药品及其他物品的治理麻醉药要紧指鸦片、杜冷丁及吗啡等。应由专人、专柜保管，登记使用，空安甑回收护士不得随意窃取、盗卖或自己使用护生只能在专业护士或教师指导、监督下对病人实行护理。护理工作中潜在的法律问题（一）侵权行为健康权生命权人格权隐私权（二）犯罪有意犯罪过失犯罪（三）疏忽大意与渎职罪（四）收礼与受贿护理工作中常见导致过失的缘故违反有关规章制度.不认真执行查对制度.执行医嘱不严格.违反交接班制度.违反值班制度违反操作规程.注射、输液中的问题违反无菌操作原则输液过快、量过大违反药物配伍禁忌空气栓塞断针、注射部位感染.常规护理中的问题未按护理要求进行护理无医嘱处理病人未按护理规范和操作常规Chapter4DisposingofMedicalMalpractice医疗事故的处理医疗事故的定义及相关概念（讲授8min）医疗事故：是医学与法学的专业术语，医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范常规，过失造成病人人身损害的事故。医患纠纷：是泛指发生在医疗机构、医务人员与患者及家属之间的所有纠纷。患者权益：是指患者在医师诊疗活动期间，在医患关系中，作为专门的主体，应该行使的权益和享受的利益。2002年，中华医院治理学会对全国326所医院进行调查，医疗纠纷发生率98.4%。1999年，美国每年由于医疗是个的死亡人数在44000到98000之间其中7000人的死亡是由于发错药。北京医疗事故技术鉴定：1997年27例，1998年71例，1999年142例。2002年永州一名患者发觉手术后自己的小肠只剩下60厘米，提出604万元的巨额索赔。医疗事故的构成要素（讲授、举例10min）1、主体是医疗机构及医务人员《医疗机构执业许可证》取得执业资格2、行为的违法性3、过失造成病人人身损害有意损害造成人身损害的后果过失包括两种主观状态：一种是由于疏忽大意；另外一种是可能预见到行为将会产生严峻后果，然而轻信能够幸免。医疗过失行为分为两大类型：第一类：违反了医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章的行为，由于违反医院诊疗的科学治理制度，导致了医疗事故的发生。如：违反查对制度和值班交班制度。第二类：违反技术操作规程而导致医疗事故发生的行为。4、过失行为和后果之间存在因果关系医疗事故的分级（讲授5min）一级医疗事故造成病人死亡、重度残疾二级医疗事故造成重度残疾、器官组织损害导致严峻功能障碍三级医疗事故造成轻度残疾、器官功能损害导致一样功能障碍四级医疗事故造成病人明显人身损害的其他后果不属于医疗事故的情形（讲盘举例、讨论15min）1、在紧急情形下，为抢救垂危病人一辈子命而采取紧急措施造成不良后果。2、在医疗活动中，由于病人病情专门或病人体质专门而发生医疗事故。医疗意外的构成要件：第一，患者死亡、残废或功能障碍的不良后果必须发生在医务人员的诊疗护理过程中。第二，其不良后果的发生是由于患者病情专门或者患者体制专门所造成的。第三，客观上显现了患者死亡、残废或功能障碍等不良后果。3、在现在医学科技条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果。4、无过失输血，显现感染造成的不良后果。5、因为病人及家属的缘故延误诊疗导致不良后果。6、因不可抗力造成的不良后果。定义：是指人力所不能抗拒的力量，是指那些不能预见、不能幸免同时不能被克服的客观情形，例如：地震、台风、洪水、战争等。具备条件一、独立于人的行为之外，不受当事人的意志支配。二、成为发生损害的缘故。三、具有人力不可抗拒的性质。医疗事故的法律责任（讲授、举例、分析10min）行政责任行政处罚行政处分决策机关有行政处罚权的行政机关或组织工作人员所在机关或上级机关适用领域外部内部制裁对象外部治理工作人员制裁方式警告、罚款、没收非法财物、责令停产、停业、暂扣或吊销许可证等警告、记过、记大过、降级、降职、开除刑事责任民事责任导致医疗事故的因素（讲授、讨论6min）1、人为因素2、医疗设施因素检查、诊疗设备在使用过程中存在隐患3、医疗药品、器械等因素4、环境因素5、时刻因素在节假日前后、上班前后、遇突发事故时显现忙中出乱医疗事故的预防和处置（讲授、讨论、举例、分析46min）医疗事故技术鉴定由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。医学会设区的市级地点医学会。首次鉴定省、自治区、直辖市直截了当管辖的县或者县级市地点医学会。首次鉴定省、自治区、直辖市医学会。再次鉴定中华医学会。属于疑难的医疗事故争议。属于复杂的医疗事故争议。在全国具有重大阻碍的医疗事故争议。必要时由中华医学会组织技术鉴定的医疗事故争议。医疗事故技术鉴定的意义1、分清是非，明确责任，客观公平的对事故作出定性。2、为医疗事故的处理提供依据。3、推动医院规章制度的建设，提高治理水平。医疗事故鉴定组的组成.有良好的业务素养和执业品德。.受聘于医疗卫生气构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。.健康状况能够胜任医疗事故技术鉴定工作。符合上述1、3项规定并具备高级技术职务任职资格的法医可受聘入专家库。聘用期：四年鉴定组的工作原则1、以客观事实为依据原则2、鉴定工作独立进行原则3、实行合议制经合议半数以上专家鉴定组成员的一致意见形成鉴定结论4、回避原则医疗事故的处理程序医疗事故报告原始资料收集各种原始资料，疑似输液、输血，注射、药物等引起不良反应的，护患双应共同对现场实物进行封存和启封。防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料。对原始资料不能进行修改和补记。抢救终止后6小时补记医疗事故的调查医疗机构、死者近亲属可提出尸检，尸体处置权属于死者近亲属医疗事故的查处及经济补偿医疗事故赔偿需考虑：医疗事故等级。医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。医疗事故损害后果完全由医疗过失造成。完全责任医疗事故损害后果要紧由医疗过失造成，其他因素起次要作用。要紧责任医疗事故损害后果要紧由其他因素造成，医疗过失起次要作用。次要责任医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失起轻微作用。轻微责任医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。赔偿数额应包括：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残废生活补助费、残废用具费、丧葬费、被抚养人一辈子活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。医疗事故的善后工作防范医疗事故的措施加强职业道德的教育具体要求：1、做到主动关怀病人，尊重病人，爱护病人的利益和安全，保证病人的隐私2、善于助人为乐，与他人合作的工作作风3、崇高的道德情感4、良好的职业道德形象（六德、三风）5、刻苦学习，积极进取加强学习，提高业务技术水平加强质量治理，完善环节质量监测操纵建立院、科二级质量治理组织，配备专（兼）职人员做好护理文件的书写和治理要求：准确、及时、完整、简要、清晰严格执行医疗事故上报制度强化法制观念，严格遵守规章制度保持医疗设备良好状态定时对仪器进行保养检修，爱护仪器的良好状态对具有风险性的诊疗措施，应严格履行与病人签订制度积极慎重处理，加大医疗事故治理力度增强护理人员的法律意识强化法制观念，严格遵守护理操作标准护士应强化法制观念，知法明白法；同时，应明白：工作不认真、不负责而犯有严峻过失是会触犯刑法在安全有保证的环境中工作1）依照病人数及病情轻重安排相应数量及资格的护士2）有正规的法令、政策，操作规程及相应监督机制3）所有仪器设备状态良好4）向新参加工作的护士进行岗前培训，提供同意连续教育的机会5）设立危险处理部门经常与其他医务人员沟通建立良好的护患关系参加职业保险1）保险公司在规定范畴内为护士提供法定代理人，以保证她受到法庭的公平审判。2）保险公司在败诉后，代护士为受害人能提供支付巨额赔款金，减少护士的经济缺失。3）由于受害人能得到保险公司及时、恰当的经济补偿，减轻护士心理负疚感，从而能关心护士尽快复原心理平稳。案例讨论、分析20min案例1查对制度不落实，错误用药小张某刚出生40天，因轻咳10余天，间断性抽搐3天入院，经诊断为佝偻病性低钙惊厥。大夫医嘱给予10%葡萄糖7ml+5%氯化钙5ml,缓慢静脉注射。当日下午7时，儿科值班护士李某去药房取药，药房值班药师屈某将10%氯化钾注射液10ml误认为5%氯化钙10ml发出。李某回科室后也未查对。给患儿静脉注入后，患儿病情加重，面色惨白，口唇发绀，值班大夫赶忙到场实施积极抢救措施，但终因高血钾致呼吸、心跳骤停、缺血性脑水肿死亡。事故发生后李某与屈某主动承认错误，儿科也将整个事件及时上报。讨论：1、该情形属于几级医疗事故？2、该事故应由几人承担责任？第一责任人是谁？3、该事故发生的缘故要紧是什么？4、是否可追究其刑事责任？处理：经鉴定：为一级医疗事故。给予两当事人记大过处分，扣发半年奖金。扣发小儿科和药剂科该季度的医疗安全奖，并给予患儿家属一次性经济补偿x万元。家属：患儿家属不服，要求给予刑事处罚或民事处罚。对第一责任人屈某提出起诉。案例2护士违章导致患者死亡林某，女，36岁，因病情需要需注射青霉素针剂，其自带青霉素针剂找到与其相熟的门诊部护士刘某，一起到门诊部要求不作皮试直截了当注射，遭到值班医师拒绝。因此，林某找到刘某说情，最后，刘某碍于情面，违反规章制度和操作常规，为林某直截了当注射青霉素。随后，林某发生过敏性休克，刘某迅速报告大夫，采取措施进行积极抢救，但最终抢救无效，死亡。讨论：1、该情形属于几级医疗事故？2、该事故应由几人承担责任？第一责任人是谁？3、该事故发生的缘故要紧是什么？4、是否可追究其刑事责任？处理：经鉴定：为一级医疗事故。判定为一级医疗责任事故罪。鉴于刘某主动悔改，并给予死者家属一定的经济补偿，从轻判处有期徒开1」1年，缓刑1年，附带民事责任赔偿X万元。医疗责任事故罪是指医务人员由于严峻不负责任，造成就诊人员死亡或者严峻损害就诊人躯体健康的行为。其要紧特点是：医务人员的行为侵害了就诊人的生命、健康的权益。客观上表现为行为人严峻不负责任。犯罪主体仅限于医务人员。主观方面表现为过失。护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人显现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发觉及时，未给病人造成损害。事后，小张可怕家属告发，私自与家属签定协议，赔赏病人精神缺失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否定位为医疗事故？什么缘故？应如何处理？假如你是小张，你会如何做？小结5minInnaturetherearenorewardsorpunishments;thereareconsequences.自然界中没有奖赏和惩处，只有因果报应。Thelawcannotmakeallmenequal,buttheyareallequalbeforethelaw.法律不能使人人平等，然而在法律面前人人是平等的。提问、课堂讨论等师生互动的设计：先提出本次课的教学目的一以一个案例开始引出本次课的内容T先要了解法律的一些差不多概念，让大伙儿对法律有个大致的认识T从一样法引出与护理专业有关的一些法律T提出护理立法T讨论护理工作中常见的法律问题T提出护士与护生的法律责任T分析护理工作中常见过失的缘故T引出本次课的重点与难点一医疗事故的处