循环系统疾病病人的护理 高血压

第三章循环系统疾病病人的护理第八节原发性高血压primaryhypertension定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人开展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村诊断高血压的血压水平：收缩压≥140mmHg和〔或〕舒张压≥90mmHg高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89病因遗传因素环境因素其他因素饮食精神刺激发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管紧张素原〔肝〕肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶

小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加

刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮

血容量增加

BPNa+肾小管重吸收〔1〕增强交感神经活动

〔2〕Ca2+Na+〔3〕〔4〕刺激血管壁增生肥厚临床表现病症体征恶性或急进型高血压并发症高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

实验室及其他检查实验室检查

心电图X线检查

超声心动图

眼底检查

24小时动态血压监测

诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日屡次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%用于分层的心血管疾病危险因素吸烟血胆固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55岁、女性＞65岁早发心血管疾病家族〔发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁〕靶器官损害左心室肥厚〔心电图或超声心动图〕；蛋白尿和〔或〕血肌酐轻度升高〔106～177umol/L〕；超声或X线证实有动脉粥样斑块〔颈、髂、股或主动脉〕；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变

心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭

脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作

肾损害血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl

主动脉夹层外周血管病

出血或渗出视乳头水肿

高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140~159或舒张压90~99）2级（收缩压160~179或舒张压100~109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危治疗要点改善生活行为〔1〕减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为〔2〕降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗

利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；

合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；ß受体阻滞剂和ACEIß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，那么应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。高血压急症的治疗

短时期内〔数小时或数天〕血压重度升高，舒张压＞130mmHg和〔或〕收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。迅速降压，对症处理常用护理诊断/问题疼痛：头痛有受伤的危险潜在并发症：高血压急症

疼痛：头痛

与血压升高有关

休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理药物不良反响观察利尿剂的主要不良反响是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不良反响；钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反响，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干咳、血管性水肿、血钾升高等不良反响。有受伤的危险防止受伤体位性低血压的预防和处理与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反响有关。告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高低肢超过头部，以促进下肢血液回流。潜在并发症：高血压急症防止诱因病情监测与护理用药护理营养失调：高于机体需要量焦虑知识缺乏其他护理诊断/问题健康指导制定宣教方案疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压饮食护理心理指导限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反响，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。合理安排活动量运动强度指标