损伤病人的护理 创伤病人的护理

创伤病人的护理XXX学院一、概念损伤（injury）指人体受到外界各种致伤因素作用所引起的皮肤、肌肉、骨、脏器等组织结构的破坏及其所带来的局部和全身反应。导致损伤的主要因素有机械性、物理性、化学性和生物性等。由机械性致伤因子作用所致的损伤，称为创伤（trauma），机械性因素包括锐器切割、钝器打击、重物挤压、火器等。二、分类创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。按伤后皮肤完整性分类，可分为开放性创伤和闭合性创伤。1.开放性创伤受伤部位皮肤、黏膜的完整性破坏，有伤口、出血，细菌易侵入，感染机会增加。2.闭合性创伤受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。开放性创伤（1）擦伤（2）裂伤（3）切割伤（4）刺伤（5）撕脱伤（6）火器伤二、分类闭合性创伤（1）挫伤（2）挤压伤（3）扭伤（4）爆震伤二、分类1.局部反应：即创伤性炎症反应，局部充血、渗出、水肿。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但是反应强烈或广泛时不利于创伤愈合。2.全身性反应：是因受到严重创伤时，机体受刺激而引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。（1）体温变化（2）神经-内分泌变化（3）代谢变化（4）免疫系统变化病理生理3.创伤修复创伤的修复过程可分为三个阶段：①局部炎症反应阶段目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式来修复。③组织塑形阶段病理生理

创伤的愈合类型分为两种：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，创缘对合良好，伤口愈合快、功能修复良好；②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能恢复，创口较大，创缘不齐。病理生理

影响创伤愈合的因素：①局部因素：伤口感染是最常见的原因。局部血液循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合；②全身因素：主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常），大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等），免疫功能低下及全身性严重并发症（如MODS等）。病理生理

1．局部表现（1）疼痛（2）局部肿胀（3）功能障碍（4）伤口和出血临床表现

2．全身表现（1）发热（2）生命体征改变（3）其他：因失血、失液，患者可有口渴、尿少、疲倦、失眠等，妇女可出现月经异常。（4）并发症常见有感染和休克。一般软组织闭合性创伤多不需特殊处理，可自行恢复。对开放性创伤应尽早施行清创术，全身使用有效的抗菌药物预防感染，并常规注射破伤风抗毒血清。如伤口已有明显感染现象，则应积极控制感染，加强换药，对合并深部器官损伤者需及时进行处理。对损伤较重的患者要加强支持疗法，积极抗休克，保护器官功能。治疗原则

（一）急救护理1．抢救生命2．判断伤情3．呼吸支持4．迅速有效止血5．循环支持积极抗休克6．严密包扎伤口7．妥善固定骨折、脱位8．安全转运患者护理措施

（二）浅部软组织闭合性创伤的护理1．观察病情2．局部制动3．局部治疗配合4．促进功能恢复护理措施

（三）浅部软组织开放性创伤的护理1.术前准备2.术后护理（1）密