牙疼痛机制课件

牙齿痛觉机制及其研究进展王景杰吴补领

概述

疼痛的概念

疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关联的或是用这种损伤来描述的一种不愉快感觉和情绪体验。包括感觉性疼痛和情绪性疼痛。感觉性疼痛—伤害性刺激借助神经性或体液性传导机制进行脑内情报处理和痛觉防御。情绪性疼痛—虽也源于解剖学和神经生理学基础，但与心理学机制密切相关。

痛觉过敏原因：牙髓、牙周炎症神经源性炎症生理学特征：应答增强、阈值降低、范围增大、神经脉冲自主发射分类：原发性痛觉过敏—轴索反射继发性痛觉过敏—中枢传导路促通

牙痛的类型按疼痛性质：激发痛（冷热、机械）；自发痛（持续、间歇）；咬合痛（咬合不适）；放散痛按疼痛部位：牙本质源性痛牙髓源性痛牙周源性痛

表1牙痛的鉴别——————————————————————————————————————

牙本质痛牙髓痛牙周组织痛——————————————————————————————————————疼痛原因冷、热、气液、干燥及高损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙周渗溶液等刺激牙本质。常常见于牙髓炎症过程组织，常见于牙周组见于牙本质过敏症和牙体中织炎症过程中治疗过程中疼痛性质短暂激发痛、快痛、定位早期间断性跳痛、温初期持续性自发性痛不明确、叩痛（—）度敏感；晚期持续性、钝痛（早期锐痛）；自发性痛、钝痛、定晚期有波动性、定位位不明确、叩痛（+）明确、叩痛（+）牙体组织牙本质暴露多有牙体组织破坏有/无牙体组织破坏牙周组织X线检查牙周组织正常X线检查牙周组织正常牙周和根尖区红肿、瘘管。X线检查牙周间隙增宽或牙槽骨破坏常见疾病牙本质过敏症及牙体治牙髓损伤和炎症牙周炎、尖周组织炎疗过程中——————————————————————————————————————初级传入纤维牙髓：

伤害感受性传入纤维是A、C、AA直径3-9m、传导速度12-30m/s、有髓鞘、位于牙髓表层、传导牙本质痛C直径0.5-2m、传导速度0.5-2.0m/s、无髓鞘、位于牙髓深层、介导牙髓痛A功能尚无定论（低刺激介导非痛性感觉、高刺激介导牙本质痛）牙周膜：也是A、C纤维，但含有特化的触、压、痛及本体感受器牙髓痛、牙周痛外周机制及影响因素牙髓痛传导神经纤维特性：

牙髓痛由A与C纤维介导，两者在抗炎与抗缺氧性上有差异。牙髓炎早期—A纤维介导锐痛牙髓炎晚期—C纤维介导钝痛牙髓痛原因：致痛物质：5-羟色胺、组织胺、缓激肽等C纤维兴奋性、阈值

炎症髓腔压力：A、C兴奋SP、CGRP血管通透性组织压A、C兴奋性

C纤维超敏：长期慢性炎症C纤维处于超敏状态牙髓痛特点：剧烈、不定位、牙髓炎的鉴别

牙周痛与神经纤维牙周膜中感觉神经纤维胞体在三叉神经中脑核胞体在三叉神经节三叉神经运动核三叉神经感觉主核A纤维传导A、C纤维传导腭反射、咀嚼控制丘脑、大脑皮质

牙周膜痛特点：定位好牙龈炎—钝痛单纯急性牙周膜炎—剧痛、触痛、活髓、痛过敏急性浆液性尖周炎（活/死髓）—剧痛、初期紧咬缓解急性化脓性尖周炎—骨膜下期剧痛、粘膜下期痛缓解慢性尖周炎—咬合痛几种难治性牙痛幻觉性牙痛干槽症超过创伤愈合期的慢性疼痛牙髓、牙周痛的影响因素神经纤维的发芽、增殖、分叉在中枢的收束神经源性炎症交感神经活动性亢进情绪激活下行抑制系统影响因素刺激方式、强度牙本质本身状况（管径、通透性发育缺陷、破坏速度）成牙本质细胞（Ca2+、H+、Na+）影响因素神经状况细菌、毒素外来温度、机械刺激神经纤维末梢发芽、增生（咬合创伤）不良修复物渗漏牙髓血流、内压、交感神经亢进C纤维释放神经肽改变A纤维敏感性全身状况感冒、经期、妊娠期、放疗

牙痛传导路及中枢机制

伤害性刺激痛觉感受器

AC三叉神经节颈上神经节三叉神经脊束核三叉神经感觉主核三叉丘脑束脊髓丘脑束网状丘脑束VPMVPL、POCL、PF上丘脑脚皮质前叶

内囊（情绪性痛觉）皮质中央后回(1,2,3区)中心旁