培训.第四节卧位和安全

第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理一、卧（一）卧位的性主动卧位自主采取的卧位卧位自身无改变卧位的能力，躺在 被迫卧位意识清晰，有改变卧位的能力管哮喘发作时，因呼吸而采取端坐卧位 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理考点：卧位的性质（A3型题）（1～2题共用题干患者，女性，35岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难入院。1A．端坐 B．仰卧C．俯卧 D．中凹卧 E．头低足答案2A．稳定型卧 B．不稳定型卧C．主动卧 D．卧 E．被迫卧答案（D 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理（二）常用的卧1．仰卧⑴去枕仰卧1）要求：去枕仰卧，枕头横立于床头 防止物流入气管引起窒息； 展【【去枕仰卧位以防头痛原因1）术后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛2）采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的流而导致术后痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理仰卧位最常用优点：重心低、支撑面-大腿加以支托，避免腿外-小腿轻-脚底垫枕头或置脚托板防止足下 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理3．患者，，45岁。腰麻下胫腓骨切开复位内固定术术后回。应采取的卧位A．去枕仰卧 B．屈膝仰卧C．中凹卧 D．半坐卧E．平卧答案（A4．椎管内麻醉后的患者须去枕平卧6h，其目的A．预防脑压升 B．预防颅内压降低引起头C．预防脑缺 D．预防脑部E．有利于脑部血液循答案（B第四节卧位和安第四节卧位和安全的护2仰卧中凹 2）适用范围：休

头胸部抬高约头胸部抬高约下下肢抬高约（有利于静脉回流，增加心排血考点练第考点练第四卧位和安全的护中凹卧位的要求A．头胸部抬高5°～10°，下肢抬高B．头胸部抬高10°～20°，下肢抬高C．头胸部抬高20°～30°，下肢抬高D．头胸部抬高30°～40°，下肢抬高E．下肢抬高30°～40°，头胸部抬高答案（B 如：患者，28岁，因后出现面色苍白、全考点导第考点导第四卧位和安全的护（3）膝胸仰适用范围①腹部检查的，腹肌放松，利于检查②导尿 冲洗的侧卧⑴要求：侧卧，两臂屈肘，一手放于枕⑵适用范灌肠、检查，配合胃镜、肠镜检查臀部肌内注射（下腿弯曲，上腿伸直）预防压疮半坐卧⑵适用范改善呼。1）心肺疾患引起呼吸的改善呼。2）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔使限；防向蔓延起膈下脓肿。3）腹部手术后。原因：减轻腹部切口缝合处的张力缓解疼痛，利于伤口愈合4）某些面部及颈部手术 。原因：减少局 5）疾病恢复期体质虚弱的§如 仰卧位，膈下间隙处 腹膜腔的最低点，容可防止向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收 管放置不合理，第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理考点导考点导⑴要求：坐位，身体稍前倾，可伏于桌⑵适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管难而被迫端难而被迫端考点导第考点导第四卧位和安全的护俯卧⑵适用范腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，不能平卧或侧卧。胃肠胀气所致腹痛原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气头低足⑴要求：仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15～30cm。⑵适用范肺部分泌物，使痰液易于咳出十二指肠，以利于胆汁妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂跟骨及胫骨结节牵引时，以利用重力作为反牵力总结提示：胎膜早破、空气栓塞患者除取头低 头低 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理头高脚⑴要求：仰卧，枕头横立于床尾，床头垫15～30cm⑵适用范颈椎骨折进行颅骨牵引时，以利用重力作为反牵引力。开颅手术后 头高脚低 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理膝胸⑴要求：跪于，小腿平放，大腿与床面垂⑵适用范1）、直肠、乙状结肠的检查、治疗膝胸卧2）矫正后倾和胎位不膝胸卧产后促产后促 复原法 症缺氧发作时臀位时，胎臀先娩出，不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致在分娩过程中窒出盆腔，借助重力的作用，使头与背所形成用使腹部脏器前倾，对后倾的矫正也起到良好作用。 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理6．患者，，45岁，患胃溃疡5年。现出现腹部不适、，继而大量鲜血。查体：呼吸急促，脉搏细速，A．平卧 B．侧卧C．屈膝仰卧 D．中凹卧E．头低足

答案（D7者，女性，55岁，反复咳嗽、咳痰10年余，最近2天因劳累悸、气促。入院时有明显发绀，呼吸，A．半坐卧 B．平卧 C．侧卧D．头高足 E．头低足答案（A考点练第考点练第四卧位和安全的护8．患者，，52岁，应肠梗阻入院后行肠切除术，后护士嘱患者取半坐卧位的目的A．减少静脉回心血量，减轻心脏负B．改善局部血液循 C．增加肺活量，改善呼吸D．减轻腹部缝合处张力E．减少局部答案（D9．患者，女性，32岁，甲状腺术后1天，患者生命体征A．减轻呼吸B．减轻局部C．减轻疼 D．增加脑部供血E．减少回心血答案（B10A．半坐卧 B．去枕仰卧C．头低脚D．头高脚低E．端坐答案（E11．患者，女性，28岁，妊娠35周，突感有较多液体自A．半坐卧 B．去枕仰卧C．头低脚D．头高脚低E．端坐答案（C12．患者，，30岁，因颈椎骨折行颅骨牵引治疗护士为其取头高足低位的目的A．有利呼 B．用作反牵引C．预防颅内压降 D．减轻头E．改善颈部血液循答案（B13．患者，，45岁，因致颈椎骨折，经救治后A．半坐卧 B．去枕仰卧C．头低脚D．头高脚低E．端坐答案（D14．患者，，62岁，患慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿8年，近3天出现活动悸，气促，入院时发绀明显，呼吸，护士应为患者安置A．中凹 B．半坐卧C．俯卧 D．头高脚低 E．去枕仰卧答案（B15．患者，男，患肝硬化合并胃底食管静脉曲张5年，小时前因大量鲜血入院。入院查体：脉搏细速，呼吸急促，血压70/50g。护士应为患者安置的卧位是A．中凹卧B．半坐卧C．俯卧D．头高脚低E．去枕仰卧答案（A（16～17题共用题干患者，男，2岁，患肝硬化5年，近来胸闷加重，呼吸，16．为缓解呼吸，患者应采A．平卧 B．半坐 C．俯卧D．膝胸卧 E．头低脚答案（B17．让患者处于上述卧位，其性质属A．主动卧 B．卧 C．被迫卧D．稳定型卧 E．不稳定型卧答案（C第四卧位第四卧位和安全的护考点导截石⑴要求：仰卧在检查台上，两腿分开并放适用范1）、部位的检查、治疗、手术2）产妇分娩时考点汇建侧卧位：产 侧切术后取健侧卧位有利于伤口愈 转 时 头朝后，防止脑部缺考点导第四节卧位和安全的考点导考点提 半坐卧位用于心肺患，腹、盆腔手术者。其作用是减少头部充血；减少静脉血回流减轻肺部淤血； 腹腔液至盆腔，减少炎症的扩散和毒物的吸收；减轻腹部切口缝合部位张力减轻痛。 第四卧位第四卧位和安全的护考点导中凹卧位用于休克，要求是头胸抬高20°，以增 6.头高足低位用于颅骨牵引，以利用 重力作为反牵引力，还用于颅脑手术后减轻颅内压、预防脑水肿。考点导考点导第四卧位和安全的护（三）更换卧位的方1．帮助翻身侧卧⑴目协助不能起床的更换卧位预防压疮、坠积性等并发症满足检查、治疗、护理的需要第四卧位第四卧位和安全的护考点导⑵操作方方法一：一人协助翻身侧卧法。适用于体重较轻的1）核对，向解释2）固定床轮3）仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲4）先将肩、臀部移向护士侧，再移双下肢，护士一扶肩一手扶膝部，轻推转向护士对侧5）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间放置软枕，其舒适6） 1）同方法一1）～3）2）两位护士站在床的同侧，一人托住的颈肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窝，两人同时抬起移向近侧；两护士别住、、及部同时轻轻将翻转向对侧。3）按卧位要求，分别在背部、胸部、两膝间使其舒适4）2帮助移向床⑴目的：协助已滑向床尾而自己又不能移动的移向床头⑵操作方方法一：一人协助移向床头法。适用于体重较轻的1）核对，向解释2）放平床头支架，枕头横立于床头3）仰卧屈膝，双手握住床头栏杆4）护士一手托住肩部，一手托住臀部，同时嘱人两脚蹬床面，挺身上移至床头5）方法二：两人协助移向床头法。适用于体1）同方法一1）~2）2）仰卧屈膝，两位护士分别站在床的两侧，交叉托住的颈肩及部同抬移床。也可两位护士站在床的同侧，一人托住颈肩、腰部，3）第四节卧位和安第四节卧位和安全的护1）根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时3）身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥，翻身后应检查有脱、移、压等，以保持导管通畅。4）特殊：①协助手术后翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身；②颅脑手术后，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然，因此一般只卧于健侧或平卧；③进行骨牵引的，翻身时不可放松牵引；④石膏固定、伤口较大的，翻身后应注意将患处置于合适位置，以防受压。 第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理5）颅脑手术后，头部翻转过剧可引起脑疝，迫脑干，导致6）颅脑手术后翻身后卧于健侧或平卧位，颈和颅骨牵引翻身时不可放松牵引7）注意节力原则：翻身时护士应让尽量靠近自己，以达到节力的目的。第四卧位第四卧位和安全的护考点导卧床应符合力学的要求经常变换，至少每2小时一次患者身体各部位每天均应在活动加强受压部位的皮肤护理适当遮盖患二、保护具的应（一）目 2．确保治疗、护理工作顺利进行（二）方1．床档保护，预防坠床2．约束带用于躁动或精神科，以限制身体或肢体活动（1）宽绷带：主要用于固定手腕及踝部（2）肩部约束带：主要用于固定肩部，以限制坐起（3）膝部约束带：主要用于固定膝部，以限制下肢活动（4）尼龙搭扣约束带：适用于手腕、上臂、踝部、膝部等的固定3．支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的，可避免盖被肢体所致的不舒适或其他并发症；烧伤疗法时保暖。（三）保护具应用注意事11234护的自

翻身

第四节卧位和安全的护理第四节卧位和安全的护理考点：更换卧位的方法(A2型题18．患者， ，6岁。颅内血肿清除术后第2天，护士为患者更换卧位，下列操作中错误的是A．将导管固定妥当后再翻 B．让患者卧于患C．先换药，再翻 D．注意节力原E．两人协助患者翻答案（B考点：保护用具的应用目的(A1型题19．下列不属于保护用具使用范围的A．B．高 C．谵 D．躁E．老答案（E考点练第考点练第四卧位和安全的护20．用于限制坐起的约束方法A．约束手 B．约束腰C．固定肩 D．固定一侧肢E．固定双答案（C